Psychogénna bolesť brucha: príčiny a symptómy

Abdominálna migréna

Bolesť brucha s brušnej migrény sa častejšie vyskytuje u detí a mladých dospelých, sú však často zistené u dospelých pacientov. Ako brušný ekvivalent migrény môže byť bolesť brucha sprevádzaná vracaním a hnačkou. Zvracanie je zvyčajne vytrvalé, nevyhnutné, s žlčou, ktoré neprináša úľavu; Bolesť ťažká, rozptýlené, môže byť lokalizovaný v pupku, sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním, bledosť, studených končatín. Vegetatívny súvisiace klinické prejavy môžu byť rôzne závažnosti, niekedy dostatočne jasný displej tvoriť jasný obraz o konkrétnom prevedení vegetatívneho krízy. Trvanie bolesti brucha v týchto situáciách sa líši - od pol hodiny až niekoľko hodín alebo dokonca niekoľkých dní. Trvanie vegetatívnych sprievodných prejavov môže byť tiež odlišné. Je dôležité zdôrazniť, že prítomnosť zložiek v vegetatívnych prejavov štruktúra hyperventiláciou môže viesť k manifestácii a posilnenie tejto tetanic symptómy, ako je znecitlivenie, stuhnutosť, svalové spazmy informácie a distálnych končatín (karpálny, karpopedalnye kŕčmi).

Analýza pomeru bolesti brucha a cefalgických prejavov migrény má veľký význam pre klinickú diagnostiku. Preto sú možné rôzne varianty uvedených pomerov: bolesti brucha môžu byť detegované súčasne s záchvatom cefalgickej migrény; cefalické a brušné paroxyzmy sa môžu navzájom striedať; bolesť brucha môže viesť klinický obraz. V druhom prípade je diagnóza migrénovej bolesti brucha značne obmedzená.

Ak je to potrebné diagnóza zvážiť nasledujúce funkcie bolesti brucha určenú povahu: v dôsledku prítomnosti niektorých migrény znak (pulzujúca, vyvolal emócie meteorologické faktory, sprevádzané svetloplachosť, netolerancie hluku a podobne), výhodne mladom veku prítomnosť rodinnú históriu v súvislosti s migrénou , paroxyzmálna prúdenie, relatívna doba (hodiny alebo dni) nával, určitý účinok protivomigrenoznoy terapie, identifikácia plavidiel Bru chlorovodíková dutiny distsirkulyatsii vlastnosti (napr., urýchlenie lineárnej rýchlosti prúdenia v brušnej aorty s Doppler), a to najmä počas záchvatu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s viscerálnou (abdominálnou) formou epilepsie.

Treba tiež zdôrazniť, že špeciálne štúdie vykonané u takýchto pacientov odhaľujú príznaky narušenia vegetatívneho zázemia, reaktivitu a udržiavanie, hyperventilačné tetanické prejavy a subklinické poruchy minerálneho metabolizmu.

Epilepsia s abdominálnymi záchvatmi

Bolesť brucha, ktorá je v zásade epileptická, napriek jej dlhodobej sláve, je veľmi zriedka diagnostikovaná. Samotný bolestivý fenomén, podobne ako u väčšiny foriem bolesti brucha, nemôže naznačovať povahu bolesti, takže analýza klinického kontextu, "syndromické prostredie", má zásadný význam pre diagnostiku. Najdôležitejšie v klinickom zobrazení bolestí v bruchu s epileptickou povahou je paroxysmálna a krátkodobá (sekundy, minúty). Dĺžka bolesti spravidla neprekročí niekoľko minút. Pred nástupom bolesti môžu pacienti zaznamenať rôzne nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti.

Vegetatívne a duševné poruchy s bolesťou brucha môžu mať rôznu intenzitu. Štart nával sa môžu prejaviť vážne paniku (horor), ktorý sa podobá fenomenologické prejavy paniky, ale nečakanosti a stručnosť, aby bolo jednoduché ich odlíšiť od porúch v reálnom paniky. Vegetačné príznaky (bledosť, potenie, palpitácie, kompresie hrudníka, nedostatok vzduchu atď.) Sú veľmi jasné, ale sú krátkodobé. Sprievodnými faktormi vzniku tohto paroxyzmu môžu byť rôzne stresy, preťaženie, prepracovanie, svetelné podnety (televízia, svetelná hudba). Niekedy má bolesť výrazný kriminálny (bolestivý spazmus) charakter. V priebehu paroxyzmy má pacient v niektorých prípadoch psychomotorickú úzkosť, rôzne, nie častejšie klinické pohyby brušných svalov a spodnú čeľusť. Niekedy môže dôjsť k vynechaniu moču a výkalov. V niektorých prípadoch je obdobie po paroxyzme dosť typické: výrazný astenický stav, ospalosť a oneskorenie.

Diagnostické kritériá abdominálna bolesť epileptický prírodné: paroxyzmálna, krátke trvanie útok a ďalšie prejavy epilepsie (iných typov útokov) vyjadrená afektívne-vegetatívny symptómy, prítomnosť v štruktúre rady epileptický záchvat javov, omámenie po začiatku bolesťou. Veľkou pomocou objasniť vznik epileptických bolesti môže slúžiť ako Elektroencefalografické študijné rôzne metódy provokáciu (vrátane zbavenie spánku noc), ako aj dosiahnutie pozitívneho účinku v liečbe antikonvulzíva alebo Cupping bolesti intravenóznej aplikácii seduksena.

Na účely klinickej diagnózy je potrebné rozlišovať bolesti brucha epileptického charakteru od abdominálnej formy migrény, tetany, hyperventilácie, záchvaty paniky.

Obzvlášť ťažké je diferenciálna diagnostika abdominálnej epilepsie a migrény. Nedostatok útoku, zmeny v EEG, určitý účinok používania antikonvulzíva nám však umožňujú rozlíšiť tieto formy ochorenia s určitým stupňom pravdepodobnosti.

Patogenéza bolesti v bruchu epileptického charakteru je spojená s rôznymi situáciami. Na jednej strane to môže byť prejavom jednoduchých parciálnych záchvatov sa autonómna-viscerálnych porúch v fokálnej záchvaty (v súlade s najnovšími medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov - 1981); na druhej strane manifestácia vegetatívne-viscerálnej aury.

Brušný spazmofilii (tetania) Podkladová viscerálny, vrátane brušnej, tvaru alebo tetánia spazmofilii javu sa zvyšuje neuromuskulárnej dráždivosť, ktorá sa prejavuje viscerálny kŕče hladkého svalových orgánov. V tomto ohľade je dôležitým znakom bolesti brucha obvykle je periodická, kŕčovitý a bolestivé charakter (krampialny). Bolesť sa môže prejaviť ako paroxysmálna (niekedy intenzita bolesti je veľmi výrazná) a trvale. V druhom prípade, pacienti sťažujú na "koliky", zmysel pre zníženie, kompresia, brušné kŕče. Záchvaty bolesti brucha môžu byť sprevádzané vedľa charakteristické bolesti a tiež nevoľnosť, vracanie. Časté vracanie môže dôjsť k strate tekutín a elektrolytov k ďalšiemu zvýšeniu viscerálnej kŕče. Takáto štruktúra bolesť analýza, najmä paroxyzmálna charakter môže odhaliť, okrem špecifickej, typu krampialnogo bolesti, a iné klinické javy, veľmi dôležité identifikovať povahu bolesti brucha: Tento pohybový tonikum javy v končatinách (tento jav ručné pôrodník pedál kŕče alebo kŕče sochetannye karpopedalnye) pocity spojené s dýchaním (knedlík v krku, ťažkosti vdýchnutí). Vlastnosťou je tiež prítomnosť ako behom záchvaty, a mimo rôznych typov distálna parestézia (necitlivosť, pocit mravčenia). V prípade, že lekár si myslel o možnosti pacienta tetanických prejavy by mali nainštalovať znaky svedčiace o zvýšení nervosvalovú dráždivosť. Na identifikáciu tetanického syndrómu existujú určité kritériá diagnostiky.

1. Klinické príznaky:
   • citlivé poruchy (parestézia, bolesť hlavne v distálnych častiach končatín);
   • svalové-tonické javy (redukcia, krampi, kardiopédové kŕče);
   • "Pozadie" príznakov zvýšenej neuromuskulárnej excitability, príznaky Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf a ďalšie;
   • trofické poruchy (tetanická katarakta alebo zakalenie šošovky, zvýšená krehkosť nechtov, vlasy, zuby, trofické kožné ochorenia);
2. Elektromyografické príznaky (opakovaná aktivita vo forme dubletov, tripletov, multipletov pri vykonávaní ischémie ruky v kombinácii s hyperventiláciou).
3. Biochemické (najmä elektrolytové) poruchy (hypokalciémia, hypomagnezémia, hypofosfatémia, nerovnováha monovalentných a dvojmocných iónov).
4. Účinok pokračujúcej terapie zameranej na nápravu minerálnej nerovnováhy (zavedenie vápnika, horčíka).

Je potrebné poznamenať, že tetanic syndróm terapia, zníženie zvýšenej nervosvalovej dráždivosti, čo vedie k výraznému ústupu bolestí brucha sú podľa nášho názoru, je významným dokladom patogenetické súvislosti medzi tetániou a bolesti brucha, zatiaľ čo my nehovoríme o abdominalgii na pozadí tetanických prejavy ,

Patogenéza bolesti brucha spojené s tetánia pripojený do fenoménu základom klinické prejavy, - zvýšená neuromuskulárnej dráždivosť. Korelácia boli nájdené zvýšené neuromuskulárnej dráždivosť s výskytom svalové kontrakcie a kŕče v oboch priečne pruhovaného a hladkého svalstva (viscerálny forma spazmofilii alebo tetánia), s porušením (čisté subklinického) rovnováhu minerálov, s autonómnou dysfunkciou. Ďalej len "generátor" zvýšená neuromuskulárna dráždivosť môžu byť rôzne úrovne nervového systému (periférna, chrbtice, cerebrálna).

Bolesť v brušnej dutine u pacientov s hyperventilačným syndrómom poznamenáva veľa výskumníkov. Ako samostatný klinický prejav v rámci porúch hyperventilácie bol nedávno identifikovaný abdominálny syndróm. Bolesť brucha obvykle lokalizované v nadbrušku oblasti, má charakter "žalúdočné kŕče" pripomína bolesti, popísané s tetanii. Je dôležité zdôrazniť, že syndróm abdominalgichesky je napísaný v konkrétnom klinickom kontexte, s prihliadnutím na to, že pomáha určiť do značnej miery patologickej základy utrpenia. Dve varianty tohto klinického kontextu sa najčastejšie vyskytujú u pacientov. Prvý z nich - ten druhý poruchy tráviaceho traktu (nevoľnosť, vracanie, škvŕkanie v žalúdku, zápcha, hnačka, knedlík v krku). Zvláštne miesto medzi nimi je prejavom spájaný s "inváziou" vzduchu v zažívacom trakte ako dôsledok zvýšenej dýchanie a časté prehĺtanie, je charakteristická pre pacientov s hyperventilácia syndrómom. To je - pocit nadúvanie, plynatosť, grganie vzduch alebo jedlo, aerofagie, nadúvanie v žalúdku, bolesti brucha, ťažkosť, tlak v nadbrušku regióne. Druhou možnosťou klinické javy - poruchy iných systémov: emočných porúch dýchania (dýchavičnosť, inšpirácie a frustrácie, atď ...), Nepohodlie srdce (bolesť srdca, búšenie srdca, extrasystoly), a ďalších porúch.

V štruktúre mnohých prejavov syndrómu hyperventilácie sú často príznaky zvýšenej neuromuskulárnej excitability (tetany). S tým, zdá sa, že to súvisí identita radu funkcií abdominalgicheskogo syndrómu - totiž Cram-zásadného charakteru bolesti. Veľmi dôležité je analýza syndrómového "prostredia" bolestivé prejavy drží hyperventiláciu test, ktorý reprodukuje sériu k dispozícii v sťažností pacientov, chýba v čase skúšky, pozitívna vzorka "dych v plastovom vrecku", prítomnosť príznakov zvýšená neuromuskulárna dráždivosť, zníženie koncentrácie oxidu uhličitého v alveolárny vzduch.

Patogenéza bolesti brucha v súvislosti s poruchami hyperventilácie je spojená s niekoľkými mechanizmami. Autonómne dysfunkcia je vyjadrená prirodzene sprevádza motility žalúdka alebo čriev, čo vedie k prudkému poklesu autonómnej prahu vnímania. Tento faktor, spolu s rastom nervosvalovej dráždivosti a zmeny v dôsledku humorálnej prírody hyperventilácia (hypokapnia, alkalóze, minerálne nerovnováhy a kol.), Určuje tvorbu silných impulzov intratseptivnoy za zníženého prahu (vnímanie autonómne, senzorické, bolesť). Tieto mechanizmy, najmä biologické poradí, v kombinácii s radom psychologických a kognitívne afektívne charakteristiky sú plán, zrejme vedie k vzniku bolesti brucha u pacientov s poruchou hyperventiláciou.

Periodické ochorenie

V roku 1948 EMReimanl opísal šesť prípadov ochorenia, ktoré nazval "periodické ochorenie". Ochorenie bolo charakterizované recidivujúcimi záchvatmi akútnej bolesti v bruchu a kĺboch, ktoré sprevádzalo zvýšenie teploty na vysoké hodnoty. Takéto podmienky trvali niekoľko dní, po ktorých zmizli bez stopy, ale po chvíli sa znova objavili.

Periodické ochorenie postihuje pacientov takmer všetkých národností, najčastejšie sa však vyskytuje u predstaviteľov určitých etnických skupín, hlavne medzi obyvateľmi stredomorského regiónu (Arménov, Židov, Arabov). Abdominálna varianta periodickej choroby je hlavná a najjasnejšia.

Paroxyzmy bolesti brucha pri tejto chorobe, okrem periodicity, majú dobre známy stereotyp. Charakteristický klinický obraz sa prejavuje zvláštnymi paroxysmi bolesti v bruchu, ktorých intenzita sa podobá na intenzitu akútneho brucha. V tomto prípade sa rozvinie obraz difúznej sérozitídy (peritonitída). Lokalizácia bolesti môže byť odlišná (epigastrická oblasť, dolná časť brucha, pravé hypochondrium, okolo pupka alebo celého brucha) a líšiť sa od útoku po útok. Častým sprievodným symptómom bolesti brucha je nárast teploty, niekedy až vysoké hodnoty (42 ° C).

Abdominálny záchvat môže byť sprevádzaný emočnými a vegetatívnymi prejavmi na začiatku alebo dokonca vo forme prekurzorov u 85-90% pacientov. To je - pocit úzkosti, strachu, malátnosť, pulzujúca bolesť hlavy, bledosť alebo sčervenanie tváre, studené končatiny, zívanie, polyúria, kolísanie krvného tlaku, bolesť srdca, búšenie srdca, potenie. Počas výskytu paroxysmu kvôli silnej bolesti sú pacienti na lôžku, najmenšie pohyby zvyšujú bolesť. Palpácia odhaľuje prudké napätie v svaloch prednej steny brucha; existuje ostro pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg.

Vzhľadom k tomu, že bolesti brucha, horúčka prídavok môže byť sprevádzané zvýšením ESR a leukocytóza, sa často (47,8%) pacientov s recidivujúce ochorenie sú podrobené chirurgickému zákroku, niektoré z nich (32,2%) - opakovať. U takýchto pacientov je brucho pokryté mnohými chirurgickými jazvami ("zemepisný žalúdok"), ktoré majú určitú diagnostickú hodnotu. Zo strany tráviaceho traktu pacientov sú narušené najčastejšie nevoľnosť, vracanie, hlboká defekácia a iné prejavy. Dôležitým aspektom bolestí brucha s periodickým ochorením je trvanie záchvatu - 2-3 dni. U väčšiny pacientov pozorovať rad faktorov, ktoré môžu vyvolať útok: negatívne emócie, únava, prevod akéhokoľvek ochorenia alebo chirurgický zákrok, menštruácia, príjem niektorých potravín (mäso, ryby, alkohol) a ďalšie.

Hlavné kritériá pre diagnózu bolesti brucha spojené s periodickým ochorením sú založené na analýze útoku: na rytmicky opakovaných útokov bolesti, ich trvanie (2-3 dní), za prítomnosti difúzneho serózna zápal pobrušnice, zápal pohrudnice, úplné vymiznutie bolesti v interiktálne období. Ako dodatočná kritériá pre ochorenia sú: začiatok v ranom detstve alebo puberty, etnické predispozície, rodinnej anamnézy, komplikácie amyloidu nefróza, spoločné artropatia, zmena ochorenie v priebehu tehotenstva a dojčenia, zvýšenej sedimentácie erytrocytov, leukocytóza, eozinofília, vegetatívne poruchy a a kol.

Periodické ochorenie sa odlišuje od apendicitídy, pankreatitídy, cholecystitídy, porfýrie atď.

Etiológia a patogenéza periodického ochorenia nie sú k dnešnému dňu známe. Mnohé teórie (infekčné, genetické, imunologické, endokrinné, hypotalamické atď.) Odrážajú zjavne rôzne aspekty patogenézy tohto utrpenia. Tento mechanizmus sa zakladá na symptóm periodickej porušenie permeability ciev a tvorbou seróznych výpotkov, serozity (zápal pobrušnice, zápal pohrudnice, perikarditída zriedka). Zvláštne štúdie neurologických aspektov periodické ochorenie sa vyskytuje u pacientov s príznakmi autonómnej dysfunkcie mezhparoksizmalnom obdobie, organické mikrosimptomatiku, čo ukazuje zapojenie hlbokých štruktúr mozgu, hypotalamu mechanizmy sa podieľajú na patogenéze ochorenia.

Bolesť brucha spojená s periférnymi (segmentálnymi) autonómnymi poruchami

Porážka solárneho plexu (solyaritída) s objavením sa známych klinických prejavov, podrobne popísaných pôvodnými vegetológmi, je teraz extrémne zriedkavá, prakticky kazuistika. Podobné popisy (s výnimkou traumatických a onkologických situácií) sa vo svetovej literatúre prakticky nevyskytujú. Dlhodobá klinická skúsenosť All-Russia Centra patológie autonómneho nervového systému svedčí o tom, že u väčšiny pacientov s diagnózou "solária", "slnenárstva", "solyaropatie" atď. S dôkladnou analýzou nie sú žiadne zjavné príznaky porážky solárneho plexu, ako aj lézie iných vegetatívnych plexusov. Prevažná väčšina takýchto pacientov má bolesť brucha psychogénnej povahy, trpí brušnou migrénou alebo myofasciálnou bolesťou alebo má abdominálne prejavy hyperventilácie a tetany. Uvedené príčiny bolesti môžu byť nezávislé klinické syndrómy, ale častejšie sú súčasťou štruktúry psycho-vegetatívneho syndrómu s trvalou alebo (častejšie) paroxysmálnou povahou.

Zvláštne štúdie dlhé a chronickej bolesti brucha bez známok organických lézií periférneho autonómneho nervového systému a bez organických somatické ochorenia v dôsledku možné stanoviť veľkú časť mentálny faktorom pri vzniku týchto bolestí. Hĺbková analýza psychiatrickej, autonómneho nervového systému a dôkladné dynamické merania senzorických a bolesť prahové hodnoty v uvedenom súbore pacientov a u pacientov s organickými ochorenie tráviaceho traktu a v kontrolnej skupine, odhalilo množstvo charakteristických vzorcov patogenéze bolesti brucha, preukazujúce nepochybnú psychovegetatívne genézu tak tzv. Solarites. Treba dodať, že zodpovedajúce štúdie porúch periférneho autonómneho nervového systému musí byť moderné špeciálne skúšky, popísané podrobne v časti o metódy výskumu periférneho autonómne poruchy. Symptómy, ako je bolesť v nadbrušku oblasti (trvalé alebo paroxyzmálnej), bolestivé "vegetatívny" požiadavky, ktoré boli prenesené v minulosti, "CNS", atď., Nemôže slúžiť ako hlavné kritérium pre diagnózu "solárne plexitis" alebo "solyaralgii", tak, ako sú pravidelné situácie u pacientov s psycho-vegetatívnym syndrómom psychogénnej povahy.

Vo väčšine prípadov je poškodenie slnečného plexu v podstate syndrómom slnečných irigácií v dôsledku rôznych chorôb orgánov brušnej dutiny, ako aj iných systémov. Príznaky porážky solárneho plexu často zakrývajú rakovinu pankreasu a iných orgánov brušnej dutiny. Ďalšou príčinou môže byť trauma tejto oblasti. Tuberkulóza a syfilis môžu tiež ovplyvniť slnečný plexus ako lokálne, tak aj prostredníctvom všeobecných toxických účinkov.

"Gastric" tabetické krízy. Napriek tomu, že neskorý stupeň syfilisu - suché tkanivo miechy (tabes darsalis) - je dosť zriedkavé, neurológ by mal mať na pamäti túto patológiu. "Gastrická kríza" zvyčajne napodobňuje bolesť v žalúdočnom vredu, cholelitiázu a nefrolitiázu alebo dokonca obštrukčnú obštrukciu. Bolest v bruchu, spravidla začína bez prodromálneho obdobia, zrazu a rýchlo dosahuje maximálnu závažnosť. Bolesť je veľmi výrazná, bolestivá, ťahá, "trhá", kŕče. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, ale môže sa ožarovať ľavému hypochondriu alebo bedrovej oblasti, môže byť difúzna. Pravidelne sa zvyšuje, bolesť môže trvať niekoľko dní a náhle sa zastaví. Neexistuje žiadna súvislosť medzi bolesťou a príjmom potravy, zvyčajné bolesti zabraňujú tomuto účinku.

So zaznamenanými paroxyzmami bolesti brucha sú možné ďalšie poruchy gastrointestinálneho traktu: nauzea, vracanie, ktoré uľahčuje stav pacienta. Palpácia brucha je bezbolestná, brucho je mäkké, ale s palpáciou môžu byť reflexy, presnejšie - mentálny (úzkostlivý) plán, kontrakcie brušných svalov. Okrem bolesti brucha je možné zistiť aj bolesť v končatinách.

K dispozícii sú aj viacrozmerné všeobecná a autonómne poruchy, ako je únava, horúčka, tachykardia, hypotenzia, niekedy mdloby, oligúria, a ďalšie. Aby bolo možné rozpoznať povahu popísaného bolesti sú dôležité sérologické štúdie a analýzy neurologických symptómov, ktoré môžu naznačovať prítomnosť pacienta latentné alebo explicitné príznaky lyutickej porážky nervového systému.

Patogenéza paroxysmov bolesti v zadnej suchosti ešte nie je úplne pochopená. Selektívne poškodenie zadných stĺpov, zadných koreňov a obálok miechy je najčastejšie v dolnej časti hrudnej, bedrovej a sakrálnej (spodnej tabuľky). Mechanizmus postihnutia zadných stĺpov miechy zostáva nejasný. Medzi súčasnými hypotéz je najbežnejší pohľad, ktorý vysvetľuje mechanizmus zničenie zadných stĺpov kompresie, kde prechádza pia mater proliferačnej procesy postihnutej zadnej korene a škrupiny. Je možné, že tieto organické procesy narúšajú procesy nociceptívne-antinociceptívneho systému (podľa teórie riadenia brány), čím vytvárajú množstvo podmienok pre výskyt paroxysmálnych bolestivých prejavov.

Porfyria je veľká skupina ochorení rôznych etiológií, ktoré sú založené na poruche metabolizmu porfyrínu. Jednou z najbežnejších variantov porfýrie je akútna prerušovaná porfýria. Vedúcim znakom tejto formy ochorenia je abdominálny syndróm: periodicky sa vyskytujúca bolesť brucha v bruchu trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní. K bolesti, vracaniu, zápche a hnačke sa môže čoskoro pripojiť.

Patognomické pre porfýriu je rozdelenie moču červenej farby, ktorej intenzita závisí od závažnosti ochorenia. Špeciálna analýza odhaľuje pozitívnu reakciu na porfobilinogén vo výkaloch a uroporfyrín v moči. Neskôr existujú rôzne príznaky postihnutia nervového systému.

Diagnóza bolesti brucha spojené s porfýriou, sada založená na kombinácii vyjadrené bolesti s psychiatrickej a neurologické prejavy, zmeny vo farbe moči (červená farba v neprítomnosti hematúria, pozitívne kvalitatívne reakcie na porfobilinogénu), za prítomnosti kožných zmien, účtovné faktory (počet príjem liekov), provokujúce záchvaty, rodinná anamnéza.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bolesťou brucha v prípade otrava olovom (olova kolik), predkomatoznym stavom s diabetes mellitus, neskorou periarteritidou. V klinickom zobrazení všetkých týchto stavov - kombinácia bolesti brucha a poškodenia nervového systému (najmä jeho periférneho oddelenia). Správna diagnóza je však možná len s ohľadom na klinické a para- klinické údaje.

Etiológia a patogenéza porfýrie nebola dostatočne študovaná. Geneticky určená porfýria je najbežnejšia. Existujú tiež viac difúzne lézie nervového systému - vo forme polyradikuloneuropatie alebo dokonca encefalomyelopolyradikuloneuropatie. Charakterom neuropatií je ich prevažne motorický deficit. Horné končatiny môžu byť ovplyvnené silnejšie ako dolné končatiny a proximálne svaly sú väčšie ako distálne. Je možná parácia svalov tváre a očí. V niektorých prípadoch sa objavujú záchvaty. Mnoho pacientov môže mať svalový systém (myopatická porfýria).

Bolest v bruchu vertebrogennej povahy

Bolesť v bruchu môže byť spojená s porážkou nervových útvarov (zadných koreňov) spondylogénnej povahy. Najčastejšie ide o degeneratívne zmeny chrbtice, ale môžu existovať aj iné choroby (spondylóza, tuberkulóza, nádory, traumatické zmeny chrbtice atď.).

Bolesť brucha nie je rozptýlená, ale lokalizovaná v oblasti inervácie segmentu miechy. Najčastejšie sa bolesť prejavuje na povrchu tela, v svaloch brucha, ale môže byť aj hlboká, viscerálna. Dôležitou charakteristikou syndrómu bolesti je jeho spojenie s pohybom kmeňa. Vystupovanie z postele, ohýbanie, odvrátenie kmeňa, otáčky môžu spôsobiť alebo zhoršiť bolesť. Úzko súvisí s bolesťou a so zmenami v intraabdominálnom tlaku, ktoré sa prejavuje pri kašli, defekácii, namáhaní. Často bolesť môže byť jednostranná, môže byť kombinovaná s bolesťou v dolnej časti chrbta alebo chrbta. Bolest je spravidla trvalá, je nudná a stáva sa ostrým, keď je vyvolaná, ale priebeh bolesti môže byť paroxysmálny.

Zvlášť izolovaný vertebrogenický abdominálny syndróm ako jeden z najčastejších syndrómov lézií hrudnej a bedrovej chrbtice. Jeho frekvencia sa pohybuje od 10 do 20% u pacientov s osteochondrózou chrbtice. Hlavné klinické prejavy sú rovnaké ako tie, ktoré sú opísané vyššie. Zároveň dávajte pozor na skutočnosť, že bolesť je lomiashchy, bolesť, raspiruyuschy alebo nudný charakter. Okrem bolesti brucha sa pacienti zvyčajne sťažujú na obmedzenie pohybov postihnutej chrbtice, pocit tuhosti, stuhnutosť.

Existujú tri varianty vertebrogenického abdominálneho syndrómu: hrudníka, bedrovej a lumbosakrálnej. Pri objektívnom vyšetrení pacientov možno zistiť určité zmeny v svaloch brušnej steny: zmena tónu (hypotenzia, hypertenzia), zóna neuro-osteofibrózy. Pohyby chrbtice sú spravidla obmedzené v čelných a sagitálnych rovinách, môžu to byť vertebrálne deformácie. Pozoruje sa napätie paravertebrálnych svalov, bolesť postihnutých segmentov chrbtice a motorov. Na snímkach sa odhalia zmeny degeneratívneho charakteru. Diagnóza bolesti brucha vertebrogénnej povahy je založená na klinických charakteristikách bolesti: obmedzenie, ktoré zodpovedá určitým segmentom, jednostrannosť, úzke spojenie s pohybom a kolísanie vnútrobrušného tlaku; prítomnosť príznakov vertebrogénneho ochorenia - zmena tónu, konfigurácia svalov brušnej steny a paravertebrálnej oblasti, obmedzenie pohybov. Dôležité sú výsledky röntgenových štúdií.

Výskyt bolesti brucha u osteochondróza chrbtice je realizované prostredníctvom vegetatívne-dráždivých mechanizmov visceromotor reakcie, čo do značnej miery určujú vzhľad neurodystrophic zmeny v brušných svalov.

Dôležitou otázkou sú patogenetické mechanizmy paroxysmických bolestivých prejavov. Okrem miestnych a reflexné reakcie sú veľmi dôležité a mozgovej, najmä hlboké mozgové štruktúry, ktoré integrujú duševné, autonómne a endokrinné a humorálnej funkcie zapojené do fenoménu chronickej bolesti v týchto situáciách. Bolesť v bruchu s organickými ochoreniami mozgu a miechy. Bolesť brucha v určitom štádiu vývoja neurologického ochorenia môže obsadiť dôležité miesto v klinických prejavoch ochorenia. Najčastejšie sa bolesť brucha môže vyskytnúť pri roztrúsenej skleróze, syringomyelii a mozgových nádoroch. Akútna bolesť brucha je opísaná a je tiež v akútnej encefalitída, vaskulárne lézie nervového systému, encefalopatia a ďalších chorôb. Pri poranení miechy akejkoľvek etiológie (nádor, myelitída, meningomyelitida et al.) Zapojenie koreňa môže spôsobiť bolesť brucha, charakteristický ktorý bol uvedený v príslušnej sekcii. Bolesti brucha u nádorov veľmi intenzívny IV komory sprevádzané spontánneho vracania bez predchádzajúcej nevoľnosť (vracanie cerebrálna). Nádory dočasného (najmä v regióne ostrovčeka) a hornej lokalizácie môžu spôsobiť jasnú viscerálnu, najčastejšie epigastrickú bolesť v oblasti brušnej lokalizácie. Bolesť v bruchu s roztrúsenou sklerózou a syringomyélia zriedka pôsobí ako vedúci syndróm pri klinických prejavoch; najčastejšie je to súčasť pomerne výraznej neurologickej poruchy. Diagnóza sa robí na základe vylúčenia fyzickej choroby a odhalenia ochorenia nervového systému. Liečba bolesti brucha úzko súvisí s liečbou základnej choroby.

Bolesti brucha pri ochorení zažívacieho traktu neznámeho pôvodu v posledných rokoch sa čoraz viac zrejmé, že psychologické faktory, autonómna dysfunkcia hrá kľúčovú úlohu v patogenéze tzv neekologických (funkčné), poruchy tráviaceho traktu. Analýza súčasnej literatúry na túto tému, odhaľuje dve situácie, v ktorej abdominalgicheskii syndróm môže byť primárna alebo jeden z hlavných prejavov choroby. Ide o syndróm dráždivého čreva a syndróm žalúdočnej dyspepsie. V mnohých ohľadoch identické sa tieto dva patologické stavy stále navzájom líšia. Sú zjednotené do dnešnej etiológie a nejasnou patogenézou. S ohľadom na nepochybnú úlohu psycho-vegetatívny mechanizmov v patogenéze oboch podmienok v prítomnosti klinických prejavov bolesti brucha naznačuje, že moderné vegetology by mali byť zahrnuté do klinickej a vedeckej analýzy týchto podmienok.

Syndrómu dráždivého čreva - chronický patologický stav, ktorý je charakterizovaný tým, bolesti brucha, v kombinácii s poruchami funkcie čriev (hnačka, zápcha) bez porušenia chuti do jedla a úbytok hmotnosti, poruchy trvania aspoň 3 mesiace. V neprítomnosti organických zmien v gastrointestinálnom trakte, ktoré by mohli vysvetliť existujúce poruchy. U americkej populácie sa syndróm dráždivého čreva vyskytuje u 8-17% skúmaných pacientov a u pacientov gastroenterologického kontingentu je tento percentuálny podiel oveľa vyšší - 50-70. Pomer mužov a žien je 1,5: 1. Najčastejší syndróm sa vyskytuje v treťom desaťročí života, hoci prípady ochorenia v detstve a senilnom veku nie sú nezvyčajné. Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od difúznej tupých bolesti až po akútne, spazmodické; od trvalého až po paroxyzmy bolesti v bruchu. U dospelých bolesť je najčastejšie lokalizovaný v ľavom dolnom kvadrante brucha, ale často v ľavom a pravom hornom kvadrante, okolo pupka (periumbilikalnye bolesť je bežná najmä u detí), bolesť mozket a má difúzny charakter. Trvanie epizód bolesti - od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Bolesť v brušnej dutine môže celý deň vyrušiť, ale zaspávanie nie je narušené. Paroxysmálna bolesť je nepravidelná v trvaní aj trvaní. V 90% prípadov je bolesť sprevádzaná dysfunkciou čriev (hnačka alebo zápcha). Hnačka je možná so zvýšenou bolesťou a nie je spojená s bolesťou.

Viacerí autori rozlišujú aj dve verzie syndrómu dráždivého čreva: s prevahou bolesti a prevalencie hnačky. Ráno pacientky niekoľkokrát (3-4 krát) vyprázdňujú črevo. V prítomnosti zápchy môže stolica pripomínať "ovce výkaly", má malý objem, akt defekácie je bolestivý. Chuť do jedla spravidla netrpí, telesná hmotnosť sa nemení. Niektorí pacienti majú neznášanlivosť na množstvo potravinových výrobkov.

Existujú asténne, mierne depresívne a úzkostné poruchy, príznaky autonómnej dysfunkcie. V endoskopických štúdiách sa stanoví hyperalgézia slizníc sigmoidnej hrubého čreva. Röntgenové lúče odhaľujú spazmodický stav rôznych častí čreva.

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva je založená na klinických a paraklinických štúdiách. V moderných publikáciách venovaných tomuto problému sú medzi klinikmi s určitou orientáciou na hľadanie psychosomatických základov utrpenia najpopulárnejšie diagnostické kritériá:

1. Prítomnosť bolesti brucha bez organických zmien v gastrointestinálnom trakte.
2. Poruchy stolice (hnačka s neformovanou stoličkou alebo zápcha s stoličkou malého objemu, guľôčkové, pilulky, ako "stolička oviec").
3. Klinické prejavy sú konštantné alebo pravidelné a trvajú viac ako 3 mesiace.
4. Absencia iných ochorení u pacienta, ktorá by mohla vysvetliť vznik existujúcich porúch.

Etiológia a patogenéza nie sú jasné. Zmena v mentálnej sfére vo forme úzkostných a depresívnych porúch sa vyskytuje u 70-90% pacientov s syndrómom dráždivého čreva. Príznaky panických porúch u týchto pacientov zmiznú pri liečbe antidepresív v rovnakom čase ako normalizácia funkcie gastrointestinálneho traktu, čo poukazuje na existenciu spojenia medzi týmito dvoma stavmi. Existuje tiež séria dôkazov o úlohe mechanizmov hyperventilácie v patogenéze syndrómu dráždivého čreva.

Dyspepsia je definovaná ako bolesť brucha, nevoľnosť alebo nepohodlie, ktoré sa objavujú periodicky, drží aspoň jeden mesiac, nie je spojená s cvičením a nezmizne po dobu 5 min zvyšok [Talley N., Piper D., 1987].

Non-vred dyspepsia - A dyspepsia, kde detailné klinická štúdia odhaľuje žiadne organické zmeny a počas panendoskopii vylúčený akútne alebo chronické peptický vred, zápal pažeráka a zhubné nádory.

Esenciálne neuralgia bola definovaná ako neulcerózní dyspepsia, pričom pomocou rádiologické štúdie boli vylúčené žlčových ciest, a klinické kritériá vyradila syndróm dráždivého čreva a gastro reflux, bez akýchkoľvek ďalších gastrointestinálnych ochorení alebo porúch, ktoré by mohli zodpovedať za týchto klinických prejavov ,

Existujú aj iné definície dyspepsie, ako napríklad jej skúmanie pri syndróme trávenia trávenia - porušenie procesov kavitárneho trávenia v žalúdku, malého alebo hrubého čreva.

Bolestivý syndróm s dyspepsiou je z veľkej časti totožný s bolesťou v syndróme dráždivého čreva. Zvyčajne sa spájajú s pocitom ťažkosti, tlaku a pretečenia po jedle v epigastrickej oblasti, zápachom so vzduchom alebo jedlom, nepríjemnou kovovou chuťou v ústach a niekedy poklesom chuti do jedla. Pacienti sú tiež znepokojení z chvenia, transfúzie, intenzifikácie peristaltiky. Častejšie sa rozvinie hnačka, zápcha. Takéto poruchy, napriek tomu, že narúšajú pacientov, spôsobujú im mnohé utrpenie, spôsobujú astenické a vegetatívne poruchy, významne neovplyvňujú celkovú sociálnu aktivitu pacientov.

Popri diskusii o faktoroch, ktoré spôsobujú poruchy enzymatickej aktivity v dôsledku prenesených ochorení (gastritída, duodenitída, enteritida, kolitída), má psychogénne vplyvy veľký význam. Ukazuje sa, že psychosomatické mechanizmy môžu ovplyvniť tón a motorické funkcie gastrointestinálneho traktu, čo spôsobuje poruchy odlišnej povahy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]