Benígne paroxysmálne vertigo: liečba

Cieľ liečby benígneho paroxysmálneho závratu

Hlavným cieľom liečby benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je kompletné a čo najkratšie zastavenie záchvatov pozičného vertiga. Od deväťdesiatych rokov 20. Storočia sa aktívne rozvíjala technológia terapeutických manévrov pre mechanický pohyb voľných častíc otolitovej membrány.

Nežiaduce liečenie benígneho paroxysmálneho závratu

Z cvičení, ktoré sa častejšie odporúčajú pacientom na sebarealizáciu, treba poznamenať metódu Brandta-Daroffa. Podľa tejto techniky sa odporúča pacientovi vykonávať cvičenia trikrát denne na päť stúpaní v oboch smeroch v jednom sedení. Ak je závraty najmenej jedenkrát ráno v akejkoľvek pozícii, cvičenie sa opakuje deň a noc. Ak chcete vykonať procedúru, pacient sa musí po prebudení posadiť do stredu lôžka a pospať nohami dole. Potom je položená na ľubovoľnej strane otočenou hlavou 45 ° smerom hore a je v tejto polohe 30 sekúnd (alebo až do konca závratov). Potom sa pacient zdvihne do počiatočnej polohy "sedenie", do ktorej dorazí 30 s. Potom sa rýchlo sklopil na opačnej strane s otočením hlavy smerom nahor o 45 ^e. Po 30 sekundách sa vráti do východiskovej pozície "posedenie". Ráno pacient urobí päť opakovaných sklonov v oboch smeroch. Ak sa závraty vyskytli najmenej raz v akejkoľvek polohe, svahy sa musia opakovať popoludní a večer.

Trvanie takejto terapie sa vyberie individuálne a môže sa definovať ako obdobie 2-3 dni po poslednom závratom v polohe v čase cvičení značky Brandt-Daroff. Účinnosť tejto techniky na zastavenie benígneho paroxyzmálneho pozičného závratu je asi 60%. Napriek neúčinnosti farmakoterapie pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigo je možné v prípade vysokej vegetatívnej citlivosti odporučiť betagistín (48 mg / deň) na obdobie lekárskych manévrov. Pravdepodobne účinok zlepšenia prívodu krvi do vnútorného ucha. Ktoré vznikajú na pozadí používania tejto drogy, pozitívne ovplyvnia metabolické procesy vyskytujúce sa počas vývoja tejto patológie.

Iné lekárske manévre vyžadujú priame zapojenie ošetrujúceho lekára. A ich účinnosť môže dosiahnuť 95%. Ďalšou zo spoločných liečebných metód je manéver Szemont. Sediaci na gauči pacienta, ktorého nohy sú zavesené. Keď sedí, pacient otočí hlavu v horizontálnej rovine o 45 stupňov. Zdravým spôsobom. Následne, pripevnením hlavy rukami, nie je pacient umiestnený stranou na postihnutú stranu. V tejto polohe je pacient držaný po celú dobu, až kým závrat nekončí. Potom lekár, rýchlo presúva vaše ťažisko, a zároveň pokračovať v nahrávaní hlavu pacienta v rovnakej rovine ako pacient leží na druhej strane cez polohu "sedí" a blokuje hlavu v rovnakej rovine (čelo dole). Pacientka je v tejto polohe, kým nezmizne závraty. Ďalej, s rovnakou polohou hlavy vzhľadom k rovine sklonu, pacient sedí na gauči. V prípade potreby je možné opakovať manéver. Je potrebné poznamenať, že znakom spôsobu podľa vynálezu je rýchly pohyb pacienta z jednej strany na druhú v dobe, ktorá u pacientov s benígne paroxyzmálne polohové vertigo budú mať významný závraty, možných autonómne reakcie, ako je nevoľnosť a vracanie; takže u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením sa má tento manéver vykonávať s opatrnosťou a možnou premedikáciou. Za týmto účelom sa môže použiť betahistín (24 mg jedenkrát denne pred manévrom). Vo zvláštnych prípadoch je možné použiť centrálny účinok tietyperazínu a iných antiemetických liekov na premedikáciu.

Možno úspešne aplikovať aj iné lekárske manévre na liečbu benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga. S patológiou zadného polokruhovitého kanála je Ellieho manéver takisto efektívny, takisto vykonávaný na gauči a s najväčšou účinnosťou. Zvláštnosťou tohto terapeutického manévru je jeho vykonanie na jasnej dráhe bez vysokej rýchlosti prechodu z jednej polohy do druhej. Počiatočná pozícia pacienta sedí na gauči pozdĺž nej. Predbežne sa uskutoční obrat hlavy pacienta smerom k patológii. Potom, keď je hlava pevne pripevnená rukami lekára, položte chrbát s hlavou ohnutou dozadu o 45 stupňov, ďalším otočením pevnej hlavy - v opačnom smere v rovnakej polohe na gauči. Potom je pacient umiestnený na jeho boku a hlava sa otočí so zdravým ušom dole. Potom pacient sedí, hlava je naklonená a otočená smerom k patológii, po ktorej je vrátená na obvyklú pozíciu - tešíme sa. Udržanie pacienta v každej polohe sa určuje individuálne podľa závažnosti vestibulo-okulárneho reflexu. Mnoho špecialistov využíva ďalšie prostriedky na urýchlenie ukladania voľne sa pohybujúcich častíc, čo zvyšuje účinnosť liečby. Zvyčajne je opakovanie 2-4 manévrov na liečbu dostatočné na úplné zastavenie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga.

Ďalším efektívnym lekárskym manévrom pre benígny paroxyzmálny pozičný závrat vodorovného polokruhového kanónu je manéver Lemperga. Počiatočná pozícia pacienta sediaca pozdĺž gauča. Lekár ošetruje hlavu pacienta počas celého manévru. Hlava je otočená o 45 ° horizontálne smerom k patológii. Potom je pacient umiestnený na chrbát, hlava sa otáča opačným smerom; Pacient je umiestnený na zdravú stranu, hlava sa teda otáča so zdravým uchom na dne. Ďalej v tom istom smere sa telo pacienta otáča a umiestni na brucho; potom je hlava v polohe "nohami dole"; V priebehu otáčania sa hlava ďalej otáča; pacient je umiestnený na opačnej strane; hlava - choré ucho na dne) sedí na gauči pacienta cez zdravú stranu. Maneuver sa môže zopakovať. Čas strávený v každej polohe manévrovania je vždy individuálny a je určený vestibulo-okulárnym reflexom.

Účinnosť terapeutických manévrov bude ovplyvnená možnosťou presného priestorového posunutia hlavy pacienta v rovine patologického polokruhového kanála. Rôzne formy dorzopatie v cervikorakálnej chrbtici budú mať nepriaznivý vplyv na možnosť presného umiestnenia hlavy pacienta počas vykonávania terapeutického manévru.

To je charakteristické najmä u pacientov starších ako 50 rokov. Avšak v posledných rokoch boli vytvorené špeciálne elektronické stojany, ktoré umožňujú presne presunúť pacienta do roviny ktoréhokoľvek polokruhového kanála o 360 stupňov. S možnosťou fázových zastavení rotácie a v kombinácii s videokulografiou individuálne tvoria program terapeutického manévru. Takými stojanmi je stolička s možnosťou úplnej fixácie pacienta, ktorá má dve osi otáčania, elektronický pohon s ovládacím panelom a možnosť mechanického otáčania v núdzových situáciách. Účinnosť manévru na takom stojane je maximalizovaná a spravidla nevyžaduje opakovanie.

Manévre účinnosť významne vyšší u pacientov s kanalolitiazom, vyskytujú častejšie ako kupulolitiaz, kupulolitiaze V prvých sedení liečby nie je vždy efektívne a vyžaduje opakovanie a kombinácie rôznych manévrov. Avšak v špeciálnych prípadoch sa cvičenie značky Brandt-Daroff môže dlhodobo odporučiť, aby sa vytvorila adaptácia.

V období po vykonaní manévru je dôležité dodržiavať obmedzený režim sklonu pacienta a v prvý deň pozícia počas spánku so zdvihnutou hlavou na 45-60 °.

Chirurgická liečba

U 1-2% všetkých pacientov s benígnym paroxyzmálnym pozičným závratom terapeutické manévre nemusia byť účinné a adaptácia je extrémne pomalá. Metóda výberu liečby je chirurgická. Po prvé, najpresnejšie je utesnenie postihnutého polokruhového kanálika s kostnými hoblinami. Táto operácia bola aktívne používaná v cudzích praktikách pred rozvojom lekárskych manévrov, ale rovnako ako iné intervencie na vnútornom uchu má komplikácie. Utesnenie polkruhových kanálov je účinnou metódou eliminácie vertikálneho pozitívneho závratu pri benígnom paroxyzmálnom vertigo pozícii so zachovaním sluchovej funkcie,

Ďalšie chirurgické metódy vedú k veľkému poškodeniu vnútorného ucha a sú menej časté. Tieto metódy zahŕňajú selektívnu neuroektómiu vestibulárnych nervov, labyrinthektómiu. V posledných rokoch sa naša krajina nazhromaždila skúsenosti lazerodestruktsii bludisko Táto metóda môže byť pravdepodobne použitý dll reliéf polohové závratu u pacientov s benígne paroxyzmálne polohové vertigo, s výhradou absolútnou neúčinnosti terapeutických manévrov.

Liečba benígnych paroxysmálnych pozičných závratov spravidla nevyžaduje hospitalizáciu. Výnimku môžu urobiť pacienti s vysokou autonómnou citlivosťou,

Ďalšie riadenie

Relatívny benígny paroxysmálny pozičný závrat sa vyskytuje u menej ako 6-8% pacientov, preto odporúčania sú obmedzené na dodržiavanie režimu svahu.

Porucha pacienta s benígnym paroxyzmálnym pozičným závratom trvá približne týždeň. V prípade cupulolitiázy sa tieto výrazy môžu zvýšiť. Po 5 až 7 dňoch od vykonania terapeutického manévru sa odporúča vykonať opakované pozičné testy na rozhodovanie o ďalšej terapii a terapeutickej taktike.

Pacient by mal byť informovaný o svojom budúcom správaní: v prípade benígne paroxyzmálne polohové vertigo na prvom mieste by mala byť obmedzená na cesty, zvoliť pohodlnú polohu ležmo, skúste menej otočiť v posteli a vstávať takým spôsobom, aby nedošlo k spôsobiť závraty; snažte sa čo najskôr dohodnúť stretnutie s lekárom (neurológom alebo otoneurológom), ku ktorému môže dôjsť akýmkoľvek spôsobom, ale nie za volantom auta.

Výhľad

Priaznivé, s úplným zotavením.

Prevencia benígneho paroxysmálneho závratu

Prevencia benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga nebola vyvinutá, pretože príčina ochorenia nebola presne stanovená. Relapsy po vykonaní terapeutických opatrení na zmiernenie závraty sa vyskytujú u 6-8% pacientov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]