Kliešť: liečba

Hoci neurochemický substrátu, z ktorého kliešť zostáva neznámy, pred časom bolo zistené, že malé dávky antagonistov dopamínových receptorov D2 alebo lieky, ktoré blokujú hromadenie dopamínu vo vačkoch (napríklad rezerpín tetrabenazínu), ktorý je schopný účinne potláčajú tiky. K uvoľneniu kliešťa môžu byť taktiež použité alfa2-adrenergné agonisty klonidín a guanfacín a benzodiazepínov klonazepam. V každom prípade je liečba symptomatická a nemá významný vplyv na priebeh ochorenia. Mnohí pacienti nemusia užívať žiadne lieky. Liečba teakom by sa mala vykonávať v prípade, že tikové v podstate narušujú učenie, vytvárajú spoločenské vzťahy a hľadajú prácu. Lieky zriedka úplne eliminujú tik a ich vedľajšie účinky môžu byť veľmi významné. Vysvetlenie podstaty choroby členom rodiny, učiteľom a zamestnávateľom niekedy môže vyriešiť mnohé problémy. Iba v prípade nedostatočných nefarmakologických opatrení sú predpísané lieky.

Vzhľadom na to, že existuje riziko vzniku dlhodobých vedľajších účinkov pri používaní antagonistov dopamínových receptorov, je racionálne začať liečbu inými liekmi, aj keď ich účinnosť nie je taká vysoká. Z tohto dôvodu je liek prvej voľby často klonidínom. Aj keď existujú konfliktné správy o účinnosti tejto drogy, nespôsobuje dlhodobé vedľajšie účinky. Liečba má začať s nízkou dávkou (0,05 mg dvakrát denne), potom sa postupne zvyšuje počas niekoľkých týždňov, kým sa nedosiahne terapeutický účinok alebo sa neprejavia vedľajšie účinky. Je dôležité upozorniť pacienta na náhle prerušenie liečby, čo môže viesť k bolestiam hlavy a vysokému krvnému tlaku.

Ak je klonidín neúčinný, skúšobná liečba tetrabenazínom je možná, pretože tento liek je u mnohých pacientov účinný, ale na rozdiel od neuroleptik pravdepodobne nespôsobuje tardívnu dyskinézu. Počiatočná dávka je 25 mg jedenkrát denne, potom sa zvyšuje na 25 mg trikrát denne. Reserpín sa zriedkavo používa kvôli riziku hypotenzie a depresie. Takmer všetci antagonisti dopamínového receptora sú účinné u klíšťat, ale pimozid, haloperidol a fluphenazín sú najpopulárnejšie. Pimozid má menej nežiaduci účinok na kognitívnu funkciu ako haloperidol a antipsychotiká s výrazným cholinolytickým účinkom. Klzapín, zdá sa, nie je účinný u klíšťat. V posledných rokoch sa risperidón používal na liečbu tikov, čo je u niektorých pacientov dosť účinné, ale skúsenosti s jeho užívaním stále nie sú dostatočne veľké. Všeobecná stratégia spočíva v tom, že liečba začína minimálnou dávkou, ktorú pacient trvá 2-3 týždne, potom sa dávka postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne terapeutický účinok alebo vedľajší účinok. Pri liečbe neuroleptikov treba vždy pamätať na možnosť vzniku tardívnej dyskinézy. V tejto súvislosti by mal byť pacient informovaný o tejto možnosti a pravidelne by sa mal po ňom vedieť.

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy, často sprevádzajúcej Touretteov syndróm, zahŕňa použitie fluoxetínu, klomipramínu alebo iných inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Táto trieda liekov je účinná pri poruchách správania spojených s Tourettovým syndrómom.