Symptómy tularémie u dospelých

Príznaky tularemie sa objavujú po inkubačnej dobe, ktorá sa pohybuje od niekoľkých hodín do troch týždňov (v priemere 3-7 dní).

V súlade s klasifikáciou GP. Rudnev (1960) rozlišuje niekoľko foriem tularemie.

Formy tularémie a mechanizmus infekcie

Klinická forma	Mechanizmus infekcie
Bubón (žľaza)	Kontakt
Ulcerózna-bubonová (ulceroglandulárna)	Prenosný
Glazopubonnaya (okuloglandular)	Aerosól
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fekálno-orálny
Brušné (gastrointestinálne)	Fekálno-orálny
Pľúcne s bronchiálnymi a pneumónnymi variantmi (hrudníkmi)	Aerosól
Všeobecná alebo primárna septika	-

Podľa závažnosti infekčného procesu sa rozlišujú ľahké, stredne ťažké a ťažké formy tularemie.

Podľa trvania prúdenia pridelených akútnej (3 mesiace), predĺžil (až 6 mesiacov), opakujúce sa tularémiu a ďalej inaparentne (tularémiu, kedy sa príznaky nie sú prítomné), ktoré vykazujú prevažne počas vzplanutia v laboratórnej štúdii.

Tularemia prebieha cyklicky. Nasledujúce periódy ochorenia sa líšia: inkubácia, počiatočná doba, vrchol a zotavenie.

Príznaky tularemie v počiatočnom období sú rovnaké pre všetky klinické formy. Typicky akútny nástup: s zimnicou, horúčkou a príznakmi intoxikácie. Teplota stúpa na 38-40 ° C a viac na niekoľko hodín. Súčasne bolesť hlavy, závraty, slabosť, slabosť, svalové bolesti (najmä v bedrovej a lýtkovej svalovine), poškodenie chuti do jedla, poruchy spánku, zvýšené potenie. Možná bradykardia, hypotenzia, hepatosplenomegália.

Trvanie počiatočného obdobia je 2-3 dni. Neskôr existujú znaky, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu klinickú formu, ale bežné príznaky pre všetky formy sú horúčka, charakteristický vzhľad pacienta a intoxikácia.

Trvanie horúčkovitého obdobia je 2-3 týždne (od 5-7 dní do 30 dní), ale niekedy s opakujúcim sa priebehom alebo komplikáciami môže trvať až niekoľko mesiacov. Charakter teplotnej krivky môže byť odlišný: remittentný (prevažne), nesprávne prerušovaný, konštantný, zvlnený. Obdobie rekonvalescencie môže byť sprevádzané dlhým podfabrilovým stavom.

Charakterizovaný vonkajším vzhľadom pacientov: tvár je nafúknutá a hyperemická, vo vážnych prípadoch - cyanoticky fialová (najmä okolo očí, pier, ušných lalôčok). Často sa okolo brady označí bledý trojuholník, príznaky konjunktivitídy, injekcia ciev bielkoviny, presné krvácanie na sliznici dutiny ústnej dutiny. Možné krvácanie do nosa. Pacienti sú euforicky.

Na koži od tretieho dňa choroby sa môže objaviť erytematózna vyrážka, papulózna alebo petechiálne znak, ktorý je dovolené dosku a (alebo) defurfuration, pigmentáciu. Starší ľudia majú erythema nodosum.

Najcharakteristickejšími symptómami tularémie sú lymfadenitída s rôznou lokalizáciou, ktorá sa zaznamenáva vo všetkých formách ochorenia.

Bubonická (glandulárna) forma sa vyskytuje ako dôsledok kontaktu alebo prenosnej infekcie. Bubón je zvyčajne lokalizovaný v oblastiach tkaniva, femorálnej, ulnarovej a axilárnej lymfatickej uzliny. Lymfadenitída sa zistí 2-3 dni po nástupe choroby. Postupne sa zvyšujú, lymfatické uzliny dosahujú maximálnu veľkosť 5. Až 8. Dňa ochorenia. Pri zapojení skupiny regionálnych lymfatických uzlín je možná tvorba konglomerátu s príznakmi periadenitídy. Veľkosť bubu sa môže líšiť od veľkosti líšok na 10 cm. Farba kože nad bubo sa na začiatku nezmení; pohyblivosť je obmedzená, bolestivosť je slabo vyjadrená. Vývoj bubu je iný. Najčastejšie je úplná resorpcia (od konca druhého týždňa) alebo sklerotizácia. Menej často sa vyskytuje hnisavosť (od konca druhej - začiatok tretieho týždňa) a spontánne otvorenie bubo s následnými zjazveniami. Zároveň sa koža nad ním začervenala, lymfatická uzlina sa spájala s kožou a stala sa bolestivou a kolísala. V budúcnosti sa vytvorí fistula, cez ktorú sa vylučuje hrubý krémový hnis. V tomto prípade sa hojenie alebo resorpcia bubu vyskytuje veľmi pomaly, zvlnená, často s zjazveniami a sclerotizáciou lymfatických uzlín. V tomto ohľade sa pri nadmernej a jasnej výkyve odporúča otvoriť uzol: toto urýchľuje hojenie.

Rozlišujte primárne (v dôsledku lymfogénneho šírenia patogénu) a sekundárne (s hematogénnym šírením patogénu) buboes. Sekundárne bubo nie sú spojené so vstupnými bránami, sú menšie ako primárne, nie sú nafúknuté a úplne sa rozptýlia.

Výsledok a trvanie bubonovej formy tularemie závisia od včasnosti konkrétnej liečby. Bez plnohodnotnej liečby môžu byť príznaky tularemie prítomné počas 3-4 mesiacov alebo dlhšie.

Pri ulcerózno-bubonovej (ulceroglandulárnej) forme tularemie sa na rozdiel od bubonov v mieste zavádzania patogénu vytvára primárny vplyv. Zvyčajne sa vyskytuje vo vektorom prenášanom, menej často v kontakte s infekciou. Miestny proces prechádza cez škvrny, papuly, vezikuly a pustuly, ktoré sa po otvorení transformujú na bezbolestný malý (5-7 mm) vred. Jeho okraje sú zdvihnuté, oddelené serózno-purulentné, chudobné. V 15% prípadov vred zostáva bez povšimnutia. Zvyčajnou lokalizáciou primárneho postihnutia sú otvorené časti tela (krk, predlaktia, holenky).

Miestny proces kože je sprevádzaný nárastom, bolestivými regionálnymi lymfatickými uzlinami a tvorbou bubu, typického pre tularemiu. Lymfangitída pri ulcerózno-bubonovej forme tularémie nie je typická. Vred sa uzdravuje pod kôrou pomerne pomaly - 2-3 týždne a dlhšie. Po odmietnutí kôry zostáva depigmentovaná škvrna alebo lem.

Anginózna-bubonová (anginozno-glandulárna) forma nastáva pri kontaminácii potravou alebo vodou, najmä pri nedostatočne tepelne spracovanom mäse (často králičie mäso). V tomto prípade je primárny vplyv na mandle (častejšie na jednu z nich) alebo na sliznicu zadnej faryngálnej steny, v podnebí. Špecifická angína je charakterizovaná hyperemia so modrastým nádychom a opuchom amygdaly, šedo-bielym ostrovom alebo filmovým plakom. Nájezdy sú s ťažkosťami odstránené a podobajú sa záškrtu, ale nerozširovajú sa za mandle. Pod plaketou za niekoľko dní sa vyskytuje jeden alebo niekoľko pomaly hojivých, často zjazvených vredov. V niektorých prípadoch je patologický proces na sliznici hltanu obmedzený na príznaky katarálnej angíny. Petechiae sa často vyskytujú. Súčasne s rozvojom anginy pectoris sa pozoruje krčka maternice (častejšie submandibulárna) lymfadenitída so všetkými príznakmi tularemia bubo (veľkosti - od vlašských orechov až po kuracie vajcia). Niekedy sa tvorba bubu nezhoduje s vývojom procesu na mandlích, lymfadenitída sa tvorí neskôr. Pri masívnej infekcii je možná kombinácia anginy-bubonovej a abdominálnej formy tularemie, najmä u ľudí s nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy. Choroba sa vyskytuje pri vysokej teplote a intoxikácii.

Trvanie tularemiovej angíny je 8 až 24 dní. V závažných prípadoch sú špecifické protilátky detegované neskoro, čo sťažuje diagnostiku ochorenia.

Abdominálna (gastrointestinálna) forma, rovnako ako angina-bubon, nastáva pri výskyte infekcie. Jedná sa o jednu zriedkavých, ale veľmi ťažkých foriem ochorenia. Je charakterizovaná vysokou horúčkou a výraznou intoxikáciou. Existujú typické príznaky tularémie: silné bolesti alebo kŕče, rozptýlené alebo lokalizované v určitej oblasti bolesti brucha, často napodobňujúce obraz akútneho brucha. Pero je potiahnuté sivým bielym povlakom, suchý. Možná nevoľnosť, zvracanie, plynatosť, zväčšenie pečene a sleziny. Od samého začiatku ochorenia sa pozoruje retencia stolice alebo voľná stolica bez patologických nečistôt.

Sú opísané prípady ulceratívnych lézií sliznice ilea a tenkého čreva, pylorická časť žalúdka a dvanástnika. Niekedy je možné prehnúť rozšírené a husté mezenterické lymfatické uzliny alebo ich konglomeráty. Lymfadenitída môže byť sprevádzaná príznakmi dráždenia pobrušnice, a hnisavé a pitva lymfatických uzlín sa môže vyvinúť zápal pobrušnice, črevné krvácanie.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, očné) forma sa vyskytuje počas infekcie cez spojivku, keď patogén vstupuje do oka prostredníctvom kontaminovaných rúk, vzduch prachu spôsobom, pri umývaní vodou infikovaných zdrojov alebo pri kúpaní. Očná forma tularemie prebieha dosť ťažko, ale pozoruje sa pomerne zriedkavo (1-2% prípadov).

Charakteristický vývoj akútnej špecifickej, často jednostrannej konjunktivitídy so závažnou lakrymáciou a edémom očných viečok, prejavom opuchu prechodného záhybu spojivky, mukopurulárnym výbojom. Na sliznici dolného viečka, žltkasto-biele uzliny veľkosti proso zrniek, vredy sú zaznamenané. Vízia netrpí. Proces je sprevádzaný nárastom a zanedbateľnou bolesťou lýtkových uzlín parotidných, predných a submandibulárnych lymfatických uzlín. Trvanie choroby od 3 týždňov do 3 mesiacov a dlhšie. Možný vývoj komplikácií, ako je dakryocystitída (zápal slzného svalu), flegón, keratitída, perforácia rohovky.

Pľúcna (hrudná) forma s primárnym zápalovým procesom v pľúcach je zaznamenaná v 11-30% prípadov tularemie. Infekcia sa vyskytuje prachom vo vzduchu (vdýchnutím kontaminovaného prachu počas poľnohospodárskej práce).

Existujú dva varianty pľúcnej formy - bronchiálna a pneumonická.

Variant bronchitídy, v ktorom sú postihnuté lymfatické uzliny, prebieha pomerne ľahko, s telesnou teplotou v subfebrile, suchým kašľom, bolesťou na hrudníku (s vývojom tracheitídy). Počúvajte tvrdé dýchanie, rozptýlené suché srsť. Rádiografické vyšetrenie odhalilo zvýšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Príznaky tularemie zmiznú po 10-14 dňoch.

Pneumonický variant prechádza ťažšie a dlhšie (až 2 mesiace a viac), s tendenciou k recidíve a abscesu. Existuje klinický obraz pneumónie (fokálna, segmentová, lobárna alebo diseminovaná), ktorá nemá žiadne patognomické znaky.

Fyzické dáta sú skromné (nepríjemnosť perkusného zvuku, rôzne suché a mokré jazdy) a vychádzajú neskoro. Možno zapojenie do patologického procesu pleury. Často nájdeme hepato- a splenomegáliu.

Rádiograficky určená zosilnenie pľúcnej vzor (perivaskulárnej a peribronchiálním infiltráty) Hilar, paratracheal a mediastinálne lymfatické uzliny, pleurálny výpotok. Všetky tieto príznaky sa môžu zistiť skôr ako v siedmy deň choroby. V dôsledku nekrózy postihnutých pľúc sa môžu vytvoriť dutiny rôznych veľkostí (tuleremiálne kaverny).

Z primárnej pľúcnej formy tularemie je potrebné rozlíšiť sekundárnu, ktorá sa vyvinie metastaticky a môže sa pripojiť k akejkoľvek forme ochorenia neskôr.

Symptómy tularémie pľúcnej formy s včasnou a správnou liečbou úplne zmiznú; letalita nepresahuje desatiny percent (v minulosti až 5%), ale charakterizuje predĺžený (do 2 mesiacov) priebeh, vývoj abscesov, bronchiektázia.

Relapsy, ako aj dlhotrvajúci priebeh, sa často vyskytujú s oneskorenou alebo neúplnou antibiotickou terapiou. Ich vývoj je spôsobený pretrvávajúcim pretrvávaním patogénu. Priraďte časne (po 3 - 5 týždňoch) a neskoro (po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch) relapsy. Bubonická tularemia sa často opakuje: lymfadenitída, ktorá sa nachádza v blízkosti alebo blízko primárnej bubo, malá intoxikácia, slabosť, potenie, poruchy spánku. Horúčka chýba; niekedy si všimnete podsúblovú podmienku. Veľkosť postihnutej lymfatickej uzliny je zvyčajne nižšia ako veľkosť primárnej choroby; hnojenie sa vyskytuje oveľa menej často.

Komplikácie sú bežnejšie pri generalizovanej tularémii. Sa môžu vyvinúť infekcie-toxického šoku, meningitídu, meningoencefalitída perikarditída, infarkt dystrofia, artritídy, autonómna neuróza peritonitídy (kvôli hnisanie a neúmyselnému otvoreniu mezenterických lymfatických uzlín v abdominálnej forme), perforácia rohovky, bronchiektázia, absces a gangréna pľúc (pre pľúcne forme). Priebeh akejkoľvek formy môže byť komplikovaný tularemickou pneumóniou.