Liečba vegetatívnych kríz

Liečba panických porúch

Pred začatím farmakoterapie je potrebné vyhodnotiť potenciálne rezervy liečby pacientov s panickými poruchami bez liečby. Pri prvom kontakte s pacientom lekár odhadne:

• trvanie choroby,
• závažnosti príznakov úzkosti,
• povedomie pacienta o povahe jeho choroby,
• prítomnosť alebo neprítomnosť predbežného somatického, a ak je to potrebné, neurologického vyšetrenia,
• predchádzajúce skúsenosti s farmakologickou alebo psychoterapiou.

V takom prípade, ak sa záchvaty v poslednej dobe objavili, a sekundárne syndróm psycho-vegetatívny doteraz nebol vyvinutý, a pacient bol dostatočný fyzikálne vyšetrenie, doktor niekedy celkom vysvetľujúce rozhovor o povahe ochorenia, prípadne v kombinácii s liečbou placebom.

Zvláštne štúdie vykonané autorom spolu s O. Vorobyov a IP Shepeleva Center patológiu autonómneho nervového systému, ukázali, že 35-42% pacientov, ktorí trpia záchvatmi paniky, sa podarilo dosiahnuť významné klinické a psychofyziologické vylepšenia iba placebo -therapy.

Farmakoterapia pacientov s panickými poruchami zahŕňa niekoľko terapeutických stratégií:

1. úľavu od útoku;
2. prevencia recidívy paroxyzmov;
3. potlačenie sekundárnych psycho-vegetatívnych syndrómov.

Pri určovaní stratégie liečby pacientov s farmakologickými liekmi je v prvom rade prínos liečby spojený s rizikom pri jeho správaní.

Ako rizikový faktor vo farmakoterapii, vedľajších účinkoch, komplikáciách v liečebnom procese je možnosť bezbolestného stiahnutia lieku. Ako prínos z liečby - obnovenie zdravia, sociálne fungovanie pacienta a možnosť predchádzať relapsom.

Zastavenie záchvatov paniky

Jeho vlastná skúsenosť so zatknutím útoku sa zvyčajne objaví u pacienta po niekoľkých záchvatoch paniky. V prípade, že prvý reliéf je zvyčajne najťažšie, paroxyzmálna strediska pacienta, aby za pomoci lekára (volanie "ambulancie"), potom v následnom konaní, zabezpečiť, že nedôjde ku katastrofe, pacient nájde svoje vlastné spôsoby, ako zastaviť útok. Zvyčajne sa jedná o použitie niekoľkých skupín liekov, ktorého výber je do značnej miery závislá na pochopenie pacienta na povahu choroby a prvé skúsenosti s medicínou. Ak je záchvat paniky považovaný za "infarktu" alebo "hypertenzná kríza", budú tieto lieky je ukotvený valokordin, Corvalol, antihypertenzíva alebo beta-blokátory (propranolol, obzidan); v prípade, že choroba je považovaná za "nervové zrútenie," pacient preferuje používanie sedatíva, typicky benzodiazepínové lieky, alebo ako sa im hovorí, "typické benzodiazepíny" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel a t. D.).

Často už pri prvej návšteve lekára príde pacient, ktorý má vo vrecku "zachraňujúce" pilulky. Použitie typických benzodiazepínov je najefektívnejším spôsobom ako zastaviť záchvaty paniky, ako aj iné paroxysmálne stavy (napríklad epileptické záchvaty). Avšak pri tejto symptomatickej liečbe sa dávka lieku musí časom zvyšovať a príležitostné užívanie benzodiazepínov a súvisiaci fenomén odrazu môžu prispieť k zvýšeniu záchvatov paniky.

Možno teda dospieť k záveru, že zmiernenie individuálnych záchvatov paniky benzodiazepínmi nielen nevedie k vyliečeniu pacienta, ale tiež prispieva k progresii a chronizácii ochorenia.

Prevencia opakovaného výskytu záchvatov paniky

Početné štúdie vykonaná za použitia dvojitej slepej placebo-control, presvedčivo preukázané, že najviac účinný v prevencii záchvatov paniky sú dve skupiny liekov: atypická antidepresíva a benzodiazepíny (DBA).

Dnes sa spektrum antidepresív účinných proti panickým poruchám podstatne rozšírilo a zahŕňa:

1. tripiklicheskie antidepresíva - imipramín (imipramín), amitriptylín (triptizol), nortriptylín, klomipramín (Anafranil, gidifen);
2. štyri cyklické antidepresíva - pyrazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. Inhibítory MAO - fenelzín, moclobemid (aurorix);
4. antidepresíva, ďalšie chemické skupiny, - fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (avoksin), tianeptín (koaksil, stablon), sertralín (Zoloft).

Mechanizmus antipanického účinku antidepresív zostáva diskusiou. Počiatočné názory na účinok antidepresív primárne na noradrenergické systémy (inhibícia spätného vychytávania norepinefrínu v synaptickej štrbine) dnes väčšina autorov nepotvrdzuje. Bolo preukázané, že liečivá pôsobiace výlučne na noradrenergické systémy (desipramín a maprotilín) nie sú účinné pri prevencii záchvatov paniky. V súčasnosti je pravdepodobnejšia teória, ktorá spája antipanpickú účinnosť antidepresív s prevažujúcim účinkom na serotonínové systémy. Pravdepodobne budúce štúdie umožnia rozlíšiť medzi pacientmi s panickými poruchami klinické podskupiny, ktoré účinne reagujú na antidepresíva s rôznymi mechanizmami účinku.

Atypické benzodiazepíny zahŕňajú klonazepam (antepsin, rivotril) a alprazolam (xanax, cassadan).

Benzodiazepíny (typické aj atypické) zvyšujú účinok GABA (y-aminomaslovej kyseliny), ktorý je hlavným inhibičným mediátorom v centrálnom nervovom systéme. Bodom aplikácie tejto skupiny liečiv je komplex GABA-benzodiazepínového receptora. Zvláštnosťou DBA je ich vysoká afinita k benzodiazepínovým receptorom (3-krát vyššia ako u typických benzodiazepínov).

Klinické skúsenosti ukazujú, že používanie liekov obidvoch skupín má svoje pozitívne a negatívne stránky.

Je známe, že pri použití antidepresíva najmä Tricyklické, v prvých desiatich dňoch liečby môže byť zhoršenie príznakov - úzkosti, nepokoj, vzrušenie, niekedy zrýchľuje záchvaty paniky. Nežiaduce reakcie na antidepresíva tripiklicheskie do značnej miery súvisí s holinoliticheskimi účinky a môžu sa prejaviť závažné tachykardiu, arytmie, sucho v ústach, závraty, tras, zápcha, priberanie na váhe. Vyššie uvedené príznaky môžu spočiatku viesť k nútenému opustenie liečby, tým viac, že klinický účinok proti paniky je zvyčajne meškanie po dobu 2-3 týždňov po začatí liečby.

V prípade ABD sa vedľajšie účinky prejavujú predovšetkým ako sedácia, ktorá sa zvyčajne znižuje po 3 až 4 dňoch po pokračovaní liečby. Tento fenomén odrazu, najmä vyjadrený v alprazolame, si vyžaduje časté podávanie lieku; Nakoniec výrazná drogová závislosť, najmä v prípade zneužívania látok, obmedzuje používanie tejto skupiny liekov.

A v tomto a v inom prípade ostré ukončenie liečby liekom vedie k abstinenčnému syndrómu, t.j. K ostrému zhoršeniu symptómov ochorenia.

Na druhú stranu je potrebné poznamenať, že pri liečbe panickej poruchy je možné dosiahnuť terapeutický účinok pri nízkych dávkach antidepresív a atypických benzodiazepínu. Tak, pozitívny účinok sa môže dosiahnuť pomocou nasledujúcich denných dávok liekov: 75 mg amitriptylín, klomipramín 25-50 mg, 30 až 60 mg mianserín, fluoxetín 20 mg, 2 mg klonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Pri určovaní taktiky terapie je potrebné riešiť dve základné otázky: výber lieku a stanovenie dávky.

Voľba lieku je určená hlavne klinickým obrazom ochorenia a charakteristikou lieku. Základnou otázkou je otázka povahy paroxizmu; Po prvé, je potrebné objasniť, či je útokom panický záchvat alebo demonštračný záchvat. V druhom prípade, ako ukázali naše štúdie, účinok farmakoterapie nepresahuje účinnosť placeba, preto je účelné okamžite nastoliť otázku alternatívnych metód liečby, možno psychoterapie. V prípade kvalifikácie paroxyzmu ako záchvatu paniky je potrebné vyhodnotiť dĺžku ochorenia a symptomatológiu interikálneho obdobia. Ak sa nedávno objavili záchvaty paniky alebo ak je debut panického záchvatu spojený s prebytkom alkoholu a neexistuje žiadny agorafobický syndróm, potom sa odporúča zahájiť liečbu pomocou ABD.

Ak sú záchvaty paniky spojené s agorafóbiou alebo inými sekundárnymi psycho-vegetatívnymi syndrómmi (fobický syndróm, depresia, hypochondria), potom sa majú použiť antidepresíva. V prípade závažného agorafobického syndrómu sa môže odporučiť klomipramín; s kombináciou záchvatov paniky so sociálnymi fóbiami, inhibítormi MAO, najmä s moclobemidom, sú účinné. Pri výbere lieku sa majú najskôr použiť antidepresíva s minimálnymi cholinolytickými účinkami, napríklad pyrazidol, mianserín, fluoxetín, tianeptín.

V niektorých prípadoch kombinovanej použitie antidepresív a DBA, DBA, pretože za prvé, zabezpečiť včasnú vzhľad klinického účinku (prakticky už v prvom týždni liečby), a za druhé pomôcť zastaviť záchvat paniky pred pôsobením antidepresív.

Pri určovaní dávky lieku môžu byť užitočné nasledovné pravidlá:

1. Na začiatku liečby je potrebné z malých dávok (1 / 4-1 / 2 plánovanej dávky) s postupným (do 2-3 dní) ich eskalácia.
2. Kritériom pre limit dávky môže byť závažnosť vedľajších účinkov, ktoré nezmiznú do 3-4 dní.
3. Odporúčaná denná distribúcia lieku v závislosti od hypnogénneho účinku. Takže s výraznou ospanlivosťou sa odporúča posun príjmu liekov večer.
4. Ak nie je možné dosiahnuť adekvátnu dávku v dôsledku vedľajších účinkov, je možná kombinácia liekov z rôznych skupín.
5. Na dosiahnutie adekvátnej dávky lieku je možné použiť korektory, ktoré môžu byť beta-blokátory.

Pred predpisovaním kurzu farmakoterapie lekár musí pacientovi vysvetliť základné princípy liečby a upozorniť na možné ťažkosti v liečebnom procese. V tomto rozhovore je potrebné zdôrazniť nasledujúce ustanovenia:

1. Postup liečby musí byť dlhý, niekedy môže trvať až rok.
2. Podstata liečby spočíva v tom, že je zameraná na prevenciu opätovného výskytu záchvatov a sociálnej adaptácie pacienta.
3. V období adaptácie na liečbu môžu byť ťažkosti, pretože v prvom štádiu účinku, ako antidepresíva, tak aj DBA, sa môžu objaviť vedľajšie účinky, ktoré nakoniec prechádzajú buď samostatne, alebo pod vplyvom korektívnej liečby. Niekedy sa odporúča uvoľniť pacienta z práce počas obdobia adaptácie na liečbu.
4. V období adaptácie na liečbu záchvaty paniky sa môžu opakovať a to nie je dôkaz neúčinnej liečby. Ak chcete zastaviť útok, môžete odporučiť bežné prostriedky pre pacienta - typické benzodiazepíny alebo ďalšie podanie ABD (klonazepam, alprozalam).
5. Oneskorenie účinku terapie je možné, pretože vo väčšine prípadov sa antidepresívny účinok prejaví latentným obdobím 14 až 21 dní po začiatku aplikácie.
6. Náhle vysadenie liekov v ľubovoľnom štádiu liečby môže viesť k exacerbácii ochorenia, takže na konci liečby je liek veľmi pomalý.

Vyťahovanie sekundárne syndróm psycho-vegetatívny v liečbe pacientov s panickou poruchou majú často kombinovať základné lieky, aby sa zabránilo opakované záchvaty paniky s liekmi, môžu ovplyvniť sekundárne psycho-vegetatívny syndróm. Ako bolo uvedené vyššie, môže to byť astén-depresívny, hypochondriakálny, obsedantno-fobický a hysterický syndróm. V týchto situáciách je vhodné doplniť prostriedky zo skupiny neuroleptík: Müller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, Chlorprothixen, etaperazin.

Individuálny výber farmakologických liekov, používanie malých dávok, kombinácia s kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou a sociálna adaptácia dnes umožňujú úspešne zvládnuť takéto rozšírené a sociálne maladaptivne utrpenie ako panické poruchy.