Kedy sa robí cisársky rez?

Lekár môže odporučiť cisársky rez pred pôrodom (plánovaný cisársky rez) alebo v priebehu práce, musí sa rozhodnúť pre túto operáciu pre bezpečnosť matky a dieťaťa.

Neplánovaný cisársky rez sa robí v nasledujúcich prípadoch:

• ťažká a pomalá práca;
• náhle ukončenie práce;
• spomalenie alebo urýchlenie srdcovej frekvencie dieťaťa;
• placenta previa;
• klinická nezlučiteľnosť panvy maternice a hlavy plodu.

Keď sa všetky tieto momenty vopred stanú zrejmé, doktor plánuje cisársky rez. Odporúča sa plánovaná cisársky rez v prípade:

• záverečná prezentácia plodu na neskorých tehotenských líniách;
• ochorenie srdca (stav matky sa pri prírodnej práci môže výrazne zhoršiť);
• infekcia matky a zvýšené riziko prenosu infekcie dieťaťu počas vaginálneho podania;
• viacnásobná plodnosť;
• zvýšené riziko prasknutia po predchádzajúcom cisárskom rezu.

V niektorých prípadoch môže žena s cisárskym rezom veľmi dobre mať dieťa. Toto sa nazýva vaginálne podanie po cisárskom rezu. Avšak len lekár môže určiť možnosť takéhoto pôrodu.

Za posledných 40 rokov sa počet prípadov cisárskeho rezu zvýšil z 1 z 20 dodávok na 1 zo 4. Odborníci sa obávajú, že táto chirurgická intervencia sa robí častejšie, než je potrebné. Pri vykonávaní tejto operácie existuje určité riziko, takže odborníci odporúčajú vykonávať cisársky rez len v núdzových prípadoch as klinickými indikáciami.

Operácia cisárskeho rezu zaujíma dôležité miesto v modernej pôrodnej asistentke:

• správne používanie môže mať významný vplyv na znižovanie materskej a perinatálnej morbidity a úmrtnosti;
• pre priaznivý výsledok operácie má veľký význam plánovanie a včasnosť chirurgických zákrokov (absencia dlhého bezvodého intervalu, príznaky infekcie pôrodného kanála, predĺžená doručenie);
• výsledok operácie je vo veľkej miere určený kvalifikáciou a chirurgickým výcvikom lekárov. Každý lekár v službe vo vlastnom pôrodnici je povinný na vlastnú techniku chirurgických zákrokov, ako je cisárskym techniky sekciu v dolnej časti segmente maternice a supravaginal hysterektómii;
• Voľbou je cisársky rez v dolnom časti maternice s priečnym rezom;
• telesný cisársky prípustné bez prístupu k spodnej maternicovej segmentu, po expresiu kŕčové žily v oblasti krčnej krčka myómu, opakované cisársky rez a lokalizáciu chybného jazvy v krčka tela, s plným placenta previa;
• v prípade infekcie alebo vysokého rizika vzniku tohto ochorenia sa odporúča použiť transperitoneálnu cisársky rez s delimitáciou brušnej dutiny alebo jej odtokom. V nemocniciach s vysoko kvalifikovaným personálom, ktorí majú príslušný operačný výcvik, je možné použiť extraperitoneálnu cisársky rez;
• so závažnými prejavmi infekcie po extrakcii dieťaťa ukazuje extirpáciu maternice s tubami, po ktorej nasleduje odtok brušnej dutiny cez bočné kanály a vagínu.

Rozšírené indikácie pre cisársky rez:

• predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty pri absencii podmienok pre rýchle, jemné dodávanie;
• neúplná placentárna previa (krvácanie, nedostatok podmienok pre rýchle dodávanie);
• priečnej polohy plodu;
• pretrvávajúca slabosť klanových síl a neúspešná medikácia;
• závažné formy oneskorenej toxikózy tehotných žien, ktoré nie sú vhodné na farmakoterapiu;
• starší vek prvorodeného a prítomnosť ďalších nepriaznivých faktorov (predstavenie panvy, nesprávne vloženie hlavy, zúženie panvy, slabosť rodných síl, zadržanie tehotenstva, výrazná myopia);
• panvové zobrazenie plodu a komplikovaný priebeh pôrodu bez ohľadu na vek pôrodnej ženy (slabosť práce, zúžené panve, veľký plod, retencia tehotenstva);
• prítomnosť jazvy na maternici po predchádzajúcom chirurgickom zákroku;
• prítomnosť vnútromaternicovej hypoxie plodu, ktorá nie je vhodná na korekciu (fetoplacentárna insuficiencia);
• diabetes materská (veľký plod);
• dlhodobá neplodnosť v anamnéze v kombinácii s inými priťažujúcimi faktormi;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré nie sú podrobené lekárskej alebo chirurgickej korekcii, najmä v kombinácii s pôrodníckou patológiou;
• maternicové myómy, ak je uzly sú počas tehotenstva prekážkou k narodenie dieťaťa, a chronickej hypoxia plodu, a ak tam sú ďalšie komplikácie, ktoré zhoršujú prognózu práce.

Za posledné desaťročie sa indikácie na cisársky rez výrazne zmenili. Takže podľa údajov moderných zahraničných autorov veľký klinický materiál odhalil, že v 9,5% bol prvý cisársky rez a 4% bol opakovaný. Najčastejšie indikácie cisárskeho rezu (slabosť pracovnej aktivity, klinicky úzka panva, panvové zobrazenie plodu, opakovaná operácia a trápenie plodu) sa počas analyzovaného obdobia nezmenili.

Napriek tomu, že frekvencia panvového zobrazovania plodu zostáva v rozmedzí 4%, incidencia cisárskeho rezu sa počas posledných 10 rokov zvýšila a dosiahla 64%. Frekvencia opakovaného cisárskeho rezu pre vyššie uvedené periódy bola 2,6, 4 a 5,6%. Za posledných 4 rokov došlo k stabilizácii tohto ukazovateľa. Úloha sledovanie monitora stavu plodu k zvýšeniu cesarean mieru v Spojených štátoch a v iných krajinách, zostáva kontroverzný: začiatok monitorov aplikačných pozorovaný nárast frekvencie chirurgii plodu a 26%, a v nasledujúcich rokoch bol jej pokles až k úrovni, ktorá existovala pred monitorovaním pozorovania pri pôrode. Pokles perinatálnej úmrtnosti sa znížil z 16,2% na 14,6% napriek paralelnému poklesu frekvencie prvého cisárskeho rezu. Niektorí autori sa domnievajú, že nie vždy rozšírenie indikácií pre cisársky rez vedie k zlepšeniu peri- a postnatálnych výsledkov. Rozšírenie indikácií cisárskeho rezu je nevyhnutné len pre určité typy patológie - panvové zobrazenie plodu, jazvy na maternici a pod.

Zhrnutie literárnych informácií o rôznych spôsoboch doručenia je možné zdôrazniť niekoľko dôležitých bodov. Perinatálna úmrtnosť detí extrahovaných z cisárskeho rezu je teda 3,06 až 6,39%. Incidencia u novorodencov po cisársky rez podľa Beiroteran et al. Je 28,7%. Prvé miesto je obsadené patológiou dýchacieho traktu, potom žltačka, infekcia, pôrodnícka trauma. Tieto deti sú vystavené väčšiemu riziku rozvoja syndrómu tiesne, ktorý je podľa Goldbeiga a spol. Spojený s operáciou samotnou, ostatné faktory sú druhoradé.

U novorodencov extrahovaných cisárskym rezom je hyperkalémia spojená so zhoršenou permeabilitou bunkových membrán pod vplyvom liekov používaných v anestézii. Vyskytuje sa porucha metabolických a endokrinných procesov. Tam prevaha adrenálna odkaz sympatoadrenální systém, ktorý nevylučuje prítomnosť napätia na plod spojené s rýchlymi zmenami životných podmienok bez predchádzajúceho prispôsobenia, ktorá má nepochybne na fyziologických línií. U novorodencov, poučenie pre cisárskym rezom, je tiež nízka úroveň steroidných hormónov, ktoré sú nevyhnutné pre opätovné syntézy povrchovo aktívne látky, pri ktorom kolaps je 30 minút, čo vedie k vývoju tiesne a hyalínových membrány ochorenia.

Na základe údajov Krausa a kol. Po cisárskej časti metabolická acidóza bola zistená u 8,3% detí, čo je 4,8-krát vyššia ako u detí narodených prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálov.

Vplyv cisárskeho rezu na matku je tiež nepriaznivý. To je dôvod, prečo v posledných rokoch viac vtieravé hlasy radu klinických pracovníkov o vhodnosti zúženie indikáciou pre cisárskym rezom a nájsť racionálne metódy pôrodu vaginálne. Predpokladá sa, že cisársky rez zvýši morbiditu a úmrtnosť matky, dĺžka pobytu v nemocnici je drahý spôsob podávania a predstavuje nebezpečenstvo v následnom tehotenstve. Podľa švédskych vedcov bola miera úmrtnosti matiek 12,7 na 100 000 cisárskych rezov a pri vaginálnom podaní bola úmrtnosť 1,1 na 100 000 narodených.

Riziko materskej úmrtnosti počas cisárskeho rezu vo Švédsku je teda 12 krát vyššie ako po pôrode prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálov. Všetky úmrtia, okrem jedného, boli spojené s operáciou vykonanou v prípade núdze. Najčastejšou príčinou úmrtia po cisárskom úseku bola pľúcna tromboembolizácia, embólia s plodovou tekutinou, koagulopatia a peritonitída. Zároveň je potrebné uviesť, že podľa výskumu, stupeň ohrozenia života a zdravia ženy cisárskym rezom, je veľmi vysoká, čo vyžaduje, aby tento spôsob doručenia len vtedy, keď odôvodnenými, prípadne opúšťať operáciu počas dlhšieho suchého intervalu, prítomnosť predoperačné veľké množstvo (10-15) vaginálnych vyšetrení. Podľa autora sa v posledných rokoch znížila miera cisárskeho rezu na klinike z 12,2% na 7,4%. Vyskytujú sa otázky týkajúce sa vysokých hospodárskych nákladov pri chirurgických zákrokoch, ktorých náklady sú vo Švajčiarsku takmer trojnásobne vyššie ako v prípadoch spontánneho nekomplikovaného pôrodu.

Ďalšou ťažkosťou je, že ani použitie extraperitoneálneho cisárskeho rezu nie je vždy chirurgickým spôsobom prevencie infekcie. Takže lekár testovať hypotézu, že extraperitoneal cisársky rez môže byť vývoj preventívne opatrenia infekcií, na základe jeho vlastných údajov dospel k záveru, že v samotnom extraperitoneální cisárskym rezom, dokonca vyrobené skúsenými chirurgmi, nebráni rozvoju v porovnaní s transperitoneální cisárskym infekciou oddiel. Avšak, keď to je menej časté črevnej paréza, šestonedelia ísť rýchlejšie na normálnej strave, skrátená dĺžka pobytu v nemocnici je potrebné menej analgetík operáciu. Preto, keď extraperitoneal cisársky rez znižuje riziko endometritídy výrazne len v prípade antibiotickej terapie. Vzhľadom k tomu, frekvencia cisárskym rezom sa výrazne zvýšila za posledných 5 rokov a v mnohých klinikách je jedným z 4-5 tehotných rodorazreshaetsya brucha spôsobom, rad pôrodníkov zvažujú to ako pozitívny, a je prirodzeným dôsledkom moderného pôrodníctva prístupe, zatiaľ čo viac konzervatívny pôrodník pri názoru Pitkin'a, zistiť túto skutočnosť znepokojujúcu. Takéto trendy, poukazuje Pitkin, sú budované častejšie z emocionálnych faktorov ako z subjektívnych dôvodov.

Podľa štúdií sa v cisárskom rezu pozoruje významné zníženie indexov bunkovej sprostredkovanej imunity a ich zotavenie je pomalšie ako po fyziologickom pôrode. Pozorovaná čiastočná imunodeficiencia u partrientov a puerperov pri cisárskom rezu je jedným z dôvodov zvýšenej citlivosti puerperov na infekciu.

Napriek rozšírenému používaniu antibiotík na profylaxiu sa významný počet žien vyvinie po infekcii po pôrode. Z neskorších komplikácií cisárskeho rezu sa najčastejšie pozoruje neplodnosť. Závažné septické komplikácie po cisárskej časti boli zaznamenané u 8,7% žien. Pooperačné komplikácie sa vyskytujú u cisárskeho rezu u 14% žien. Jednou tretinou komplikácií sú zápalové procesy a infekcia močových ciest.

Účinok operácie cisárskeho rezu tak na matku, ako aj na plod nie je ľahostajný; takže v posledných rokoch existuje tendencia obmedziť indikácie pre túto operáciu. Celková frekvencia cisárskeho rezu bez poškodenia plodu sa môže znížiť o 30%. Pôrodnícka starostlivosť by mala starostlivo posúdiť indikácie každého cisárskeho rezu na základe použitia metód na posúdenie stavu plodu a snažiť sa rodiť častejšie prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála.

V poslednom desaťročí, nové údaje o mnohých oblastiach klinickej perinatologie, ktoré až doteraz nenašli správne osvetlenie pri vývoji označenie pre cisárskym rezom v záujme plodu. Expanzia indikácie cisárskym rezom v záujme plodu vyžaduje integrované dôkladné posúdenie jeho prenatálneho stavu moderných vedeckých metód (kardiotokografie, amnioscopy, amniocentéza, štúdie acidobázická rovnováha a krvný plyny matku a plod, a ďalšie.). Predtým problém cisárskym rezom v záujme plodu nemohli byť riešené na príslušnej úrovni, ako klinický Perinatologie sa začala rozvíjať až v posledných dvoch desaťročiach.

Aké je riziko cisárskeho rezu?

Väčšina matiek a detí je normálna po cisárskej časti. Avšak cisársky rez je rozsiahly chirurgický zákrok, takže riziko je oveľa väčšie ako u vaginálnych pôrodov.

komplikácie:

• infekcia oblasti steny maternice;
• veľká strata krvi;
• tvorba trombov;
• trauma matky alebo dieťaťa;
• negatívne dôsledky anestézie: nevoľnosť, vracanie a akútna bolesť hlavy;
• ťažkosti s dýchaním u dieťaťa, ak je cisársky rez vykonávaný skôr, ako je predpísané.

Ak žena po cisárskom rezaní znova otehotnie, existuje zanedbateľné riziko sutúry alebo placenty previa počas vaginálneho doručenia.