Popôrodné purulentno-septické choroby: diagnostika

V laboratórnych údajoch - výrazná leukocytóza, posun vzoru doľava, anémia, zvýšenie ESR. Zmenená funkcia tvorby bielkovín v pečeni (zníženie celkového proteínu, dysproteinémia s deficitom albumínu, prudký pokles koeficientu albumín-globulín - až 0,6) sa prejavuje. Úroveň priemerných molekúl je 3 až 4-krát vyššia ako normálne.

Dlhé trvanie procesu hnisavý ovplyvňujú funkciu obličiek - takmer u všetkých pacientov ukázalo proteinúria (1%), leukocytúria (až do 20 v zornom poli), hematúria, cylindurie.

Jednou z najviac informatívnych diagnostických metód pre komplikácie po cisárskom podaní je ultrazvuk. Analýza echokardiografické u pacientov s neskorším komplikáciám cisárskych sekcií odhalila niekoľko spoločná pre všetky charakteristické znaky naznačujúce prítomnosť endomyometritis riešenia a procesy opravy v mieste zvaru alebo jazvy na maternicu:

• subinvolúcia maternice;
• rozšírenie a rozšírenie dutiny maternice;
• prítomnosť v maternicovej dutine rôznych inklúzií veľkosti a echogenity (intrakavitárna sérová tekutina, hnis); prítomnosť na stenách maternice lineárnych echopozitívnych štruktúr (vo forme prerušovaných alebo kontinuálnych obrysov) odrážajúcich uloženie fibrínu;
• heterogenita myometria (v oblasti jazvy, prednej a zadnej steny maternice);
• lokálna zmena v štruktúre myometria v oblasti švov vo forme oblastí s nízkou echogenicitou vo forme motýľa alebo kužeľa (infiltračná zóna);
• lokálne cirkulačné poruchy v oblasti jaziev, vyjadrené poklesom objemu prietoku krvi a zvýšeným indexom vaskulárnej rezistencie.

Hlavným ukazovateľom ultrasonograph vlastné len pacientom s nejednotným švu na deformáciu dutiny maternice bol v bachore (vonkajšie i vnútorné obrys) definuje lokálnu zaťahovanie, vizualizované "medzeru" v pooperačné jazvy.

U pacientov s hnisavými komplikáciami cisárskeho rezu je diagnostický komplex prognosticky priaznivý:

• zväčšenie a rozšírenie dutiny dutiny od 0,5 do 1,0 cm;
• deformácia dutiny v oblasti brucha (prítomnosť lokálneho strhnutia nie viac ako 0,5 cm hlbokej);
• prítomnosť v maternicovej dutine rôznych inklúzií veľkosti a echogenity (intrakavitárna sérová tekutina, hnis); prítomnosť na stenách maternice lineárnych echo-pozitívnych štruktúr (vo forme nespojitého alebo kontinuálneho obrysu) s hrúbkou 0,2-0,3 cm, odrážajúcich uloženie fibrínu;
• lokálna zmena v štruktúre myometria vo forme oblastí so zníženou echogenicitou v oblasti švíku (infiltračná zóna) najviac 1,5) 4,5 cm;
• lokálne poruchy krvného obehu v bachore, prejavuje pokles prietok krvi a zvýšenie vaskulárnej rezistencie indexu pre C / D 3,5-4,0, 0.7-0.85 IR (miestna ischémia značenie) na rýchlosti C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 v oblasti hornej polovice prednej steny a zadnej steny maternice.

Prognosticky nepriaznivé sú nasledujúce dve súbory echografických údajov u pacientov s komplikáciami cisárskeho rezu, čo naznačuje prítomnosť lokálnej alebo celkovej panometritídy a potrebu chirurgického zákroku.

Pre lokálnu panometritídu sú charakteristické:

• subinvolúcia maternice;
• zväčšenie a rozšírenie dutiny maternice od 1,0 do 1,5 cm;
• deformácia dutiny v oblasti brucha, prítomnosť "výklenku" s hĺbkou 0,5 až 1,0 cm (čiastočná porucha tkaniva);
• prítomnosť viacerých heterogénnych echospositivnych inklúzií (hnisavý obsah) v maternicovej dutine, prítomnosť lineárnej echostruktúry v stenách dutiny maternice o hrúbke 0,4 - 0,5 cm; lokálna zmena v štruktúre myometria v oblasti brucha v 2,5 cm 2,5 cm v podobe viacerých inklúzií nízkej echomodality s fuzzy kontúram;
• lokálna porucha cirkulácie v oblasti jaziev - nedostatok diastolickej zložky krvného obehu, čo poukazuje na ostrú poruchu krvného zásobovania tkaniva vedúcu k jeho fokálnej nekróze.

Nasledujúci echografický diagnostický komplex svedčí o celkovej panmitritide:

• subinvolúcia maternice;
• rozšírenie dutiny dutiny viac ako 1,5 cm;
• prudká deformácia dutiny v bachore: definuje sa "výklenok" kužeľovitého tvaru, ktorého vrchol dosiahne vonkajší obrys prednej steny maternice (úplná divergencia stehov);
• Viacnásobné heterogénne ehopozitivnye štruktúry sú definované v dutine dutiny, na stenách dutiny maternice - echopozitívne štruktúry s hrúbkou viac ako 0,5 cm;
• dochádza k difúznym zmenám v štruktúre myometria prednej steny maternice vo forme viacerých inklúzií so zníženou echogenicitou s fuzzy kontúram (oblasti mikroabservácie);
• v oblasti jazvy medzi prednou stenou maternice a močového mechúra sa môže určiť heterogénna štruktúra s tesnou kapsulou (hematóm alebo absces);
• je prudký pokles dodávky krvi k prednej stene maternice (vizualizovať prietok krvi rýchlostnej krivky nie je možné) so zvýšením prietoku krvi v C / D zadnej steny je menšia ako 2,2 a väčší ako 0,5 TS;
• môže byť určená echografickými príznakmi hematómov, abscesov alebo infiltrátov v parametri, malom panve a brušnej dutine.

Metóda dodatočného kontrastu dutiny maternice počas echografie nám umožňuje doplniť echografický obraz.

Na vyšetrenie v maternicovej dutine je vložený katéter s balónikom z latexovej gumy na konci. Na rozširovanie dutiny dutiny v závislosti od objemu sa do balónika vloží 5 až 50 ml akéhokoľvek sterilného roztoku pod ultrazvukovým ovládaním. Spôsob je priaznivé v porovnaní s doterajším stavom techniky (hysteroskopia, gisterosalytingografiya) jeho jednoduchosti, dostupnosti a bezpečnosti, ako je sterilný kvapalina do dutiny maternice je v uzavretom priestore (valca). Pri prítomnosti defektu v pooperačnom stehu sa kvapalina vylúči za infikovanú dutinu, to znamená, že je možné zabrániť generalizácii infekcie.

Ak existuje rozpor na maternicu švy definovaných defekt maternicovej steny v dolnej veľkosti segmente 1,5x1,0 cm na celkovom divergencia švov v maternici vzhľadom k výstupku balónika mimo maternicovej dutiny smerom k močového mechúra. Je potrebné poznamenať, že kvalita echokardiografické vždy lepšie, ako "oblasť záujmu" - prednej stene maternice - sa nachádza medzi dvoma vodnom prostredí - plnené mechúra a balónom s kvapalinou do dutiny maternice, teda určený aj individuálne ligatúra vo šve na maternicu. Spôsob spoľahlivo umožňuje určiť indikácie operácie.

Hysteroskop

Ak sa objavia klinické alebo echografické príznaky endometritídy po spontánnej a najmä operatívnej práci, u všetkých pacientov sa prejaví hysteroskopia. Informatívna hodnota hysteroskopie pri diagnóze popôrodnej a pooperačnej endometritídy je 91,4% a je najvyššia zo všetkých metód štúdia bez patomorfologických (100%).

Bola vyvinutá technika hysteroskopie, ktorá sa môže uskutočniť už druhý deň po pôrode bez ohľadu na spôsob podania. Štúdia sa uskutočňuje sériovým zariadením, ktoré používa kvapalné sterilné médium (5% roztok glukózy, fyziologický roztok).

Vlastnosti vykonávania hysteroskopie u pôrodných pacientov:

1. Pre lepšiu vizualizáciu prednej steny maternice je vhodné pacienta umiestniť na gynekologickú stoličku s 40-stupňovým zdvihnutým panvovým koncom.
2. Na účely maximálnej kontroly postoperačného stehu na maternici je potrebný hysteroskop s 70-stupňovou skosenou optikou.
3. Po ošetrení pudendal intravenóznej anestézii cervixu pevné odrážok pinzetou, potom kanála krčka maternice (v prípade potreby), rozširujúce sa dilatátory Gegara (№ až 9). Pri kontinuálnom prietoku kvapaliny v množstve 800-1200 ml sa vykonáva inšpekcia a manipulácia. Je žiaduce, a ak sú zistené príznaky zápalu, je potrebné pridať každých 500 ml roztoku antiseptický - 1% roztok dioxidínu v množstve 10 ml.

Výhody hysteroskopia: počas hysteroskopie vykonáva zušľachťovanie diagnostiky endometritída a jeho tvar, vyhodnotenie stavu švy na maternicu, sa vykonáva starostlivé chirurgické odstránenie (s výhodou odsávacieho podtlaku alebo zámerný biopsiu) nekrotické tkanivo, rezanie sutúry, krvná zrazenina rezíduí placentárnu tkaniva, maternice vyčistiť alebo antiseptickým roztokom (chlórhexidín, dioxidine).

Skúsenosti vedúci domácej kliniky, v ktorom koncentrovanej pacientov so závažnými septických komplikácií cisárskym rezom ukázala, že v celkovom zoškrabovanie dutiny maternice steny rozrušených bariérovú - granuluje hriadeľa bazálnej membrány - a otvára cestu k zovšeobecnenie infekcie. Najšetrnejšie metóda by mala byť teraz s cieľom rozpoznať deštruktívne odstránenie nekrotického tkaniva, zvyšky vajíčka pod kontrolou hysteroskopiu.

Riziko hromadenia kvapaliny z dutiny maternice cez maternicové rúrky do brušnej dutiny prakticky chýba. To je spôsobené tým, že prenos tekutiny do brušnej dutiny nastáva pod tlakom v dutine dutiny presahujúcou 150 mm aq. Art. Pri hysteroskopickom vyšetrení nie je možné vytvoriť takýto tlak, pretože odtok tekutiny z cervikálneho kanála výrazne prevyšuje jeho tok cez hysteroskop.

Pre hysteroskopický obraz endometritídy sú charakteristické nasledujúce všeobecné symptómy:

• rozšírenie dutiny maternice;
• zvýšenie dĺžky dutiny maternice, ktoré nezodpovedá bežnej periópnej involucii;
• prítomnosť zakalenej premývacej vody;
• prítomnosť fibrinóznych prekryvov nielen v placentárnej oblasti, ale aj v iných častiach maternice vrátane oblasti jaziev;
• Vytvorené synechia v maternicovej dutine.

Pre rôzne typy popôrodnej endometritídy (endometritídy, endometriózy s nekrózou tkaniva deciduální, endometritída, kvôli zvyšky placentárnu tkaniva) sú charakteristické hysteroskopické znaky.

Tak, keď fibrinózní endometritída hysteroskopické charakterizovaným belavých usadenín na stenách maternice, najvýraznejšie v oblasti placenty, a zváracie oblasti, rovnako ako fibrín vločky v premývacích vodách (obraz "fujavici").

Pri purulentnej endometritide maternicová dutina obsahuje hnis, endometrium je drobivé, bledo sfarbené, pripomínajúce plástve, z ktorých sa tvorí hnis; umývanie vody je zakalené, s vôňou.

U endometritídy s nekrózou dekadulárneho tkaniva je v maternicovej dutine prítomné malé množstvo hemoragickej "chorika" tekutiny; Oblasti endometria tmavej alebo čiernej farby ostré kontrastujú so zvyškom endometria.

Endometrit s oneskoreným placentárnym tkanivom sa líši od vyššie opísaného prítomnosti v placentárnej oblasti hrubej tvorby modrastého sfarbenia, hubovitého druhu visiaceho do dutiny maternice.

Prítomnosť insolvencie stehov na maternici na pozadí endometriometritídy je indikovaná nasledujúcimi znakmi:

• ktoré majú spoločné atribúty endometritídy (expanziu maternicovej dutiny, fibrinózní povlak na stenách, tvorbu adhéziou, blatistá alebo hnisavé premývacie voda), alebo špecifické (pozri vyššie) endomyometritis známky.
• opuch jazvy, flexia maternice pozdĺž jazvy a následkom tohto lochia alebo pyometry;
• pripojenie plynovej bubliny v oblasti zlyhania zvaru;
• previsom ligatúr, visiacimi uzlami v maternicovej dutine, voľnou prítomnosťou vlákien v maternicovej dutine a premývacej vode;
• identifikácia v oblasti častí švov endometria tmavej alebo čiernej farbe, ostro kontrastuje so zvyškom endometria, čo je zlý prognostický znak znázorňujúci reverzibilné nekrotické zmeny do spodnej časti spojená ako s technológiou transakcie porušenie (veľmi nízky rezom bez uloženia spodnú časť dodávky krku maternica, nesystémové vodivá hemostáza - uloženie masívnych alebo častých švy, "remorkér" uzlov porovnaním okraje rany, ligácia tepny maternice), a je výsledok nekrobiotického zápalu (anaeróbna alebo hnilivá flóra);
• vizualizácia defektu pooperačnej stehy, ktorá vyzerá ako "výklenok" alebo "výklenok", t.j. Zúženie v tvare lieviku s rôznou veľkosťou a hĺbkou; spravidla je oblasť defektov vždy "pokrytá", t.j. Vymedzený voľný brušnej dutiny zadnej steny močového mechúra a Vezikovaginální maternice záhybu, takže pri podávaní Hysteroskop v "medzery" môžu byť vizualizované zadnej stene močového mechúra alebo maternice Vezikovaginální-krát;
• niekedy je definované fistuly tvorený (na maternici, cystická fistuly), v tomto prípade, keď sú podávané do močového mechúra je určená metylénovej modrej ho do dutiny maternice (a naopak); cystoskopia určuje lokalizáciu a veľkosť fistulárneho otvoru v močovom mechúre (spravidla je poškodená zadná stena) a jeho vzťah s ureterálnymi otvormi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]