Vákuová hypotermická extrakcia plodu

Nebezpečenstvo poranenia na plod v priebehu operatívneho pôrodu vaginálne tam neustále, ale toto riziko prudko stúpa na pozadí hypoxia (udusenie) plodu. Okrem toho samotné pôrodnícke operácie spôsobujú reflexné zmeny v srdcovej činnosti plodu, vyjadrené v rôznej miere a pripomínajúce sa v dôsledku zadusenia. Údaje z literatúry a pôrodníckej praxe ukazujú, že chirurgické zákroky pri pôrode sa často kombinujú s plodovou asfyxiou. V mnohých prípadoch, chirurgia sa používa na hroziace alebo začiatkom plodu dusenie, ako aj také stavy hmoty (neskoré toxikózy, krvácanie, atď ..), ktoré samy o sebe ohroziť plodu dusenie.

Po dlhú dobu, mnoho pôrodníkov hlavná príčina narodenia zranenia následky ako dusenie, krvácanie do mozgu alebo neurologické príznaky u novorodencov sa predpokladá, že mechanické trauma vzniknuté pri výrobe pôrodníckych operácií.

V súčasnej dobe existuje viac správ, že hlavným dôvodom pre porážku centrálneho nervového systému plodu sa vyskytujú z rôznych príčin intrauterinný asfyxia, čo môže viesť k ťažkým obehové poruchy, až do objavenia sa krvácanie do mozgu a mozočku Tentorium slzy.

V posledných rokoch bola úspešne použitá vyvinutá metóda fetálnej hypotermie pri pôrode pri liečení fetálnej asfyxie.

V modernej biológie a medicíny na zvýšenie odolnosti mozgového tkaniva (o ktorom je známe, že je prvý, kto trpí v hypoxii tela) k nedostatku kyslíka, ktoré bránia rozvoju hypoxie a odstránenie jeho patologické dôsledky, spoľahlivý spôsob, ako sa považuje za zníženie teploty mozgu - "hypotermia", ktorý vám dočasne umožní a reverzibilne premeniť telo na zníženú úroveň života. Početné štúdie ukázali, že v podmienkach mierneho poklesu teploty mozgu sa spotreba kyslíka tkanivami zníži o 40-75%.

V procese ľudského ochladzovania sa spotreba kyslíka v tele znižuje o 5% pri poklese teploty na stupeň. Pod vplyvom hypotermie sa zvyšuje spojenie kyslíka s hemoglobínom, zvyšuje sa rozpustnosť oxidu uhličitého v krvi.

Cranio-cerebrálna hypotermia, v porovnaní s celkom, aby sa znížilo riziko vzniku komplikácií z respiračných a kardiovaskulárneho systému s rovnakým alebo dokonca viac hlboké chladenie mozgu bolo dosiahnuté značné teplotný gradient medzi mozgu a tela. Ďalšie pokusy Parkins et al. (1954) ukázali, že na pozadí hypotermie mozgu (32 °), zvieratá bezbolestne tolerujú 30 minútové zastavenie srdca z obehu. Podobné výsledky získali aj Allen a spol. (1955). Podľa Duan-Hao Shen (1960) sa za chladenia hlavy (30 °) u pokusných zvierat, zastavenie prietoku do mozgu Červík-mozgovej tepny na 40-60 minút neviedlo k nezvratným zmenám. Pri teplote mozgu 30,1-27,1 ° C (v tomto poradí v konečníku 33-34 ° C) krovenapolnenie znížil o 40-50%, s hlboké hypotermia je znížená o 65-70%.

Štúdie poukazujú na zníženie rýchlosti prietoku krvi do mozgových ciev s kraniocerebrálnou hypotermou. V procese sa postupne objavujú pomaly potenciálu v EEG, mozgová aktivita je potlačená. Podané na mierne hypotermia, t. E. Zníženie teploty mozgu na 28 "C, intenzita prietoku krvi vo veľkých ciev bola znížená na polovicu. Množstvo krvi prúdiacej do mozgu zníži skôr, než sa zníži jej teplotu. Dôležitou výsledok kranio -tserebralnoy hypotermia je jeho schopnosť výrazne predĺžiť dobu používania, a uložiť zásoby kyslíka funkčnú aktivitu, pokiaľ ide o jeho zlyhanie. Prostredie, ktoré vytvára lebky a mozgu podchladenie Druhý by mal byť považovaný za jemný, prepínanie fungovanie životne dôležitých funkcií organizmu na novú, úspornejšie úrovni.

Vedenie kraniocerebrálnej hypotermie v hypoxických podmienkach na klinike má niekoľko cieľov:

• zníženie potreby tela a najmä mozgu v kyslíku;
• prevencia alebo eliminácia edému mozgu v dôsledku obnovenia toku krvi a mikrocirkulácie v mozgových cievach;
• obnovenie rovnováhy medzi tvorbou a odstránením iónov H ⁺.

Hypotermia, ktorá spôsobuje zníženie spotreby kyslíka v mozgovom tkanive, neznižuje schopnosť absorbovať kyslík. Pozitívna kvalita kraniocerebrálnej hypotermie by sa mala považovať za možnosť rýchleho a účinného podchladenia počas pomerne krátkej doby.

Základom pre vývoj a realizáciu spôsobu v klinickej praxi kranio-cerebrálnu podchladenie pri plodu a novorodenca hypoxické podmienky boli pozorovanie veľký počet autorov neškodí chladenie plod telesnej podchladenie matky, prostredníctvom ktorého zníženie teploty o plodu. Hypothermia u tehotných žien bola vykonaná s indikáciami na operáciu kvôli ťažkým ochoreniam kardiovaskulárneho systému a mozgu. Bezpečnosť chladenie matky na plod bolo uvedené v experimentálnej práce, ktoré ukázali, že zastavenie krvného obehu matky-a-klesnúť teplota pod 0 ° C je kompatibilný s normálny vývoj plodu, okrem fáze tehotenstva, keď sa vytvorené placenta gemohorialnaya. Zvieratá, ktoré boli ochladené počas vývoja plodu, mali potom normálne potomstvo. V experimentoch na psoch sa ukázalo, že zníženie cirkulácie maternice s celkovou hypotermiou nezhoršuje stav plodu. Autori dospeli k záveru, že hypotermia zvyšuje rezistenciu plodu na hypoxiu, pretože metabolická aktivita a spotreba kyslíka prudko klesajú v dôsledku poklesu teploty.

Novorodené zvieratá sú oveľa tolerantnejšie k chladenie. Táto skutočnosť bola preukázaná v pokusoch Fairfield (1948), znižuje telesnú teplotu novorodených potkanov na + 2,5 ", zatiaľ čo v niektorých pozorovaní hodinu nebol pozorovaný žiadny tep a bez spotreby kyslíka, zvieratá tak prežiť. Podľa Davey et al., (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al., (1967), s vnútrolebečné operáciu u tehotných žien v celkovej podchladenie, tehotenstvo a pôrod prebehol bez komplikácií. Po vykonaní operácie neboli pozorované nepriaznivé účinky na plod a jeho ďalší rozvoja. Hess, Davis (1964) bola vykonaná Kontinuálne zápis EKG matky a plodu v kroku a tehotné ženy v celkovej hypotermie pozorovaní sa pokračuje po dobu 16 hodín - .. Od začiatku hypotermia až normálnej teplote ako je pokles teploty došlo k zníženiu krvného tlaku a spomalenie rýchlosti matiek pulzu, zníženie frekvencie fetálneho srdca po štarte. Rewarming pôvodné nastavenie sa postupne vrátili na východiskovú úroveň. 1 mesiac po operácii prišiel termín dodania. Pri narodení dieťaťa bola hodnotená podľa Apgarovej skóre 7 bodov. Výmenný a kol. (1958) je popísané 10 prípadov hypotermia v cisárskym rezom cez eklampsia, s priaznivým výsledkom pre matku i plod. Herhe, Davey (1967), dieťa 4 rokov, ktorého matka počas tehotenstva 36 týždňov prešiel vnútrolebečné operácii v celkovej podchladenie, so zvláštnym psychologického vyšetrenia nájdené žiadne abnormality v psychomotorického vývoja dieťaťa. Použitie spôsobu podľa kranio-cerebrálnu hypotermia plodu počas pôrodu, vykonávané v pôrodníctve prvýkrát KV Chachava, Kintraya PY a kol. (1971), bolo možné vykonať kryoterapia plod pri hypoxie, keď ostatné spôsoby vplyvu na plod s cieľom zlepšiť funkčný stav ukázali ako neúčinné. Podľa Kintraya PY et al. (1971), použitie tohto spôsobu možné komplikované pôrode znížiť perinatálnej úmrtnosť o 24,3%. AA Lominadze (1972) k záveru, že v priebehu kranio-cerebrálnu hypotermia plodu počas pôrodu je zlepšená jeho funkčný stav kardiovaskulárneho systému, a tam je odpor k normalizácii mozgovej cievnej tonusu, zníženie intrakraniálneho tlaku, prietok krvi mozgom je zlepšená. Klinické neurologické a elektrofyziologické (EKG, EEG, REG) prieskum u detí podstupujúcich vnútromaternicové dusenia na pozadí kranio-cerebrálna podchladenie, potvrdil, že používanie tejto metódy bráni vzniku nezvratných zmien v mozgu plodu, čo pomáha urýchliť proces obnovy v centrálnom nervovom systéme novorodenca. Tak v novorodeneckom období došlo k postupnému zvýšeniu telesnej teploty po podchladenie (za 48 hodín). Vyššie uvedené možno považovať za pozitívny, pretože normalizácia metabolických procesov v tkanivách centrálneho nervového systému po dusení relatívne pomaly. Nižšie teploty mozgu, čím sa zníži požiadavky tkanív kyslíka, a to nielen v priebehu dusenia, ale v nasledujúcom období obnove poškodenej funkcie.

Pri narodení plodovej asfyxie pri narodení a potreby chirurgického výkonu prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála využíva moderné pôrodníctvo zavedenie pôrodných klieští alebo vákuové extrakcie plodu. Inštrumentálna extrakcia plodu je extrémne pôrodnícke opatrenie. Ako napísal KV Chachava (1969), pôrodník sa používa na nástroje, keď sú ohrozené zdravie, život matky a plodu. Ak ide o indikáciu operácie v dôsledku hroziaceho stavu plodu, je to predovšetkým asfyxia, obehová porucha. Kľapky a odsávače sú navrhnuté tak, aby bezpečne upevnili hlavu pre následnú trakciu. A táto fixácia neprechádza bez stopy na novorodenca a sama o sebe môže spôsobiť asfyxiu a poruchy cerebrálneho obehu.

Pri chirurgickom podávaní sa v porovnaní so spontánnym pôrodom prirodzene zvyšuje frekvencia perinatálnej morbidity a úmrtnosti. Tak, podľa Friedbeig (1977), analýza 14.000 narodených ukázalo, že pri pôrode cisárskym rezom v období tehotenstva často rodia deti s nízkym Apgar skóre (21,5%). Operácia cisárskeho rezu nielen negatívne ovplyvňuje adaptáciu dieťaťa na extrauterinnú existenciu v prvých minútach života, ale aj počas raného neonatálneho obdobia. Preto bola miera perinatálnej úmrtnosti u žien pri cisárskom rezaní 3,8%, pri nezávislom pôrode - 0,06%.

Zvlášť nebezpečné pre plod pôrodníckych operácií vykonávaných pre rodorazrvsheniya vaginálne. Medzi metódy operačného rodorazrvsheniya vaginálne zďaleka jeden z najčastejšie používaných metód je fetálny odsávanie. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch za účelom získania živej extrakcie dieťa vákuum je možný len prevádzka rodorazreshayuschey. Podľa Altaian a kol. (1975) Perinatálna úmrtnosť pri použití klieští bol 2,18%, pričom extrakcia vákua - 0,95%. Frekvencia vážnych poranení matky - 16,4% s kliešťami a 1,9% pri použití vákuového odsávania. Podľa Mchedlishvili MA (1969) mortalita bola najväčšia v skupine detí naučiť kliešťami (7,4%), a potom v skupine extrahovali v kroku cisárskym rezom (6,3%) a najnižší - keď sa použije vákuum -ekstraktora (4,4%). Rovnaký vzorka nájsť v stati VN Aristova (1957,1962). Podľa GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatálnej úmrtnosti u žien, u ktorých dodávka skončila kliešte, bol 87,8%, a v kroku vákuovej extrakcie fetálnej - 61% ". Podľa Plauche (1979), pri použití vákuového odsávania subaponevroticheskie hematómy dôjsť v 14,3% prípadov, oderu a poškodenie lebky - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakraniálne krvácanie - 0,35% z pozorovaní , Pri posudzovaní frekvencii skoré a neskoré neurologických porúch u detí je označený len nepatrný rozdiel medzi narodených s použitím odsávania vákua a spontánneho pôrodu. Usudzuje sa, že pre správnu a technicky je uvedené v každom prípade, že aplikácia vákuového extraktora, je účinný a menej traumatické ako iné rodorazreshayuschimi inštrumentálnych metód.

Vákuový extraktor sa ukázal ako účinný nástroj na sledovanie indikácií as menej nepriaznivými dôsledkami v porovnaní s obstetrickými kliešťami. Deti boli vyšetrené v rozsahu neonatálneho správania Brazeltonu a štandardných nefrologických štúdií na 1. A 5. Deň po narodení. Deti sa naučil vákuové odsávanie, 1 deň menej reagovať na vonkajšie podnety o skúškach správaní a bol daný menej ako optimálny reakcií na neurologické vyšetrenie, v porovnaní s kontrolou. Tieto rozdiely medzi skupinami zmizli 5. Deň. Bolo zistené, že najnižšia perinatálnej úmrtnosť (1,5%) a výskyt (6.01.-01.2.%) Detí pozorovaných v prípadoch, kedy pri absencii účinkov vnútromaternicové asfyxia fetálnych označenie pre kliešte sú ochorenia srdca v materskom alebo maternice zotrvačnosti , Keď boli kliešte aplikované v neskorom otravy tehotná alebo hrozí plodu dusenie, alebo kombinácia týchto označení, perinatálnej úmrtnosti a chorobnosti u detí sa zvýšil o 3-4 krát. Ten sa zvyšoval s rastúcim trvaním intrauterinnej asfyxie. Perinatálna úmrtnosť sa tiež zvýšila, pretože trvanie pôrodu a bezvodej periódy sa zvýšilo, ale tento vzťah nebol stanovený pre incidenciu detí v následnom vývoji.

Podľa KV Chachava (1962), prvý aplikovať Odsávanie do krajín SNŠ, s klinickým a neurologickým vyšetrením a elektrofyziologické deti naučili s pomocou klieští a vákuového extraktora, kliešte sú hrubý zásah do neurologických a komplikácie často spôsobujú významné zmeny v elektrickej aktivite mozgu, ako aj pre aplikáciu vákuového odsávania, čo výrazne znižuje možnosť traumatické mozgu, bolesť v elektroencefalograme vo väčšine prípadov sa vyznačuje tým, normálny obraz. Skúmanie novorodenca naučil kliešte a podtlak odsávač, vedci dospeli k záveru, že ich klinické a Neuroimaging, elektrofyziologické parametre (EKG, EEG) indikujú väčšie negatívne dopady klieští než Ventouse. V štúdii krvi acidobázickej stavu matky a plodu počas odsávania vákua pri zistenej nezávislé línie a prevádzkové dostupnosti acidóza krvi matky a plodu, s extrakciou vákuové nemá žiadny nepriaznivý vplyv na jeho acidobázickú stavu krvi u matky a plodu. Niektorí autori je uvedené v kroku plodu extrakcii vákua v porovnaní s spontánneho pôrodu novorodencov so zvýšeným počtom krvácanie v sietnici. Tak, podľa výskumu, krvácanie do sietnice boli nájdené u 31% novorodencov po spontánnej práce a 48,9% po extrakcii podtlaku. Predpokladá sa, že sa vzhľad krvácanie do sietnice mal menej čo robiť s prevádzkou odsávanie vákua, ale s pôrodnou situáciu, ktorá požadovala, aby zásah. Odsávanie plodu v okamihu, keď je najčastejšou medzi rodorazreshayuschih operácií.

Je potrebné poznamenať, že mnoho autorov, porovnanie dlhodobých účinkov prevádzky klieští miešania a vákuového extraktora, nepovažujú polohy hlavy v panve, tak v rade štúdií porovnáva prevádzku vákuovej extrakcie plodu s hlavou lisovaného vchodu do malej panvy, v porovnaní s kavitárních alebo pľuzgierov. Pri porovnaní rovnakej operácie vykonávané na základe rovnakých údajov a podmienok, mnohí vedci k záveru, že ťažba operácia plodu vákuum je šetrnejšia prevádzka pre deti, než pinzetou, ako veľa nepriaznivého výsledku, ak je použitý na vysvetlenie porušenia pravidiel prevádzky ( rýchle vytváranie vákua, kontinuálna trakcia, ich odchýlka od osi vodiča panvy a oddelenie kalichu prístroja).

Na posúdenie najjemnejších odchýlok v psychike detí predškolského a školského veku sú podrobené psychologickému vyšetreniu. Na tento účel použite rôzne testy na určenie úrovne duševného vývoja dieťaťa, typ osobnej skúsenosti, predstavivosť dieťaťa. Vzťah medzi koeficientom duševného vývoja a metódami dodania chýbal. Neexistovala žiadna závislosť medzi koeficientom duševného vývoja a frekvenciou vývinu počas tehotenstva neskorej toxikózy, predĺžená práca, hodnotenie stavu dieťaťa podľa stupnice Apgar. Úroveň psychickej bola rovnaká (56% detí začalo hovoriť v priemere 18,4 mesiaca života) a fyzický vývoj (65% detí začalo chodiť vo veku 12,8 mesiaca) detí.

Na záver treba poznamenať, že operácia extrakcie vákuum a kliešte - nenahrádza navzájom operácie, ako je uvedené niektorými modernými spisovateľmi, a každý z nich má svoje vlastné podmienky, indikácie a kontraindikácie.

Ako viete, neexistujú žiadne bezpečné operácie pre plod a matku doručenia. Ak sa plody vystavené škodlivému vplyvu hypoxia prechodne vyrobeného prevádzky rodorazreshayuschie vákuovej extrakcie alebo klieští, zvyčajne nemajú viesť k poškodeniu plodu za výhodných podmienok pre dodanie (normálnu veľkosť panvy a hlavy, polohy hlavy v panvovej dutiny). V prípade plodu asfyxia zvyšuje možnosť poškodenia v akomkoľvek spôsobe operácie, ktorej rozsah je priamo závislá na dĺžke a závažnosti apnoe, a dobu trvania operácie. Moderné metódy chirurgické pôrodu vaginálne, a to napriek veľkým pokrokom v pôrodníckej praxi, tam sú ešte dostatočne nedokonalé. Preto je dôležité, je vynález a zavedenia v pôrodníckej praxi rodorazreshayuschih nových nástrojov, aby čo najviac jemný, atraumatickým vybratie plodu.

Analýza literatúry a našich vlastných štúdií ukazujú, že lebky a mozgu hypotermia plodu počas pôrodu je nový efektívny spôsob boja proti hypoxii umožňujúci záruky od fetálnej CNS vnútrolebečné pôrodné poranenia, najmä riziko, ktoré je zvýšená v inštrumentálnej dodávky. Okrem toho je väčšina autorov dospela k záveru, že s hypoxia plodu, v kombinácii s inými indikáciami pre operatívne dodávky, ktoré je známe, že často kombinované, extrakcie podtlak je jemný a v niektorých prípadoch jediný možný prevádzku.

Vzhľadom k tomu, že v sovietskom literatúre žiadne práce monografické na spôsobe spracovania hypotermia plodu pri rodorazreshayuschih pôrodníckych operácií a neznáme porovnávacie hodnotenie cisárskym rezom, kliešťami a vákuum hypotermia extraktora v perinatálnej starostlivosti, sme detail predkladaný opis vákuová jednotka -gipoterm-Extractor, rovnako ako operačné techniky, indikácie a kontraindikácie pre túto operáciu.