Tulyaremiya

Tularémia (. Lat tularémie, chumopodobnaya ochorenie, králičie horúčka, malý mor, myší chorobu z jeleňa pozrite horúčku, epidémie lymfadenitída) - akútna bakteriálna zoonotický prirodzené ohnisko infekčné choroby s rôznymi prevodovými mechanizmami.

Tularemia je horúčkovité ochorenie spôsobené Francisella tularensis, ktorá sa vo svojom prejave podobá týfusovej horúčke. Príznaky tularemie zahŕňajú primárne ulceratívne lézie, regionálnu lymfadenopatiu, progresívne príznaky systémového ochorenia a v niektorých prípadoch atypickú pneumóniu. Diagnóza tularemie je založená predovšetkým na epidemiologických údajoch a klinickom zobrazení ochorenia. Liečba tularémie sa vykonáva streptomycínom, gentamycínom, chloramfenikolom a doxycyklínom.

Kód ICD-10

• A21.0. Ulceroglandulárna tularemia.
• A21.1. Okuloglandulárna tularémia.
• A21.2. Pľúcna tularémia.
• A21.3. Gastrointestinálna tularemia.
• A21.8. Iné formy tularemie.
• A21.9. Toureaemia neutochnёnnaya.

Čo spôsobuje tularemia?

Tularémia spôsobená Francisella tularensis, ktorý je malý, pleomorfní, pevné, aeróbne nonsporeforming bacil, ktorý môže byť požitie konzumáciou dovnútra inokulačné, inhalácia alebo kontaminácie. Francisella tularensis môžu preniknúť vizuálne poškodenú pokožku, ale v skutočnosti preniká microdamages. Typ prostriedku, ktorý má vysokú virulenciou proti ľudí je detekovaná u králikov a hlodavcov. Typ B patogénu zvyčajne vedie k vzniku miernej okuloglandulárnej infekcie. Tento typ sa vyskytuje vo vode a vodných živočíchoch. Distribúcia medzi zvieratami sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom kŕčových krýs a kanibalizmu. Lovci, mäsiari, farmári a osoby pracujúce s vlnou sú najčastejšie infikované. V zimných mesiacoch je väčšina infekcií sú spôsobené kontaktom s infikovanými divých králikov (najmä pri ich stiahnutí z kože). V letných mesiacoch infekcie zvyčajne predchádza rezanie nakazených zvierat alebo vtákov alebo kontakt s infikovanými roztočmi. Občas sa ochorenie môže nastať tým, že jej nedovareného mäsa infikovaných, kontaminovanej vody alebo sekanie poľa v danom patogénov endemických oblastiach. V západných štátoch alternatívnych zdrojov infekcie môže slúžiť ako kone alebo elk uhryznutie blchy a priamy kontakt s hostiteľmi týchto parazitov. Nie je stanovená možnosť prenosu infekcie z človeka na človeka. Laboratórne pracovníci sú s vysokým rizikom infekcie, pretože táto infekcia môžu byť prenášané pri bežnej prevádzke infikovaných vzoriek. Tularemia sa považuje za možného činiteľa bioterorizmu.

V prípadoch šírenia infekcie sa zistili charakteristické nekrotické lézie rozptýlené po celom tele v rôznych fázach vývoja. Tieto lézie môžu mať veľkosť od 1 mm do 8 cm, majú svetložltú farbu a sú vizuálne určené ako primárne lézie na prstoch, oči a v oblasti úst. Často sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, slezine, pečeni, obličkách a pľúcach. S vývojom pneumónie sa v pľúcach nachádzajú nekrotické ložiská. Napriek tomu, že sa môže vyvinúť akútna systémová intoxikácia, v tomto ochorení nie sú zistené toxíny.

Aké sú príznaky tularémie?

Tularemia začína náhle. Vyvíja sa v priebehu 1 až 10 dní (zvyčajne 2 až 4 dni) po kontakte. To spôsobuje nešpecifické príznaky bolesti hlavy, zimnica, nevoľnosť, zvracanie, horúčka 39,5-40 ° C a akútne vyčerpanie. Vyskytuje sa extrémne výrazná slabosť, opakované zimy s bohatým potentikom. Do 24-48 hodín sa v mieste infekcie nachádza zápalová papula (prst, ruka, oko, ústa ústnej dutiny). Zápalová papula sa nevyskytuje v prípade žalúdočnej a brušnej tularémie. Papulóza sa rýchlo stáva pustulóznym a vredom, čo vedie k vytvoreniu čistého kráteru vredov s tenkým bezfarebným exsudátom. Vredy sú zvyčajne jediné na rukách a viac na oči a v ústach. Zvyčajne je poškodené iba jedno oko. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a môžu sa hojiť s bohatou drenážou. Stav, ktorý sa podobá horúčke týfusu, sa vyvíja do 5. Dňa choroby a pacient môže mať atypickú pneumóniu, ktorá je niekedy sprevádzaná deliéri. Napriek tomu, že sú zvyčajne prítomné príznaky konsolidácie, môžu byť jedinými fyzickými nálezmi v tularemickej pneumónii oslabené dychové príznaky a zriedkavé záchvaty. Existuje suchý, neproduktívny kašeľ spojený s bolesťou na hrudníku. V každom štádiu ochorenia sa môže objaviť nešpecifická vyrážka z ružového oleja. Môže sa vyskytnúť splenomegália a perisplenitída. Pri absencii liečby zostáva telesná teplota 3 až 4 týždne zvýšená a postupne klesá. Mediastinitída, pľúcny absces a meningitída sú zriedkavé komplikácie tularémie.

Pri liečbe je miera úmrtnosti takmer 0. Pri absencii liečby je úmrtnosť 6%. Smrť s tularemia je zvyčajne výsledkom stratifikovanej infekcie, pneumónie, meningitídy alebo peritonitídy. V prípadoch nedostatočnej liečby môže dôjsť k recidíve choroby.

Typy tularémie

1. Ulcerózna-žľazovitá (87%) - primárne lézie sú umiestnené na rukách a prstoch.
2. Typfoid (8%) - systémové ochorenie sprevádzané bolesťou brucha a horúčkou.
3. Okuloglandulárny (3%) - Zápal lymfatických uzlín na jednej strane, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku očkovania patogénu v oku, infikovaných prstami alebo rukou.
4. Glandular (2%) - Regionálna lymfadenitída v neprítomnosti primárnej lézie. Často je to cervikálna adenopatia, ktorá naznačuje perorálnu infekciu.

Diagnóza tularémie

Diagnóza tulareémie by mala byť podozrivá, ak existujú dôkazy o kontakte s králikmi alebo divokými hlodavcami alebo kousnutím kliešťov. V tomto prípade sa berie do úvahy akútny nástup symptómov a charakteristické primárne poškodenie. Pacienti majú podstúpiť kultivačné vyšetrenie krvi a diagnostický klinicky dôležitý materiál (napr. Spúta, oddeliteľné lézie) a titre protilátok v akútnych a rekonvalescenčných obdobiach užívaných v dvojtýždňových intervaloch. 4-násobné zvýšenie alebo vzhľad titra viac ako 1/128 sa považuje za diagnostiku. Sérum pacientov s brucelózou môže krížovo reagovať s antigénmi na Francisella tularensis, ale titre sú zvyčajne omnoho nižšie. V niektorých laboratóriách sa používa fluorescenčné farbenie protilátok. Často sa vyskytuje leukocytóza, ale počet leukocytov môže byť normálny, s nárastom podielu polymorfonukleárnych neutrofilov.

Vzhľadom k tomu, Francisella tularensis je vysoko infekčné, a vzorky živné pre podozrenie tularémia by mali byť skúmané s najvyššou opatrnosťou a ak je to možné, štúdie dát sa najlepšie vykonáva v laboratóriu triedy B alebo C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ako sa lieči tularémia?

Tularémia spracuje streptomycín 0,5 g intramuskulárne každých 12 hodín (v prípade bioterorizmu - 1 g každých 12 hodín) tak dlho, kým teplota nie je normalizovaný. Potom sa dávkuje 0,5 g raz denne po dobu 5 dní. U detí je dávka 10-15 mg / kg intramuskulárne po 12 hodinách počas 10 dní. Tiež účinný liek je označenie gentamycínu v dávke 12 mg / kg intravenózne alebo intramuskulárne 3 krát denne. Chloramfenikol (ústnou formou v U.S. Ne) alebo dokstsiklin 100 mg perorálne po 12 hodinách sa môže podávať tak dlho, ako normálnej teplote, ale pri použití týchto prípravkov môže dôjsť k relapsu, okrem toho tieto lieky nie vždy, aby sa zabránilo hnisanie lymfatických uzlín.

Na liečbu primárnych kožných lézií je dobré použiť vlhké obväzy soľ, ktoré môžu tiež zmierniť ostrosť lymfangitídy a lymfadenitídy. Chirurgická drenáž veľkých abscesov sa zriedkavo používa v prípadoch, keď sa liečba tularémie s antibiotikami oneskorí. Pri okulárnej tularemii môže byť uvoľnenie teplej kompresie soľou a použitie tmavých okuliarov. Akútne prípady, 2% gomatropínu 1-2 kvapky každých 4 hodiny môžu zmierniť symptómy tularémie. Intenzívna bolesť hlavy je obvykle liečiteľná perorálnymi opioidmi (napríklad oxykodón alebo hydroxykodón s acetaminofénom).

Ako sa bráni tularémii?

Tularemii sa zabraňuje používaním odevov, ktoré chránia proti kliešťom a prostriedkami, ktoré odpudzujú hmyz. Dôkladné vyšetrenie na identifikáciu kliešťov by sa malo vykonať po návrate z endemických oblastí. Kliešte musia byť ihneď odstránené. Pri práci s králikmi, hlodavcami, zvlášť v endemických oblastiach, je nutné použiť ochranné oblečenie, ako sú gumové rukavice a masky pre ochranu tváre, ako Francisella tularensis môžu byť prítomné vo výkaloch zvierat a roztočov a zvieracej srsti. Divý vták by mal byť starostlivo pripravený pred použitím. Voda, ktorá je prípadne znečistená, musí byť pred použitím dezinfikovaná. Použité vakcína proti tularémie.

Aká je prognóza tularemie?

Tularemia má priaznivú prognózu pre často sa vyskytujúce formy ochorenia, s pľúcnymi a generalizovanými formami - závažnými. Letelnosť nepresahuje 0,5-1% (podľa amerických autorov, 5-10%).

V období rekonvalescencie sú typické dlhé subfebrilné stavy, asténny syndróm, môžu sa zachovať reziduálne javy (rozšírené lymfatické uzliny, zmeny v pľúcach). U mnohých pacientov sa pracovná kapacita obnovuje pomaly, čo si vyžaduje odborné znalosti v oblasti zdravotníctva a práce.