Kalus u novorodenca: na hornej pere, kosti

V pediatrii sa dieťa považuje za novorodenca do štyroch týždňov od jeho narodenia a počas tejto krátkej doby sa môže u novorodenca objaviť kurie oká: a to nielen na pere, ale aj na kosti.

Kukurica na pere novorodenca - podložka na satie

Mnoho dojčiacich matiek sa obáva takzvaného satia alebo mliečneho kalusu na pere novorodenca počas dojčenia.

Pochopenie dôvodu jeho vzhľadu na hornej pere dieťaťa môže odstrániť ich úzkosť.

Z viac ako siedmich desiatok vrodených reflexov prítomných u novorodencov je jedným z hlavných sací reflex a hlavnou príčinou kurích ôk na hornej pere, niekedy vo forme pľuzgierov, je opakované intenzívne satie mlieka z prsníka. Alebo z fľaše.

U novorodencov má ústna dutina niektoré funkcie, ktoré pomáhajú dieťaťu "dostať" jedlo pre seba. Sanie počas dojčenia, ako aj pri kŕmení upravenými mliečnymi zmesami, prebieha pomocou pohybov čeľuste a jazyka. A začína sa stláčaním bradavky (alebo bradavky) perami dieťatka - v dôsledku silného stiahnutia kruhového svalu úst (musculus orbicularis oris) umiestneného v perách a pohybu žuvacích svalov (musculus masseter) dolnej čeľuste, ktoré ju posúvajú v predozadnej rovine. Toto stlačenie vytvára zvýšený tlak na bradavku potrebný na satie mlieka. Ďalej dieťa dynamicky vytláča mlieko z prsníka do ústnej dutiny, pričom stláča bradavku jazykom smerom k tvrdému podnebiu.

V tomto čase je tlak v ústach nižší, čo je zabezpečené nielen stláčaním pier (pracuje sval, ktorý ich stláča - musculus labii proprius Krause), ale aj uzavretím vnútorných nosových priechodov mäkkým podnebím a znížením spodná čeľusť.

Okrem toho je vnútorná zóna červeného okraja hornej pery novorodencov väčšia ako spodná a má hrubší a vyšší epitel s papilami - vilózny epitel (pod ktorým je vrstva voľného spojivového tkaniva). To spôsobuje tvorbu pars villosa na hranici s hlienovým epitelom pery, čo pomáha dieťaťu zachytiť a držať bradavku.

Ako poznamenávajú neonatológovia, vývoj mediálneho tuberkula hornej pery môže nastať u plodu po 9. – 10. Týždni tehotenstva (keď si začne cmúľať palec ešte v maternici) a u novorodenca to vyzerá ako tzv. Zaoblená vydutina do veľkosti 5 mm. A tento tuberkulum, hoci ide o normálny anatomický variant, sa najčastejšie nazýva kukurica a len občas sacia podložka. Kalus môže byť trvalý, ale u niektorých detí sa stáva menej výrazným 10-15 minút po ukončení každého kŕmenia.

Je pravda, že intenzívne sanie môže viesť k vytvoreniu buly (bubliny) na tomto tuberkulóze so seróznou priehľadnou kvapalinou a bublina môže prasknúť. Ale k hojeniu dochádza spontánne – bez liečby – v dôsledku rýchlej reepitelizácie.

Kukurica na perách novorodenca nespôsobuje nepohodlie a nevyžaduje terapiu: po niekoľkých mesiacoch zmizne sama.

Kostný kalus u novorodenca je výsledkom zlomeniny

Všeobecne sa uznáva: u novorodenca sa v dôsledku  pôrodných poranení objaví kalus , predovšetkým zlomenina kľúčnej kosti, aj keď sú možné zlomeniny inej lokalizácie: ramenná kosť a dokonca aj stehenná kosť, pri hojení ktorých sa tvorí nové tkanivo - kalus u novorodenca.

Zároveň medzi rizikové faktory zlomenín patria: dystokia ramena počas vaginálneho pôrodu – ťažkosti s odstránením ramenného pletenca pôrodnou asistentkou; komplikovaný pôrod; panvová prezentácia plodu (zvýšenie pravdepodobnosti zlomeniny stehennej kosti).

Zahraničné štatistiky uvádzajú, že zlomeniny kľúčnej kosti sa vyskytujú približne u jedného novorodenca z 50-60; podľa iných údajov sa takéto poranenie pozoruje minimálne u 3 % fyziologických pôrodov.

Pôrodníci zase zaznamenávajú zvýšené riziko dystokie ramena (a zlomeniny kľúčnej kosti) s veľkou telesnou hmotnosťou dieťaťa - fetálna makrozómia (≥4500-5000 g); v prípadoch použitia vákua alebo klieští pri pôrode; s gestačným diabetom (u matiek diabetičiek majú deti širšie ramená, obvod hrudníka a brucha); pri opakovaných pôrodoch – dystokia ramena novorodenca pri prvom pôrode (frekvencia recidív dystokie sa odhaduje na takmer 10 %).

Preto sa najčastejšie tvorí kalus po zlomenine kľúčnej kosti u novorodenca.

Vzhľadom na patogenézu neonatálnej  zlomeniny kľúčnej kosti sa odborníci zameriavajú na skutočnosť, že proces osifikácie (osifikácie) tubulárnej kľúčnej kosti (clavicula) - z epifýzovej platničky v jej centrálnej časti - začína v embryu v piatom týždni vnútromaternicového vývoja. Zároveň je stredná časť kľúčnej kosti najtenšia a rastová platnička je v čase pôrodu otvorená, to znamená, že kosť sa oveľa ľahšie poškodí.

Okrem toho sú takéto zlomeniny u novorodencov subperiostálne, pri ktorých nie je zlomený periost a samotné kosti sú stále mäkké a často sa ohýbajú v poškodenej časti bez výraznej deformácie. Zlomeniny mladej mäkkej kosti chirurgovia nazývajú zlomeniny zelenej palice. V rovnakom čase začína tvorba subperiostálnej novej kosti a kostného kalusu už desať dní po zlomenine.

Najčastejšie sa príznaky zlomeniny prejavujú lokálnym opuchom, začervenaním kože, tvorbou hematómu, plačom dieťaťa pri pohybe ipsilaterálnej hornej končatiny alebo absenciou jej pohybov. Toto sa nazýva pseudo-ochrnutie: je to len to, že dieťa prestane hýbať rukou kvôli bolesti.

Dôsledky a komplikácie takejto zlomeniny sa vyvíjajú veľmi zriedkavo: ak sa oblasť poškodenia dotkne rastovej platničky kosti (zlomeniny Salter-Harris) a v mieste zlomeniny sa vytvorí most, v dôsledku čoho dôjde k rastu kosť je oneskorená alebo je ohnutá.

Diagnostika pozostáva z vyšetrenia novorodenca detským neonatológom – s palpáciou kľúčnej kosti, pri ktorej prítomnosť praskania dáva dôvod diagnostikovať zlomeninu kľúčnej kosti. Taktiež sa u dieťaťa kontroluje prítomnosť Moro reflexu a ak je jednostranný (asymetrický), tak sa potvrdí diagnóza zlomeniny.

V pochybných prípadoch možno použiť inštrumentálnu diagnostiku - ultrazvuk oblasti kľúčnej kosti. Ako ukazuje klinická prax, v niektorých prípadoch je poškodenie kľúčnej kosti také malé, že je diagnostikované až vtedy, keď sa u novorodenca začne vytvárať mozol - s výskytom malej vydutiny (hrbole) na kľúčnej kosti, čo je znakom tzv. Hojenie zlomenín.

Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika: lekári dokážu u novorodenca identifikovať zriedkavé genetické ochorenie kostí –  osteogenesis imperfecta , myotonickú dystrofiu alebo mnohopočetné kĺbové kontraktúry –  artrogrypózu .

Aká liečba je potrebná, ak má novorodenec zlomeninu kľúčnej kosti? Takmer všetky takéto zlomeniny – vzhľadom na veľký regeneračný potenciál okostice – sa dobre hoja aj bez terapie ako takej. Je však potrebné minimalizovať tlak a pohyb ruky dieťaťa zo strany zlomenej kľúčnej kosti: znehybnenie sa vykonáva priložením rukáva oblečenia zo strany zlomeniny vpredu, pričom paže dieťaťa bude ohnutá na lakeť a rameno a predlaktie sú pripevnené k telu. Pri silnom plači môže lekár predpísať anestetikum, podrobnosti pozri -  Rektálne lieky proti bolesti a protizápalové čapíky .

Normálne dieťa začne hýbať rukou na strane zlomeniny asi po dvoch týždňoch.

Ako vedci zistili, mäkký kalus v mieste zlomeniny je vyrobený z chrupavky a začína rásť na jednej strane zlomeniny a vytvára silu, ktorá vyrovnáva poškodenú kosť. Stvrdnutie kalusu prispieva k úplnému zahojeniu zlomeniny, ktoré trvá v priemere štyri až päť týždňov.

Prevenciou dystokie ramena, ktorú odporúčajú niektorí lekári, je plánovaný cisársky rez tehotných žien, u ktorých novorodenec utrpel zlomeninu kľúčnej kosti v anamnéze pôrodu. Odborníci z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) však považujú prínos takéhoto preventívneho opatrenia za otázny.

Navyše núdzový cisársky rez so sebou nesie vyššie riziko zlomeniny dlhých kostí ako klasický pôrod.

Toľko odborníkov sa prikláňa k názoru, že predísť zlomenine kľúčnej kosti novorodenca počas pôrodu je sotva možné.

Prognóza zlomeniny kľúčnej kosti pri pôrode je však výborná a kalus u novorodenca po zlomenine do šiestich mesiacov zmizne.