Hyperaktívny močový mechúr: liečba

Liečba hyperaktívneho močového mechúra je v prvom rade zameraná na obnovenie stratenej kontroly funkcie pamäte močového mechúra. Pri všetkých formách hyperreaktívneho močového mechúra je hlavnou metódou liečby lieky. Štandardné voľby liekov sú anticholinergiká (m-holinoblokatory). Spravidla sa liečba kombinuje s behaviorálnou liečbou, biologickou spätnou väzbou alebo neuromoduláciou. Mechanizmus účinku anticholinergných liekov je blokáda postsynaptických (m2, m1) muskarínových cholinergných receptorov detrusu. Toto znižuje alebo zabraňuje pôsobeniu acetylcholínu na detrusor, znižuje jeho hyperaktivitu a zvyšuje kapacitu močového mechúra.

Až do nedávnej doby bolo liečbou hyperaktívneho močového mechúra podávané oxybutynín (kvapalín). Maximálna dávka lieku je zvyčajne 5-10 mg 2-3 krát denne. V posledných rokoch sa na liečbu hyperreaktívne močového mechúra sú nové lieky, ako je Trospium chlorid (spazmeks) na 10-15 mg 2-3 krát denne, tolterodín (detruzitol) 2 mg 2-krát denne a solifenacín (Vesicare) 5 -10 mg jedenkrát denne. Všetky anticholinergiká majú vedľajšie účinky spojené s M-blokujúca cholínergné receptory z iných orgánov a tkanív. Sucho v ústach, - hlavný vedľajší účinok anticholinergík, - príčiny blokala muskarínové receptory slinných žliaz. Ďalšie systémové vedľajšie účinky anticholínergných liečiv, ktoré blokujú muskarínové cholinergné receptory rôznych orgánov zahŕňajú poruchy videnia ostrosť, zníženie tonusu hladkého svalstva orgánov (inhibícia črevnej motility, zápcha), tachykardia, a v niektorých prípadoch centrálnej účinky (ospalosť, závrat), a ďalšie. Je potrebné poznamenať, že trospiumchlorid Quat iba v tejto skupine a, na rozdiel od terciárnych amínov neprechádza bariérou krv-mozog a nespôsobuje účinnosť bočné zo strany centrálneho nervového systému.

Podľa všetkého, Trospium chlorid, solifenacín a tolterodín má lepšiu bezpečnostný profil v porovnaní s oxybutynínu. Dlhšom používaní kolinolntikov pacienti hyperreaktívne močového mechúra (zvlášť keď neirogennoy hyperaktivita detrusoru), sa môže vyvinúť narušeniu detrusoru kontraktilné aktivitu s rozvojom chronickej retencia moču, ureterohydronephrosis a chronického zlyhania obličiek. To je obzvlášť nebezpečné predpisovať lieky pacientom anticholinergné akcie mechúra hyperreaktivity v kombinácii so zníženou kontraktilné aktivity detrusoru. Na včasné sledovanie možných vedľajších účinkov je potrebné sledovať reziduálny moč.

Liečbe hyperaktívneho močového mechúra je tiež držaná iné drogy - myotropic spazmolytiká relaxanciá, blokátory kalciových kanálov (pomalé nifedipínu, verapamilu), tricyklické antidepresíva (imipramín). Avšak, výsledky liečby týchto skupín je veľmi podradné blokátory muskarinových receptora, a preto sa zvyčajne používajú v kombinácii s ním.

V závažných prípadoch neirogennoy hyperaktivita detrusoru pri podávaní anticholinergiká neefektívne využitie vnutridetruzornoe botulotoxínu typu A a intravezikálne podávanie liekov, ktoré majú neurotoxické účinok, ako je kapsaicín.

Mechanizmus účinku botulínového neurotoxínu typu A je presynaptická blokáda uvoľňovania acetylcholínu, čo vedie k relaxácii detruzora a zvýšeniu objemu močového mechúra. 200 až 300 jednotiek botulínového neurotoxínu typu A zriedeného v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa vstrekuje do 20-30 bodov do detrusora. U väčšiny pacientov na udržanie klinického účinku je potrebné opakované podávanie lieku s periodicitou 3 až 12 mesiacov.

Kapsaicín spôsobuje nadmerné stimulovanie nemyelinovaných C-vlákien nachádzajúcich sa v subepiteliálnej vrstve steny močového mechúra. Neurotoxický účinok kapsaicínu * je sprevádzaný znížením zvýšenej kontraktilnej aktivity detrusora a zvýšením kapacity močového mechúra. Derivát kyseliny homovanilovej kapsaicín * sa získava z červenej papriky. Účinok jednej intravesikálnej inštalácie kapsaicínu trvá v priemere 3-4 mesiace. Po ktorom sa vyžaduje opakované podávanie liečiva. Vedľajšie účinky sa prejavujú vzhľadom na pocit pálenia a akútne reflexné kontrakcie močového mechúra v prvých minútach po podaní.

Liečbe hyperaktívneho močového mechúra tiež vyžaduje neuromodulace, to znamená proces tvorby strateného močenie mechanizmu prostredníctvom priameho alebo nepriameho stimuláciu slabými elektrického prúdu somatické aferentných karty periférneho nervového systému. Vlákna sú súčasťou rôznych nervových kmeňov, ale sú tvorené hlavne z tretieho sakrálneho nervu. Účinok na ne znižuje parasympatickú aktivitu panvového nervu a zvyšuje sympatickú aktivitu hypogastrického nervu. To vedie k inhibícii zvýšenej kontraktilnej aktivity detruzora. Najefektívnejšie sú tibiálna a sakrálna elektrostimulácia.

Technika elektrostimulácie tibického nervu spočíva v jej stimulácii slabým elektrickým prúdom. Za týmto účelom použite ihlovú elektródu, ktorá sa vstrekuje v hĺbke 3 až 4 cm cez kožu do bodu 5 cm od mediálneho kĺbového lebky. Pasívna elektróda je umiestnená v oblasti členkového kĺbu. Jedna liečba trvá 30 minút. Vykonajte 12 procedúr. Jeden za týždeň. Pacienti so zmiznutím alebo zlepšením symptómov hyperaktívneho močového mechúra sú zahrnutí do takzvaného konečného protokolu. To znamená, že v budúcnosti to. V závislosti od výsledkov liečby sa jeden postup vykonáva počas 2-3 týždňov. Táto liečba hyperaktívneho močového mechúra nespôsobuje vedľajšie účinky.

Technika posvätnej nervovej elektrostimulácie predpokladá konzistentný výkon testu akútnej stimulácie, dočasnej stimulácie a inštalácie trvalého elektrostimulátora. V prvej fáze pred implantáciou elektródy na dočasnú stimuláciu sa vykoná akútna stimulačná skúška. Po infiltračnej anestézii sa 0,5% roztokom prokaínu (novokain) na zadnom povrchu sacrumu uskutoční vyhľadávacou punkciou tretej sakrálnej dutiny. Vyhľadávacia ihla je pripojená k externému elektrostimulačnému zariadeniu a vykoná sa akútna stimulačná skúška na určenie polohy špičky ihly. Podráždenie elektrickým prúdom nervových vlákien na úrovni S3 vedie k zníženiu perineálnych svalov a opuchnutiu palice veľkého prsta na strane stimulácie, čo je považované za pozitívny test. Potom sa elektróda zavedie do tretej sakrálnej dierky pozdĺž ihly. Umiestnenie elektródy je monitorované rádiograficky v anteroposteriálnych a bočných výčnelkoch. Po implantácii je elektróda pripevnená k pokožke a pripojená k prenosnému zariadeniu na nervovú stimuláciu. Účinkujú na nich jednofázové obdĺžnikové impulzy so šírkou 210 mS. Frekvencia 25 Hz a napätie 0,5 až 5 V. Dočasná stimulácia sa vykonáva počas 3-5 dní. Časový stimulačný test sa považuje za pozitívny, keď príznaky klesajú počas stimulácie o viac ako 50% východiskových hodnôt a obnovenie symptómov po ukončení stimulácie. Pozitívne výsledky dočasného stimulačného testu slúžia ako indikácia pre subkutánnu implantáciu trvalého stimulanta pre sakrálnu neuromoduláciu. Implantácia zahŕňa inštaláciu v oblasti tretej sakrálnej elektródy s pripojením k neustálemu stimulantu. Umiestnené pod kožu v gluteálnej oblasti. Komplikácie sakrálnej neuromodulácie: migrácia elektród a infekčné zápalové procesy.

Chirurgická liečba hyperreaktívne mechúra sa používa len zriedka, a spočíva v nahradení čreva močového mechúra časti (tenké alebo hrubé) alebo miektomii sa zvýšenie kapacity močového mechúra.

[1], [2], [3], [4]