Diagnostika vegetatívnych kríz

Diagnóza a diferenciálna diagnostika autonómnych kríz

Diagnostika vegetatívnych kríz je založená na troch kritériách:

1. paroxyzmálny vzostup a časové obmedzenie;
2. polysystémové autonómne poruchy;
3. prítomnosť emočno-afektívnych syndrómov.

Ako variant vegetatívnej krízy by sa mali považovať za útoky, pri ktorých je minimálna intenzita emočno-afektívnych syndrómov alebo existujú určité funkčné neurologické poruchy. Je potrebné rozlišovať vegetačné krízy od fenomenologicky blízkych paroxysmálnych stavov epileptickej a neepileptickej povahy.

Vylúčenie z kruhu diagnostiky paroxyzmov, ktorá sa podobá vegetatívnej kríze, je prvou fázou diferenciálnej diagnostiky. V druhej fáze je potrebné určiť, v štruktúre ktorej klinická (nosologická) jednotka vznikla vegetatívna kríza. Rozsah nosologických jednotiek zahŕňa mentálne, neurologické, somatické, endokrinné ochorenia a intoxikácie.

Najčastejšia vegetatívna kríza sa vyskytuje v klinickom zobrazení neurotických porúch (až do 70%) a vyskytuje sa takmer vo všetkých formách neuróz.

Vegetatívne krízy v endogénnej depresii

V prípade endogénnej depresie sa podľa štatistických údajov vyskytujú vegetatívne krízy u 28% pacientov a u tretiny z nich vzniká vegetatívna kríza pred depresívnymi epizódami. Zaujímavá povaha depresívnych porúch, samovražedné tendencie, odlišné denné výkyvy nálady a prítomnosť depresívnych epizód v anamnéze naznačujú spojitosť medzi vegetatívnou krízou a veľkou depresiou.

V súčasnosti sa intenzívne diskutuje o patogenetickom spojení medzi vegetatívnou krízou a depresiou, ktorej dôvodom je:

1. častá kombinácia autonómnej krízy a depresie;
2. zjavná účinnosť v oboch prípadoch antidepresívnych liekov.

Viaceré fakty však svedčia o tom, že ide o jedinú chorobu: ide predovšetkým o rôzne účinky pri vystavení biologickým faktorom. Takže deprivácia spánku zlepšuje stav pacientov s endogénnou depresiou a zhoršuje sa v vegetatívnej kríze; Skúška dexametazónom je v prvom prípade pozitívna a druhá je negatívna; zavedenie kyseliny mliečnej prirodzene spôsobuje krízy u pacientov s vegetatívnou krízou alebo pacientov s depresiou s vegetatívnou krízou, ale nespôsobuje - u pacientov s čistou endogénnou depresiou.

Tak, diskutovať časté kombináciu vegetatívneho krízy a endogénnej depresie, možno predpokladať, že prítomnosť endogénnej depresie, je pravdepodobne faktorom prispievajúcim k vzniku vegetatívneho krízy, aj keď mechanizmus tejto interakcie zostáva nejasný.

Vegetatívna kríza pri schizofrénii

V schizofrénii sú vegetatívne krízy opísané ako klinické rarity a ich rysom je zahrnutie halucinogénnych a bludných porúch do štruktúry vegetatívnej krízy.

Vegetatívna kríza pri poruchách hypotalamu

V štruktúre neurologických ochorení sa vegetatívna kríza najčastejšie vyskytuje u pacientov s poruchami hypotalamu. Klinicky sú hypotalamické poruchy reprezentované neuro-výmennými endokrinnými a motivačnými poruchami, zvyčajne ústavne exogénnou povahou. Vegetatívna kríza sa pripája k štruktúre psycho-vegetatívneho syndrómu neurotického pôvodu alebo v rámci psychofyziologických porúch. Napriek tomu, že v týchto prípadoch sa vegetatívna kríza výrazne nelíši od ostatných foriem, je potrebné si všimnúť jednotlivé klinické znaky tejto skupiny pacientov.

Po prvé, porušenia regulácie hypotalamu-hypofýzy sú zistené dlho pred debutom vegetatívnej krízy. História týchto pacientov môže byť oligoopsomenoreya, primárna neplodnosť, galaktorea (primárny alebo sekundárny), syndróm polycystických vaječníkov centrálneho pôvodu, označené kolísanie telesnej hmotnosti, atď. Priťažujúce okolnosti okrem hormonálne zmeny (puberta, tehotenstvo, dojčenie, atď), sú často stresory často debut prichádza uprostred hormonálne poruchy regulácie (galaktoreou, bolestivej menštruácie). Vzhľad vegetatívneho kríza niekedy sprevádzané významným kolísanie telesnej hmotnosti (až do ± 12-14 kg), a typicky, pokles telesnej hmotnosti je pozorovaný počas prvých šiestich až dvanástich mesiacov po začiatku ochorenia, a rastu - obvykle proti zaobchádzaniu s psychotropnými látkami. V priebehu ochorenia u týchto pacientov môže dôjsť bulímiou epizódy, ktoré niektorí vedci vyhodnotené ako analógy vegetatívny krízy, na základe skutočnosti, že u pacientov s podaním bulímie kyseliny mliečnej vyvoláva prirodzenú vegetatívny kríze. Liečba týchto pacientov s psychotropnými liekmi je často komplikovaná spolu s výrazným zvýšením telesnej hmotnosti sekundárnej galaktorey. Paraklinické štúdie v týchto prípadoch ukazujú normálnu hladinu prolaktínu alebo prechodnú hyperprolaktinémiu.

Vegetatívna kríza s temporálnou epilepsiou

Časová epilepsia je organický neurologický! Ochorenie, ktoré možno kombinovať s vegetatívnou krízou. Je potrebné rozlišovať dve situácie:

• keď štruktúra útoku časnej epilepsie (čiastočné záchvaty) zahŕňa prvky vegetatívnej krízy a diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať medzi vegetatívnou krízou a epileptickou fitou;
• keď spolu s dočasnými epileptickými záchvatmi sú u pacientov zaznamenané vegetatívne krízy.

Pri diskusii o vzťahu medzi dvoma formami paroxyzmy môžeme predpokladať tri varianty možných vzťahov:

1. Časové záchvaty a vegetatívne krízy sú "spúšťané" patológiou tých istých temporálnych hlbokých štruktúr;
2. Vegetatívne krízy sú klinickým prejavom porúch správania u pacientov s temporálnou epilepsiou;
3. Časové záchvaty a vegetatívne krízy sú dva nezávislé klinické príznaky pozorované u toho istého pacienta.

Vegetatívne krízy pri endokrinných ochoreniach

Endokrinné ochorenia sa vyskytujú vegetatívny krízy a vyžadujú diferenciálnu diagnózu často v štítnej žľaze a feochromocytóm. U pacientov s autonómnou krízou špeciálne štúdium funkcie štítnej žľazy (plazmatické hladiny T3, T4 a štítnej žľazy stimulujúci hormón) nevykazoval významnú odchýlku od normy, v 11,2% žien s autonómnou krízou, poznačenej anamnéze ochorenie štítnej žľazy - hyper - a hypotyreóza (v populácii štádiu štítnej žľazy v anamnéze dochádza v 1%). Preto u pacientov v období vegetatívnej krízy je pravdepodobnosť odhalenia patológie štítnej žľazy veľmi malá. Zároveň sa u pacientov s ochorením štítnej žľazy (hyper- a hypotyreózy) sú často príznaky dôjsť, pripomínajúce vegetatívny krízou, a preto diferenciálnu diagnostiku vegetatívneho krízy a štítnej žľazy patológie by bolo vhodné.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, je potrebné poznamenať, významná reprezentácia autonómneho krízy s vysokou hypertenzie feochromocytóm, že feochromocytóm - zriedkavé ochorenie, vyskytujúce sa u 0,1% všetkých pacientov s hypertenziou. V klinickom zobrazení feochromocytómu pretrváva trvalá hypertenzia: vyskytuje sa v 60% prípadov, zatiaľ čo paroxyzmálny - 40%. Často feochromocytóm je klinicky "nemý"; v 10% prípadov má feochromocytóm lokalizáciu mimo adrenál.

Treba mať na pamäti, že tricyklické antidepresíva inhibujú spätné vychytávanie metabolizmu katecholamínov, a preto by sa upustiť od antidepresívum s podozrením na feochromocytóm.

Vegetatívne krízy pri somatických ochoreniach

Diferenciálna diagnostika psychogénne foriem vegetatívneho krízy a hypertenzia predstavuje značné ťažkosti lekárov, ktoré sa vzťahujú na skutočnosť, že v oboch prípadoch sa choroba vyvíja na pozadí zvýšenie tonusu a reaktivite sympatického-nadobličky systému. Možno to vysvetľuje klinickú a patogénnu blízkosť vegetatívnej krízy a hypertenznej krízy, najmä v počiatočných štádiách hypertenznej choroby.

Vzťah medzi vegetatívnou krízou a hypertenziou môže byť veľmi rôznorodý. Ako najtypickejšie je potrebné poznamenať dve možnosti.

V prvej variante pokračuje debut choroby s vegetatívnou krízou, ktorej znakom je výrazné zvýšenie krvného tlaku, bez ohľadu na dynamiku afektívnej zložky, arteriálna hypertenzia v obrazke krízy. V ďalšom priebehu ochorenia sú zaznamenané epizódy arteriálnej hypertenzie a vonkajšie krízy, ale vedúce sú vegetatívne krízy s arteriálnou hypertenziou. Zvláštnosťou prietoku takejto "krízovej" formy hypertenznej choroby je absencia alebo neskoršia detekcia somatických komplikácií hypertenzného ochorenia (retinálna angiopatia a hypertrofia ľavej komory). Niekedy je možné vysledovať rodinnú (dedičnú) povahu tohto variantu hypertenzie.

V druhom variante vegetatívnej krízy sa objavuje na pozadí tradičného priebehu hypertenzie; spravidla v týchto prípadoch samotní pacienti zreteľne rozlišujú medzi hypertenzívnymi krízami a vegetatívnymi krízami, pričom subjekty sú subjektívne prenášané oveľa ťažšie ako prvé. Diagnóza hypertenzia je v tomto prípade na základe klinických príznakov (stále a paroxyzmálna hypertenzia) a paraklinických údajov (sietnice angiopatia a hypertrofia ľavej komory).

V prvej a druhej variante, pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, je dedičná predispozícia k hypertenznej chorobe jednoznačnou pomocou.

Vegetačné krízy počas prolapsu mitrálnej chlopne (PMC)

Pomer vegetatívnej krízy a prelaps mitrálnej chlopne je otázkou, o ktorej diskusia pokračuje v súčasnosti. Rozsah zastúpenia PMC u pacientov s autonómnou krízou sa pohybuje od 0 do 50%. Najpravdepodobnejšie je názor, že frekvencia PMC u pacientov s krízami sa približuje k frekvencii u populácie (od 6 do 18%). V rovnakej dobe, klinický obraz u pacientov s MVP, väčšina príznaky (tachykardia, tep, dýchavičnosť, závraty, v blízkosti synkopa, atď.), Sú zhodné s tými pozorované vo vegetatívnej krízy, takže diferenciálnej diagnóze v tejto forme somatických chorôb sú relevantné.

Pri diagnostike PMC je echokardiografia absolútne dôležitá v dvoch rozmeroch.

Podľa literatúry prítomnosť PMC u pacientov s vegetatívnou krízou určuje prognosticky nepriaznivý priebeh ochorenia s fatálnymi následkami (mozgové a srdcové katastrofy). Existuje názor, že základom zvýšenej úmrtnosti vo vegetatívnej kríze je asymptomatický priebeh PMC.

Na záver je vhodné prezentovať vo všeobecnosti množstvo ochorení a stavov, v ktorých môžu vzniknúť vegetačné krízy alebo krizové stavy.

1. Kardiovaskulárny systém
   • arytmie
   • Angina pectoris
   • Syndróm hyperkinetického srdca
   • Prolapsový syndróm mitrálnej chlopne
2. Respiračný systém
   • Exacerbácia chronických pľúcnych ochorení
   • Akútny astmatický záchvat
   • Pľúcna embólia (opakované)
3. Endokrinný systém
   • hypertyreóza
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Cushingov syndróm
   • Feohromacitoma
4. Neurologické choroby
   • Časová epilepsia
   • Ménièrovej choroby
   • Hypothalamický syndróm
5. Súvisia s liekmi
   • Zneužívanie stimulantov (amfetamín, kofeín, kokaín, anorexanty)
   • Abstinenčný syndróm (vrátane alkoholu)

[1], [2], [3]