Inšpekcia a starostlivosť o zdravé novonarodené deti

Denná starostlivosť o dojčatá a deti zabezpečuje zdravý vývoj dieťaťa počas školenia, poskytovanie preventívnych očkovaní a včasné odhalenie a liečenie chorôb.

Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, je mimoriadne dôležité, aby všetci pracovníci dodržiavali pravidlá manipulácie s rukami. Aktívna účasť na narodení matky a budúceho otca uľahčuje prispôsobenie sa rodičom.

[1], [2]

Starostlivosť o novorodenca v prvých hodinách po pôrode

Ihneď po narodení je potrebné vyhodnotiť dýchací systém novorodenca, srdcovú frekvenciu, farbu kože, svalový tonus a reflexy. Všetky tieto sú kľúčovými zložkami Apgarovej stupnice, ktoré sa hodnotia na prvej a piatej minúte života novorodenca. Apgar skóre 8-10 bodov naznačuje, že prechod novorodenca na extrauterínny život je normálny. Dosiahnutie skóre 7 bodov alebo menej v piatej minúte (najmä ak pretrváva dlhšie ako 10 minút) je spojené s vyšším rizikom ochorenia a smrti novorodenca. Mnoho novorodencov má cyanózu v prvej minúte života, keď sa vyhodnotí v piatej minúte, cyanóza zvyčajne zmizne. Cyanóza, ktorá nezmizla, môže naznačovať abnormalitu kardiovaskulárneho systému alebo depresiu CNS.

Okrem stupnice Apgar sa má vyšetriť novorodenca na identifikáciu vývojových anomálií. Inšpekcia by mala byť vykonaná pod zdrojom tepla v prítomnosti rodinných príslušníkov.

Profylakticky predpísané antimikrobiálne látky v obidvoch očí (napr., 2 kvapky 1% roztoku dusičnanu strieborného, 1 cm erytromycín masť 0,5%, 1 cm 1% masť tetracyklínu) pre zabránenie gonokokových a chlamýdiových infekcií, vnútrosvalovo injekciou 1 mg vitamínu K pre prevenciu hemoragickú choroby novorodenca.

Neskôr sa dieťa kúpi, zapchá a podá rodine. Na hlave by ste mali nosiť klobúk, aby ste predišli tepelným stratám. Odovzdanie do oddelenia a skoré pripojenie novorodenca k prsníku by mali byť podporované zdravotníckym personálom, aby sa rodina mohla spoznať dieťa a pomôcť zamestnancom počas ich pobytu v nemocnici. Dojčenie je zvyčajne úspešné, ak je rodine poskytnutá dostatočná finančná podpora.

[3], [4], [5],

Starostlivosť o novorodenca v prvých dňoch po narodení

[6], [7], [8],

Fyzikálne vyšetrenie

Novorodenca sa má starostlivo vyšetriť do 24 hodín po narodení. Vykonávanie prieskumu v prítomnosti matky a rodinných príslušníkov im umožňuje klásť otázky a lekár - nahlásiť výsledky prieskumu a vykonať predbežné usmernenie.

Základné merania zahŕňajú určenie dĺžky tela, hmotnosti a obvodu hlavy. Dĺžka tela sa meria od koruny po pätu; normálne parametre sa určujú v závislosti od gestačného veku a mali by byť pripravené na štandardných rastových tabuľkách. Ak je presný termín tehotenstva neznámy alebo novorodenec vyzerá viac alebo menej ako jeho vek, morfologické a funkčné (neuromuskulárne) ukazovatele zrelosti sa môžu použiť na objasnenie gestačného veku. Tieto metódy vám umožňujú nastaviť obdobie gravidity do dvoch týždňov.

Mnoho lekárov skúma srdce a pľúca na samom začiatku vyšetrenia, zatiaľ čo dieťa je pokojné. Je potrebné určiť miesto, kde sa najsladšie počúvajú srdcové zvuky (vylúčiť dextracardiu). Normálna tepová frekvencia je 100-160 úderov za minútu. Rytmus by mal byť pravidelný, hoci arytmia je možná. Hluk srdca, počuteľný počas prvých 24 hodín, je najčastejšie spojený s otvoreným botulickým kanálom. Každodenný srdcový test potvrdzuje zmiznutie tohto šumu zvyčajne do troch dní. Pulz na stehennej tepne sa musí vyhľadávať a hodnotiť v spojení s pulzom na brachiálnej tepne. Slabý pulz alebo deficit pulzu na femorálnej tepne môže naznačovať koarkciu aorty alebo iných stenóz artérií. Generalizovaná cyanóza naznačuje vrodené ochorenie srdca, ochorenie pľúc.

Dýchací systém sa odhaduje počítaním rýchlosti dýchania po celú minútu, pretože novorodenci majú nepravidelné dýchanie. Normálna rýchlosť dýchania sa pohybuje od 40 do 60 dych za minútu. Hrudník by mal byť v prieskume symetrický, respiračné zvuky by sa mali vykonávať rovnako na všetkých poliach pľúc. Chryps, rozšírenie krídel nosa a strhávanie interkostálnych priestorov počas dýchania sú známkami syndrómu respiračnej tiesne.

Po vyšetrení srdca a pľúc sa vykoná postupné vyšetrenie orgánov a systémov dieťaťa zhora nadol. Pri pôrode v bolestiach hlavy sa spravidla kosti lebky prekrývajú, malé opuchy a ekchymóza na koži hlavy (caput succedaneum). Pri pôrode v zákroku je hlava menej deformovaná, na súčasnej časti tela (zadky, pohlavné orgány, nohy) sú pozorované edémy a ekchymóza. Veľkosť fontanelu sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Zväčšený veľký fontanel môže byť znakom hypotyreózy. Takisto sa často vyskytujú kefalogematómy, akumulácia krvi medzi periosteom a kosťou, ktoré vyzerajú ako opuch. Cefalogram môže byť umiestnený v oblasti jednej alebo oboch parietálnych kostí, menej často cez okcipitálnu kosť. Spravidla cefalogenétomy nie sú viditeľné, kým neprejde opuch mäkkých tkanív hlavy; postupne počas niekoľkých mesiacov zmizne cefalohematóm.

Oči novorodenca sa dajú ľahšie vyšetriť v deň po pôrode, pretože počas oka vzniká opuch okolo očných viečok. Je potrebné vyšetriť oči na prítomnosť pupilárneho reflexu, jeho neprítomnosť sa pozoruje pri glaukóme, katarakte a retinoblastóme. Po narodení sú subkonjunktiválne krvácania bežné u dieťaťa.

Nízko položené uši môžu indikovať genetické abnormality vrátane trizómie na 21. Chromozóme. Je potrebné preskúmať externý zvukový kanál. Venujte pozornosť poruchám v štruktúre vonkajšieho ucha, pretože môžu byť kombinované s hluchotou a anomáliami obličiek.

Lekár musí vyšetriť a palpovať chuťové bunky na zistenie nedostatkov tvrdého podnebia. U niektorých novorodencov pri narodení nájde epulis, benígny gamar dásní. Ak je veľkosť dostatočne veľká, epulis môže viesť k ťažkostiam pri podávaní dieťaťa a môže spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest. Tieto porušenia možno odstrániť bez rizika opätovného vzniku. Novorodenci sa tiež môžu narodiť so zubami. Natálne zuby nemajú korene. Takéto zuby musia byť odstránené, pretože môžu vypadnúť a byť dieťa nasávané. Inkluzívne cysty, tzv. Perly z Ebsteinu, sa nachádzajú na patre.

Pri vyšetrení krku by mal lekár zvýšiť bradu dieťaťa, aby zistil také anomálie ako cystická hygroma, goiter, pozostatky žiabrových oblúkov. Torticollis môže byť spôsobený krvácaním v sternocleidomastoidnom svale počas pôrodnej traumy.

Brucha by mala byť okrúhla a symetrická. Člnkové brucho môže indikovať prítomnosť bráničné prietrže, skrze ktoré črevá ešte v maternici je presunutý do hrudnej dutiny, čo niekedy vedie k hypoplázia pľúc a rozvoju syndrómu respiračnej tiesne po narodení. Asymetrická brucha môže byť znakom nádoru brucha. Ak sa zistí splenomegália, má sa predpokladať vrodená infekcia alebo hemolytická anémia. Obličky môžu byť palpované s hlbokým palpáciou, ľavá oblička môže palpovať ľahšie ako pravá oblička. Veľké obličky sa nachádzajú s obštrukciou, nádorom a polycystickou chorobou obličiek. Okraj pečene je zvyčajne palpovaný 1-2 cm pod oblúkovým oblúkom. Prenosná kýla, ktorá vzniká pri slabosti svalov pupočníkového prstenca, je bežná, ale zriedka významná.

U chlapcov by mal byť penis vyšetrený na epizpádia a hypospadia. Celé telesné semenníky by mali byť znížené do šourka. Edém šľacha môže naznačovať kvapkanie, inguinálnu herniu alebo oveľa menej často krútenie semenníka. Keď klesá, šourka prechádza. Torzifikácia semenníkov je naliehavý chirurgický stav, ktorý sa prejavuje ekchymózou a zhutňovaním. Na plne dospelých dievčatách sú reliéfne pysky, veľké pysky blízko malé. Sliznicové vaginálne a serózne krvavé tajomstvo (falošná menštruácia) je normou. Tajomstvo je tvorené vzhľadom na skutočnosť, že plod vnútri maternice je ovplyvnený účinkami materských hormónov, ktorý končí po narodení dieťaťa. Niekedy nájdete malý rozrastanie tkaniva panenskej blany v zadnej časti uzdu pysky, čo je pravdepodobne spôsobené stimuláciou plodu materských hormónov a zmizne v priebehu niekoľkých týždňov. Intersex genitálie môže byť prejavom radu vrodených ochorení (kongenitálna adrenálna hyperplázia, deficite 5a-reduktázy, Klinefelterovom syndrómu, Turner, Svayera). V takýchto situáciách sa konzultuje endokrinológ s cieľom posúdiť a prerokovať s rodinou okamžité alebo oneskorené stanovenie pohlavia dieťaťa.

Ortopedické vyšetrenie je zamerané na identifikáciu dysplázie bedrového kĺbu. Rizikovými faktormi sú ženský pohlavie, pôrodná zástavka, dieťa od dvojčiat a tiež rodinná anamnéza. Prieskum zahŕňa využitie techník Barlowa a Ortholaniho. Recepcia Ortolani vykonávala nasledovne: novorodenec leží na chrbte, nohy v smere lekára, ktorý vykoná inšpekciu. Prst ukazovateľa je umiestnený na veľkej výplni, palec je na malom výbežku stehennej kosti. Prvý pohyb lekár vykoná úplné ohnutie detskej nohy v kolenných a bedrových kĺbov, potom - kompletná chovných nohy pri súčasnom stlačení ukazovákom smerom nahor a dovnútra, kým kolená nedotýkajte povrchu stola. Po kliknutí na hlavu stehennej kosti, keď sú nohy odoberané, vzniká, keď sa dislokovaná hlavica stehennej kosti vráti do acetabula a indikuje prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu.

Táto technika môže byť falošne negatívna u detí mladších ako 3 mesiace kvôli svalovému napätiu a bedrovým väziam. Ak sú výsledky prieskumu diskutabilné alebo ak je dieťa vystavené vysokému riziku (dievčatá v úvodnej časti chrbtice) po 4-6 týždňoch, dieťa musí mať ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov

Neurologické vyšetrenie zahŕňa vyhodnotenie svalového tonusu novorodenca, aktivity, pohyby končatín a reflexov. Zvyčajne spôsobujú také reflexy novorodencov, ako Moro, sania a hľadanie. Reflex Moro - reakcia novorodenca na strach, je spôsobená miernym zriedením detských rúčok a ich náhlym uvoľnením. Ako odpoveď dieťa rozširuje rukoväte narovnanými prstami, ohýba nohy v bedrových kĺboch a plače. Vyhľadávací reflex je spôsobený hladením tváre dieťaťa na rohu úst, čo spôsobuje, že dieťa otočí hlavu k podráždeniu a otvorí ústa. Sací reflex môže byť spôsobený použitím vsuvky alebo prsta v rukavici. Tieto reflexie pretrvávajú niekoľko mesiacov po narodení a sú známkami normálneho vývoja nervového systému.

Koža novorodenca je zvyčajne jasne červená; cyanóza prstov horných a dolných končatín sa často pozoruje počas prvých hodín života dieťaťa. Generické mazivo nezahŕňa pokožku väčšiny novorodencov v gestačnom veku po 24 týždňoch. Suchosť a lúpanie sa často objavujú po niekoľkých dňoch, najmä v záhyboch v oblasti zápästia a kolenných kĺbov. Petechiae sa môžu vyskytnúť v oblastiach s vyšším stresom pri pôrode, ako je osoba (pri pôrode, keď tvár predstavuje súčasť); súčasne by sa mali vyšetriť novorodenci s difúznou petechiálnou vyrážkou, aby sa vylúčila trombocytopénia. Mnoho novorodencov má prejavy toxického erytému, benígne vyrážky s bielymi alebo žltými papulami na báze hyperémie. Táto vyrážka, ktorá sa zvyčajne objavuje 24 hodín po narodení dieťaťa, sa šíri po celom tele a môže trvať až 2 týždne.

Premietanie

Odporúčania na skríning novorodencov sa líšia v závislosti od klinických údajov a odporúčaní prijatých v krajine.

Definícia krvnej skupiny je preukázaná novorodencom s rizikom vzniku hemolytickej choroby (rizikové faktory sú krvná skupina matky alebo negatívny faktor Rh a prítomnosť malých krvných antigénov).

Všetkým novorodencom sa vyšetrí žltačka v nemocnici a pred vypustením. Riziko hyperbilirubinémie sa hodnotí na základe kritérií rizika, merania hladín bilirubínu a ich kombinácie. Úroveň bilirubínu sa môže stanoviť v kapilárnej krvi (perkutánne) alebo v sére. Mnoho kliník skúma všetky novorodencov a používa prediktívne nomogramy na stanovenie rizika vysokej hyperbilirubinémie. Ďalšie pozorovanie je založené na veku dieťaťa pri vypúšťaní, na úrovni bilirubínu pred vypustením a na riziko vzniku žltačky.

V mnohých štátoch, sú testované na špecifické dedičné choroby, vrátane fenylketonúriou, tyrozinemie, deficite biotinidázy, chorobou javorového sirupu moču, galaktosémie, kongenitálna adrenálna hyperplázia, kosáčikovitá anémia a hypotyreóza. V mnohých štátoch sa realizovať aj skríning na cystickú fibrózu, ochorenie mastných oxidácie kyseliny, a ďalších porúch metabolizmu organických kyselín.

Screening HIV infekcie je v niektorých štátoch povinný av ostatných prípadoch je indikovaný pre deti HIV-pozitívne alebo vo vysokorizikových sociálnych skupinách u HIV-infikovaných matiek.

Toxikologické vyšetrenie je indikované, ak existujú informácie o použití liekov matkou dieťaťa, nevysvetliteľné prerušenie placenty alebo nevysvetliteľné predčasné narodenie; pri nedostatku primeranej starostlivosti o matku počas tehotenstva; ak má dieťa príznaky abstinenčných príznakov.

Skríning sluchového postihnutia sa v jednotlivých štátoch líši; v niektorých prípadoch sa skúmajú iba novorodenci s vysokým rizikom, zatiaľ čo v iných štátoch sa skúmajú všetky deti. Počiatočné vyšetrenie často zahŕňa použitie ručného prístroja na určenie ozveny produkovanej zdravým uchom v dôsledku mierneho kliknutia (otoakustická emisia - UAE); ak sa výsledky testov líšia od normálu, uskutoční sa štúdia základne odpovede mozgu na sluchový stimul (zvukové vyvolané potenciály - SVP). V niektorých klinikách sa vyšetrenie SAE uskutočňuje ako počiatočný skríningový test. V budúcnosti možno budete musieť overiť u audiologa.

Denná starostlivosť a dohľad

Novorodenci sa kúpajú, keď sa telesná teplota stabilizuje pri teplote 37 ° C počas 2 hodín. Zvierka na umbilickom zvyšku sa môže odstrániť, keď sa zvyšok vysuší, zvyčajne po 24 hodinách. Aby sa zabránilo infekcii, musí byť pupočná šnúra udržiavaná čistá a suchá. Niektoré centrá používajú izopropylalkohol niekoľkokrát denne alebo raz triple farbivo, bakteriostatické činidlo, ktoré znižuje bakteriálnu kolonizáciu pupočníkovej šnúry. Vzhľadom na to, že pupočná rana je vstupnou bránou k infekcii, oblasť pupku sa má denne kontrolovať, aby sa zistila hyperémia a vlhkosť.

Faktory vysokého rizika straty sluchu u novorodencov

• Hmotnosť pri narodení <1500 g
• Skóre na stupnici Apgar v 5. Minúte <7
• bilirubín v sére> 22 mg / dl (> 376 pmol / l) u detí s pôrodnou hmotnosťou> 2000, alebo> 17 mg / dl (> 290 pmol / l) u novorodencov <2000 g
• Perinatálna anoxia alebo hypoxia
• Neonatálna sepsa alebo meningitída
• Kraniofaciálne abnormality
• Záchvaty alebo obdobia apnoe
• Vrodené infekcie (ružienka, syfilis, herpes simplex, cytomegalovírus alebo toxoplazmóza)
• Prijatie matky aminoglykozidových antibiotík
• Rodinná anamnéza: skorá strata sluchu u rodičov alebo blízkych príbuzných

Obriezka môže byť bezpečne vykonaná - ak ju chce rodina - pod miestnou anestézou počas prvých dní života novorodenca. By malo byť odložené postup v prípade, že dieťa má vonkajšie uretrálne otvor usporiadanie anomálie hypospadias a ďalšie anomálie žaluď, je odôvodnené tým, že v budúcnosti predkožka môže byť použitý pre chirurgickú liečbu plastov; a nemala by byť orezanie, v prípade, že novorodenec s diagnózou hemofília alebo inými poruchami hemostázy, ak rodinnej anamnéze, pokiaľ ide o krvácavosťou, v prípade, že matka bola pri antikoagulačnej alebo aspirín.

Väčšina novorodenci stratiť od 5 do 7% pôvodnej telesnej hmotnosti počas prvých dní života, väčšinou je to kvôli strate tekutín (pri močení, bezvýznamný straty kvapaliny dýchania), a tiež v súvislosti s plnením mekónia, strata vernix, sušenie pupočnú šnúru. Počas prvých 2 dňoch moču môžu byť farebné v jasne oranžovej alebo ružovej farby, ktorá je spojená s urátov kryštalúriu, ktorá je normálne, a je v dôsledku koncentrácie moči. Väčšina novorodencov moča do 24 hodín po narodení; priemerná doba prvého močenia 7 až 9 hodín po narodení, väčšinou detí močenie dvakrát počas druhého dňa života. Oneskorené močenie je u chlapcov bežnejšie a môže byť spojené s fyziologickou fimózou; neprítomnosť močenia u novorodencov naznačuje ventil zadnej uretry. Zvyčajne sa obriezka vykonáva po prvom močení dieťaťa; neprítomnosť močenia do 12 hodín po ukončení procedúry môže naznačovať komplikáciu. Ak je meconium nepohybuje do 24 hodín, neonatológa mali byť vedomí novorodeneckého skríningu identifikovať vývojové anomálie gastrointestinálneho traktu, ako je análny atrézia, Hirschsprung choroba, cystická fibróza pankreasu, čo môže viesť k rozvoju ileus meconium.

[9], [10]

Výpis z nemocnice

Novorodenci vylúčení z nemocnice na 48 hodín by mali byť vyšetrení na 2-3 dni, aby zhodnotili kojenie alebo dojčenie, hydratáciu, žltačku (u ohrozených novorodencov). Ďalšie sledovanie novorodencov vypustených z nemocnice do 48 hodín by malo byť založené na rizikových faktoroch vrátane rizikových faktorov žltačky a problémov s dojčením.

[11], [12], [13]