Abnormality vývoja ucha: liečba

Ciele liečby anomálií vývoja uší

Zlepšenie sluchovej funkcie, odstránenie kozmetických porúch.

Nefarmakologická liečba ušných anomálií

Keď bilaterálne kanduktivnoy straty sluchu na normálny vývoj reči dieťaťa pomáha nosiť sluchadlo s kostným vibrátorom. Ak existuje externý zvukový meatus, môže sa použiť štandardná sluchová pomôcka.

Dieťa s microtia, tam je rovnaká pravdepodobnosť vzniku zápal stredného ucha, rovnako ako zdravé dieťa, pretože sliznice nosa a hrdla pokračuje v sluchovej trubice, stredného ucha a hlávkového výbežku. Existujú prípady mastoiditídy u detí s mikrocirou a atréziou vonkajšieho sluchového kanála (je potrebná chirurgická liečba).

Chirurgická liečba ušných anomálií

Liečba pacientov s vrodenými malformáciami vonkajšieho a stredného ucha, spravidla chirurgických a závažných prípadov straty sluchu, vykonáva sluchovú protetiku. S vrodenými poruchami vnútorného ucha - sluchadla. Nižšie sú uvedené spôsoby liečby najčastejšie pozorovaných anomálií vonkajšieho a stredného ucha.

Anomálie vo vývoji ušnice, ktoré vyplývajú z nadmerného rastu (makro-nástup), sa prejavujú zvýšením celkovej ušnice alebo jej časti. Makrotia zvyčajne nespôsobuje funkčné poruchy; je chirurgicky odstránená.

Auriculoplastika pre mikrostázy 1. Stupňa. Zvláštnosťou zväčšenej ušnice je jej umiestnenie pod kožou časovej oblasti. Počas chirurgického zákroku sa musí uvoľniť horná časť ušnice pod kožu a koža sa zavrie. Ak to chcete urobiť, vykonajte operácie spôsobom F.Burian alebo G. Kruchinsky.

Metóda F.Burian zahŕňa rezanie pokožky cez zabudovanú časť ušnice. Výsledná rana lebky je pokrytá premiestnenou kožou chlopní vyrezanou z pokožky hlavy a upevnená stehmi. Na zadnom povrchu ušnice je transplantovaná voľná koža.

Cesta Kruchínskeho Gruzdevého. Na zadnej ploche zachovanej časti ušnice sa urobí incízia v tvare pera, takže pozdĺžna os chlopne je umiestnená pozdĺž záhybu hovädzieho dobytka. Demontujte oblasť chrupavky na základni a upevnite ju v podobe rozpierky medzi obnovenou časťou ucha a časovou oblasťou. Porucha kože sa obnoví predtým odrezanou chlopňou a voľným kožným štepom. Obrysy ušnice sú tvorené gázovými valčekmi.

Pri výraznej antimalgii (stahlovej uchu) sa deformácia eliminuje klinovou excíziou bočného pedikúl.

Zvyčajne je uhol medzi horným pólom ušnice a bočným povrchom lebky 30 stupňov a uhol medzi hrebeňom a ušným plášťom je 40 stupňov. U pacientov s vyčnievajúcimi ušami sa tieto uhly zvyšujú na 90 a 120 až 160 stupňov. Na opravu vyčnievajúcich uší boli navrhnuté rôzne metódy. Najbežnejší a najpohodlnejší spôsob, ako previesť Tanser.

Vytvorte incíziu kože v tvare písmena S pozdĺž zadného povrchu ušnice, ktorá sa uvoľní o 1,5 cm od voľného okraja. Ukážka zadného povrchu chrupavky ušnice. Prostredníctvom predného povrchu ihiel sa používajú hranice protikrvenia a sto bočných stoniek. Odstrihnite chrupavku z ušnice, potom zriedime jej antiflóru a jej noha je tvorená kontinuálnymi alebo uzlovými stehmi vo forme "rohovej horečky".

Okrem toho je z drážky ušnice vyrezaná oblasť chrupky 0,3 x 2 cm, okraje rezu sú šité. Dve stehy v tvare U fixujú ušnicu na mäkké tkanivá mastoidného procesu. Potom sa švy nanášajú na kožnú ranu a obrysy tvaru ušnice pomocou gázových obväzov.

Prevádzka na Barsky. Na zadnej ploche ušnice je vyrezaná kožná chlopňa elipsoidného tvaru. Vystavte chrupavku, aplikujte dve paralelné rezy a vytvorte chrupavý pás, ktorý je otočený smerom k prednému povrchu ušnice. Potom sa švy aplikujú a pri uťahovaní sa vytvára protiprúd. Koža zadného povrchu je šitá.

Metóda K. Sibilova. Na zadnom povrchu ušnice je vyrezaná kožná chlopňa elipsoidného tvaru, dolný rez je vytvorený pozdĺž záhybu hovädzieho dobytka. Farba a ihly spôsobujú obrysy protikrvenosti a jej bočného pedikúl. Rezanie chrupaviek na plánované línie 1-2 mm široké pre úseky 3-4 mm. Okrem toho sa na chrupavku aplikuje rad rezov paralelnými rezmi. Na okrajoch rezov chrupavky sa aplikuje nepretržitá chirurgická matraca a počet matracových stehov, ktoré sa opäť odchyľujú od prvej línie o 3-4 mm.

Operácia G. Kručínskeho. Na zadnom povrchu ohybného krídelka vyrezaná v tvare S, došlo k odchýlenie sa od okrajových zvlnenie 1,5 cm. S farby a ihly naplánované budúce smerovanie antihelix a rozrezať ušné chrupavku. Mimo prvého rezu sú vytvorené dve ďalšie paralelné rezy a jedna ďalšia je indikačná. Ušná časť je zložená a vytvára protibežné zakrivenie. Okrem toho je vyrezaný pás chrupavky pozdĺž okraja prehĺbenia ušnice. Rana je šitá. Anti-inokulum je zosilnené dvoj alebo trojcestnými matracovými stehmi na gázových valcoch. Vlákna sú držané pod strižami chrupavky bez toho, aby ich šité.

Operácia D. Andreevy. Na zadnej ploche ušnice je vyrezaná kožná chlopňa vretenovitého tvaru. Dve paralelné rezy označujú kosáčikovitý pás chrupavky 3 mm široký. Na voľné okraje sa aplikujú dva alebo tri švy v tvare písmena "U", čím sa vytvorí reliéf proti zakriveniu. S rovnakými vláknami je ušnica fixovaná na periosteum mastoidného procesu.

Operácia na A. Gruzdeva. Na zadnej ploche ušnice sa vytvorí rez kožného tvaru v tvare písmena S, ktorý sa odvíja od okraja zvlnenia o 1,5 cm. Mobilizujte pokožku zadného povrchu na okraj oblúka a sklovitého záhybu. Ihly spôsobujú hranice antikvitu a bočnú časť protilátky. Okraje rozptýlenej chrupavky sa mobilizujú, zriedia a šité vo forme rúrky (telo protiprúde) a žľabu (rameno protivalváru). Okrem toho sa klinovitá oblasť chrupavky vyrezáva z dolnej končatiny zvlnenia. Antivírusová látka sa fixuje na chrupavku cavum choncha. Nadbytočná pokožka na zadnom povrchu ušnice sa vyrezáva vo forme pásika. Na okraji rany sa aplikuje spojitý šev. Obrysy anti-podušky sú posilnené gázovými obväzmi, pevnými matracovými švami.

Meatotimpanoplastika

Účelom rehabilitáciu pacientov s ťažkou malformáciou ucha - tvoriť kozmeticky prijateľný a funkčné vonkajšieho zvukovodu prenášať zvuk z ucha do slimáka pri zachovaní lícneho nervu funkcie a labyrintu. Prvou úlohou, ktorá sa má vyriešiť pri príprave rehabilitačného programu pre pacienta s mikrocytou, je určiť uskutočniteľnosť a načasovanie meatotypoplastiky.

Výber pacientov pre sluchovú operáciu. Rozhodujúce faktory pri výbere pacientov by mali byť považované za výsledky KT časových kostí. HA Mileshina vyvinula 26-bodový systém hodnotenia KT údajov časovej kosti u detí s atréziou vonkajšieho sluchového kanála. Protokol pridáva dáta do každého ucha samostatne.

Napríklad pacienti s microtia akýkoľvek stupeň a mieru prevodné nedoslýchavosť II-III, s mierne znížená (alebo normálnu veľkosť) pneumatized bubienkovej dutiny, bradavkového jaskyne diferencovateľné a fyziologicky usporiadaným kladivo a nákovu v neprítomnosti patologických labyrintových okien, vnútorného ucha a kanála z tváre nerv ori počet bodov rovnajúci sa 18 alebo viac, možno vykonať výsluch zlepšenie prevádzky - meatotimpanoplastiku.

Pacienti s strata sluchu konduktivpoy microtia a III-IV stupňa, sprevádzané hrubej patológie vrodených sluchových kostičiek, labyrintových boxy, časť tretieho kanála lícneho nervu, ukazuje na množstvo, ktoré zodpovedá 17 a menej, sluchu zlepšenie krok operácia nebude účinná. Títo pacienti sú racionálne vykonávať len plastickú chirurgiu na rekonštrukciu ušnice.

Pacienti s stenózou vonkajšieho zvukovodu je zobrazený s dynamickým pozorovanie správania CT spánkovej kosti holestsatomy vylúčenie vonkajšieho zvukovodu a stredného ucha dutín. Pri identifikácii príznakov cholesteatómu by mal pacient podstúpiť chirurgickú liečbu zameranú na odstránenie cholesteatómu a na korekciu stenózy vonkajšieho sluchového kanála.

Pacienti Meatotimpanoplastika s microtia a nepriechodnosťou vonkajšieho zvukovodu SN Lapchenko. Po gidropreparovki v BTE oblasti produkuje incízie kože a mäkkých tkanív pozdĺž zadného okraja zárodok, holé platforma bradavkového kortexu a pitvú bór periantralnye buniek bradavkového Jaskyňa vstup vystavenie širokému nákovy a tvorí vonkajšiu hluchota pasáž 15 mm v priemere.

Z časovej fascia voľné chlopne vystrihnúť a umiestniť ju na nákovu a dňom tvoreným zvukovodu, ušného zárodok prevedená cez zvukovodu. časť BTE rozšíriť smerom nadol a vyreže klapku na stehná. V mäkkých tkanív a kože okraje rany sa prišije na úrovni ušnom laloku, distálny rez zárodok sa pripevní k okraju BTE ovinutá rast vlasov zónach, Proximálna okraj chlopne je znížená a zvukovod do trubice pre dokončenie uzatvorenie kostnej steny zvukovodu, ktorý zaisťuje dobré hojenie pooperačných , Vytvorený ušný kanál je pokrytý turunami s jódformou.

V prípadoch dostatočnej dermálnej plastiky pokračuje pooperačné obdobie hladko. Tampóny po chirurgickom zákroku sa odstránia počas 7 dní, potom sa menia 2-3-krát týždenne po dobu 1-2 mesiacov, pričom sa používajú masti s glukokortikoidmi (hydrokortizón).

V skorom pooperačnom období s výraznými reaktívnymi procesmi je možné uskutočniť priebeh ožarovania magnetolaserov (6-8 procedúr). Odporúča sa tiež aplikovať obväzy s heparínom alebo trauma masťou, pričom sa použije traumel C vo vnútri dávky súvisiacej s vekom počas 10 dní. V priemere je doba hospitalizácie 16-21 dní, po ktorej nasleduje ambulantná liečba až do 2 mesiacov.

Meatopatioplastika s izolovanou atréziou vonkajšieho zvukového metionu Jarsdoferom. Autor používa priamy prístup k strednému uchu, ktorý sa vyhýba tvorbe veľkej mastoidnej dutiny a problémom hojenia, ale odporúča ho len skúseným otosurgeonom. Ušnica sa odkláňa dopredu, z temporálnej fascie sa extrahuje neotympanálna klapka, incízia periostu sa približuje k temporomandibulárnemu kĺbu. Ak je možné odhaliť rudimentárnu tympanálnu časť temporálnej kosti, začnite pracovať s bórom na tomto mieste dopredu a hore (spravidla je stredné ucho umiestnené priamo mediálne). Medzi temporomandibulárnym kĺbom a mastoidným procesom sa vytvorí spoločná stena, ktorá bude neskôr prednou stenou nového sluchového kanála. Potom postupne priblížte dosku atrézie, tenkú s diamantovými nožmi. Ak sa stredné ucho nenachádza v hĺbke 2 cm, chirurg by mal zmeniť smer.

Po odstránení dosky atrézie sú prvky stredného ucha dobre viditeľné. Telo kovadliny a hlavu malleusu sú zvyčajne roztavené, rukoväť malleus chýba, krk malleus je spojený so zónou atrézie. Dlhé nohy kovadliny môžu byť zúžené, zvlnené a umiestnené vertikálne alebo stredne vzhľadom na kladivo. Uhol je tiež variabilný. Najlepšou situáciou je nájdenie deformovaných sluchových ossicles, ale fungovanie ako jediný mechanizmus prenosu zvuku. V tomto prípade je fasciálna chlopňa položená na sluchové ossicles bez ďalších podpor z chrupavky. Pri práci s bórom by mal opustiť malý kostný baldachýn nad sluchovými ossicles, ktorý vám umožní vytvoriť dutinu (sluchové ossicles sú súčasne v centrálnej polohe).

Pred aplikáciou fázy by anestézia mala znížiť tlak kyslíka na 25% alebo prepnúť na ventiláciu miestnym vzduchom, aby sa zabránilo "nafukovaniu" fascie. Ak je krk malleus pripevnený k oblasti atrézie, most by mal byť zbúraný, ale na poslednú chvíľu pomocou diamantového noža a nízkej frekvencie bóru, aby nedošlo k poškodeniu vnútorného ucha.

V 15-20% prípadov použitia protézy, ako s bežnými typmi ossikuloplastiki. V prípadoch, odporúčame zaisťovacie strmeň tvarovacie operácie zastavenie zvukovodu a neomembrany a ossikuloplastiku odložiť na 6 mesiacov, aby sa zabránilo vytvoreniu dvoch nestabilných membrán (neomembrana membránové a oválne okno), a pravdepodobnosť posunu protézy a poranenia vnútorného ucha.

Nový ušný kanál by mal byť pokrytý pokožkou, inak sa v pooperačnom období veľmi rýchlo rozvíja jazva. Vyčerpaný klapky môžu byť prevzaté z vnútorného povrchu ramien dermatomu dieťaťa, tenšie časť je aplikovaný na kožu štepu neomembranu, hrubšie okraje sú pripevnené k zvukovodu. Umiestnenie klapky pokožky je najťažšia časť operácie. Potom sa zvukovod podávaná neomembrany silikónový chránič, ktorý zabraňuje posunutiu ako kožný štep a neotimpanalnogo a generuje zvukovodu kanál.

Sluchový kanál môže byť vytvorený len v jednom smere, v súvislosti s ktorým je potrebné prispôsobiť časť mäkkého tkaniva v novej polohe. Aby ste to mohli urobiť, môže byť ušnica posunutá smerom hore alebo dozadu a až do 4 cm. Pod okrajom ušného plášťa sa vytvorí kožný rez v tvare C. Tragusová zóna zostáva nedotknutá a používa sa na zatvorenie prednej steny. Po zlúčení častí kosti a mäkkých tkanív ušného kanála sa ušnica vráti do svojej pôvodnej polohy a fixuje sa neabsorbovateľnými stehmi. Na okraji častí sluchového kanála sa používajú absorbovateľné stehy. Posterolaterálny rez je šitý.

V priemere je hospitalizácia tiež 16-21 dní, po ktorej nasleduje ambulantná liečba až do 2 mesiacov. Zníženie prahových hodnôt zvuku o 20 dB sa považuje za dobrý výsledok.

Auriculoplastika metódami implantácie

V prípadoch, keď je spodná čeľusť menšia na strane lézie (najmä v systéme Goldenhar), mala by sa najprv uskutočniť rekonštrukcia uší. A potom spodnú čeľusť. V závislosti od spôsobu rekonštrukcie môže byť okrajová chrupavka, použitá pre skelet ušných kostí, použitá na rekonštrukciu spodnej čeľuste. Ak nie je plánovaná rekonštrukcia dolnej čeľuste, potom sa pri aurikuloplastike musí brať do úvahy asymetria kostry tvárovej časti lebky.

Dôležitým bodom pri riadení týchto pacientov - pri voľbe času chirurgii (pri veľkých kmeňov, ktoré vyžadujú rebrovej chrupavky aurikuloplastiku by mala začať vo veku pacienta po 7-9 rokov). V prípade miernych deformít je možné vykonať nechirurgickú korekciu u dojčiat aplikáciou bandáží.

Z navrhovaných metód chirurgickej korekcie mikrotenzií je najčastejšou viacstupňová auriculoplastika s rebrovou chrupavkou. Nedostatok vysokej pravdepodobnosti resorpcie štepu. Zo syntetických materiálov sa používa silikón a pórovitý polyetylén.

Existuje niekoľko spôsobov rekonštrukcie pomocou endoprotéz. Auriculoplastika sa má vykonať najprv z dvoch dôvodov. Prvým dôvodom - akýkoľvek pokus o rekonštrukciu rokovaní sprevádzané výrazným zjazvenie, čo výrazne znižuje možnosť použitia kožu príušnej oblasti (možno budete potrebovať väčší objem intervencie u aurikuloplastiki a nemôže celkom dobrý kozmetický výsledok). Druhý dôvod - v prípade jednostranného lézií externého zárodok a prívesky sú vnímané ako vážnym vrodeným patológie, zatiaľ čo poškodenie sluchu sú považované za niečo hodnotné, ako na úkor zdravého ucha môže počuť pacienta je dobre a netrpia vývoja reči.

Pretože chirurgická korekcia mikróbov sa vykonáva v niekoľkých štádiách, pacient alebo jeho rodičia by mali byť upozornení na možné riziko, vrátane neuspokojivého estetického výsledku.

Výber pacientov. Pacient musí mať dostatok veku, postavu a výšku, aby mohol brať okrajovú chrupavku pre skelet ušľachtilej ocele. U chudého pacienta môže byť kĺb chrupavky rebier palpovaný a môže sa odhadnúť veľkosť chrupavky. Nedostatočné množstvo rebrovej chrupavky môže narušiť úspešnosť operácie. Rebro chrupavka môže byť odobratá zo strany lézie, ale je to lepšie s opačným. V dôsledku rozsiahlych zjazvenia a nedostatku vlasov je ťažké lokálne zranenie alebo rozšírené popálenie časovej oblasti. Pri prítomnosti chronických infekcií deformovaného alebo novo formovaného sluchového kanála by sa chirurgická intervencia mala odložiť.

Predoperačný prípravok spočíva v meraní ušnice abnormálneho a zdravého ucha. Pri bočných meraniach zistite výšku, vzdialenosť od vonkajšieho rohu oka k nohe zvlnenia, vzdialenosť od vonkajšieho rohu oka k prednému záhybu laloku. Os osnovy sa zhoduje s osou nosa. Pri meraní v čelnej rovine sa pozornosť venuje výške horného bodu ušnice v porovnaní s obočím a rudiment sa porovnáva s lalokom zdravého ucha.

Na zdravú stranu sa aplikuje kúsok röntgenového filmu, pričom sa aplikujú kontúry zdravého ucha. Výsledná vzorka sa ďalej používa na vytvorenie rámu ušnice z chrupavky rebier. Pri obojstrannej mikrotite je vzorka vytvorená uchom jedného z príbuzných pacienta.

Auriculoplastika s cholesteatómom. U detí s vrodenou stenózou vonkajšieho zvukovodu je tu vysoké riziko cholesteatomem vonkajšieho a stredného ucha. Keď je zistený cholesteatóm, mala by sa vykonať prvá operácia na strednom uchu. V týchto prípadoch je následné využitie aurikuloplastike temporálnej fascie (darca mieste dobre skrytý pod vlasmi, a môžu byť tiež získané veľkou plochou pre obnovu tkaniva na dlhé cievne stopkou, čo umožňuje, aby sa odstránili nevhodné zjazvenie a tkanív a sú dobre v blízkosti rebrové štepu). Rozdelený štep je na vrchu rebrovej klietky a časovej fascie.

Oskiculoplastika sa vykonáva vo fáze stiahnutia rekonštruovanej ušnice alebo po ukončení všetkých štádií aurikuloplastiky s BTE. Ďalším typom rehabilitácie sluchovej funkcie je implantácia sluchu na sluch.

Auriculoplastika v mikročase. Najrozšírenejšou metódou chirurgickej liečby mikrocie pomocou metódy Tanzer-Brent je viacstupňová rekonštrukcia ušnice pomocou niekoľkých transplantátov autológnych rebier.

Prvý stupeň spočíva v transplantácii kostry ušnice, vytvorenej z chrupaviek rebier. Pre zber chrupavkami vyrábať rez kože a mäkkých tkanív okolo okraja rebrové oblúka, vystavovať chrupavky VI, VII a VIII vice protiľahlými okrajmi strany ucha hrudníka. Z dvojitých chrupaviek VI a VII tvoria rebrá telo ušnice a protilátky. Chrupavka rebra VIII je najvhodnejšia na vytváranie zvlnenia. Autor uprednostňuje vytvorenie najpôsobivejšieho tvaru zvlnenia. Poranenie na hrudníku je šité, aby sa zabezpečilo bez pneumotoraxu.

Kožná priehradka pre transplantáciu rebier sa vytvára v oblasti zadnej časti. Aby nedošlo k narušeniu vaskularizácie tkanív, malo by sa vytvoriť, pričom už má pripravený skelet budúcej ušnice. Poloha a rozmery ušnice sa určujú zo vzoru röntgenového filmu na zdravej strane s jednostrannou anomáliou alebo z ušných prístrojov príbuzných pacientov s obojstrannou mikrotikou. Vo vytvorenom kožnom vrecku sa zavádza chrupavková kostra ušnice. V tomto štádiu operácie zostáva rukoväť ušnice neporušená.

Po 1,5-2 mesiacoch je možné uskutočniť druhý stupeň rekonštrukcie ušnice - prenos ušného laloku do fyziologickej polohy.

V tretej fáze sú ušnice a BTE oddelené od lebky. Incít sa uskutočňuje okolo obvodu zvlnenia a ustupuje niekoľko milimetrov od okraja. Tkanivá v oblasti chvosta sú kontrahované kožným a fixujú iné, čím sa mierne znižuje povrch rany; vytvorí sa líniu rastu vlasov, ktorá sa výrazne nelíši od zdravého radu. Povrch rany je pokrytý rozdeleným kožným štepom, ktorý sa odoberie z bedier v "oblasti nohavičiek". Ak je pacientovi preukázaná meatomipanoplastika, vykoná sa v tomto štádiu aurikuloplastiky.

Konečná fáza auriculoplastiky zahŕňa vznik tragusu a napodobňovanie vonkajšieho sluchového kanálu. Na zdravé strane oblasti puzdra sa celá vrstva kožných chrupaviek odreže s rezom v tvare písmena "J". Z oblasti plášťa na strane lézie sa čiastočne odstráni časť mäkkých tkanív, aby sa vytvorilo prehĺbenie ušnice. Tragus sa vytvorí vo fyziologickej polohe.

Nevýhodou použitia metódy pôsobí chrupavky hrany dieťa sa krútiť, pričom je tu vysoká pravdepodobnosť tavenie chrupavkovitou kostry v pooperačnom období (podľa rôznych autorov, a to až do 13% prípadov). Veľká hrúbka a nízka elasticita vytvorenej ušnice sú tiež považované za nevýhodu.

Metóda Tanzar-Brent bola zmenená S. Nagatou. Injekcie kože v oblasti prílišnej oblasti, ktorú navrhol a prenos ušného laloku do horizontálnej polohy, sa už vykonali v prvej fáze rekonštrukcie ušnice. Tragus v chrupavkovitých prvkoch skeletu budúceho ušného kanála je zahrnutý okamžite. Tu sa používajú aj chrupky pacientovho VI-VIII rebra, avšak pravdepodobnosť roztápania autogratem chrupavky v porovnaní s aloimplantátmi je nižšia (až 7-14%).

Táto komplikácia, topenia chrupavky, neguje všetky pokusy o obnovenie ucho prepadov pacientov, pričom oblasť pôsobenia zjazvenie a deformácie tkaniva, ak udržiava neustále hľadanie biologicky inertné materiály, ktoré sú schopné dobre a neustále udržiavané, im dáva tvar pacient je prakticky po celý život ,

Metóda T. Romo naznačuje použitie skeletu ušného polyetylénu z ušných častí; Výhodou metódy je stabilita vytvorených tvarov a obrysov ušnice, ako aj neprítomnosť tavnej chrupavky. Oddeľujú sa štandardné fragmenty kostry ušnice.

V prvej fáze rekonštrukcie sa implantuje polyetylénový aurikulárny skelet pod kožu a povrchovú temporálnu fasciu, v druhom štádiu sa ušnica vyberie z lebky a vytvorí sa BTE. Z možných komplikácií autori poznamenávajú nešpecifické zápalové reakcie, strata temporomandibulárnych fasciálnych alebo voľných kožných chlopní a extrakciu polyetylénového lešenia.

Je známe, že silikónové implantáty udržujú tvar dobre, sú biologicky inertné, v spojení s tým, čo sa široko používajú pri maxilofaciálnej chirurgii. HA Mileshina a spoluautori používajú silikónovú kostru pri rekonštrukcii ušnice. Implantáty vyrobené z mäkkého, elastického, biologicky inertný, netoxické silikónového kaučuku vydržia všetky typy sterilizácie zachovať pružnosť, pevnosť, nie je resorbované v tkanive a nemení tvar. Implantáty je možné ošetriť reznými nástrojmi, ktoré vám umožnia nastaviť svoj tvar a veľkosť počas operácie. Aby sa zabránilo narušeniu prívodu krvi do tkanív, aby sa zlepšila fixácia a znížila sa hmotnosť implantátu, je perforovaná po celom povrchu rýchlosťou 7 až 10 dier na cm.

Etapy aurikuloplastiky so silikónovou kostrou sa zhodujú s rekonštrukčnými fázami, ktoré navrhuje S. Nagata.

Použitie hotového silikónového implantátu eliminuje ďalšie úrazovej chirurgie na hrudi v prípade rekonštrukcie ucha pomocou chrupavky štepu a znižuje dobu trvania operácie. Silikónové ušnica rám umožňuje získať ušnica, a obrysy pružnosti v blízkosti normálne, zatiaľ čo použitie aloštěpu chrupavky ako kostry ušnice má nízku estetického výsledku. Pri používaní silikónových implantátov by ste však mali pamätať na možnosť ich odmietnutia.

Najčastejšou komplikáciou Plastická operácia rebrovej chrupavky sú pneumotorax a kolaps pľúc pri prideľovaní rebrovej chrupavky a ich využitie ako rámec pre budúce ucha. Ďalšie komplikácie súvisia s kompresiou na transplantovaných tkanivách s nesprávnym použitím obväzu v pooperačnom období, infekciou rany cez predtým vytvorený vonkajší sluchový kanál alebo počas chirurgického zákroku. Následné sledovanie aj pooperačných hematómov, paralýzy tvárového nervu, NST, nekrózy transplantovaných štepov, vývoj keloidných jaziev.

Incízia v tvare W v koži oblasti parády na vytvorenie vrecka na silikónový alebo chrupavkový implantát zabraňuje pretláčaniu ušného rámu. Aby sa zabránilo narušeniu transplantovanej transplantovanej výživy, používa sa samostatná tvorba predného a zadného povrchu ušnice.

Ďalšie riadenie

Pre zlepšenie zásobovania transplantovaných tkanív, odporúčaných pre parenterálne podávanie prípravky zlepšenie mikrocirkulácie (reopoligljukin, pentoxifylín, vinpocetínu, kyselina askorbová, kyselina nikotínová) a hyperbarickej oxygenácie.

Na zatvorenie donorových povrchov sa používajú špeciálne sterilné liečivé utierky. V oblasti auriculoplastiky, na hrudníku a na miestach darcov v zadku je možné vytvárať hypertrofické jazvy. V tomto prípade predpísané predĺžené glukokortikoidy, ktoré sa zavádzajú do brucha, ako aj fonoforéza s enzýmami (kolagenáza, hyaluronidáza).

Možno vývoj pooperačnej stenózy vonkajšieho sluchového kanála (40% prípadov). V takýchto prípadoch používajte mäkké chrániče v kombinácii s masťami obsahujúcimi glukokortikoidy. Keď sa tendencia k zníženiu vonkajšieho veľkosti kanál odporúčaný endaural elektroforézy hyaluronidáza (8-10 postupy) a injekčné roztoky hyaluronidázy v dávke 32-64 CU (10-12 injekcia) v závislosti od veku pacienta.

Pooperačná starostlivosť o pacientov s atrézia vonkajšieho zvukovodu je priradiť resorbovateľné terapia kurzy (elektroforéza na hyaluronidáza zóny pooperačné stenóza a podávanie riešení hyaluronidázovou pre 32-64 UE intramuskulárne). Celkovo sa odporúča 2-3 cykly rozlíšenia terapie v intervale 3 až 6 mesiacov.

Výhľad

Spravidla je zlepšenie sluchovej funkcie 20 dB, čo si vyžaduje sluchovú pomôcku v prípade dvojstrannej anomálie. Estetická korekcia v niektorých prípadoch pacientovi neuspokojuje.

[1], [2], [3], [4], [5]