Krvácavý šok

Hemoragický šok je zvyčajne spôsobený krvácaním presahujúcim 1000 ml, t. j. stratou viac ako 20 % BCC alebo 15 ml krvi na 1 kg telesnej hmotnosti. Nepretržité krvácanie, pri ktorom strata krvi presahuje 1500 ml (viac ako 30 % BCC), sa považuje za masívne a predstavuje bezprostredné ohrozenie života ženy. Objem cirkulujúcej krvi u žien nie je rovnaký, v závislosti od konštitúcie je: u žien s normálnou stenou - 6,5 % telesnej hmotnosti, u asteničiek - 6,0 %, u pikničiek - 5,5 %, u svalnatých žien atletickej postavy - 7 %, preto sa absolútne čísla BCC môžu meniť, čo je potrebné zohľadniť v klinickej praxi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny a patogenéza hemoragického šoku

Príčiny krvácania vedúceho k šoku u gynekologických pacientok môžu byť: ruptúra mimomaternicového tehotenstva, ruptúra vaječníkov, spontánny a umelý potrat, zastavený potrat, hydatidová znamienka, dysfunkčné maternicové krvácanie, submukózne maternicové myómy a trauma genitálií.

Nech už je príčina masívneho krvácania akákoľvek, vedúcim článkom v patogenéze hemoragického šoku je disproporcia medzi zníženým BCC a kapacitou cievneho riečiska, ktorá sa najprv prejaví ako narušenie makrocirkulácie, teda systémového obehu, potom sa objavia poruchy mikrocirkulácie a v ich dôsledku sa rozvíja progresívna dezorganizácia metabolizmu, enzymatické posuny a proteolýza.

Makrocirkulačný systém tvoria tepny, žily a srdce. Mikrocirkulačný systém zahŕňa arterioly, venuly, kapiláry a arteriovenózne anastomózy. Ako je známe, približne 70 % celkového objemu cirkulujúcej krvi sa nachádza v žilách, 15 % v tepnách, 12 % v kapilárach a 3 % v srdcových komorách.

Keď strata krvi nepresiahne 500-700 ml, t. j. približne 10% BCC, dochádza ku kompenzácii v dôsledku zvýšenia tonusu žilových ciev, ktorých receptory sú najcitlivejšie na hypovolémiu. V tomto prípade nedochádza k významnej zmene arteriálneho tonusu, srdcovej frekvencie a perfúzie tkanív sa nemení.

Hemoragický šok - príčiny a patogenéza

[ 5 ], [ 6 ]

Príznaky hemoragického šoku

Príznaky hemoragického šoku majú nasledujúce štádiá:

• I. štádium - kompenzovaný šok;
• Štádium II - dekompenzovaný reverzibilný šok;
• Štádium III - nezvratný šok.

Štádiá šoku sa určujú na základe posúdenia komplexu klinických prejavov straty krvi zodpovedajúcich patofyziologickým zmenám v orgánoch a tkanivách.

Hemoragický šok 1. štádia (syndróm nízkeho výdaja krvi alebo kompenzovaný šok) sa zvyčajne vyvíja so stratou krvi približne zodpovedajúcou 20 % BCC (od 15 % do 25 %). V tomto štádiu sa kompenzácia straty BCC vykonáva v dôsledku hyperprodukcie katecholamínov. V klinickom obraze dominujú symptómy naznačujúce zmenu kardiovaskulárnej aktivity funkčnej povahy: bledá koža, zúženie podkožných žíl v rukách, mierna tachykardia do 100 úderov/min, mierna oligúria a venózna hypotenzia. Arteriálna hypotenzia chýba alebo je slabo vyjadrená.

Ak krvácanie zastaví, kompenzované štádium šoku môže trvať pomerne dlho. Ak sa krvácanie nezastaví, dochádza k ďalšiemu prehĺbeniu porúch krvného obehu a nastáva ďalšie štádium šoku.

Hemoragický šok - príznaky

Liečba hemoragického šoku

Liečba hemoragického šoku je mimoriadne dôležitá úloha, na riešenie ktorej musí gynekológ spojiť úsilie s anestéziológom-resuscitátorom a v prípade potreby zapojiť hematológa-koagulológa.

Pre zabezpečenie úspechu terapie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlo: liečba by mala začať čo najskôr, byť komplexná a mala by sa vykonávať s ohľadom na príčinu krvácania a zdravotný stav pacienta, ktorý mu predchádzal.

Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

1. Gynekologické operácie na zastavenie krvácania.
2. Poskytovanie anestetickej pomoci.
3. Priame vyvedenie pacienta zo šokového stavu.

Všetky vyššie uvedené činnosti sa musia vykonávať súbežne, jasne a rýchlo.

Hemoragický šok - liečba