Makroskopické vyšetrenie spúta

Makroskopické vyšetrenie sputa u pacientov s pneumóniou má dôležitú diagnostickú hodnotu, čo často pomáha zistiť povahu patologického procesu a možné komplikácie (napr. Krvácanie alebo hnisanie).

Množstvo spúta pre ochorenia dýchacích ciest sa môže pohybovať v širokom rozmedzí (od 10 do 500 ml a viac za deň) a je určené hlavne dvoma faktormi:

1. charakter a stupeň aktivity patologického procesu v pľúcach a
2. možnosť jasného vykašliavania hlienu.

Na väčšinu pacientov s pneumóniou a inými zápalovými ochoreniami pľúc (akútna tracheitída, akútna a chronická bronchitída atď.) Je typické relatívne malé množstvo spúta (nie viac ako 50-100 ml denne).

Výrazné zvýšenie spúta (150-200 ml za deň), sú všeobecne pozorovali u ochorení zahŕňajúcich vytvorenie dutiny komunikujúce s priedušiek (pľúcna absces, tuberkulózne dutiny, bronchiektázia) alebo zrútenie tkanív (gangrény, dezintegračná rakovinu pľúc a ďalších. ). Je potrebné poznamenať v tejto súvislosti, že niekedy u týchto pacientov, počet hlienu môže byť znížená v dôsledku porušenia odvodnenie zápalového ložiska.

U ťažkých pacientov s pneumóniou a pacientov v senilnom veku sa často pozoruje supresia kašľa reflexom a preto sa spúta vylučuje v malom množstve alebo úplne chýba.

Farba hlienu závisí od zloženia patologickej tracheobronchiálnej sekrécie a prítomnosti rôznych nečistôt (napríklad krvných nečistôt).

Hlavné príčiny zmeny farby spúta pri zápale pľúc a iných pľúcnych ochorení

Farba a povaha spúta	Povaha patologického procesu
Bezfarebný, priehľadný (hlienový spút)	Mnoho akútnych ochorení pľúc, priedušnice a priedušiek (najmä v počiatočnom štádiu) sprevádzané predovšetkým katarálnym zápalom. Často - chronické ochorenia v remisii
Žltkastý odtieň (mukopurulantný)	Prítomnosť mierneho množstva hnisu v spúte. Je typický pre väčšinu akútnych a chronických ochorení pľúc v určitej fáze vývoja zápalu
Zelený odtieň (mukopurulantný alebo purulentný)	Stagnácia hnisavého spúta, sprevádzané kolapsu a uvoľnenie neutrofilov verdoperoksidazy enzýmov, konverzie zhelezoporfirinovoy skupín, ktoré spôsobujú nazelenalý odtieň spúta
Žltá (kanárska) farba hlienu	Prítomnosť veľkého množstva eozinofilov v spúte (napr. S eozinofilnou pneumóniou)
Rusty Color	Prienik erytrocytov do lumen alveolov diapedesou a uvoľňovanie hematínu z rozpadajúcich sa erytrocytov (najčastejšie sa prejavuje chrupavá pneumónia)
Ružová farba sérového spúta	Zmiešanie malých červených krviniek v sérovom spúte s alveolárnym pľúcnym edémom
Ostatné odtiene červenej farby (šarlátová, hnedá atď.)	Známky významnejších krvných nečistôt (hemoptýza, pľúcne krvácanie)
Čierna alebo šedivá farba	Nečistoty uhoľného prachu v spúte

Je potrebné si uvedomiť, že výskyt krvi v spúte nečistôt nezávisle na povahe základného patologického procesu (katarálnej, fibrinózní alebo hnisavý zápal, opuch a podobne), čo výrazne mení farbu spúta (cm. Nižšie).

Vôňa hlienu. Spúta je zvyčajne serózna a sliznica v prírode nemá zápach. Útočná hnilivá vôňa čerstvo izolovaného sputa naznačuje:

1. o hnilobnom rozpadu pľúcneho tkaniva s abscesom pľúc, gangrénom pľúc, dezintegračným karcinómom pľúc;
2. na rozšírenie hlienu proteínov (vrátane krvných proteínov) pre jej dlhodobú prítomnosť v dutinách (pľúcny absces, aspoň - bronchiektázia), najmä pod vplyvom anaeróbnych flóry.

Povaha hlienu. V závislosti od konzistencie, farby, priehľadnosti, zápachu a iných fyzických znakov, ktoré sa odhalili makroskopickým vyšetrením, sa rozlišujú štyri hlavné typy spúta:

1. Sliznica hlienu je bezfarebná, viskózna, bez zápachu. Vyskytuje sa v počiatočných štádiách zápalu alebo keď sa jeho aktivita znižuje.
2. Serózny hlien je tiež bezfarebný, tekutý, penový, bez zápachu. Zdá sa, zvyčajne v alveolárna pľúcny edém, keď výsledné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu systéme alebo zvýšenie cievnej permeability zvýšením extravazácie počas zápalu v lumen dýchacích ciest zväzkoch krvná plazma bohatá na bielkoviny. Pretože aktívny dýchacích pohybov (dýchavičnosť, dýchavičnosť), plazma sa napení a izoluje sa vo forme penovité tekutiny, niekedy difúzne farebné v ružovej, čo ukazuje na významné zvýšenie vaskulárnej permeability a krvácanie podľa typu diapidesum.
3. Muco-purulentný sputum - viskózny, nažltlý alebo nazelenalý farba - je bežný pri mnohých ochoreniach dýchacieho systému vrátane pneumónie. V niektorých prípadoch mukopurulentný spút môže mať mierne exprimovaný nepríjemný zápach.
4. Purulentný sput je tekutá alebo polotekutá konzistencia, zelená alebo žltkastá farba, často s nepríjemným zápachom. To je nájdené v akútny alebo chronický hnisavý procesov v pľúcach a priedušiek, rozpad pľúcneho tkaniva (pľúcny absces a gangréna, bronchiektázia, rakoviny pľúc dezintegrovatelné et al.). Pri usadzovaní hnisavého hlienu sa zvyčajne vytvárajú dve alebo tri vrstvy. Purulentná spútum v niektorých pľúcnych ochorení (absces, gangréna, bronchiektázia, hnisavá bronchitída) pri státí po dobu niekoľkých hodín, je rozdelená do dvoch alebo troch vrstiev.

Dvojvrstvové spúšte sú bežnejšie s pľúcnym abscesom. Horná vrstva pozostáva zo seróznej penovej kvapaliny a spodná vrstva pozostáva zo žltozeleného nepriehľadného hnisu.

Trojvrstvové spúšte sú typické pre gangrénu pľúc, hoci sa niekedy môže vyskytnúť u pacientov s bronchiektázou a dokonca aj hnilobou bronchitídy. Vrchná vrstva sa skladá zo spúta hlienu vo forme bezfarebné peny, ktorý obsahuje veľké množstvo vzduchových bublín, stredná - od kalných slizničnej-serózna tekutiny žltkasto-zelenkasté farby, spodná - žlté alebo zelenkasté nepriehľadného hnisu.

Hemoptysis. Prímes krvi v spúte má veľmi dôležitú diagnostickú hodnotu, čo často indikuje vznik závažných komplikácií. V závislosti od stupňa a povahe poškodenia tkaniva pľúc a dýchacích ciest krv v spúta (hemoptysis - haematoptoe) môžu byť rôzne: 1) pruhy krvi, 2) krvné zrazeniny, 3) "hrdzavé" spútum, 4) difúzne sfarbené ružové spútum, atď n. Pokiaľ je odkašliavanie pridelené čistý červených krviniek bez hlienu alebo hnisu, hovoriť o vzniku pľúcnej krvácanie (haematomesis). Hemoptýza (hematoptóza) je vylučovanie hlienu krvou. Keď pľúcne krvácanie (haematomesis) počas kašľa pacienta sa uvoľní čistý červených krviniek (tuberkulóza, rakovina pľúc, bronchiektázia, traumatické poranenia, atď.).

V zápale pľúc, najmä v lobární pneumónie, tiež možné izolovať od hlienu krvi ako "hrdzavé" spútum, žily alebo krvných zrazenín. Hemoptysis a krvácanie do pľúc môže dôjsť v iných chorôb dýchacieho ústrojenstva. Je však potrebné pripomenúť, že v skutočnej klinickej praxi, krv v hlienu často majú rôzne vlastnosti. Napríklad, môže dôjsť na rozdiel od všeobecného názoru "hrdzavé" spútum nielen lobární pneumónie (typické prípady), ale aj v ohnisku a chrípky na zápal pľúc, pľúcnej tuberkulózy s rozpadu kazeózna, pľúcne kongescia, pľúcny edém, atď Na druhú stranu, s lobární pneumóniu niekedy môže objaviť v spúte alebo lazhe žily krvné zrazeniny, alebo naopak nemá krv nečistôt a má charakter hlienu alebo mukopurulentní.

Hlavné príčiny hemoptýzy a najtypickejšieho typu spúta

Hlavné dôvody	Charakter prímesi krvi
Bronchoectáza, chronická purulentná bronchitída	Častejšie vo forme žíl alebo krvných zrazenín v hnilobnom spúte alebo muko-purulente
Krupózna pneumónia	Rusty sputum
Absces, gangréna pľúc	Hnisavá, krvavá, polokvapalná, špičatá konzistencia bohatá na spúť hnedú alebo červenú s ostrým hnilým zápachom
Rakovina pľúc	Krvavé, niekedy želatínové spúšte (ako napríklad "karmínové želé")
Tuberkulóza pľúc	Krvné žily alebo zrazeniny v hlienovito hnilobnom spúte; pri vytváraní dutiny môže byť hnedá alebo červená hromada krvavého sputa
Infarkt pľúc	Krvné zrazeniny alebo hlien, difúzne sfarbené hnedou farbou
Alveolárny edém pľúc	Difúzne sfarbený ružový penový sérový sput
Stafylokoková alebo vírusová ohnisková pneumónia	Krvné žily alebo krvné zrazeniny v hlienom hnisavom spúte a "hrdzavom" spúte
Actinomykóza pľúc	Krvné žily alebo zrazeniny v hlienopurulentnom alebo purulentnom spúte

Treba mať na pamäti, že takmer všetky choroby uvedené v tabuľke môžu vyvolať masívne pľúcne krvácanie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],