Odstránenie mandlí (tonzilektómia): dôsledky a komplikácie

Pooperačné komplikácie tonzilektómie (tonzilektómia) sú rozdelené na krvácanie, infekčné komplikácie a mnohé ďalšie.

Krvácanie. Vo väčšine prípadov, keď správne predoperačné pacient a dobre chirurgická intervencie, rovnako ako v neprítomnosti abnormálne veľkých ciev zásobujúcich amygdala, poleoperatsionny obdobie prejde bez komplikácií. Avšak aj za týchto podmienok tonzillektomirovannye pacienti vyžadujú osobitnú pozornosť zdravotníckeho personálu v službe, a to najmä s ohľadom na možné oneskorené krvácanie. Ovládané Pacient by mal byť upozornený, aby prehĺtať sliny a krvné cievy, a pľuvať im do dal mu uterák, pričom by nemalo byť nezdvorilý, aby si utrel pery, len aby im osušte uterákom, v opačnom prípade môže dôjsť k pery herpetické vyrážky alebo zápal sliznice. Pacient po operácii by nemal spať, aspoň pre najbližších 6 hodín a v noci by malo ísť na zdravotná sestra v službe 3-4 krát za noc a uistite sa, že nie je krvácanie.

To je obzvlášť dôležité, aby v súlade s týmito pravidlami, pokiaľ ide o deti, ktoré z dôvodu funkcií súvisiacich s vekom nemôže riadiť sa pokynmi zdravotníckeho personálu, a v prípade krvácania počas spánku prehĺtací krvi. Krv naplnenie žalúdka spôsobuje nevoľnosť dieťa ho prebudí a má náhle vracanie krvi, často vo veľkých počtoch. Nebezpečenstvo spočíva nielen v masívnej strate krvi, ale aj v aspirácii krvi počas spánku a asfyxii. Keď stratil významné množstvo krvi, dieťa sa stáva bledým, pomalým, pokrytým studeným potom; nitkovitý tep, srdcové ozvy slabé, k zníženiu krvného tlaku, zrýchlený dych, plytký, žiaci rozšírené. Dieťa má silný pocit smädu. Významná strata krvi vedie k spontánnemu zastaveniu krvácania, ale znaky uvedené vyššie sú poslovia krvácanie šoku zo straty krvi, čo môže mať prípadne mimoriadne opatrenia môže mať za následok smrť. Pri výraznej strate krvi môže dôjsť k strate vedomia, záchvatom, mimovoľnému močeniu a defekácii. Tieto znaky naznačujú mimoriadne závažný stav. Veľké, obzvlášť rýchle krvácanie môže viesť k vzniku akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Pre človeka, stratil asi 50% krvi, je život ohrozujúce, a strata viac ako 60%, je absolútne smrtiaci, pokiaľ nie sú urgentné zásah resuscitácia. Keď tonzilektomii (mandlí) je potrebné mať na pamäti, že náročný stav pacienta môže dôjsť aj keď oveľa menšie množstvo krvných strát vzhľadom na to, že chirurgický zákrok sa vykonáva rozsiahly reflexogenic zónu zranenie, ktoré môže viesť k reflexnej kŕčov mozgových ciev, zvlášť sa často vyskytujú v priebehu krvná strata. V klinickej praxi sa stratu krvi hodnotí nielen množstvom strate krvi, ale aj závažnosťou stavu pacienta. Smrť so stratou krvi sa vyskytuje ako dôsledok paralýzy dýchacieho centra. Resuscitačné v krvácanie vykonáva resuscitácii, zatiaľ čo pacient je predpísaná transfúzie krvi a krvných tekutín, činidlá stimulujúce funkciu a sosudodvigatelyyugo respiračné centrá, protišoková lieky. Ak aj naďalej krvácanie predpísané hemostatické prostriedky (adrokson, antihemophilic globulín, Menadion, gemofobin, protrombínového komplexu, fibrinogén, etamzilat). Priradenie ako vitamíny C a K, B12, intravenózne chlorid vápenatý a iné. Hemostatický huby, môže byť fibrín isogenní fólia odporúča medzi lokálnymi hemostatických činidiel, adrenalín a ďalšie.

V zriedkavých prípadoch sa môže objaviť neskoré krvácanie medzi 5. A 8. Dňom po chirurgickom zákroku počas oddelenia kôrov od výklenkov mandlí. Krvácanie zvyčajne nie je nebezpečné a vzniká v dôsledku nedodržania chorých stravy.

Pooperačné infekčné komplikácie sa vyskytujú menej často, ale ich vzhľad je oveľa ťažšie pooperačný priebeh, a v niektorých prípadoch život ohrozujúce. Ktoré sa zvyčajne vyskytujú u imunokompromitovaných jedincov iných infekcií, zle pripravené pre chirurgiu, alebo non-compliance s pooperačnou práce a odpočinku, rovnako ako v prípade nesúvisia s prevádzkou superinfekcie (chrípka, zápal pľúc, herpetické infekcie, atď.). Infekčné komplikácie sú rozdelené na miestne a regionálne, vzniká na diaľku a generalizuje sa.

Lokálne-regionálne komplikácie:

1. pooperačná angína alebo akútna febrilná faryngitída, prejavujúca zápal a hyperémia zadnej faryngálnej steny, mäkké podnebie, regionálna lymfadenitída;
2. absces bočnej steny hltana, ktorý sa zvyčajne vyskytuje tretí deň po operácii; jeho pôvod môže byť spôsobené šmykový infekcie ihlou, keď prechádza do povrchu infikovaných mandlí, nedokonalá operačná technika, v ktorej je navinutá bočnú hltanu stenu preniknutie do svalového tkaniva alebo neúplné odstránenie tkaniva mindalikovoy nadmindalikovoy jamky;
3. po operácii záškrtu hltanu, najmä v tých prípadoch, keď bola operácia vykonaná za nepriaznivých epidemických stavov.

V niektorých prípadoch, pri súčasnej adenotómii, sa môžu vyskytnúť pyofylitické komplikácie z uší.

Komplikácie vzniknuté v tejto oblasti vo všeobecnosti systému a bronchopulmonálna spôsobené ašpirácie krvi a infikovaných obsahu mandle (pneumónia, pľúcny absces, zápal pohrudnice sekundárne a kol.). Prispieť k týmto bolesť komplikácií v hrdle a dlhodobý pobyt v priehlbinách tampóny mandlí, ktoré bránia účinnej vykašliavanie hlienu krvi a priedušiek.

Generalizované komplikácie zahŕňajú vzácnu septikémiu, ktorá sa vyskytuje 4-5 hodín po operácii a prejavuje septická horúčka a silné zimnice. Proces začína trombózou faryngálneho venózneho plexu, ktorý sa rozprestiera do jugulárnej žily a odtiaľ infekcia vstupuje do bežného krvného obehu.

Niekedy po mandlí (odstránenie krčných mandlí) rozvíjať hypertermná syndróm, diabetes insipidus, prechodné agranulocytózy, acetonémia. Prípady akútnej edémom hrtana dochádza bezprostredne po operácii a vyžaduje núdzovú tracheotómiu. V iných prípadoch po mandlí (mandlí) vzniká rýchle slinenie, doslova tryskajúce z tryskového slín anteroinferior uhol výklenky Palatine mandle, ktorý je vysvetlený rany abnormálne nachádza zadného pólu podčeľustných žľazy priamo do styku s dolným pólu poschodových mandlí. V týchto prípadoch je podávaný per os atropínu a belladonna, čo skracuje dobu slinenie zjazvenie poškodenej parenchýmu slinných žliaz.

Iné komplikácie vyplývajúce niekedy je tonzilektómia (mandlí) zahŕňajú subatrophic faryngitída, jízvovitých znetvorenie mäkkého podnebia a palatal úchytky, ktoré nastane, keď sberegayusche vyrobená v stupni (individuálne predispozície k tvorbe keloidov), hyperplázia lymfoidné konštrukciou zadnej hltanu steny a lingválnu mandle , ktorá sa rozširuje do výklenku mandlí. V niektorých prípadoch, dokonca aj pri bežnom pooperačnom obrázku mindalikovyh výklenkov u niektorých pacientov po mnoho rokov po operácii sa sťažujú na parestézia, bolesť hrdla, ťažké prehĺtanie, nemotivovaný žiadnymi anatomické zmeny. Zvláštne štúdie bolo zistené, že tieto pocity spôsobili mikronevromami vznikajúce pri nevyhnutnej nespojitosti nervových zakončeniach nervov ako jazykohltanového, palatinálne a lingválnu. Liečenie pacientov trpiacich uvedených parestézia, často vyvoláva kancerofóbií musí byť dlhá, komplex, využívajúci rôzne metódy fyzikálnej terapie, lokálne aplikácie balsamico a dohľadu terapeuta.

[1], [2], [3]