Umelá kóma

Umelého spánku, z hľadiska klinickej medicíny - to je dočasný pokles v pacient je v bezvedomí, v ktorom je hlboká inhibícia aktivity kortikálnej a subkortikálne mozgu a úplné vypnutie všetkých reflexných funkcií.

[1], [2]

Príčiny umelá kóma

Umelá kóma je extrémne opatrenie. Do takej miery sa uchýlia len vtedy, keď lekári nevidia žiadny iný spôsob, ako ochrániť telo pacienta pred výskytom nezvratných zmien mozgu, ktoré ohrozujú jeho život. Patria sem kompresné účinky na mozgové tkanivo a ich edém, ako aj krvácanie alebo krvácanie, ktoré sprevádzajú ťažké kraniocerebrálne trauma alebo cerebrálne vaskulárne ochorenie.

Navyše umelá kóma môže nahradiť celkovú anestéziu v prípadoch naliehavých operácií veľkého objemu alebo v komplexných chirurgických zákrokoch priamo na mozgu.

[3], [4]

Príznaky umelá kóma

Prečo vstúpiť do umelého kóma? Spomaliť metabolizmus mozgového tkaniva a znížiť intenzitu cerebrálneho krvného obehu. V dôsledku toho sa cievy mozgu zužujú a vnútrolebečný tlak klesá. V tomto stave môžete odstrániť opuch mozgového tkaniva a vyhnúť sa jeho nekróze (nekróze).

Úvod do stavu umelého kómu sa uskutočňuje v jednotkách intenzívnej starostlivosti intenzívnym podaním kontrolovanej dávky špeciálnych liekov. Najčastejšie ide o barbituráty alebo ich deriváty, ktoré stlačujú centrálny nervový systém. Na ponorenie do medikamentóznych pacientov sa vyberú vysoké dávky zodpovedajúce štádiu chirurgickej anestézie.

Po nástupe lieku sa objavujú príznaky umelého kómu:

• úplné uvoľnenie svalov a imobilizácia;
• absencia všetkých reflexov (hlboké bezvedomie);
• pokles telesnej teploty;
• zníženie krvného tlaku;
• významný pokles srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia);
• retardácia atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) vedenia;
• blokuje činnosť gastrointestinálneho traktu.

Treba poznamenať, že na kompenzáciu nedostatku kyslíka, ktorý by mohol mať mozog v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie, sú pacienti bezprostredne pripojení k ventilátoru (IVL). To znamená, že respiračná zmes je nútená do pľúc zo stlačeného vysušeného vzduchu a kyslíka. Výsledkom je, že krv je nasýtená kyslíkom a je odstránený oxid uhličitý z pľúc.

Počas pacientovho pobytu v stave umelého kómy plnenie všetkých svojich životných funkcií sú zaznamenané pomocou špeciálneho vybavenia a nepretržite monitorované anestéziológ a lekárov intenzívnej starostlivosti, jednotkách intenzívnej starostlivosti.

[5]

Komplikácie a následky

Neurochirurgovia poznamenávajú, že účinky umelého kómu závisia od príčiny, ktorá spôsobila potrebu zaviesť pacienta do tohto stavu.

Ale mnoho z účinkov umelého spánku súvisí s tým, že predĺžené mechanickú ventiláciu (ALV), má mnoho vedľajších účinkov. Hlavné problémy postihujúce dýchacie cesty a sú vyjadrené v tracheobronchitída, zápal pľúc, upchatie (obštrukcia) priedušiek hrotmi, pneumotorax, zúženie (stenóza) priedušnice, otlaky sliznice, fistuly v stenách priedušnice a pažeráka.

Okrem toho účinky umelého spánku vyjadrené porušenie toku krvi cievami (hemodynamiku), patologické zmeny nie sú po opustení stavu medicínsky umelého spánku pracovať dlhodobú gastrointestinálne, zlyhanie obličiek, atď .. Tiež zaznamenané početné prípady neurologických porúch u pacientov.

[6], [7]

Diagnostika umelá kóma

K dnešnému dňu sa diagnostika umelého kómu vykonáva pomocou celého súboru metód.

Povinnou metódou na určenie funkčných parametrov mozgu je sledovanie aktivity mozgovej kôry elektroencefalografiou. Samotná umelá kóma je vlastne možná len za konštantného monitorovania elektroencefalogramu, ku ktorému je pacient trvale pripojený.

Metóda pre meranie prietok krvi mozgom (cerebrálna hemodynamiky) má také metódy pre hodnotenie mikrocirkuláciu ako miestny laserového flowmetrie (so zavedením snímače mozgového tkaniva) a radioisotopic meranie prietoku krvi mozgom.

Stav pacienta mozgu v stave umelého spánku, vykonáva meranie vnútrolebečného tlaku v komorách mozgu - sa prostredie, v ktorom komorová katétra. Spôsob odhadu metabolizmu v mozgovom tkanive na určenie stupňa saturácie kyslíkom a obsah niektorých zložiek v žilovej krvi tečúcej z mozgu - periodicky vykonávané analýzy krvi z krčnej žily.

Aj pri diagnostike umelého kómu sa používajú vizualizačné metódy vrátane počítačovej tomografie (CT), zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovej tomografie s pozitrónovou emisiou (PECT). Spolu s metódami merania prietoku mozgu sa CT a MRI používajú v neuroreanimatológii pri určovaní prognózy výsledku umelého kómu.

Odborníci argumentujú, kedy považovať stav kómy za beznádejnú. V klinickej praxi mnohých západných krajín sú pacienti s traumatickým poškodením mozgu, ktorí sú trvale vo vegetatívnom stave viac ako šesť mesiacov, považovaní za beznádejní. Súčasne sa takáto diagnóza stanovuje na základe identifikácie príčiny syndrómu, klinického posúdenia stavu pacienta a trvania pobytu v kóme.

[8], [9], [10],

Liečba umelá kóma

V tejto súvislosti sa javí ako vhodnejšia fráza "umelá liečba kómy", pretože umelá kóma nie je choroba, ale účelná klinická činnosť zo zdravotných dôvodov.

Takéto indikácie sú spôsobené umelou kómou po chirurgickom zákroku, umelou kómou s pneumóniou alebo umelou kómou v cievnej mozgovej príhode.

Tak umelého spánku po operácii bola použitá v súvislosti s Slávny nemecký pretekárske vodič Michael Schumacher, potom, čo bol lyžovanie v Alpách, na konci decembra 2013 bola silná poranenia hlavy. Po prvé dostal dve zložité neurochirurgické operácie a potom dal do umelého kómu.

O mesiac neskôr sa lekári kliniky v Grenoble začali sťahovať z umelého kómu - znížením dávky podávaných liekov. Avšak športovec je takmer pol roka v kóme.

A 18. Marca 2014 50-ročný brat belgického panovníka Laurenta šiel do nemocnice s príznakmi akútnej pneumónie. Pre účinnejšiu liečbu ho lekári vložili do intenzívnej starostlivosti a dostali sa do stavu umelého kómu s pneumóniou. Po dvojtýždňovej kóme, počas ktorej bola liečba vykonaná, bol z kómy vylúčený vo vyhovujúcom stave.

Medzi príčiny umelého kómu ako spôsobu zníženia rizika vážnych následkov porúch cerebrálnej cirkulácie je mozgová mŕtvica (ischemická alebo hemoragická). S touto chorobou sa vyskytuje fokálna mozgová lézia, ktorej nezvratné účinky sa prejavujú len za niekoľko hodín. Aby sa tomu zabránilo, ako aj na odstránenie trombu, môže pacient vstúpiť do umelého kómu. Avšak táto metóda liečby je pomerne riskantná.

Trvanie umelého kómu (nie je spôsobené predbežným chirurgickým zákrokom) súvisí s povahou a závažnosťou poranenia alebo choroby a môže sa pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Odstúpenie z umelého kómu sa začína až po zmiznutí následkov traumy alebo príznakov ochorenia - na základe komplexného vyšetrenia pacienta.

Predpoveď

Najviac nepriaznivé počasie umelého spánku pozorovali u subarachnoidálneho krvácania (čo je vzhľadom k prasknutiu arteriálnej aneuryzma alebo poranenia mozgu) a mŕtvice. A čím dlhšie zostáva človek v umelom kóme, tým lepšie sú jeho šance na zotavenie.

Štúdia bola vykonaná vo Veľkej Británii, podľa ktorého účinky umelého spánku, ktorý trval až na jeden rok, je nasledujúci: 63% pacientov zomrelo alebo vyšiel z kómy s ireverzibilné kognitívne poruchou (na "úrovni rastliny"), o 27% po tom, čo vyšiel z kómy vyrobené ťažký alebo mierne postihnutie a len 10% pacientov obnovilo pomerne dobrý stav. Táto štúdia sa nechá definovať štyri dôležité klinické rysy, ktoré pomáhajú určiť prognózu umelého kómy: bradykardiu, hĺbka kóma, jeho trvanie a také klinické príznaky ako ukazovateľov kmeňových somatosenzorických mozgových reflexy v EEG, hladiny glukózy v krvi, biochemických parametrov mozgovomiechového moku a ďalších.

[11], [12]