Liečba aspiračného syndrómu u novorodencov

Predpokladá sa, že ašpirácie mekónia dá takmer vždy zabrániť v prípade potreby vykonať kontroly na prenatálne obdobie, urýchli priebeh práce, okamžite vyčistiť priedušnici novorodenca. Lekár štúdiu klinických a patologických funkcií s patrí syndróm ašpirácie mekónia založených na analýze 14 rodov v prítomnosti mekónia vodách bola patrí syndróm aspirácie mekónia príčinou neonatálnej úmrtnosti. V študijnej skupine boli všetky ženy v práci primiparózne. Intranetálne bolo zomrelo 6 (42,8%) plodov, vo všetkých týchto prípadoch bolo podanie dokončené zavedením kavitárnych pľuzgierov a vakuového extraktora. Zvyšné novorodencov pri narodení mali apgarské skóre 5 alebo nižšie. Ihneď po narodení u všetkých detí sacie hlienu vyrobené z horných dýchacích ciest, ventilátor bol použitý v pupočníkovej žily riešení sóda boli podávané ztimizola glukózy, podáva hyperbarickej okysličovanie relácie.

Napriek prebiehajúcej resuscitácii uhynulo 7 (50%) detí v prvý deň po pôrode z masívnej aspirácie mekonia, zvyšok - v 2. - 4. Deň ťažkej aspiračnej pneumónie. Diagnóza aspirácie mekóniu bola potvrdená počas pitvy. Typickým patogatomickým obrazom bola náplň lumenov priedušiek s veľkým množstvom hlienu, prvkami plodovej vody, mekóniom. Alveoly boli vo všetkých prípadoch zväčšené, v lume boli určené veľké množstvo plodovej vody, častice mekonia. V troch prípadoch došlo k pretrhnutiu steny alveol, rozsiahle krvácanie sa našlo pod pleurou.

Keď je mekónium silný, v podobe zrazenín, mali by ste sa pokúsiť vyčistiť nos a orofaryngu z neho ešte predtým, ako sa z pôrodného kanála dostane hrudník. Ihneď po narodení, ak je mekónium silné alebo je skóre Apgar nižšie ako 6, musí sa uskutočniť endotracheálna intubácia, aby sa odobral obsah priedušnice pred začiatkom umelého dýchania. Ak sa tieto opatrenia nevykonajú ihneď po narodení, výskyt aspiračného syndrómu a úmrtnosť sa zvyšuje. Tento postup je znázornený aj v prípadoch neprítomnosti mekóniu v orofaryngu (ako bolo ukázané, 17% novorodencov, ktorí majú mekónium v priedušnici, posledný z nich v orofaryngu nebol nájdený). Odsávanie obsahu z priedušnice s opakovanou intubáciou alebo cez katéter sa má opakovať, až kým sa celá trachea úplne nezačne. Dodatočný postup v doručovacej miestnosti - odstránenie prehltnutého mekóniu zo žalúdka - zabraňuje opakovanej aspirácii.

Novorodenec by mal byť umiestnený v bloku intenzívneho pozorovania. Nepretržité monitorovanie pulzu a dýchania je dôležité. Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie pneumotoraxu sa vykoná röntgenové vyšetrenie; opakuje sa, ak sa klinický obraz zhorší. Každý novorodenec, ktorý potrebuje 30% zmes vzduchu a kyslíka na zachovanie ružovej farby pokožky, odporúča katetrizovať akúkoľvek tepnu, ktorá neustále monitoruje zloženie krvných plynov. Odporúčajú sa antibiotiká širokého spektra účinku, pretože príčinou hypoxie plodu a uvoľňovania mekónium do vody môže byť bakteriálna sepsa. V mnohých prípadoch pneumóniu nemožno odlíšiť od syndrómu aspirácie mekónium a dokonca aj keď je mekónium sterilné, jeho prítomnosť podporuje rast baktérií. Neexistuje žiadny dôkaz pozitívneho účinku steroidov na tento syndróm. Na odstránenie mekóniu z pľúc sa môže použiť fyzioterapia a posturálna drenáž.

Približne 50% novorodencov s aspiráciou mekónom vyvíja respiračné zlyhanie. Umelá ventilácia je zobrazená pri hodnote Ra nižšej ako 80 mm Hg. Art. Na 100% kyslík, preteky nad 60 mm Hg. Art. Alebo apnoe. Odporúčané parametre umelého vetrania: rýchlosť dýchania 30-60 / min; inspiračný tlak 25-30 cm vody. Článok. Pozitívny end-expiračný tlak (PEEP) 0-2 cm vody. Článok. Pomer medzi inšpiráciou a expiráciou je od 1: 2 do 1: 4.

Pri vysokom riziku hypoxickej pľúcnej vazokonstrikcie a nízkej pravdepodobnosti retinopatie u dospelého novorodenca sa má Ra udržiavať na hornej hranici, tj 80 až 100 mm Hg. Art. Ak chcete znížiť hodnotu Ra, rýchlosť dýchania je vhodnejšia ako zvýšenie objemu dychu tým, že sa vytvorí vysoký špičkový tlak.

Vysoké hladiny PEEP zvyšuje riziko zníženia žilového návratu do srdca, a tým aj srdcový výstup, zníženie pľúcnej compliance (čo môže viesť k hyperkapniu), a vytvorenie "sifónu" (čo vedie k prasknutiu pľúcnych mechúrikov). Ak však Ra zostane pod 60 mm Hg. Napriek umelému vetraniu pľúc čistým kyslíkom sa môže vyskúšať zlepšenie okysličovania krvi zvýšením PEEP o 6 cm vody. Art. Táto metóda by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom kvôli možným komplikáciám. PEEP sa má znížiť, ak sa vyskytne systémová hypotenzia, hyperkapnia alebo únik vzduchu z pľúc. Oxygenácia sa zlepšuje, ak je umelá ventilácia kombinovaná so svalovou relaxáciou. Táto metóda sa odporúča najmä vtedy, ak röntgenové vyšetrenie odhalí intersticiálny emfyzém pľúc, dieťa nie je "synchronné" s prístrojom a PEEP sa musí zvýšiť. Zhoršenie v procese takejto liečby je možné v dôsledku vývoja pneumotoraxu alebo upchatia endotracheálnej trubice mekónom. Najpravdepodobnejšou príčinou pretrvávajúcej alebo narastajúcej hypoxémie možno považovať za pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu.

Na záver treba poznamenať, že podľa literárnych a našich údajov je letalita v systéme aspirácie mekóniu 24-28%; v tých prípadoch, keď bolo potrebné umelé vetranie, letalita dosiahla 36-53%.

Ak bol ihneď po narodení, pred prvým dychom, bol nazofarynx vymazaný alebo bol vyčerpaný obsah priedušnice, nebola zaznamenaná žiadna smrť.

Konečná prognóza nie je tak závislá od rozvoja ochorenia pľúc ako pri perinatálnej asfyxii. Nie je opísaná žiadna špecifická chronická pľúcna dysfunkcia.