Závislosť na kvapkách v nose

Tam sú kvapky, ktoré počas niekoľkých minút eliminuje upchatý nos v respiračných ochorení, ako aj alergickej a vazomotorickej nádchy: kvapkala dve kvapky do každej nosovej - a môžete voľne dýchať nosom. Práve tieto intranazálne antikongestívne (dekongestujúce) lieky spôsobujú závislosť od kvapiek v nose.

Príčiny závislosť od kvapiek v nose

Pri studenej nazálnej kongescii, ktorá bráni nazálnemu dýchaniu, je spôsobená expanziou kapilár, malých arteriol a iných krvných ciev nosa. Z tohto dôvodu sa vyvíja slizničný edém a dýchacie cesty sú zablokované. Antikoncepčné činidlá uľahčujú dýchanie nosom, ale príčiny závislosti na kvapkách v nose spočívajú v dlhodobom používaní. Ak sa takéto kvapky používajú dlhšie, ako je odporúčané, nastane tachyfylaxia - náhle prudké zníženie reakcie na liek po podaní. V tomto prípade, ako odborníci poznamenajú, zvýšenie dávky lieku môže obnoviť jeho účinok; to je dôvod, prečo mnohí ľudia, ktorí používajú takéto prostriedky - dýchať normálne - sú pohŕdané nosom znova a znova. A získajte závislosť od kvapiek v nose. Ale prečo vzniká tachyfylaxia?

Je potrebné pripomenúť, že farmakologická skupina činidlá, činidlá proti prekrvenie, ktoré spôsobujú trvalú závislosť zahŕňajú také prostriedky, nádchou, Naphthyzinum (obchodnými názvami al -. Nafazolín, Rinazin, -pyrimidin, privinie) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprema-NHA) a ďalšie.

Napriek skutočnosti, že obsahujú rôzne účinné látky (nafonazol, oxymetazolín, xylometazolín hydrochlorid, fenylefrín), všetky sú vasoconstrictive lieky (vazokonstrikčné látky). A mechanizmus ich účinku je spojený so stimuláciou a-adrenergných receptorov hladkých svalov stien krvných ciev inervovaných sympatickými nervovými vláknami. V dôsledku toho klesá celkový prietok krvi v cievach, dochádza k zvýšeniu venózneho návratu a v dôsledku toho klesá nazálna kongescia.

Patogenézy

Predpokladá sa, že patogenéza tachyfylaxia pri použití týchto nosných kvapiek spojené s rýchlym uvoľňovaním neurotransmiteru norepinefrínu z nervových zakončení v dôsledku zvýšenia krvného tlaku: zvýšený krvný tlak, je vedľajší účinok systémových liekov, činidlá proti prekrvenie. To dokazuje aktiváciu systému syntézy adrenálnych katecholamínov po absorpcii účinných látok nosnej sliznice a ich zavedení do krvného obehu.

Navyše konštantná instilácia nosa vazokonstriktormi (dlhšia, ako je predpísaná podľa pokynov 3-5 dní) prispieva k suchu slizníc, ktoré by mali byť vlhké. A tu funguje účinok "ricochet": začína sa prejavovať kompenzačná reakcia parasympatických nervových vlákien. V reakcii na predĺženú povinnú vazokonstrikciu sa fyziológia organizmu snaží obnoviť systém späť do normálu a krvné cievy sa rozširujú tak, aby udržiavali mukozálnu výživu. To sa prejavuje zvýšením produkcie mucínu (sekrécia slizníc), opuchu a nosovej kongescie ...

Existuje tiež názor, že príčiny závislosti na kvapkách nosa - pri ich poškodzujúcom účinku na trofické tkanivo v nosovej dutine kvôli poklesu prietoku krvi s predĺženým zúžením krvných ciev. Napokon, aj v pokynoch pre kvapky sú indikované také vedľajšie účinky ako podráždenie a suchosť nazálnej sliznice. To zvyčajne vedie k vylúčeniu mŕtvych buniek a akumuláciou hlienu epitelu ploché zádverie a nosových riasinkami nosných dutín, čo činí dýchanie nosom.

[1], [2], [3], [4]

Príznaky závislosť od kvapiek v nose

Vo väčšine prípadov sú symptómy závislosti od kvapôčok v nose vyjadrené vo forme drogovej rinitídy.

Jeho prvé príznaky sa prejavujú v tom, že bez nakvapkávaní nosa naftizina, Nazivin, galazolin a ďalšie nosovej decongestant normálne dýchať cez nos je takmer nemožné. Podľa otolaryngológov sa všetci pacienti v takejto situácii sťažujú, že nos je zablokovaný. A to je zjavný dôkaz prekážky dutín nosových dutín.

Okrem toho sa symptómy lekárskej rinitídy prejavujú svrbením a pocitom pálenia v nosových kanáloch; zvýšená sekrécia a sekrécia tekutého exsudátu z nosových priechodov (nie kvôli zápalu, ale kvôli dominancii parasympatického účinku a vazodilatácii krvných ciev); zmena rezonancie hlasu a výskytu nosových hlasov v rozhovore; zhoršenie vnímania zápachu (to znamená zníženie zápachu).

Utrpení rinitídy vyvolanej liekmi často chrápajú pri spánku a dýchanie ústami vedie k suchu v ústach a bolesť v krku.

V tomto prípade sa pacienti často snažia "prelomiť" nosovej kongescie, zvyšujúce sa ako dávka vazokonstrikčný kvapky, a frekvenciu ich použitia. To sa ešte zhorší situáciu: opuch nosových dutín, v dôsledku vyššie uvedeného efektu "odraziť", môže v konečnom dôsledku spôsobiť také komplikácie ako atrofickej rinitíde a zápal prínosových dutín, a atrofia nosovej sliznice. Pri atrofii dochádza k zjazveniu slizníc, často sprevádzanému krvácaním z nosa.

[5], [6], [7], [8]

Komplikácie a následky

Medzi najzávažnejšie dôsledky lieku sú vyjadrené ako rinitída nosovej sliznice erózie s následnou perforácie nosnej prepážky a do hrúbky sliznice a expanznú (hyperplázia Skořepa), ktorá uzatvára nosové cesty vnútorných otvorov. Potom je nosové dýchanie nevratne blokované a na vyriešenie tohto problému môže byť potrebná chirurgická intervencia.

[9]

Diagnostika závislosť od kvapiek v nose

Všeobecná diagnóza závislosti na kvapkách v nose je založená na starostlivo zhromaždenej histórii pacienta. Vo všetkých prípadoch, ORL rinoskopicheskoe uskutočnila prieskum, ktorý nám umožňuje identifikovať prítomnosť anatomických abnormalít (napr zakrivenie nosnej prepážky) alebo nosové polypy.

Vzhľadom k tomu, rhinitis medicamentosa zvyčajne koexistuje s inými chorobami, ktoré pôvodne vyžadovali použitie znižujúce prekrvenie, diagnóza môže byť užitočné: ster z nosnej sliznice, krvný test pre IgE a ESR, kožný test na alergiu (u pacientov s anamnézou alergickej rinitídy a astmy) , CT z dutín nosa.

[10], [11], [12], [13]

Odlišná diagnóza

Cieľom, ktorá by mala byť vykonaná diferenciálnu diagnózu - identifikované podľa nosné kvapky, a nie na iné lieky, pretože spúšť nádcha sú niektoré antihypertenzíva, lieky, beta-blokátory skupina, antidepresíva a antipsychotiká, exogénne hormóny (v ako súčasť perorálnych kontraceptív) atď.

Napríklad takmer pätina tehotných žien má rinitídu v dôsledku vysokej hladiny estrogénu a postupného zvyšovania syntézy neurotransmitera acetylcholínu, najmä v treťom trimestri tehotenstva.

Liečba závislosť od kvapiek v nose

Na prekonanie závislosti na kvapkách v nose je potrebné ísť na lekára ORL, ktorý diagnostikuje a predpíše vhodnú liečbu.

Niektorí lekári používajú metódu postupného znižovania dávok používaných pacientom počas dvoch až troch týždňov. Súčasne sa odporúča dvakrát denne umyť nos s roztokom stolovej soli (čajová lyžička pohára teplej vriacej vody).

Lieky na topické použitie môžu byť tiež predpísané. Aerosol Fluticason (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) obsahujúci syntetické analógy glukokortikoidov. Používa sa dvakrát denne pre dve injekcie v každej nosnej pasáži; maximálna denná dávka je 400 mcg. Tento liek je kontraindikovaný v prípadoch ochorení dýchacích ciest vírusového a hubového pôvodu, ako aj počas tehotenstva a laktácie. Jeho použitie môže spôsobiť bolesť hlavy, nepríjemnú chuť v ústach, krvácanie z nosa.

Prípravok Budesonide (Rinocort, Tafen) vo forme nosového spreja (tiež založený na GSK); určených dvoma injekciami (ráno a večer) do každej nosnej dierky; priebeh liečby trvá minimálne týždeň (trvanie liečby stanoví lekár po vyšetrení nosovej sliznice). Budesonid má rovnaké kontraindikácie a vedľajšie účinky ako flutikazón.

Treba tiež pripomenúť, že steroidy na lokálne použitie a môže mať systémové vedľajšie účinky ako je potlačenie funkcie nadobličiek, poruchy spánku, duševných porúch (úzkosť, depresia, agresivita).

Sinupret forte dražé alebo kvapky pre orálne podávanie Sinupret pomoc pri zápaloch horných ciest dýchacích, takže niektoré ORL odporúčajú ich prijatie lekárske nádchy: Dospelí - dve tabletky trikrát denne; deti 6-14 rokov - 25 kvapiek trikrát denne, deti 2-6 rokov - 15 kvapiek. Niekedy tento liek spôsobuje pálenie záhy, nevoľnosť a zvracanie.

Je tiež užitočné prijať vitamíny: A, C, E, B2, P a komplexy vitamínov s prídavkom mikro a makro prvkov (železo, vápnik, draslík, horčík, zinok).

Rehabilitácia sa vykonáva metódami ozónu terapie a MSS nosovej sliznice, elektroforéza s kortikosteroidmi, v tvare trubice kvartsevaniya nosových priechodov.

A homeopatia ponúka sprej minerálno-vegetatívnej kompozície - Euforbium compositum Nazentropfen S, ktorý pomáha obnoviť atrofizovaný sliznicový nos a pomáha zlepšovať nosové dýchanie. Tento homeopatický liek by mal byť injekčne podaný do každej nosnej dierky (dvakrát do dávkovača) až päťkrát počas dňa. Povolená liečba detí od 12 mesiacov, tehotné a dojčiace ženy.

Alternatívne spôsoby liečby vzniknuté v dôsledku kvapiek rhinitis medicamentosa je collunarium vodné propolis (0,2 g na 200 ml vody pri izbovej teplote). Tento postup je užitočný na to, aby ste strávili pred spaním, ale pre pohodlie môžete použiť detskú striekačku alebo injekčnú striekačku bez ihly. Je tiež dobré "odložiť" nos každú noc, teplé kúpele na nohy (s teplotou vody najviac + 50 ° C) po dobu 10-15 minút. Je potrebné vetranie miestnosti, ktorá je určená na nočný odpočinok, a uistite sa, že vzduch v dome nie je príliš suchý.

Môžete skúsiť bylinné terapie, tj. Na výplach nosových dutín odvar z nechtíka kvetín, harmančeka, listy mäty piepornej, šalvie, ekvalipta, borovicových púčikov (200-250 ml vody lyžice suché suroviny). A ak sa tvoria suché kôry v nosu, potom mazanie nosných priechodov rastlinnými olejmi uľahčuje ich zmäkčenie.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade atrofie nosovej dutiny a mukóznej spôsobu erózie elektrochirurgického vasotomy (Elektrokauterizáciu) submukozálne tkaniva a špirálach hyperplázia - Radiochirurgická zníženie metódu tkaniva. Pri hyperplastických zmenách v dolnej nosovej dutine poskytuje pretrvávajúci pozitívny účinok a výrazné zlepšenie nasálneho dýchania pri liečbe diódovým laserom alebo pri použití kryoterapie.

Prevencia

Prevencia rozvoja tachyfylaxie a výskytu drogovej rinitídy - použitie antikonvulzívnych liekov len s krátkodobým nazálnym kongesciou, v iných prípadoch je lepšie ich opustiť. Všeobecne platí, že liečba tejto závislosti má pozitívnu prognózu, hoci štúdie ukázali, že tí, ktorí opäť používali takéto kvapky (dokonca o rok neskôr), veľmi rýchlo pocítili účinok ich "odskočenia".

Závislosť na kvapkách v nose sa môže vyskytnúť len počas troch dní používania, ale riziko sa významne zvyšuje po 10-dňovej aplikácii.

[14], [15]