Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (chronická urémia, zmenšovanie obličiek) je komplex symptómov spôsobený progresívnou sklerózou obličkového parenchýmu so zánikom nefrónov v dôsledku primárneho alebo sekundárneho chronického ochorenia obličiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Výskyt chronického zlyhania obličiek sa v rôznych krajinách pohybuje v rozmedzí 100 – 600 na 1 milión dospelých obyvateľov, pričom ročne sa zaregistruje 50 – 100 nových prípadov chronického zlyhania obličiek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny chronické zlyhanie obličiek

Hlavnými príčinami chronického zlyhania obličiek sú endokrinné a cievne ochorenia. Percento pacientov s diabetickou nefropatiou, aterosklerotickou a hypertenznou nefroangiosklerózou medzi všetkými pacientmi na chronickej dialýze neustále rastie.

Príčiny chronického zlyhania obličiek sú nasledovné:

• Zápalové: chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, nekrotizujúca vaskulitída, hemoragická vaskulitída), tuberkulóza, HIV nefropatia, HCV nefritída, HBV nefritída, malariálna nefropatia, schistozomálna nefropatia.
• Metabolické a endokrinné: diabetes mellitus 1. a 2. typu, dna, amyloidóza (AA, AL), idiopatická hyperkalciúria, oxalóza, cystinóza.
• Cievne ochorenia: malígna hypertenzia, ischemická choroba obličiek, hypertenzia.
• Dedičné a vrodené choroby: polycystická choroba, segmentálna hypoplázia, Alportov syndróm, refluxná nefropatia, Fanconiho nefronoftíza, dedičná onychoartróza, Fabryho choroba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky chronické zlyhanie obličiek

Prvými príznakmi chronického zlyhania obličiek sú nešpecifické „masky“: anemická, hypertenzná, astenická, dnavá, osteopatická, ako aj komplikácie spôsobené znížením renálneho vylučovania liekov, napríklad zvýšenie frekvencie hypoglykemických stavov pri stabilnom diabete s vybranou dávkou inzulínu.

Počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje latentným priebehom s polyúriou, noktúriou a miernou anémiou. V 40 – 50 % prípadov sa zistí arteriálna hypertenzia. Často sa pozoruje zníženie chuti do jedla.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika chronické zlyhanie obličiek

Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje letargiou a apatiou pacientov. Koža pacientov je bledá, suchá, ikterická, so sivým odtieňom (anémia a zafarbenie urochrómmi), s krvácaním, modrinami a stopami po škrabaní. Perikarditída je sprevádzaná trením perikardiálneho nervu.

Včasná diagnostika chronického zlyhania obličiek je založená na laboratórnych metódach.

Polyúria s noktúriou, pretrvávajúca arteriálna hypertenzia v kombinácii s anémiou, príznaky gastroenteritídy a sekundárnej dny, hyperfosfatémia s hypokalciémiou naznačujú chronické zlyhanie obličiek.

Najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie metódy sú stanovenie maximálnej relatívnej hustoty alebo osmolarity moču, hodnoty CF a hladiny kreatinínu v krvi. Zníženie maximálnej relatívnej hustoty moču pod 1018 v Zimnitského teste so znížením CF pod 60 – 70 ml/min naznačuje počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek. Metóda výpočtu CF pomocou Cockroft-Gaultovho vzorca je presnejšia, pretože zohľadňuje vek, telesnú hmotnosť a pohlavie pacienta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liečba chronické zlyhanie obličiek

Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek sa delí na symptomatickú a patogenetickú. Jej úlohy zahŕňajú:

• inhibícia progresie chronického zlyhania obličiek (nefroprotektívny účinok);
• spomalenie tvorby hypertrofie ľavej komory (kardioprotektívny účinok);
• eliminácia uremickej intoxikácie, hormonálnych a metabolických porúch;
• eliminácia infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.

Liek je optimálny na monoterapiu chronického zlyhania obličiek, má nefroprotektívny a kardioprotektívny účinok, je metabolicky neutrálny a nemá žiadne vedľajšie účinky.

Hlavnými smermi konzervatívnej liečby chronického zlyhania obličiek sú korekcia homeostázy dusíka a vody a elektrolytov, liečba arteriálnej hypertenzie a anémie.