Dysfunkčné krvácanie z maternice: príčiny a patogenéza

Príčiny porúch menštruačného cyklu (správne cyklické fungovanie reprodukčného systému) môžu byť veľmi rôznorodé, niekedy kombinované navzájom. Miesto aplikácie poškodzujúceho účinku môže byť lokalizované na akejkoľvek úrovni regulácie menštruačného cyklu, ale zvyčajne vzhľadom na úzku vzájomnú súvislosť všetkých väzieb reprodukčného systému sa celý celý reťazec zapája do patologického procesu. Často, rovnaký príčinný faktor vedie k narušeniu funkcie niekoľkých úrovní neuroendokrinného systému.

Medzi etiologických faktorov, ktoré spôsobujú poruchy menštruácie podľa druhu dysfunkčného maternicového krvácania, veľké miesto je obsadené akútnych a chronických infekcií, intoxikácie, pracovných úrazov nedostatkom vitamínov, stresu, fyzickej a psychickej vyčerpanosti, závažných somatických chorôb, porúch funkcie periférnych žliaz s vnútornou sekréciou (štítnej žľazy, nadobličky ), zápal pohlavného aparátu, a iní. často, menštruačné poruchy u mladých žien spojená s defektné awn gonads a nestabilita centrálnej časti reprodukčného systému v dôsledku nežiaducich účinkov v prenatálnom období svojej existencie.

Patogenéza dysfunkčného krvácania z maternice je komplexná a mnohostranná. Najzraniteľnejším momentom v komplexnom mechanizme fungovania neuroendokrinného systému, ktorý reguluje menštruačný cyklus, je ovulácia. Preto vo väčšine prípadov dochádza k krvácaniu z maternice na pozadí anovulyatsínu. U mnohých pacientov dosahuje dominantný folikul dostatočný stupeň zrelosti, ale nekoncentruje, pretrváva a vo veľkých množstvách produkuje estrogény. Hyperestrogenie vedie k hyperplázii endometria. V inej kategórii pacientov sa vyvinie niekoľko folikulov, ale nedosiahne ich dospelosť, podstupujú atréziu; nahradiť ich rastom nových folikulov, opäť vystavených atrézii. Predĺžený zvlhčujúci účinok mierneho množstva estrogénov tiež vedie k proliferácii alebo hyperplázii endometria. Dysfunkčné maternicové krvácanie v oboch prípadoch anovulácie možno vysvetliť pôsobením dvoch mechanizmov: "zrušenie" estrogénov alebo "estrogénny prielom".

U mnohých pacientov sa pozorovalo dysfunkčné maternicové krvácanie na pozadí konzervovanej ovulácie. Krvácanie sa môže vyskytnúť uprostred menštruačného cyklu kvôli odmietnutiu endometria kvôli krátkodobému poklesu produkcie estrogénov. Malý výtok krvi pred menštruáciou môže naznačovať nedostatočné fungovanie žltej telo a dlhotrvajúce menštruačné krvácanie okolo horšieho folikulu. Predĺžená existencia (pretrvávanie) žltej telo, ktorá produkuje progesterón a estrogény v dostatočnom množstve, dočasne oneskoruje odmietnutie endometria a potom vedie k krvácaniu "prelomu".

Na základe znakov patogenézy sa dysfunkčné krvácanie z maternice klasifikuje nasledovne (tabuľka)

Klasifikácia dysfunkčného krvácania z maternice

Povaha krvácania	Ovulárne krvácanie	Anovulačné krvácanie
Cyklický Acyklický	Nedostatok folikulu Zhubný nedostatok Intermenstrual Žlté telesné pretrvávanie	Krátkodobá rytmická pretrvávanie folikulu Perzistencia folikulu Atrezia folikulov

Anovulačné dysfunkčné maternicové krvácanie. Anovulačné menštruačné cykly sa vyznačujú pokračujúcou produkciou 17ß-estradiolu bez tvorby žltého tela a tvorby progesterónu. Nadmerná proliferácia endometria v dôsledku pretrvávajúceho účinku estrogénov nakoniec prekračuje rast krvných ciev, čo vedie k nepredvídateľnému a necyklickému odmietnutiu endometria.

Cyklus je jednofázový, bez vytvorenia funkčne aktívnej žltej telo, alebo chýba cyklicita.

Počas puberty, laktácie a premenopauzy sa často vyskytujúce anovulačné cykly nemôžu sprievodiť patologickým krvácaním a nevyžadujú patogenetickú liečbu.

V závislosti od hladiny estrogénu produkovaného vaječníkmi sa rozlišujú anovulačné cykly:

1. S nedostatočným dozrievaním folikulu, ktorý neskôr prejde opačným vývojom (atrézia). Je charakterizovaný predĺženým cyklom, po ktorom nasleduje predĺžené, dlhotrvajúce krvácanie. často sa vyskytuje v mladistvom veku.
2. Predĺžená perzistencia folikulu (Schroederova hemoragická metropatia). Zrelený folikul nevyvuluje ovuláciu a stále produkuje estrogén vo zvýšených množstvách, žlté telo sa netvorí.

Ochorenie je charakterizované často hojným, predĺženým krvácaním na tri mesiace, ktoré môže predchádzať oneskorenie mesačne až 2-3 mesiace. Vyskytuje sa častejšie u žien po 30 rokoch so sprievodnými hyperplastickými procesmi cieľových orgánov reprodukčného systému alebo v predčasnom premenopauze. Sú sprevádzané anémiou, hypotenziou, poruchou funkcie nervového a kardiovaskulárneho systému.

Ovulárne dysfunkčné maternicové krvácanie. Pozorovanie krvácania z genitálneho traktu uprostred menštruačného cyklu, ku ktorému dochádza po zdvihnutí koncentrácie luteinizačného hormónu, je zvyčajne fyziologické. Polymenorea sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku skrátenia folikulárnej fázy menštruačného cyklu. Na druhej strane, polymenorea môže byť spôsobená predĺžením luteálnej fázy počas pretrvávania žltého tela.

Ovariálne krvácanie sa vyznačuje zachovaním dvojfázového cyklu, ale s porušením rytmickej produkcie ovariálnych hormónov typu:

• Skrátenie folikulárnej fázy. V priebehu puberty a menopauzy je miska. V reprodukčnom období môžu byť spôsobené zápalovými ochoreniami, sekundárnymi endokrinnými poruchami, vegetatívnou neurózou. V tomto prípade interval medzi mesačným poklesom na 2-3 týždne, mesiac prechádza typom hyperspolymenorei.

V štúdii vaječníkov nárastu TFD rektálnej teploty nad 37 ° C začína 8-10-dňového cyklu, cytologické stery ukazujú skrátenie 1. Fázy, histologické vyšetrenie endometria sekrečná transformácia dáva obrázok o type poruchy 2. Fázy.

Liečba je primárne zameraná na odstránenie základného ochorenia Symptomatická liečba je hemostatická (vikasol, dikinón, syntokinón, prípravky vápnika, rutín, kyselina askorbová). V prípadoch ťažkého krvácania majú perorálne kontraceptíva (non-vellon, ovidon) na antikoncepčné (alebo na začiatku hemostatické - do 3-5 tabliet denne) schéma - 2-3 cykly.

• Skrátenie luteálnej fázy je častejšie charakterizované výskytom zvyčajne malého krvavého výtoku pred a po menštruačnom období.

Podľa TFD vaječníkov je nárast rektálnej teploty po ovulácii zaznamenaný iba 2 až 7 dní; cytologicky a histologicky existuje nedostatok sekrečných transformácií endometria.

Liečba spočíva v predpisovaní prípravkov žltej telo - gestagény (progesterón, 17-OPK, dufastón, utero, noretisterón, norkolut).

• Predĺženie luteálnej fázy (pretrvávanie žltého tela). Vyskytuje sa, keď je narušená funkcia hypofýzy, často sa spája s hyperprolaktinémiou. Klinicky sa môže prejaviť miernym oneskorením v menštruácii, po ktorom nasleduje hyperpolymenória (meno-, menometroragia).

TFD: predĺženie nárastu rektálnej teploty po ovulácii až 14 dní alebo viac; histologické vyšetrenie škrabania z maternice - nedostatočná sekrečná transformácia endometria, škrabanie je častejšie mierne.

Dysfunkčné maternicové krvácanie pri systémových ochoreniach. Patológia menštruačného cyklu môže byť prvým prejavom takých ochorení, ako je hypertyroidizmus a hypotyreóza. Choroby krvi (von Willebrandovu chorobu) sa často prejavujú hrubým maternicovým krvácaním v dospievaní. Ťažké lézie rôznych orgánov (renálna alebo hepatálna insuficiencia) môžu byť niekedy sprevádzané ťažkým nepravidelným krvácaním.

Iatrogénne dysfunkčné maternicové krvácanie. Perorálne kontraceptíva (PKP) často spôsobujú nepravidelné krvácanie počas prvých troch mesiacov užívania, ak je dávka nedostatočná alebo žena fajčí. Nepravidelné krvácanie často spôsobuje dlhodobo pôsobiace antikoncepčné prostriedky obsahujúce len progestíny (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). V niektorých prípadoch môže dôjsť k dysfunkčné krvácanie z maternice spôsobené použitím fytopreparátov ovplyvňujúcich endometrium.

Každé obdobie života ženy opúšťa svoj pohľad na priebeh dysfunkčného krvácania z maternice, vyžaduje osobitný prístup k diagnostickým aktivitám a terapii. Preto je v klinickej praxi zvyčajne prideľovať:

1. dysfunkčné obdobie krvácania z maternice (mladistvé krvácanie) u dievčat do 18 rokov;
2. dysfunkčná reprodukčná perióda krvácania z maternice;
3. dysfunkčné maternicové krvácanie v období pred menopauzou (menopauzálne krvácanie) u žien starších ako 40 rokov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]