Hemoragický šok: príznaky

Symptómy hemoragického šoku majú nasledujúce štádia:

• Stupeň I - kompenzovaný šok;
• Stupeň II - dekompenzovaný reverzibilný šok;
• III stupeň - nezvratný šok.

Etapy šoku sa stanovujú na základe hodnotenia komplexu klinických prejavov krvných strát zodpovedajúcich patofyziologickým zmenám v orgánoch a tkanivách.

Hemoragický šok krok 1 (syndrómu malej vyhodenie, šok alebo náhradu) sa typicky vyvíja v straty krvi, približne zodpovedá 20 % BCC (od 15 % do 25%). V tejto fáze je kompenzácia straty bcc. Sa vykonáva kvôli hyperprodukcii katecholamínov. Klinické príznaky sú prevládajúce, označujúce zmenu v kardiovaskulárne aktivitu funkčné povahy: bledá koža, spustošenie safenózní žily v náručí, stredne tachykardia až 100 tepov / min, stredne oligúria a žilovej hypotenzia. Arteriálna hypotenzia chýba alebo je mierna.

Ak krvácanie prestane, kompenzovaná fáza nárazu môže trvať pomerne dlho. Pri nevyriešenom krvácaní dochádza k ďalšiemu prehĺbeniu porúch obehu a prichádza ďalší stupeň šoku.

2 hemoragický šok krok (dekompensirovanyy reverzibilná šok) sa vyvíja, keď strata krvi, čo zodpovedá 30-35% BCC (25% až 40%). V tomto štádiu šoku dochádza k prehĺbeniu porúch obehu. Znížený krvný tlak, pretože vysoká periférna rezistencia spôsobená spazmom krvných ciev nekompenzuje malý srdcový výkon. Porucha prietoku krvi do mozgu, srdce, pečeň, obličky, pľúca, črevá, a v dôsledku toho, vývoj tkaniva hypoxia a acidóza zmiešané formy, vyžadujúce opravu. Klinický obraz, okrem poklesu systolického krvného tlaku pod 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) a zníženie amplitúdy pulzu tlaku dôjde k výraznej tachykardia (120-130 tepov / min), dýchavičnosť, akrocyanóza uprostred bledosť, studené potenie, úzkosť, oligúria pod 30 ml / h, hluchota srdcových tónov, zníženie centrálneho venózneho tlaku (CVP).

Šok v štádiu 3 (dekompenzovaný ireverzibilný šok) sa vyvíja pri strate krvi 50% BCC (40% až 60%). Jeho vývoj je podmienený ďalším porušovaním mikrocirkulácie: kapilarostáza, strata plazmy, agregácia krvných zložiek, zvýšenie metabolickej acidózy. Systolický krvný tlak klesne pod kritické hodnoty. Pulz rýchlosťou až 140 úderov za minútu a viac. Poruchy vonkajšieho dýchania sú zosilnené, je zaznamenaná extrémna bledosť alebo mramorovanie kože, studený pot, prudké ochladenie končatín, anúria, stupor, strata vedomia. Významnými znakmi terminálneho štádia šoku sú nárast hematokritu a zníženie objemu plazmy.

Diagnóza hemoragického šoku zvyčajne nepredstavuje veľké ťažkosti, najmä v prítomnosti vonkajšieho krvácania. Avšak včasná diagnóza kompenzovaného šoku, ktorá zabezpečuje úspešnosť liečby, je niekedy videná lekármi z dôvodu podhodnotenia existujúcich symptómov. Nemôžete posúdiť závažnosť šoku založené len na počte krvného tlaku alebo na množstve krvi stratených pri externom krvácaní. Primeranosť hemodynamiky je posudzovaná súborom pomerne jednoduchých symptómov a indexov:

• farbu a teplotu pokožky, najmä končatín;
• pulz;
• hodnota krvného tlaku;
• šokový index ";
• hodinová diuréza;
• úroveň CVP;
• hematokritu;
• COC krv.

Farba a teplota kože sú parametre periférneho krvného prietoku: teplá a ružová koža, ružová farba nechtov, dokonca aj so zníženými hodnotami krvného tlaku, naznačujú dobrý periférny krvný tok; studená bledá pokožka s normálnymi a dokonca mierne zvýšenými hodnotami krvného tlaku indikuje centralizáciu; krvný obeh a porušenie periférneho krvného obehu; mramorovanie kože a akrocyanóza - je to už dôsledok hlbokého porušenia periférnej cirkulácie, vaskulárnej parézy, blížiacej sa nezvratnosti stavu.

Rýchlosť pulzu slúži ako jednoduchý a dôležitý indikátor stavu pacienta len v porovnaní s inými príznakmi. Takto môže tachykardia indikovať hypovolémiu a akútne zlyhanie srdca. Rozlíšte tieto stavy meraním CVP. Z takýchto pozícií by sa malo pristupovať aj k hodnoteniu krvného tlaku.

Jednoduchým a skôr informatívnym indikátorom stupňa hypovolemie pri hemoragickom šoku je takzvaný šokový index - pomer pulzovej frekvencie za minútu k hodnote systolického krvného tlaku. U zdravých ľudí tento index zodpovedá 0,5, s poklesom bcc o 20-30%, zvyšuje sa na 1,0. Pri strate 30-60% je bcc 1,5. So šokovým indexom 1,0. Stav pacienta spôsobuje vážne obavy a ak je pacient zvýšený na 1,5, je ohrozený život pacienta.

Hodinová diuréza je dôležitým ukazovateľom, ktorý charakterizuje tok krvi orgánov. Zníženie výstupu moču na 30 ml znamená periférnu cirkulačnú nedostatočnosť pod 15 ml - naznačuje ireverzibilitu dekompenzovaného nárazu.

CVP je ukazovateľ, ktorý je nevyhnutný pri komplexnom posúdení stavu pacienta. V klinickej praxi sú normálne hodnoty CVP 0,5 až 1,2 kPa (50 až 120 mm H20). Údaje CVP môžu byť kritériom pre výber hlavného smeru liečby. Úroveň CVP pod 0,5 kPa (50 mmHg) indikuje výraznú hypovolémiu vyžadujúcu okamžité doplnenie. Ak je krvný tlak na pozadí infúznej terapie naďalej nízky, zvýšenie CVP nad 1,4 kPa (140 mm H2O) indikuje srdcovú dekompenzáciu a určuje potrebu kardiálnej terapie. V rovnakej situácii predpisujú nízke hodnoty CVP zvýšenie objemovej rýchlosti infúzie.

Indikátor hematokritu v kombinácii s vyššie uvedenými údajmi je dobrý test, čo naznačuje primeranosť alebo nedostatočnosť krvného obehu tela. Hematokrit u žien je 43% (0,43 l / l). Zníženie indexu hematokritu menej ako 30% (0,30 l / l) je hrozivý symptóm, nižší ako 25% (0,25 l / l) - charakterizuje silný stupeň straty krvi. Zvýšenie hematokritu v III. Štádiu šoku indikuje nezvratnosť jeho priebehu.

Určenie CBS Singgaard-Andersen metódou microl Astrula je veľmi žiadúcim testom, keď sa pacient odstráni zo šokového stavu. Je známe, že pre hemoragický šok je metabolická acidóza charakteristická. , Ktoré môžu byť kombinované s dýchaním: plazmové pH nižším ako 7,38, koncentrácia hydrogénuhličitanu sodného nižšia ako 24 mmol / l, index P _CO2 presahuje 6,67 kPa (50 mm Hg ..) s deficitom bázou (- BE presahuje 2,3 mmol / l). Avšak v konečnej fáze metabolických porúch sa môže vyvinúť alkalóza: pH plazmy je vyššie ako 7,45 v kombinácii s prebytkom báz. Index SB je vyšší ako 29 mmol / l, index -f-BE presahuje 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]