Stenóza renálnej artérie: liečba

Liečba stenózy renálnej artérie (ischemická choroba obličiek) je nasledovné:

• minimalizácia počtu použitých liekov (pokiaľ je to možné, vylučovanie NSAID, antibakteriálnych a antifungálnych liekov);
• podávanie statínov (možno v kombinácii s ezetimibom);
• zrušenie inhibítorov ACE a blokátorov receptorov angiotenzínu II;
• optimalizácia užívania diuretík (prevencia nútenej diurézy);
• ak je to možné, včasné použitie invazívnych liečebných postupov.

Perspektívy antihypertenzív v aterosklerotické stenózou artérie obmedzené nemožnosti použitia ACE inhibítorov a receptora pre angiotenzín II (a to aj v prípade, že absolútna indikácia, ako je chronická srdcové zlyhanie, alebo cukrovka typu 2) a tiazidových diuretík absolvovaní účinnosť v trvalé zníženie GFR. Všetci pacienti, ktorí trpia ischemickou chorobou obličiek, potrebujú však v kombinačnej antihypertenznou terapiou. Ako základné látky môžu byť použité, dlhodobo pôsobiaci blokátory kalciových kanálov pomaly v kombinácii s beta-blokátory kardioselektívnych, agonisty P-imidazolínové receptory, alfa-blokátory a slučkových diuretík. Prudký pokles krvného tlaku je nežiadúci; titračnej dávky antihypertenzív by mala byť vykonaná pod kontrolou hladín sérového kreatinínu alebo draslíka. Dosiahnutie plošných cieľového krvného tlaku (<140/90 mm Hg) s stenózy aterosklerotických renálnej artérie môže byť nebezpečné, pretože zhoršenie obličkovej tkaniva hypoperfúzie.

Všetci pacienti s ischemickou chorobou obličiek sú absolútne statíny. Pri závažných poruchách metabolizmu lipoproteínov (napríklad pri kombinácii hypercholesterolémie a hypertriglyceridémie) sa môžu kombinovať s ezetimibom. Povinná lekárska korekcia iných metabolických porúch: inzulínová rezistencia a diabetes mellitus 2. Typu, hyperurikémia; Jeho taktika je obmedzená potrebou zmeniť dávky väčšiny liekov (napr. Allopurinol), založené na stupni zníženia GFR.

Aktívna prevencia kardiovaskulárnych komplikácií pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií zahŕňa vymedzenie kyseliny acetylsalicylovej a / alebo klopidogrelu. Vzory ich použitia sa zjavne nelíšia od modelov, ktoré sú všeobecne akceptované v IHD, ale vyžadujú špeciálnu štúdiu u pacientov s aterosklerotickou renovaskulárnou hypertenziou z hľadiska bezpečnosti.

Konzervatívna liečba stenózy renálnych artérií je vždy neúčinná, pretože neumožňuje dosiahnuť ani kontrolu nad arteriálnym tlakom, ani stabilizáciu renálnych funkcií. Preto je včasná revaskularizácia obličiek oprávnená, hoci u väčšiny pacientov po zistení poklesu, nie však normalizácie arteriálneho tlaku a kreatinínémie. Balónová dilatácia renálnych artérií je rýchlo sprevádzaná restenózou a preto implantácia stentu je vždy odôvodnená. Riziko restenózy vnútri stentu zvyšuje východiskový vysoký systolický krvný tlak, výraznú hyperkaratémiu, starší vek a hyperfibrinogénmiu. Výhoda stentov potiahnutých rapamycínom s aterosklerotickou stenózou renálnych artérií, na rozdiel od IHD, ešte nebola preukázaná. Posunovanie renálnych artérií sa vykonáva, ak stentovanie alebo neúčinnosť predchádzajúceho stentovania nie je možné; tento zákrok je ťažký v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení, vrátane kardiovaskulárnych ochorení.

Angioplastika - jediná liečba významne zlepšuje prognózu aterosklerotické stenózy renálnej tepny; po vykonaní svojich pacientov, ale aj naďalej je potrebné agresívny sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych príhod, zdá sa, že tiež znižuje pravdepodobnosť restenózy vnútri stentu. Optimálna stratégia cieľ antiagregačné činidlá (vrátane blokátorov IIb / krvných doštičiek receptor lila a klopidogrel) a antikoagulanty (vrátane nízkomolekulárne heparíny), v ďalšom období po zásahu na renálnych tepien vyžaduje ďalšie vysvetlenie a nemožno úplne prijatá od normy v IHD ,

Prístupy k liečbe cholesterolovej embólie intrarenálnych artérií a arteriol sa prakticky nevyvinuli. Závažnosť akútneho zlyhania obličiek môže viesť k zavedeniu núdzovej hemodialýzy. Zrejme je znázornené statíny, a keď je exprimovaný imunitných prejavy (vrátane eozinofilná akútna tubulointersticiálna nefritída) - kortikosteroidy vo vysokých dávkach. Účinnosť týchto metód liečby stenózy renálnej artérie v kontrolovaných klinických štúdiách sa neskúmala.

S rozvojom terminálneho zlyhania obličiek začína programová hemodialýza alebo trvalé ambulantné PD. Transplantácia obličiek pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sa nevykonáva. Liečba nefrektómie by sa mala prerokovať iba so stanovenou atrofiou obličiek a nemožnosťou zníženia krvného tlaku liekom a / alebo získanie arteriálnej hypertenzie z dôvodu malignity.

[1], [2]