Benígne paroxysmálne vertigo: príčiny a patogenéza

Príčiny benígneho paroxysmálneho závratu

V 50-75% všetkých prípadov sa príčina nemôže stanoviť, a preto ide o idiopatickú formu. Možnou príčinou benígneho paroxyzmálneho pozičného závratu môže byť: trauma, labyrntitída, Meniereova choroba, chirurgické zákroky (všeobecné aj otologické).

Patogenéza benígneho paroxysmálneho závratu

V súčasnosti existujú dve hlavné teórie benígneho paroxysmálneho pozičného závrat cupulolitiázy a kanalolitiázy, v niektorých dielach v kombinácii s termínom "otolitiáza". Mechanizmus vývoja vertiga je spojený s deštrukciou otolitovej membrány, ktorej príčiny ešte neboli objasnené. Príčinou je porušenie niektorých faktorov metabolizmu vápnika alebo látky, ktorá ho viaže. Preto niektorí vedci spájajú vývoj benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga s osteoporózou a osteopéniou, hoci tento názor nie je podporovaný všetkými. Pravdepodobne je možné zistiť príčinu deštrukcie otolitovej membrány v štúdii proteínu, ktorý viaže vápnik.

Voľne sa pohybujúce častice na prahu labyrintu, ktoré majú hmotnosť a nachádzajú sa v zindolíme, majú tendenciu precipitovať. Keďže ich hmotnosť je malá a endolymf má určitú hustotu, otolitové vrecia sa pomaly usadzujú na dne. Akýkoľvek pohyb hlavy, ktorý sa často vyskytuje počas dňa, vyvoláva proces pohybu častíc. Najlepšie obdobie na ukladanie otolitových častíc je fáza ľudského spánku. Poloha hlavy v čase spánku rozdeľuje častice takým spôsobom, ktorý prispieva k ich vstupu do vchodu do polkruhových kanálov. Voľne sa pohybujúce častice otolitovej membrány majú náboj, čo vedie k ich spojeniu s pomalým ukladaním a vytvorením "zväzku", ktorý bude mať hmotnosť značne vyššiu ako je hmotnosť jednotlivých častíc. Hmotnosť častíc, ktoré môžu spôsobiť závrat, je teoreticky vypočítaná. Takže pre cupulolitiázu je 0,64 μg, pre kanalolitiázu je to 0,087 μg.

Vývoj pozičné nystagmus a závraty u pacientov s otolitiazom kvôli "piestového efektu" častíc pohybujúcich sa v pohybe hlavy v zasiahnutej kanáli rovine nachádzajúce sa v membránovej časti polkruhového kanála, alebo s odchýlkou do cupule miesta na ňom častice. Pri následnom pohybe tela a hlavy v rovine kanáli ofsetového vzniká taký zrazeninu, ktorá spôsobí zmenu hydrostatického polkruhovej kanálika z masívnych častíc. To potom vedie k depolarizácii alebo hyperpolarizácii kupoly. Na druhej strane neexistujú žiadne zmeny. Výsledné značná asymetria schopné vestibulárny receptorov je príčinou vestibulárny nystagmus, vertigo a negatívne reakcie. Je potrebné poznamenať, že pomalý pohyb častíc v rovine postihnutého kanáli nesmie spôsobovať výskyt závratov.

"Benígne" závraty v dôsledku náhleho zmiznutia, ktoré spravidla nie sú ovplyvnené prebiehajúcou liečbou. Tento účinok sa s najväčšou pravdepodobnosťou spája s rozpúšťaním voľne sa pohybujúcich častíc v endolyme, najmä keď bola znížená koncentrácia vápnika a jej koncentrácie, čo sa ukázalo experimentálne. Navyše častice sa môžu pohybovať a vrecká vestibulu, hoci spontánne sa stáva oveľa menej často.

Zvyčajne je pozitívny závraty pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom závratí najvýraznejšie po prebudení pacienta a potom počas dňa spravidla klesá.

Tento účinok je spôsobený skutočnosťou, že akcelerácia, keď sa hlava pohybuje v rovine zasiahnutého kanála, vedie k disperzii partikulárnej častice. Tieto častice sú rozptýlené v polkruhovom kanáli, ich hmoty už nie sú dostatočné na to, aby pôvodné hydrostatické zmeny v endolymte boli presunuté, takže opakovanie svahov má za následok zníženie vertigo pozície.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]