Septický šok: príznaky

Symptómy septického šoku sú celkom typické. Závažnosť jednotlivých príznakov závisí od fázy šoku, trvania jeho priebehu, stupňa závažnosti poškodenia rôznych orgánov a od choroby, proti ktorej sa šok vyvinul.

Septický šok sa vyskytuje akútne, najčastejšie po chirurgickom zákroku alebo akejkoľvek manipulácii v zameraní infekcie, čo vytvára podmienky na "prelomenie" mikroorganizmov alebo ich toxínov do krvného obehu pacienta.

Hypertermia predchádza vývoju šoku. Teplota tela stúpa na 39-41 ° C, trvá 1-3 dni, potom kriticky klesá o 2-4 ° C na subfebril, normálne alebo subnormálne číslice, charakterizované opakovanými zimnicami.

Hlavným rysom septického šoku je pokles krvného tlaku bez predchádzajúcej straty krvi alebo jeho nezodpovedajúcim spôsobom. V hyperdynamickej alebo "teplej fáze" šoku sa zníži systolický krvný tlak na 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Na týchto obrázkoch krvný tlak netrvá dlho: od 15-30 minút až po 1-2 hodiny. Preto sú hyperdynamické fázy šoku niekedy videné lekármi. Hypdynamická alebo "studená" fáza septického šoku sa vyznačuje náhlym a dlhším poklesom krvného tlaku (niekedy pod kritickými číslami). Niektorí pacienti môžu mať krátkodobé remisie. Tento stav trvá od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

Spolu s poklesom krvného tlaku sa výrazná tachykardia rozvíja na 120 až 140 úderov za minútu. Úderový index (kvocient rozdelenia pulzovej frekvencie na množstvo systolického krvného tlaku) zvyčajne presahuje 1,5 pri rýchlosti 0,5. Táto skutočnosť naznačuje pomerne rýchly pokles BCC.

Symptómy septického šoku sú charakterizované skorým výskytom výraznej dyspnoe od 30 do 60 respiračných pohybov za minútu. Tachypénia poukazuje nielen na rastúcu tkanivovú acidózu, ale aj na vznik "šoku" pľúc.

Tieto príznaky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u všetkých pacientov, sú najrôznejšie prejavy centrálneho nervového systému: eufória, nepokoj, dezorientácia, bludy, sluchové halucinácie, striedajúce sa s letargia a adynamie. Poruchy z centrálneho nervového systému sa prejavujú skoro, často predchádza poklesu krvného tlaku.

Hyperémia a suchá pokožka sú rýchlo nahradené bledom, studenom, lepivom studenom potu. Herpes tabiatis sa často vyskytuje. V prípade adhézie na pečeňovú nedostatočnosť sa koža stáva ikterickou. Akrociaióza, petechiálna vyrážka tváre, hrudníka, brucha, na ohybných povrchoch končatín sa objavuje neskôr.

Väčšina žien poukazuje na bolesť neustáleho charakteru a odlišnú lokalizáciu: v epigastrickej oblasti, v dolnej časti brucha, v končatinách, bedrovej oblasti, hrudníku, bolesti hlavy. Vznik bolesti súvisí so zhoršeným prietokom krvi a krvácaním v rôznych častiach tela, svalov, slizníc.

Takmer polovica pacientov má vracanie. S progresiou šoku sa zvracanie stáva "kávovou pôdu" v súvislosti s nekrózou a krvácaním a oblasťami žalúdočnej sliznice.

Klinický obraz septického šoku sa často vyznačuje príznakmi akútneho renálneho a respiračného zlyhania, ako aj krvácaním v dôsledku progresie DIC krvi.

Najnebezpečnejšou komplikáciou šoku je akútne zlyhanie obličiek. Funkcia obličiek v šoku je skoršie narušená a prejavuje sa vo forme oligúrie: hodinová diuréza je menšia ako 30 ml. V počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek trpí filtračná kapacita glomerulus kvôli kŕčeniu ciev kortikálnej vrstvy a všeobecnej hypotenzii. Ďalšia progresia patologického procesu (vazospazmus, stagnácia s vývojom kalového syndrómu, mikrotrombóza) vedie k prehĺbeniu lokálneho poškodenia hypoxie a nefronu. Stupeň poškodenia nefronu sa vysvetľuje vývojom oligúrie alebo anúrie. Najzávažnejšie akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s nekrózou kortikálnej vrstvy obličiek.

Klinicky vyjadrené symptómy akútneho zlyhania obličiek sa prejavujú u polovice pacientov so septickým šokom. Okrem oligoanuria akútne zlyhanie obličiek sa prejavuje rýchlo rastúce azotémiou, elektrolytov (predovšetkým známky hyperkaliémia) a zmenu v acidobázickej stave (CBS) krvi. Pacienti sú pomalí, ospalí, inhibovaní. Existujú bolesti v oblasti srdca, dyspnoe sa zvyšuje, sú poruchy srdcového rytmu a niekedy bradykardia. Môžu byť pripojené klinické kŕče. Najväčším nebezpečenstvom v tomto období je zastavenie srdca. S priaznivým výsledkom sa objaví ďalšia etapa obnovy diurézy, pri ktorej sa zaznamená porušenie rovnováhy elektrolytov s hypokaliémiou.

Ďalšou, nie menej závažnou, komplikáciou septického šoku je akútne respiračné zlyhanie. Poruchy šiarenia dýchacích funkcií pľúc sprevádzajú priebeh šoku u všetkých pacientov. Avšak intersticiálny pľúcny edém nemá výraznú kliniku. Existujúca dyspnoe sa zvyčajne považuje za kompenzačnú reakciu na metabolickú acidózu. Metódy fyzikálnych prístrojov diagnostikujú len ďalekosiahly proces vo forme intraalveolárneho edému, ktorý predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.

Veľmi nebezpečnou komplikáciou septického šoku môže byť krvácanie z maternice - ako prejav syndrómu DIC vo fáze konzumnej koagulopatie.

Okrem popísaných "teplých" a "studených" fáz septického šoku je tretia fáza identifikovaná ako "nezvratný" alebo "sekundárny" šok. Tretia fáza sa objaví anúriou, respiračné n srdcového zlyhania a kómu ako prejav buniek predĺžených hypoxie a anaeróbne glykolýza metabolická acidóza a exprimujú zvýšené hladiny laktátu v krvi.

Septický šok je smrteľné nebezpečenstvo pre pacienta, preto je dôležitá včasná diagnóza. Časový faktor pre tento druh šoku hrá rozhodujúcu úlohu, pretože nezvratné zmeny v tele sa vyskytujú veľmi skoro: v priebehu 6-8, menej často 10-12 hodín. Diagnóza je založená najmä na nasledujúcich klinických prejavoch:

1. Prítomnosť septického zaostrenia v tele.
2. Vysoká horúčka s častými zimcami, po ktorej nasleduje výrazný pokles telesnej teploty.
3. Pokles krvného tlaku, ktorý nezodpovedá krvácaniu.
4. Tachykardia.
5. Takhipnoe.
6. Porucha vedomia.
7. Bolesť brucha, hrudníka, končatín, dolnej časti chrbta, bolesti hlavy.
8. Znížená diuréza až do anúrie.
9. Petechiálna vyrážka, nekróza oblastí kože.

[1], [2], [3], [4], [5]