Diagnóza očnej lepry

Malomocenstvo je diagnostikované iba vtedy, ak existujú klinické príznaky ochorenia. Ako sme už uviedli, klinické príznaky lézie v očiach pacientov s leprou sa nachádzajú len niekoľko rokov po nástupe choroby. V dôsledku toho je základom pre stanovenie etiológie ochorenia očníc predovšetkým klinické prejavy ochorenia, ktoré sú vyjadrené hlavne rôznymi dermatologickými a neurologickými symptómami a charakterizované chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami.

Diagnózu uľahčujú epidemiologické, rádiologické, funkčné a laboratórne údaje.

Hlavné rádiologické znaky sú špecifické fokálnej zápalové poškodenie kostí (leproma), pozorovalo v lepromatosní lepra typu a okostice, hyperostózy a trofických zmien (oeteoporoz a osteolýzy), nachádzajú vo všetkých typov lepry.

Ako je známe, malomocná mononukleóza a polyneuritida sprevádzajú nielen senzorické a motorické, ale aj vazomotorické, sekrečné a trofické poruchy. Na stanovenie diagnózy sa používajú funkčné a farmakodynamické testy: s histamínom (alebo morfínom, dionínom), kyselinou nikotínovou, horčicou a Minor.

Vzorka s histamínom odhaľuje poškodenie periférneho nervového systému. Na postihnutú oblasť a nie je externe zmenený kožu aplikuje jedna kvapka 0,1% roztoku histamínu (alebo 1% morfínu roztok 2% roztok dionin) a produkovať rez povrchu kože. Zvyčajne existujú tri fázy reakcie (Lewis triáda) v záreze objavia kožné začervenanie malá veľkosť 1-2 min vyvíja oveľa väčší reflektor erytém (niekoľko centimetrov v priemere) sa vyskytujúce druh axónov reflexu, po niekoľkých minútach jeho stred je tvorený papulou alebo vezikulom. Vyrážky na etiológii lepry (niekedy v zdanlivo normálnu pleť) kvôli nervových zakončení v koži reflex erytém nevyvíja.

Použitím vzorky s kyselinou nikotínovou, ktorú navrhol NF Pavlov (1949), sa odhalili vazomotorické poruchy. Pacientovi sa intravenózne vstrekne 3-8 ml 1% vodného roztoku kyseliny nikotínovej. Zvyčajne dochádza k erytému celej kože, úplne zmizne za 10-15 minút. Na lezérskych léziách, niekedy v niektorých oblastiach vonkajšie nezmenenej kože kvôli paréze kapilár, hyperemia pretrváva dlhú dobu (príznak "zápalu").

Vzorka s horčicovou omietkou sa používa u pacientov s hypopigmentovanými kožnými škvrnami, v oblasti ktorých sa nezobrazuje erytém v dôsledku vazomotorických porúch.

Test potenia (Minor) je nasledujúci. Skúšobná oblasť pokožky sa maže s malým činidlom obsahujúcim jód alebo 2-5% roztokom alkoholického jódu a práškovým škrobom. Potom stimulujú potenie. V oblastiach so zdravou pokožkou s normálnym poteniajem sa objaví modré zafarbenie. Pri lepších léziách kože spôsobených anhidrózou sa nezobrazuje modrá farba.

Vyšetrenie orgánu zraku u pacientov s leprou by malo byť externé vyšetrenia oka a jej pomocných orgánov, stanovenie mobility očné buľvy, štúdium zrenice reakcia na svetlo, ubytovanie a konvergencie, štúdium lomu médií v prechádzajúcom svetle, oftalmoskopia, biomikroskopii, gonioskopie, biomicroophthalmoscopy, študovať citlivosť bulbárna spojivky a rohovka, zraková ostrosť, perimetria, kampimetrií, adaptometry a tonometria.

Na skoré odhalenie únavy kruhového svalu očného viečka navrhol Yu I. Garus (1959) blikajúci test. Pacientovi sa ponúka nepretržitý pohyb očných viečok v priebehu 5 minút. Za normálnych okolností sa tieto pohyby zastavia po 5 minútach. Pri porážke kruhového svalu očných viečok sa vyskytne jej únava, vyjadrená v neúplnom uzatvorení očných viečok, o 2-3 minúty neskôr.

Pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na malomocenstvo sa používajú bakterioskopické, histologické a imunologické vyšetrovacie metódy.

Bakterioskopické vyšetrenie sa podrobí vyškrabaniu zo sliznice priehlavku nosa, odštiepenia z postihnutých oblastí kože a punkcie lymfatických uzlín. Pri vyšetrovaní lézií vypúšťaní orgánov z spojovkového vaku spojovky s škrabanie očné buľvy a očných viečok, rohovky, vlhkosť prednej očnej komory. Smears zafarbený Tsilyu-Nielsenom. Výsledky bakterioskopických štúdií závisia od typu a stupňa malomocenství, exacerbácie a účinnosti liečby infekcie lepry.

Materiálom pre histologické štúdie sa zvyčajne biopsia kúsky kože. V prípade enukleácie očnej banky skontrolujte jej membrány. Histologické časti sú zafarbené Romanovsky-Giemsovou a Tsiol-Nielsenovou. Histologické štúdie (väčšinou kusy biopsia kože), sú relevantné pre klasifikáciu druhu malomocenstvo, malomocenstvo štúdium dynamiky procesu hodnotenia účinnosti liečby, načasovanie nemocničnej liečby a ambulantného sledovania.

Vyšetruje sa sérologická diagnostika malomocenstva pomocou reakcie RSK, RIGA, RNIF atď.

Pre stanovenie odolnosti organizmu Mycobacterium leprae dať leprominovuyu test navrhnutý v roku 1919 Mitsuda K. V reakčnej používa lepromin-antigep Mitsuda (získané z leproma avtoklavirokaipaya suspenzie Mycobacterium leprae). Ide o takzvaný integrálny antigén, ktorý sa používa najčastejšie. Iné antigény sú tiež navrhnuté. 0,1 ml lepromínu sa injikuje do kože ramena alebo predlaktia pacienta. S pozitívnym výsledkom sa v mieste podania antigénu po 48 hodinách určí hyperémia a papule. Toto je včasná reakcia na lepromín (Fernandezova reakcia). Po 2-4 týždňoch sa vyvinie tuberkulín, niekedy vredovitý uzol. Toto je neskorá reakcia na lepromín (reakcia Mitsudy). V priebehu 3-4 mesiacov vzniká jazva, zvyčajne hypopigmentovaná, ktorá pretrváva mnoho rokov.

Pozitívny výsledok reakcie Mitsudy svedčí o vyjadrení schopnosti organizmu vyvinúť odpoveď na zavedenie leprusov mykobaktérií, čo sa pozoruje u väčšiny zdravých ľudí.

Negatívny výsledok reakcie Mitsudy svedčí o inhibícii bunkových imunitných reakcií.

U pacientov s lepromatosní lepra typu testu s lepromin negatívny v tuberkuloidní typu - pozitívne, sa nediferencovanej - pozitívne v približne 50% prípadov, ohraničujúce - obvykle negatívne. U detí do 3 rokov je reakcia Mitsudy negatívna.

Takže vzorka lepromínu je dôležitá pre určenie typu malomocenstva, prognózy choroby a stavu rezistencie organizmu. Bunková imunita s leprou sa skúma aj v reakciách in vitro (reakcia blasttransformácie lymfocytov, atď.).

Klinické prejavy lepry rozmanité a vyžadujú starostlivé diferenciácie mnohých chorôb kože, sliznice horných dýchacích ciest, periférneho nervového systému, lymfatických uzlín, a orgánu videnie, ktoré majú počet vstupných riadkov s prejavmi lepry (erythema nodosum, papulózna syphiloderm, syphiloma, lupus, sarkoidóza , syringomyelia, myelodysplázie, rozptýlené a amyotrofická laterálna skleróza, zápalové ochorenie nosovej sliznice a hrtana, lymfatických uzlín, orgány dohľadu tuberkulóza a syfilis etiológie a kol.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],