Diagnóza bolesti hlavy

Podľa ICBG-2 v primárnych foriem bolesti hlavy anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a neurologické a ďalšie metódy skúmania neukazujú organickej príčiny bolesti, tj. Vylúčiť sekundárnu povahu cefalalgie. U sekundárnych bolestí hlavy, ktoré sa vyznačujú tesnej časovej súvislosti medzi začiatkom a ochorení debut cephalgia, zvýšenie klinické prejavy bolesti hlavy v exacerbácie ochorenia a reliéfne toku cephalgia so znižujúcim sa symptómov alebo vyliečenie ochorenia. Príčinu bolesti hlavy možno zistiť prostredníctvom zberu anamnézy, fyzikálnych a neurologických vyšetrení, ako aj ďalších výskumných metód.

Diagnóza primárnych foriem bolesti hlavy je založená výlučne na základe sťažností a údajov o anamnéze.

Otázky adresované pacientovi s bolesťou hlavy

Koľko typov bolesti hlavy zažívate? (Je potrebné podrobne sa ich opýtať)

Čas výskytu a trvania	Prečo ste práve prišli k lekárovi? Ako dlho ste mali bolesti hlavy? Ako často vznikajú? Čo sa stane bolesťou: epizodické alebo chronické (konštantné alebo takmer konštantné)? Ako dlho trvá?
Znak	Intenzita. Povaha (kvalita) bolesti. Lokalizácia a distribúcia. Harbinger (prodrom). Sprievodné príznaky. Stav po záchvate bolesti hlavy (postdrom)
Dôvody	Predisponujúce faktory (provokujúci bolesť). Faktory, ktoré zhoršujú a zmierňujú bolesť hlavy. História podobných bolestí hlavy v rodine
Vplyv bolesti hlavy na pacienta a prijaté opatrenia	Chovanie pacienta počas záchvatu bolesti hlavy. Stupeň narušenia každodennej činnosti a výkonu počas útoku. Čo si vezme z bolesti hlavy a ako efektívne je to?
Stav medzi záchvaty	Sú nejaké príznaky alebo pocity normálne? Ďalšie súbežné (komorbidné) poruchy. Emocionálny stav

Fyzikálne vyšetrenie

Drvivá väčšina pacientov s primárnou cephalgia počas inšpekcie neodhalila žiadne neurologické symptómy. Len bolesť hlavy útok lúč je sprevádzaná jasnými autonómnej prejavy: slzenie, výtok z nosa, potenie. Alarmujúce príznaky pacienta počas záchvatu bolesti hlavy - a prítomnosti miestnej zvýšenie teploty neurologickými príznakmi. Avšak v prípadoch, keď lekár má pochybnosť vo benígne povahe útokov Cephalalgia, rovnako ako prítomnosť príznakov je nutné vykonať dôkladné vyšetrenie (CT, MRI, EEG, Doppler ultrazvuk, lumbálna punkcia, neyrooftalmologicheskoe inšpekcie, atď ..) Ak chcete vylúčiť organická príčina cephalgia ,

Signály nebezpečenstva pre bolesť hlavy

Signál	Možná príčina
Náhly vzhľad silného "búrlivého" bolesti hlavy	Subarachnoidálne krvácanie
Bolesť hlavy s atypickou aurou (trvajúca viac ako 1 hodinu alebo s príznakmi slabosti končatín)	Prechodný ischemický záchvat alebo mŕtvica
Aura bez cefalgie u pacienta bez predchádzajúcej anamnézy migrény	Prechodný ischemický záchvat alebo mŕtvica
Aura sa prvýkrát objavila na pozadí užívania hormonálnej antikoncepcie	Riziko mŕtvice
Prvá bolesť hlavy u pacienta staršieho ako 50 rokov	Časová arteritída
Prvá bolesť hlavy u dieťaťa	Intrakraniálny opuch
Cefalgia, postupne sa zvyšuje počas niekoľkých týždňov, mesiacov	Progresívny objemový proces
Zvýšená bolesť hlavy pri zmene polohy hlavy alebo zaťaženia súvisiace so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (fyzický stres, kašeľ, napätie, kýchanie)	Intrakraniálny opuch

Prvá bolesť hlavy u pacienta s onkologickým procesom, HIV infekciou alebo stav imunodeficiencie v anamnéze

Ďalšie signály ohrozenia: zmena sféry vedomia (hluchota, zmätenosť alebo strata pamäti), prítomnosť ohniskových neurologických príznakov alebo symptómov systémového ochorenia (horúčka, artralgia, myalgia)

Laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky bolesti hlavy

V primárnej cefalalgii sú väčšina tradičných metód vyšetrenia (EEG, REG, rádiografia lebky, metódy neuroimagingu - CT a MRI) málo informatívna, t.j. Nepoužívajte patológiu, ktorá vysvetľuje príčinu bolesti hlavy. Keď TCD a duplexné skenovanie mozgových ciev v mnohých pacientov odhaliť nešpecifické zmeny: príznaky žilového odtoku, zníženie prietoku krvi v povodí niektorých tepien, spondylogenní účinok na prietok krvi v vertebrálnych tepien. Na roentgenogramoch krčnej chrbtice sa často vyskytujú dystrofické a deformačné zmeny. Dodatočné skúšky, vrátane neurologického vyšetrenia a odborné poradenstvo (neuropatia, stavcov neurológia, neurochirurgia, psychiatrie), sú indikované pre podozrenie na symptomatickú formy bolesti hlavy.

Je potrebné poznamenať, že pacient môže mať niekoľko typov bolestí hlavy, teda u jedného pacienta môže dať niekoľko diagnóz (pri stanovení diagnózy viac by mali byť umiestnené v poradí podľa dôležitosti pre pacienta).

Za prítomnosti niekoľkých typov bolestí hlavy, aby sa objasnila ich povaha, možno pacientovi ponúknuť denník cefalgie, ktorý mu pomôže naučiť sa odlíšiť jeden typ bolesti hlavy od druhého. Lekár takého denníka uľahčí diagnostiku a objektívne posúdenie množstva liekov na bolesť, ktoré pacient užíva. Primárne formy bolesti hlavy zahŕňajú:

• migréna;
• bolesť hlavy s napätím;
• klastrová (klastrová) bolesť hlavy a iná trigeminálna vegetačná cefalalgia;
• iné primárne bolesti hlavy.

Okrem toho sa v tejto časti sa zameriavajú na formulári benígne sekundárne bolesť hlavy - Po liekové alebo abuzusnoy, bolesť hlavy, často sprevádzaná migrény a napätie, bolesti hlavy. Frekvencia abususových bolesti hlavy sa v posledných rokoch výrazne zvýšila.

Vyšetrenie s ťažkou bolesťou hlavy

Optimálna liečba pacienta dodaného do pohotovosti s intenzívnou bolesťou hlavy nie je možná pre rýchlu diagnózu. Súčasne je potrebné najprv rozhodnúť, či v tomto prípade existuje závažná epizóda primárnej bolesti hlavy alebo bolesť je sekundárna a je spojená s potenciálne nebezpečným ochorením. Niektoré prvky anamnézy a fyzického vyšetrenia sú kľúčové v tejto diferenciálnej diagnóze.

Anamnestické údaje naznačujúce vzťah medzi bolesťami hlavy a "vážnou" chorobou

1. Ak sa pacientovi nikdy takáto bolesť hlavy nikdy nezvýšila, zvyšuje sa pravdepodobnosť symptomatickej bolesti hlavy. Ak boli takéto záchvaty zaznamenané skôr po mnoho mesiacov alebo rokov, potom to naznačuje benígny stav. Vo veku nad 40 rokov pravdepodobnosť prvého migrénového záchvatu klesá a zvyšuje sa pravdepodobnosť rakoviny alebo inej intrakraniálnej patológie.
2. Ak bolesť hlavy náhle začne, dosiahne maximálnu intenzitu v priebehu niekoľkých minút a trvá niekoľko hodín, vždy je to dôvod na vážne vyšetrenie. Bolesť hlavy, ktorá sa objavila počas subarachnoidálneho krvácania, pacientov popisuje ako pocit "ako keby boli zasiahnutí baseballovou pálkou na hlave". V primárnych formách bolesti hlavy, ako je migréna alebo bolesť hlavy s napätím, bolesť dosiahne maximálne pol hodinu alebo hodinu. Hoci s bolesťami hlavy sa zvyšujú pocity, obvykle trvajú dlhšie ako 3 hodiny.
3. Ak dôjde k zmene vedomia alebo duševného stavu v predchádzajúcom období alebo súčasne s bolesťou hlavy, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Hoci u pacientov s migrénou sa môže zdať unavený, najmä po dlhšom zvracaní alebo v súvislosti s použitím veľkej dávky analgetík, zmätenosť alebo zmätenosť pri primárnej bolesti hlavy sú veľmi zriedkavé. Tieto príznaky s väčšou pravdepodobnosťou poukazujú na intrakraniálne krvácanie alebo infekciu centrálneho nervového systému, aj keď sú také možné s takýmto zle vymedzeným a ťažko diagnostikovaným syndrómom ako basilárna migréna.
4. Pri nedávnej alebo súbežnej infekcii extrakraniálnej lokalizácie (napríklad v pľúcach, paranazálnych dutinách, mastoidovom procese) sa zvyšuje riziko sekundárnej bolesti hlavy. Tieto infekčné ohniská môžu slúžiť ako zdroj následného vývoja infekcie CNS, napríklad meningitídy alebo mozgového abscesu.
5. Ak sa bolesť hlavy vyskytne na pozadí intenzívnej fyzickej námahy alebo fyzickej námahy alebo krátko po poranení hlavy a krku, má sa predpokladať subarachnoidálne krvácanie alebo karotidová stratifikácia. Bolesť hlavy spôsobená fyzickou námahou a migréna sú pomerne zriedkavé. Rýchly vývoj bolesti hlavy v dôsledku intenzívnej fyzickej námahy, najmä pri malých poraneniach hlavy a krku, by mal spôsobiť podozrenie na karotidovú stratifikáciu alebo intrakraniálne krvácanie.
6. Rozširovanie bolesti pod krkom v zadnej časti je atypické pre migrénu a môže naznačovať podráždenie meningov v dôsledku infekcie alebo krvácania.

Ďalšie anamnestické údaje, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike silných bolesti hlavy

1. História rodiny. Migréna má často rodinný charakter, zatiaľ čo sekundárna bolesť hlavy je zvyčajne sporadická.
2. Odobraté lieky. Niektoré lieky môžu spôsobiť bolesť hlavy a antikoagulanciá a antibiotiká podávané interne naznačujú možnosť krvácania alebo neliečenej infekcie CNS.
3. Anamnéza neurologických porúch. Predtým existujúce reziduálne neurologické symptómy môžu ťažko interpretovať skúšobné údaje.
4. Lokalizácia bolesti hlavy. Benígne bolesti hlavy majú tendenciu meniť strany a lokalizáciu, aspoň - niekedy.

Diagnostické kontrolné údaje

1. Rigidita svalov krku indikuje meningitídu alebo subarachnoidálne krvácanie.
2. Optické disky optických nervov sú znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, čo naznačuje možnosť nádoru alebo krvácania, a preto signalizuje potrebu ďalšieho vyšetrenia.
3. Porušenie vedomia alebo orientácie akéhokoľvek druhu si vyžaduje núdzové dodatočné vyšetrenie.
4. Vonkajšie príznaky intoxikácie. Horúčka nie je charakteristická pre primárnu bolesť hlavy. Dokonca aj mierne zvýšenie telesnej teploty, ako aj pretrvávajúca tachykardia alebo bradykardia by sa mali považovať za príznaky možnej infekčnej choroby.
5. Akýkoľvek predtým nepozorovaný neurologický príznak.

Nové príznaky, napríklad mierna asymetria žiakov, zníženie ruky s vnútornou rotáciou vo vzorke Barre, patologický stop sign sa zvyšuje pravdepodobnosť nálezu vážneho intrakraniálneho ochorenia. Dôležité je skontrolovať pacienta dynamicky v krátkych intervaloch, pretože sa neurologický stav môže zmeniť.

[1], [2], [3],