Rakovina hrtana: klasifikácia

Moderná klasifikácia rakoviny hrtana je založená na umiestnení, stupni vývoja a histologickej štruktúre nádoru. Z najrôznejších foriem rakoviny hlienu sa nachádza skvamózna bunka v 95%, v žalúdočných - v 2%, bazálnych bunkách - v 2%, v iných formách - v 1% prípadov. Rastová forma rastu je rozdelená na exofytickú (do laryngeálnej dutiny), endofytickú (do laryngeálneho tkaniva) a zmiešaná. Z praktického hľadiska podľa topografického princípu môže byť rakovina hrtanu klasifikovaná nasledovne:

1. rakovina hrtanu horný (rakovina vestibulárny, rakovina supragloticum), lokalizovaný na zadnom povrchu epiglottis, v prednadgortannom priestore, cherpalonadgortannyh záhybov a iné časti vestibule hrtana;
2. rakovina stredného hrtana (rakovina žltačka), ktorá ovplyvňuje vokálne záhyby a oblasť prednej komisie;
3. rakovina dolného hrtana (subgloticum rakoviny), ktorá pokrýva tkanivá obloženia na dolnom okraji karkoidnej chrupavky.

Vestibulárna rakovina, ktorá pochádza z jednej strany, veľmi rýchlo obklopuje opačnú stranu a klíčky do pre-severného priestoru. Rakovina, ktorá sa vyskytuje v komorách hrtanu, rýchlo prechádza do laryngeálneho lumenu, čo spôsobuje narušenie tvorby hlasu a dýchanie. Rakety stredného hrtana sú najčastejšie a lokalizujú sa v počiatočnom štádiu výlučne v jednom hlasovom obchode - rakovinu in situ. Táto forma rakoviny nazývaná poruchami hlasu prispieva k jej včasnej diagnóze, a preto prognóza v tejto forme je najpriaznivejšia. Toto je uľahčené skutočnosťou, že rakovina hlasovej línie dlho zostáva monolaterálna a veľmi neskoro prechádza do iných oblastí hrtana. Rakovina obloženia sa zvyčajne vzťahuje na nádory infiltrujúceho rastu a veľmi rýchlo sa šíri na opačnú stranu, zasiahne predné komise a obe hlasivky.

Spodná hranica rakoviny podskladochnogo priestor často je obmedzená na spodnej hrane chrupavky štítnej žľazy, ale v jeho vývoji, táto forma rakoviny môže ísť dole k spodnému okraju cricoid chrupavky a v pokročilých prípadoch sa sťahujú do priedušnice krúžky.

Šírenie rakoviny hrtana bráni stoja v ceste prekážky v podobe väzov a svalov hrtana, a prispieť k šíreniu lymfatických ciev, ktoré však majú tiež prekážku v podobe hlasiviek, kde sú silne zníženej. Horná nadskladochnye lymfatické spojené s anatomickými štruktúrami vestibule hrtana (epiglottis cherpalonadgortannye záhyby, laryngeálne komôr). Zber lymfu z týchto útvarov, lymfatických ciev, preniká bočnej časti schitopodyazychnoy membránový tok do horných krčných lymfatických uzlín, kde metastázy a sú zapísané z príslušných oblastí.

Dolná lymfatická sieť poskytuje zhromažďovanie lymfy z anatomických útvarov obloženia; tvoria dve výtokové cesty: jeden z nich (predné), prenikajúce cricothyroid membránou, prúdi do pre- a peritrahealnye a nižšie krčných lymfatických uzlín; iný spôsob (zadný), prenikajúci do perstetracheálnej membrány, prúdi do lymfatických uzlín rekurentných nervov a teda do dolných jugulárnych uzlín.

Prostredná oblasť lymfatické cievach reprezentovanej malý počet veľmi tenkých krvných ciev, usporiadané pozdĺž hlasiviek a slabo anastomosing horné a dolné lymfatického vaskulárne siete, čo vysvetľuje vzácne a neskoré metastázy tejto oblasti do lymfatických uzlín vyššie.

Metastázy vo vzdialených orgánoch s rakovinou hrtana nie sú tak časté: 4% - v pľúcach, 1,2% - v pažeráku, pečeni, kostiach; ešte zriedkavejšie - v žalúdku, črevách a mozgu.

V praxi sa široko používa medzinárodná klasifikácia rakoviny hrtana pomocou systému TNM (6. Vydanie, 2002)

Primárny nádor (T):

• T - primárny nádor;
• Tx - nedostatočné údaje na odhad primárneho nádoru;
• Primárny nádor T0 nie je detegovaný;
• Tento preinvazívny karcinóm (in situ).

Vestibulárne oddelenie:

• T1 - nádor je obmedzený na jednu anatomickú oblasť vestibulárnej časti, dochádza k zachovaniu pohyblivosti vokálnych záhybov.
• T2 - nádor vplyv na sliznicu alebo niekoľko anatomické časti vestibulárneho karty alebo jednu časť vestibulárneho karty a jednej alebo viacerých častí hlasiviek, pohyblivosť hlasivky uložené:
• T3 - nádor je obmedzený na hrtan s fixáciou hlasových záhybov a (alebo) šíri sa na zadných celiakálnych alebo prednodulárnych tkanivách:
• T4a - nádor postihuje štítnej chrupavky a (alebo) iné priľahlé k hrtanu tkanív: priedušnice, štítnej žľazy, pažeráka, mäkkých tkanív krku, vrátane hlbokých svalov (Chin-lingválnu, sublingválna, lingválnu, poschodia-lingválnu a subulate-lingválnu), subhyoid sval;
• T4b - nádor sa rozširuje na prevertebrálny priestor, mediastinálne štruktúry alebo zahŕňa karotidovú artériu.

Oblasť hlasového prehnutia:

• T1 - nádor je obmedzený na vokálne záhyby bez narušenia pohyblivosti (môže sa týkať prednej alebo zadnej komory);
  • T1a - nádor je obmedzený na jeden záhyb;
  • T1b - nádor zachytáva obe väzy;
• T2 - nádor sa rozširuje na vestibulárne a (alebo) podogolosovoy oddelenie a (alebo) pohyblivosť vokálnych záhybov je narušená:
• T3 - nádor je obmedzený na hrtan s fixáciou hlasových záhybov a (alebo) poškodením miesta v blízkosti obloženia a (alebo) poškodením chrupavky štítnej žľazy (vnútorná doska);
• T4a - nádor postihuje štítnej chrupavky a (alebo), priliehajúce k hrtanu tkanív: priedušnice, štítnej žľazy, pažerák, mäkkých tkanív krku, svalov jazyka, krku.
• T4b - nádor sa rozširuje na prevertebrálny priestor, mediastinálne štruktúry alebo zahŕňa karotidovú artériu.

V oblasti hlasu:

• T1 - nádor je obmedzený na podogolosovym oddelenie;
• T2 - nádor sa rozširuje na jednu alebo obe vokálne šnúry s voľnou alebo obmedzenou pohyblivosťou;
• T3 - nádor je obmedzený na hrtan s fixáciou vokálneho lomu;
• Т4а - nádor sa rozširuje na karkoidnú alebo štítnu chrupku a / alebo na susedné tkanivo hrtana: trachea, štítna žľaza, pažerák, mäkké tkanivo na krku;
• T4b - nádor sa rozširuje na prevertebrálny priestor, mediastinálne štruktúry alebo zahŕňa karotidovú artériu.

Zapojenie regionálnych lymfatických uzlín (N):

• Nx - nedostatočné údaje na posúdenie lézií regionálnych lymfatických uzlín;
• N0 - nie sú žiadne známky zapojenia regionálnych lymfatických uzlín:
• N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzliny na strane lézie až do 3 cm v najväčšom rozmere;
• N2 - metastázy v jednej alebo viacerých lymfatických uzlín na postihnutej strane 6 cm v najväčšom rozmere I alebo metastázovaných lymfatických uzlín na krku na oboch stranách, alebo na opačnej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
  • N2a - metastázy v jednej lymfatickej uzliny na postihnutej strane až na 6 cm v najväčšom rozmere;
  • N2b - metastázy v niekoľkých lymfatických uzlinách na postihnutej strane až do 6 cm v najväčšom rozmere;
• N2c - metastázy v niekoľkých uzloch krku obidve častice alebo na opačnej strane až do 6 cm pri najväčšom meraní;
• N3 - metastázy v lymfatických uzlinách viac ako 6 cm v najväčšom rozmere.

Diaľkové metastázy (M):

• Mx - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz;
• M0 - žiadne známky vzdialených metastáz;
• M1 - existujú vzdialené metastázy.

Histopatologická diferenciácia (G):

• GX - stupeň diferenciácie nemožno stanoviť;
• G1 - vysoký stupeň diferenciácie;
• G2 - priemerný stupeň diferenciácie;
• G3 - nízky stupeň diferenciácie;
• G4 - nediferencované nádory.

Patologická klasifikácia (pTNM). Kategórie pT, pN, pM zodpovedajú kategóriám T, N a M medzinárodnej klasifikácie. V materiáli získanom s čiastočnou disekciou krčnej lymfatickej uzliny musí existovať aspoň 6 lymfatických uzlín. V materiáli získanom s radikálnou lymfadenektómii nie je menej ako 10 lymfatických uzlín pre morfologické vyšetrenie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],