Príznaky streptokokovej infekcie

Klinické príznaky streptokokovej infekcie sú rôzne a závisia od druhu patogénu, lokalizáciu patologického procesu a stavu infikovaného organizmu. Choroby spôsobené streptokokmi skupiny A je možné rozdeliť na primárne, sekundárne a zriedka sa vyskytujúce formy. Primárne formy streptokokových poškodenia patrí, horných dýchacích ciest (zápal mandlí, hltanu, akútne respiračné infekcie, zápal stredného ucha, atď), kože (impetigo, ecthyma), šarlach, erysipel. Zo sekundárnych foriem sa odlišujú choroby s autoimunitným mechanizmom vývoja (neosálne) a toxickými septickými chorobami. Sekundárne formy choroby s autoimúnne mechanizmu vzniku zahŕňajú reumatickú horúčku, glomerulonefritída, vaskulitída a toxická-septický ochorenia - metatonsillar a peritonzilárny abscesy, nekrotizujúca mäkké tkanivá, septických komplikácií. Medzi zriedkavé formy patrí nekrotická fasciitída a myozitída; enteritis; ohniskové lézie vnútorných orgánov, STS, sepsu atď.

Klinicko-laboratórne symptómy streptokokovej infekcie so znakmi invázie:

• Pád systolického krvného tlaku na úroveň 90 mm Hg. A nižšie.
• Viacorganické lézie zahŕňajúce dva orgány a viac:
  • poškodenie obličiek: obsah kreatinínu u dospelých je 2 mg / dl alebo vyšší a u detí je dvojnásobná veková hranica;
  • koagulopatia: počet krvných doštičiek je menší ako 100 x ¹⁰⁶ / l; zvýšená intravaskulárna koagulácia; nevýznamný obsah fibrinogénu a prítomnosť jeho produktov rozpadu;
  • poškodenie pečene: veková norma obsahu transamináz a celkový bilirubín je prekročená dvakrát alebo viac:
  • akútne RDS: akútny nástup difúznej pľúcnej infiltrácie a hypoxémie (nie sú žiadne známky poškodenia srdca); zvýšená kapilárna priepustnosť; bežný edém (prítomnosť tekutiny v pleurálnej alebo peritoneálnej oblasti); pokles albumínu v krvi;
  • častá erytematózna špinavá vyrážka s desquamáciou epitelu;
  • nekróza mäkkých tkanív (nekrotická fasciitída alebo myozitída).
• Laboratórne kritériá - rozdelenie streptokokov skupiny A

Prípady streptokokovej infekcie sú rozdelené na:

• pravdepodobné - prítomnosť klinických príznakov ochorenia bez laboratórneho potvrdenia alebo pri prideľovaní iného patogénu; rozdelenie streptokokov skupiny A z telesných nesterilných médií;
• potvrdila prítomnosť uvedených príznakov ochorenia pridelením streptokokovej skupiny A zvyčajne sterilného telesného média (krv, cerebrospinálna tekutina, pleurálna alebo perikardiálna tekutina).

Existujú štyri fázy vývoja invazívnej formy streptokokovej infekcie:

• Stupeň I - prítomnosť lokalizovaného zamerania a bakteriémie (pri ťažkých formách tonzilofaryngitídy a streptodermie sa odporúčajú krvné kultúry);
• II. Stupeň - cirkulácia bakteriálnych toxínov v krvi;
• III stupeň - výrazná cytokínová odpoveď makroorganizmu:
• IV stupeň - poškodenie vnútorných orgánov a toxický šok alebo kóma.

Mladí ľudia sú častejšie chorí. Invazívna forma streptokokovej infekcie sa vyznačuje rýchlym nárastom hypotenzie, multiorgánovými léziami, RDS, koagulopatiou, šokom a vysokou letalitou. Predisponujúce faktory: diabetes mellitus, stavy imunitnej nedostatočnosti, ochorenia cievneho systému, použitie glukokortikoidov, alkoholizmus, kiahne (u detí). Vyvolanie momentu môže slúžiť ako malé povrchné zranenie, krvácanie do mäkkých tkanív atď.

Nekrotická fascitis (streptokoková gangréna)

• Potvrdený prípad:
  • nekróza mäkkých tkanív zahŕňajúcich fasciu;
  • systémové ochorenie, ktorý obsahuje jeden alebo viac znakov: šok (pokles krvného tlaku pod 90 mm Hg), diseminovaná intravaskulárna koagulácia krvi, vnútorné poškodenie orgánov (pľúca, pečeň, obličky);
  • rozdelenie skupiny streptokokov skupiny A z bežne sterilného telesného média.
• Predpokladaný prípad:
  • prítomnosť prvého a druhého znaku, ako aj sérologické potvrdenie streptokokovej infekcie (skupina A) (4-násobné zvýšenie protilátok proti streptolyzínu O a DNázy B);
  • prítomnosť prvého a druhého znaku, ako aj histologické potvrdenie nekrózy mäkkých tkanív spôsobených grampozitívnymi patogénmi.

Nekrotická fasciitída môže byť spôsobená menším poškodením kože. Vonkajšie príznaky: opuch; červený erytém a potom - kyanotická farba; tvorba rýchlo sa otvárajúcich vezikúl so žltkastou kvapalinou. Proces zahŕňa nielen fasciu, ale aj kožu a svaly. 4. - 5. Deň sú príznaky gangrény; 7-10 dní - ostrý zabiť zónu a delaminácia tkanív. Príznaky streptokokovej infekcie je rýchlo sa rozvíjajúca čoskoro multiorgánové (obličky, pečeň, pľúca) a systémový lézie, akútnu RDS, koagulopatia, bakterémia, šok (najmä u starších pacientov, a tie, ktoré sa súčasným diabetes mellitus, tromboflebitída, imunitnej nedostatočnosti). Podobný tok procesu je možný u prakticky zdravých ľudí.

Streptokoková gangréna sa odlišuje od fasciitídy inej etiológie. Je charakterizovaný priehľadným sérovým exsudátom, ktorý difúzne preniká cez belavá belavú fasciu bez príznakov purulentnej fúzie. Z klostridiálnej infekcie sa nekrotizujúca fasciitída vyznačuje absenciou krepitácie a vývoja plynu.

Streptokoková myozitída je zriedkavá forma invazívnej streptokokovej infekcie. Hlavné príznaky streptokokovej infekcie - silná bolesť, ktorá nezodpovedá závažnosti vonkajších príznakov ochorenia (opuch, erytém, horúčka, pocit svalového napätia). Charakteristickým je rýchly nárast príznakov lokálnej nekrózy svalového tkaniva, multiorganických lézií, syndrómu akútnej tiesne, koagulopatie, bakterémie, šoku. Úmrtnosť - 80-100%.

Syndróm toxického šoku je ochorenie, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre život. V 41% prípadov sú vstupnými bránami infekcie lokalizovaná infekcia mäkkých tkanív; úmrtnosť - 13%. Pneumónia - druhý najčastejší primárny zdroj infekcie v krvi (18%); úmrtnosť - 36%. Invazívne streptokokovej infekcie u 8-14% prípadov vedie k vzniku syndrómu toxického šoku (miera úmrtnosti - 33 až 81%). Syndróm toxického šoku spôsobené streptokoky skupiny A, syndróm toxického šoku presahuje ďalšie etiológiu pre klinickej závažnosti, rýchlosť nárastu hypotenzia a orgánových lézií, úroveň úmrtnosť. Charakteristický je rýchly vývoj intoxikácie. Príznaky šoku sa objavujú po 4-8 hodinách a závisia od lokalizácie zamerania primárnej infekcie. Napríklad v priebehu vývoja syndrómu toxického šoku na pozadí hlbokej kožné infekcie vrátane mäkké tkanivá najbežnejšie počiatočné príznaky - náhla silná bolesť (hlavný dôvod pre vyhľadanie lekárskej pomoci). V tejto objektívne príznaky (opuch, citlivosť) v počiatočných štádiách choroby môže chýbať, čo spôsobuje chybné diagnózy (chrípka, svalové alebo prasknutie väz, akútna artritída, dna útok, hlboká žilová trombóza, atď.). Sú opísané prípady ochorenia s letálnym následkom u prakticky zdravých mladých ľudí.

Závažná bolesť v závislosti od jej polohy môže byť spojená s peritonitídou, infarktom myokardu, perikarditídou, zápalovým ochorením panvy. Bolesti predchádza výskyt chrípkového syndrómu: horúčka, triaška, svalová bolesť, hnačka (20% prípadov). Horúčka sa vyskytuje u približne 90% pacientov; infekcia mäkkých tkanív vedúca k vzniku nekrotického fasciitídy u 80% pacientov. U 20% hospitalizovaných je možný vývoj endoftalmitídy, myozitídy, perihepatitídy, peritonitídy, myokarditídy a sepsy. V 10% prípadov je pravdepodobná hypothermia, u 80% - tachykardia, hypotenzia. Všetci pacienti vykazujú progresívnu renálnu dysfunkciu, u polovice pacientov syndróm akútnej respiračnej tiesne. Zvyčajne sa zdá, že sa vyskytuje na pozadí hypotenzie a vyznačuje sa silnou dýchavičnosťou, výraznou hypoxémiou s vývojom difúznych pľúcnych infiltrátov a pľúcnym edémom. V 90% prípadov je potrebná intubácia trachey a mechanická ventilácia. Viac ako 50% pacientov pozoruje dezorientáciu v čase a priestore; v niektorých prípadoch, vývoj kómy. Polovica pacientov, ktorí mali normálny krvný tlak v čase hospitalizácie, vykazovala progresívnu hypotenziu počas nasledujúcich 4 hodín. Často sa vyskytuje syndróm vnútorného spaľovania.

Rozsiahle nekrotické zmeny v mäkkých tkanivách vyžadujú chirurgickú hygienu, fasciotómiu a v niektorých prípadoch aj amputáciu končatín. Klinický obraz šoku streptokokovej pôvodu strnulý a rozlíšiť určitý sklon k perzistenciu odolných vykonávanom liečebné zásahy (antibiotickú liečbu, podávanie albumínu, dopamínu, soľné roztoky, atď.).

Porážka obličiek predchádza vývoju hypotenzie, ktorá je charakteristická len streptokokovým alebo stafylokokovým toxickým šokom. Vyznačujúci sa tým, hemoglobinúria, zvýšenie kreatinínu 2.5-3 krát, a znížiť koncentráciu albumínu vápnika v krvnom sére, s ľavým leukocytózou smeny, zvýšená sedimentácia erytrocytov, hematokritu znižujú takmer zdvojnásobil.

Ochorenia spôsobené streptokokmi skupiny B sa nachádzajú vo všetkých vekových kategóriách, medzi nimi patológia novorodencov. U 30% detí sa zistí bakteriémia (bez špecifického zamerania primárnej infekcie), u 32-35% - zápalu pľúc av iných prípadoch - meningitídy, ktorá sa často vyskytuje počas prvých 24 hodín života. Choroby novorodencov sú závažné, letalita je 37%. Často deti majú meningitídu a bakteriémiu, 10-20% detí zomrie a 50% z nich prežíva zvyškové poruchy. V porodnosti spôsobujú streptokoky skupiny B postpartum infekcie: endometritída, lézie močových ciest a komplikácie chirurgických poranení pri cisárskom rezu. Okrem toho streptokoky skupiny B sú schopné spôsobiť lézie na koži a mäkkých tkanivách, zápal pľúc, endokarditídu a meningitídu u dospelých. Bakterémia sa pozoruje u starších ľudí trpiacich diabetes mellitus, periférnych cievnych ochorení a malígnych novotvarov. Zvlášť je potrebné poznamenať streptokokový zápal pľúc vznikajúci na pozadí ARVI.

Streptokokové sérologické skupiny C a G sú známe ako zoonotické patogény, aj keď v niektorých prípadoch môžu viesť k miestnym a systémovým zápalovým procesom u ľudí. Zelené streptokoky môžu spôsobiť bakteriálnu endokarditídu. Menšia hodnota, ale oveľa častejšie príznaky streptokokovej infekcie - zubný Pokazené lézie spôsobené biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius a kol.).

[1], [2], [3], [4], [5]