Liečba alergickej rinitídy

Farmakoterapia alergickej rinitídy má svoje osobitosti:

• účinok liekov na liečbu alergickej rinitídy po ich zrušení rýchlo prechádza preto v perzistentnej forme, liečba by mala byť predĺžená;
• tachyfylaxia (rýchlo sa rozvíjajúca tolerancia) s dlhodobým užívaním liekov sa nestane. Jedinou výnimkou sú blokátory vazokonstrikčnej a H1 receptora generácie histamínu I, ktoré môžu spôsobiť toleranciu (citlivosť na použitý liek);
• lieky sa zvyčajne podávajú orálne alebo intranazálne;
• aktívne užívanie glukokortikoidov sa zvyčajne neodporúča z dôvodu rizika vzniku závažných vedľajších účinkov.

V prítomnosti konjunktivitídy vo vyššie uvedenej schéme je potrebné zahrnúť blokátor H1 receptorov histamínu alebo chromónov vo forme očných kvapiek.

Nežiaduce liečenie alergickej rinitídy

Liečba alergickej rinitídy zahŕňa alergénne špecifickú imunoterapiu a farmakoterapiu.

Alergén-špecifická imunoterapia je liečba so zvyšujúcimi sa dávkami alergénu, ktorý sa najčastejšie injekčne aplikuje subkutánne (menej často intranazálne alebo sublingválne). Údaje o účinnosti a bezpečnosti subkutánnej imunoterapie sú rozporuplné. Predpokladá sa, že imunoterapia je najúčinnejšia u detí a dospievajúcich s monovalentnou senzibilizáciou a miernym priebehom ochorenia.

Musí sa vykonávať striktne podľa údajov.

Indikácie pre subkutánnu špecifickú imunoterapiu:

• nedostatočná účinnosť farmakoterapie;
• odmietnutie pacienta pred lekárskym ošetrením;
• prejav nežiaducich účinkov liekov;
• obdobie stabilnej klinickej a funkčnej remisie:
• presnú identifikáciu alergénu.

Subkutánnu imunoterapiu má vykonať odborník na alergiu v podmienkach špecializovanej alergologickej kabinetu.

Často sa používajú alternatívne terapie, ako homeopatia, akupunktúra, fytoterapia. Doteraz však neexistujú vedecké dôkazy na podporu účinnosti týchto metód.

Liečba alergickej rinitídy

Taktika liečby závisí od závažnosti ochorenia a zahŕňa určité skupiny liekov.

Na liečbu alergickej rinitídy používajte antihistaminiká.

• Prípravy prvej generácie: chlórpyramín, clemastín, mebhydrolín, prometazín, difenhydramín,
• Prípravky druhej generácie: akrivastín, cetirizín, loratadín, ebastín,
• Prípravky tretej generácie: desloratadín, feksofenad. Antihistamíny 1. Generácie (kompetitívne antagonisty histamínových receptorov H1) majú množstvo nevýhod. Hlavné nežiaduce vlastnosti tejto skupiny liekov sú krátkodobé účinky, výrazné sedácie, rozvoj tachyfylaxie, ktorý si vyžaduje časté zmeny jedného lieku na druhý (každých 7 až 10 dní). Navyše tieto lieky majú účinky podobné atropínu (suché sliznice, oneskorené močenie, exacerbácia glaukómu).

Antihistaminiká druhej generácie sú vysoko selektívne blokátory histamínových receptorov H1. Tieto lieky nemajú sedatívny účinok, alebo to bezvýznamné nemajú anticholinergné akcií tachyfylaxiu pri príjme sa tak nestane, formulácia majú dlhú akciu (môžu byť podávané raz denne). Moderné blokátory histamínu receptora H1 sú účinné proti úľavu mnohých príznakov, ako je rinorea, kýchanie, svrbenie nosa a nosohltanu, príznaky oka. V porovnaní s antihistaminikami z 1. Generácie sú antihistaminiká 2. Generácie efektívnejšie a bezpečnejšie. V tejto skupine liekov je jedným z najúčinnejších a rýchlejších účinkov ebastín. Okrem toho má 24-hodinový účinok, ktorý umožňuje používať ho nielen ako "ambulancia", ale aj ako liek na rutinnú liečbu alergickej rinitídy.

Antihistaminiká tretej generácie sú vysoko selektívne blokátory histamínových H2-receptorov. Nový, ale už osvedčený desloratadín je aktívny metabolit loratadín. Desloratadn do dnešného dňa - najsilnejší z existujúcich antihistaminík. V terapeutických dávkach má antihistaminické, protialergické a protizápalové účinky. V dôsledku blokovania hlavných mediátorov alergického zápalu je účinnosť desloratadínu porovnateľná s dexametazónom. Účinok lieku sa prejavuje už 30 minút po požití a trvá 24 hodín. Na pozadí desloratadínu došlo k významnému zníženiu nazálnej kongescie pri alergickej rinitíde.

Fexofenadín je rýchlo účinkujúci a účinný antihistaminikum. Rýchlo sa vstrebáva, koncentrácia v krvnej plazme je maximálny v 1-5 hodiny po podaní, účinok po jednorazovej dávke sa udržiava po dobu 24 hodín. V terapeutických dávkach (až do 360 mg) fexofenadínu nemá žiadny nepriaznivý účinok na kognitívne a psychomotorické funkcie.

Miestne antihistaminiká: azelastín, dimetinden-fenylefrín sa uvoľňujú ako nosový sprej a očné kvapky. Tieto lieky sa odporúčajú pre mierne formy ochorenia (nazálne formy zastavujú výtok z nosa a kýchanie) a odstraňujú príznaky alergickej konjunktivitídy. Výhody týchto liekov: rýchly nástup účinku (po 10 až 15 minútach) a dobrá znášanlivosť. Azelastín a levokabastín sa používajú 2 krát denne po toaletnej miske.

Glukokortikoidy sa používajú na liečbu alergickej nádchy: beklometazón, mometazón, flutikazón, hydrokortizón, prednizolón, metylprednizolón. Lokálne glukokortikoidy sú najefektívnejším prostriedkom na liečbu všetkých foriem alergickej rinitídy. Ich vysoká účinnosť je dôsledkom výrazného protizápalového účinku a vplyvu na všetky štádiá vývoja alergickej rinitídy. Znižujú počet žírnych buniek a sekréciu mediátorov alergického zápalu, zníženie počtu eozinofilov, T-lymfocytov, inhibíciu syntézy prostaglandínov a leukotriénov, inhibíciu expresie adhéznych molekúl. Všetky tieto účinky vedú k zníženiu opuch tkaniva a dýchanie nosom normalizáciu, pokles v sekréciu hlienu žliaz, zníženie citlivosti nosovej sliznice receptory dráždivé účinky. To zase spôsobí, že ukončenie výtoku z nosa a kýchanie, potlačenie špecifickej a nešpecifickej nosovej hyperreaktivity. Pacienti sú dobre znášaní modernými prípravkami glukokortikoidov. Keď sa používajú, nedochádza k atrofii nosnej sliznice a k inhibícii mukociliárnej transportu. Biologická dostupnosť liekov v tejto skupine je veľmi nízka, čo zaručuje ich systémovú bezpečnosť. Zriedkavé vedľajšie účinky, ako je sucho v nosa alebo tvorbe chrást krátke nasalbleedings reverzibilné a všeobecne spojených s predávkovaním lieku. Glukokortikoidy sú účinné nielen pri alergickej rinitíde, ale aj pri alergických ochoreniach, predovšetkým bronchiálnej astme.

Prvým zástupcom skupiny miestnych intranazálne kortikosteroidy beklometazón, ktorý sa používa na liečbu alergickej nádchy a astmy v roku 1974 beklometazónom považovaná za "zlatý štandard" základné liečbu alergickej nádchy. U nosa s alergickou rinitídou intranazálne formy beklometazónu znižujú závažnosť astmatickej zložky. Nabobek je dávkovací sprej obsahujúci vodnú suspenziu beklometánu, ktorý má vhodný spôsob aplikácie: dvakrát denne. Liek pôsobí na receptory v nosovej sliznice, nevysušuje a nemá ju nedráždi, takže môžete rýchlo a účinne eliminovať hlavné príznaky. Výskyt vedľajších účinkov je nízky. Aldetsin (beklometazón droga) ENT a alergici sú široko používané v klinickej praxi za posledných 10 rokov. Prípravok sa ukázal ako účinný a bezpečný liek na liečbu alergickej nádchy, polynosis nosovej dutiny a bronchiálna astma. Prítomnosť dvoch dýz (pre nos a ústa) je vhodnejšie na použitie lieku. Malé množstvo účinnej látky (50 μg) v 1 štandardnej dávke umožňuje individuálny výber potrebnej dennej dávky pre dospelých a deti.

Mometazón začína pôsobiť v prvých 12 hodinách po podaní. Použitie mometazónu jedenkrát denne umožňuje zastaviť všetky príznaky alergickej rinitídy vrátane nosovej kongescie počas 24 hodín, čo zvyšuje stav pacienta. V súvislosti s nízkou biologickou dostupnosťou (menej ako 0,1%), používanie mometazónu zaručuje vysokú systémovú bezpečnosť (nie je určené v krvi ani pri 20-násobnom prebytku dennej dávky). Mometazón nespôsobuje suchosť v nosovej dutine, pretože obsahuje zvlhčovač. Pri dlhodobom používaní (12 mesiacov) mometazón nespôsobuje atrofiu nosnej sliznice, ale naopak pomáha obnoviť jeho normálnu histologickú štruktúru. Liek je schválený pre deti od dvoch rokov veku.

Flutikazón má výrazný protizápalový účinok. Pri mediálnych dávkach nemá systémovú aktivitu. Bolo zistené, že flutikazón významne znižuje tvorbu zápalových mediátorov skorých a neskorých fáz alergickej rinitídy. Flutikazón nosový sprej má rýchly upokojujúci a chladivý účinok na nosovú sliznicu: znižuje prekrvenie, svrbenie, výtok z nosa, nepríjemné pocity v prínosových dutín a pocit tlaku okolo nosa a očí. Prípravok sa vyrába vo fľaštičkách dodávaných s vhodným rozprašovacím rozprašovačom. Aplikujte liek raz denne.

Systémové kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón, metilprednieolon), používané na liečbu ťažkých foriem alergickej nádchy u akútnej krátkom priebehu neúčinnosti iných metód. Schéma liečby sa vyberá individuálne.

Stabilizátory membrán žírnych buniek: kromón (kromoglikat) a ketotifen. Stabilizátory membrán žírnych buniek sa používajú na prevenciu prerušovanej alergickej rinitídy alebo na elimináciu prerušovaných symptómov ochorenia, pretože tieto lieky nemajú dostatočný účinok na nosnú obštrukciu. Membránovo stabilizačný účinok týchto liekov sa rozvíja pomaly (v priebehu 1-2 týždňov), ďalšou významnou nevýhodou je potreba jednorazového užívania, čo vytvára pre pacientov značné nepríjemnosti. Treba poznamenať, že chromóny nemajú vedľajšie účinky. To im umožňuje používať u detí a tehotných žien.

Vasokonstriktory: nafazolín, oxymetazolín, tetrisolín, xylometazolín. Vasokonstriktory (agonisty alfa-adrenoceptorov) sa používajú vo forme kvapiek alebo sprejov. Účinne a rýchlo obnovia nosové dýchanie na krátky čas. Pri krátkych liečebných cykloch (až do 10 dní) nespôsobujú nezvratné zmeny sliznice nosnej dutiny. Avšak, viac rozšírené využitie vývoju syndrómu "rebound": je tu stabilný opuch sliznice Skořepa, hojný výtok z nosa, meniace sa morfologické štruktúry nosovú sliznicu.

Blokátory M-cholinoreceptorov: ipratropiumbromid. Liečivo nemá prakticky žiadnu systémovú anticholinergnú aktivitu, miestne blokuje M-cholínergické receptory, redukuje rinoreu. Aplikoval na liečbu miernych a ťažkých foriem pretrvávajúcej alergickej rinitídy v komplexnej terapii.

Mukolytiká: acetylcysteín a karbocyteín sú vhodné na predpisovanie s predĺženými intermitentnými formami.

Keďže alergický zápal je chronický proces, terapeutické úsilie by malo byť zamerané na správny výber základnej liečby. Liečivami základnej terapie môžu byť glukokortikoidy a chromóny.

Vasokonstriktory a blokátory receptorov histamínu H1 pre alergickú rinitídu sa používajú ako symptomatické látky. Výnimkou sú ľahké formy sezónnej (prerušovanej) alergickej rinitídy, keď sa môžu použiť len tieto skupiny liečiv.

Ďalšie riadenie

Pacienti s alergickou rinitídou potrebujú dispenzarizáciu otorinolaryngológa a alergikov. To súvisí s rizikom vývoja u pacientov s polypóznou rinosinusitídou spôsobenou alergickou rinitídou, bronchiálnou astmou. Pacienti by mali navštíviť otorinolaryngológa 1 - 2 krát za rok.