Hyperaktívny močový mechúr

Hyperaktívny močový mechúr je klinický syndróm, ktorý definuje urgentné močenie s urgentnou močovou inkontinenciou alebo bez nej, ktorá je zvyčajne sprevádzaná častým močením a noktúriou. Hyperaktívny močový mechúr vzniká v dôsledku hyperaktivity detruzora neurogénnej alebo idiopatickej povahy. Neurogénna hyperaktivita detruzora je spojená s neurologickými ochoreniami.

[ 1 ]

Príčiny hyperaktívny močový mechúr

Pri idiopatickej hyperaktivite detruzora nie je príčina mimovoľných kontrakcií detruzora známa. Ak frekvencia močenia a nutkanie na močenie nie sú sprevádzané hyperaktivitou detruzora a neexistujú iné príčiny, používa sa termín „hyperaktívny močový mechúr bez hyperaktivity detruzora“.

Termín „hyperaktívny močový mechúr“ je teda všeobecný, označuje všetky vyššie uvedené poruchy močenia a zároveň si nenárokuje nahradiť známu terminológiu Medzinárodnej spoločnosti pre kontinenciu, ktorú používa úzky okruh urológov.

Terminológia Medzinárodnej spoločnosti pre kontinenciu podľa Abramsa P. a kol. (2002).

Pojmy, ktoré sa majú nahradiť	Odporúčané výrazy
Hyperreflexia detruzora	Neurogénna hyperaktivita detruzora
Nestabilita detruzora	Idopatická hyperaktivita detruzora
Motorická naliehavosť	Neprítomný
Senzorická naliehavosť	Hyperaktívny močový mechúr bez obchádzkovej hyperaktivity
Motorická nutkavá močová inkontinencia	Močová inkontinencia spôsobená hyperaktivitou detruzora s imperatívnym nutkaním na močenie
Reflexná močová inkontinencia	Močová inkontinencia spôsobená hyperaktivitou detruzora bez nutkania na močenie

Bolo spoľahlivo preukázané, že hyperaktívny močový mechúr môže byť dôsledkom neurogénnych a ne-neurogénnych lézií. Neurogénne poruchy sa vyskytujú na úrovni supraspinálnych centier nervového systému a miechových dráh, zatiaľ čo ne-neurogénne poruchy sú dôsledkom vekom podmienených zmien detruzora, IVO a anatomických zmien v polohe močovej rúry a močového mechúra.

Pri hyperaktivite sú známe niektoré morfologické zmeny detruzora.

Väčšina pacientov s hyperaktívnym močovým mechúrom teda vykazuje zníženie hustoty cholinergných nervových vlákien, ktoré majú zvýšenú citlivosť na acetylcholín. Tieto zmeny sa nazývajú „postsynaptická cholinergná denervácia detruzora“.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky hyperaktívny močový mechúr

Hyperaktívny močový mechúr má nasledujúce príznaky: časté denné a nočné močenie; vyskytuje sa približne 2-krát častejšie bez urgentného močenia a 3-krát častejšie bez urgentnej močovej inkontinencie. Urgentná močová inkontinencia je najzávažnejším prejavom hyperaktívneho močového mechúra, pretože pacientom spôsobuje značné utrpenie. Zvláštnosťou priebehu hyperaktívneho močového mechúra je dynamika jeho príznakov. Počas 3 rokov pozorovania urgentná močová inkontinencia spontánne ustúpi u takmer tretiny pacientov bez liečby a opäť sa prejaví v rôznych časoch.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba hyperaktívny močový mechúr

Hyperaktívny močový mechúr sa lieči predovšetkým s cieľom obnoviť stratenú kontrolu nad zásobnou funkciou močového mechúra. Pri všetkých formách hyperaktívneho močového mechúra je hlavnou liečebnou metódou medikácia. Štandardnými liekmi voľby sú anticholinergiká (m-anticholinergiká). Medikácia sa spravidla kombinuje s behaviorálnou terapiou, biofeedbackom alebo neuromoduláciou.

Mechanizmus účinku anticholinergných liekov spočíva v blokáde postsynaptických (m2, m1) muskarínových cholinergných receptorov detruzora. To znižuje alebo zabraňuje účinku acetylcholínu na detruzor, čím sa znižuje jeho hyperaktivita a zvyšuje sa kapacita močového mechúra.