Apallický syndróm

Čo je kóma alebo kóma, možno vie všetko. Ale taký termín ako "apalický syndróm" nie je mnohým známym. Apallický syndróm sa zvyčajne nazýva druh kómy - vegetatívny stav, v ktorom dochádza k hlbokému rozpadu funkcie mozgovej kôry.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia

Výraz "apalický syndróm" ako nosologický variant patológie nervového systému stále domácim lekárom dostatočne nepoužíva. V diagnostike sa v súčasnosti používajú diagnostické diagnostiky, ako je "stav dekortizácie", "stav skreslenia", "stav dekortickej tuhosti". Všetky tieto výrazy určujú len na diaľku stupeň poškodenia nervového systému, ktorý je prítomný v apallickom syndróme.

Vzhľadom na archaický postoj väčšiny lekárskych špecialistov k patologickému stavu, ktorý sa nazýva apalický syndróm, nie je potrebné hovoriť o žiadnych epidemiologických faktoch o tejto chorobe.

Podľa zahraničných zdrojov sa apálový syndróm vyskytuje u 2 až 15% pacientov, ktorí sú v stave dlhotrvajúcej traumatickej kómy, ako aj u 11% pacientov, ktorí majú kóma netraumatického charakteru. V tomto prípade, čím dlhšie sa objaví kóma, tým pravdepodobnejšie je výskyt apalického syndrómu.

U pacientov mladších ako 35 rokov je šanca na návrat z apalického syndrómu takmer desaťkrát vyššia ako u starších pacientov (po dosiahnutí veku 65 rokov).

[6]

Príčiny apalový syndróm

Apallický syndróm môže byť dôsledkom:

• traumatické poranenie mozgu;
• poškodenie mozgu v dôsledku chirurgických zákrokov;
• vírusové poškodenie mozgu (napr. Meningoencefalitída);
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• ťažká intoxikácia tela;
• hypoxia mozgu.

Väčšina pacientov s apálovým syndrómom po ťažkých kraniocerebrálnych úrazoch chodí do zdravotníckych zariadení - zatiaľ čo syndróm je jednou z fáz regenerácie vedomia po kóme.

[7], [8],

Rizikové faktory

Rizikové faktory nie sú príčinou syndrómu, ale môžu slúžiť ako impulz pre jeho vývoj. Medzi takéto faktory najväčšou hrozbou pre rozvoj apálového syndrómu je:

• senilná a pred pubertou;
• trauma hlavy;
• ťažké otravy;
• závažné infekcie;
• stav ťažkej hypoxie a porušenie trofických procesov v mozgu.

Apikálny syndróm u dieťaťa sa často vyvíja po infekciách s poškodením mozgu (napríklad po meningitíde), po komplikovanej resuscitácii alebo kraniocerebrálnej traume.

[9], [10],

Patogenézy

Stupeň zachovanie vedomia a závažnosti reakcie zvieraťa, sú do značnej miery závislé na stave mozgovej kôry mozgu, thalamus a tvorbe vzostupnej retikulárne a majú veľký význam v mechanizme vývoja syndrómu.

Účinnosť kôry v kombinácii s retikulárnou formáciou určuje stupeň vedomého a kognitívneho správania.

Porušenie organických látok a funkčnosť kôry vedie k strate vedomia a môže to byť následok:

• rozšírené dvojstranné poranenia a poruchy výmeny;
• jednostranné poškodenie s ďalším stlačením druhej strany (opuch alebo opuch);
• výrazné lézie kôry súčasne s bielou hmotou s ďalšou kompresiou mozgového kmeňa.

Aby kóma prešla do apalového syndrómu, funkcia retikulárnej tvorby stredného mozgu musí byť nutne zachovaná.

[11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky apalový syndróm

Pacient s apallickým syndrómom je vo viditeľnom vedomí: jeho oči sú otvorené, ale zrak nie je pripevnený na objekty okolitej situácie. Neexistuje žiadna reakcia na meno, hlas, hmatový dotyk a iné nepríjemné faktory. Pacient neprejavuje príznaky pozornosti, nevykazuje emócie, nehovorí a nevykonáva žiadne kroky.

Apallický syndróm je charakterizovaný disociačnými symptómami: s zjavnou jasnosťou vedomia, jeho obsah chýba, vyjadrený v mentálnych procesoch. Neexistujú žiadne reflexy vo forme ochranných reakcií, ruky a nohy sú imobilizované a zachovávajú si akúkoľvek pozíciu, ktorá im bola pasívne.

Existuje reakcia na bolesť, často aj hyperreakciu, ktorá sa prejavuje konvulzívnymi svalovými kontrakciami alebo nekoordinovanými pohybmi.

Polkací reflex sa uloží.

Prvé príznaky prechodu stavu komatózy na apallický syndróm vyzerajú ako špecifické poruchy vedomia, ktoré sprevádzajú cykly "spánok-prebudiť", bez ohľadu na dennú dobu. Žiaci pacienta reagujú na svetelný stimul, ale existuje nekoordinovaný pohyb očnej gule (takzvaný fenomén "pupal-eye").

Často má pacient záchvaty - svalové kŕče, tonické záchvaty alebo myoklonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Etapy

Viacero pacientov, ktorých apalický syndróm bol vyvolaný traumou hlavy, môže mať pozitívny stav ochorenia. V tejto situácii, minimálne pri vedomí stav prejde do fázy akinetického Mutis, kde cyklický charakter "spánku prebudiť" je jasnejšie, že pacient začne reagovať na hlasné reči, možno opraviť myseľ a snažil sa sústrediť na nič. Napriek tomu pacient nekontaktuje kontakt.

Stupeň akinetického mutismu sa postupne mení na ďalší stupeň, ktorý sa vyznačuje obnovením kontaktu s pacientom. Aj pri absolútnej absencii pohybov v končatinách sa pacient pokúša komunikovať: kývol hlavou, vyslovuje určité jednoduché slová, rozpoznáva domorodých ľudí.

Vo fáze obnovy je možná postupná a pomalá regenerácia psychomotorických funkcií.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Formuláre

Apallický syndróm sa zvyčajne delí na dva typy:

• syndróm traumatickej etiológie;
• syndróm netraumatických etiológií.

[28], [29], [30], [31],

Komplikácie a následky

U pacientov so senilným alebo predhospitalizačným vekom môžu rastúce procesy atrofie viesť k rozvoju poddajnej rigidity - stavu sprevádzaného kŕčmi.

Pri vážnom poškodení mozgu s poklesom výkonu môže pacient zomrieť alebo zostať zdravotne postihnutý.

Dôsledky nemusia byť vždy negatívne, pretože existujú prípady obnovy pacientov, u ktorých prežili a apálový syndróm. Výsledok syndrómu je určený niekoľkými faktormi:

• závažnosť stavu pacienta;
• včasnosť a kvalita pomoci;
• všeobecné zdravie pacienta;
• trvanie kómy.

Pri dlhodobom pobyte v kóme môžu vzniknúť sekundárne komplikácie:

• poruchy svalového tonusu;
• kontrakcie;
• infekčné komplikácie;
• venózna trombóza;
• heterotopická osifikácia.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika apalový syndróm

Apallický syndróm je diagnostikovaný na základe špecifického klinického obrazu tohto stavu. V prípade potreby môžu lekári použiť iné typy diagnostiky - laboratórne a inštrumentálne.

Analýz:

• všeobecný krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• biochemický krvný test.

Inštrumentálna diagnostika:

• Ultrazvuk hlavnej a periférnej arteriálnej a žilovej siete regionálnych hlavových povodí, ako aj vnútorných orgánov, horných a dolných končatín;
• kapilaroskopia - štúdium kapilárnej funkcie;
• elektrokardiografia s monitorovaním ischemických zmien srdcového svalu;
• elektroencefalografia - štúdium funkčnej kapacity mozgu.

Okrem toho je predpísané vyšetrenie a konzultácia s neurológom, rehabilitačným špecialistom a psychiatrom.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s kómou. Hlavné príznaky rozdielu spočívajú v tom, že apalický syndróm nie je charakterizovaný hlbokým depresiou vedomia a cyklus "spánok-prebudenie" môže pokračovať bez narušenia.

Aj syndróm sa odlišuje od demencie, pri ktorej nedochádza k narušeniu funkčnosti kôry, ale dochádza k pomalému zhoršeniu duševnej aktivity alebo k zastaveniu určitých mentálnych funkcií.

Liečba apalový syndróm

Pri apalickom syndróme by mali pacienti dostať úplnú liečbu s 24-hodinovým lekárskym dohľadom a lekárskou starostlivosťou. Lekár musí udržiavať dýchacie a srdcové funkcie pod kontrolou a musí prijať potrebné opatrenia na ich podporu.

Ďalej sa poskytuje parenterálna výživa.

Lieky, ktoré sa používajú pri apalickom syndróme, zvyčajne patria do nasledujúcich skupín:

• nootropné látky (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminokyseliny (prefizón, cerebrolyzín);
• vitamíny skupiny B;
• lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (trental, Cavinton).

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Nootropil	Priraďte od 30 do 160 mg na kilogram hmotnosti pacienta.	Hyperkinezia, ospalosť, asténia, dyspepsia, zvýšenie telesnej hmotnosti.	Aplikujte opatrne v prípade problémov s koagulabilitou krvi.

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Pantogam	Priraďte od 250 mg do 1 g 3-4 krát denne.	Alergie, neurologické poruchy.	Vyhnite sa užívaniu drogy v noci.

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Tserebrolyzyn	Priraďte 25-50 mg trikrát denne s možným zvýšením dávky na 75 mg trikrát denne.	Ospalosť, extrapyramidové poruchy, dyspepsia, zvýšené potenie.	Dlhodobé užívanie Cerebrolysinu sa má kombinovať s kontrolou funkcie obličiek a pečene.

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Kavinton	Priraďte 15-30 mg denne pre tri dávky.	Zmeny na EKG (extrasystoly, palpitácie), začervenanie kože, poruchy spánku, alergie, potenie.	Tablety Cavintonu obsahujú laktózu, ktorá sa musí brať do úvahy pri liečbe pacientov s laktózovou intoleranciou.

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Cyanokobalamín (vitamín B²)	Priraďte množstvo 200-500 μg denne.	Celkový stav excitácie, bolesť srdca, alergia.	Používajte s opatrnosťou pri angíne pectoris.

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Pyridoxín (vitamín B6)	Priraďte 50 - 150 mg až 4 krát denne.	Alergia, zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.	S opatrnosťou používajte Pyridoxín v žalúdočnom vredu a dvanástnikovom vredu, ako aj v koronárnej chorobe srdca.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia môže byť vhodná len v štádiu obnovenia kontaktu s pacientom, keď sa objavia jeho šance na zotavenie. Zvyčajne používané:

• všeobecná expozícia UFO v kombinácii s kyslíkovými kúpeľmi, jód-brómovými kúpeľmi, uhličitými a soľnými kúpeľmi;
• elektroforéza vápnika s účinkom na oblasť goliera;
• manuálna terapia a masáže.

Cieľom fyzioterapeutickej liečby apalického syndrómu je stabilizácia a regresia patologického procesu, prevencia atrofie a degeneratívne zmeny.

Alternatívna liečba

Apallický syndróm je resuscitačný stav, pri ktorom lekári špecializujú na všetky možné opatrenia na zabezpečenie života pacienta. Samozrejme, v tomto období nemôže existovať alternatívne riešenie. Niektoré alternatívne recepty môžu byť užitočné len v štádiu zotavenia a nadviazaní kontaktu s pacientom.

Takže čaj z bedrových bokov pomôže pacientovi rýchlejšie sa zotaviť a naplní nedostatok vitamínov v organizme.

Je užitočné variť kompóty a kissels na základe ostružiny, ríbezle, maliny, čučoriedky: bobule obsahujú veľa užitočných látok, ktoré uľahčia prácu všetkých orgánov a systémov pacienta.

Nápoje z brusníc pomôžu v prípadoch, keď je rozvoj apálového syndrómu spojený so silnou intoxikáciou tela. Bobule môžu byť trené medom - tým sa zlepší funkčná kapacita pečene a močového systému.

Mnoho vitamínov, pektínu a stopových prvkov sa nachádza v jablkovej šťave. Jablká pomáhajú vyrovnať sa s anémiou, urýchľujú elimináciu toxických látok a regeneráciu tkanív.

[47], [48], [49], [50], [51]

Bylinné ošetrenie

Liečba apálového syndrómu s bylinnými prípravkami sa vykonáva až po začiatku kontaktu pacienta a dáva jasné známky zlepšenia. On už môže jesť a piť sám - parenterálna výživa je zrušená. Nezačínajte bylinnú medicínu bez konzultácie s lekárom.

• Jahodový list - 10 g, listový list - 10 g, brezový list - 20 g, ľanové semeno - 50 g. Dve polievkové lyžice zmesi nalijeme 250 ml vriacej vody, trváme 60 minút. Vezmite si niekoľkokrát denne, pol hodiny pred jedlom.
• Kvety harmančeka a konvalinky - 10 g, feniklový plod - 20 g, mäta listy - 30 g, a koreň valeriány. - 40 g Infúzny jednu polievkovú lyžicu zmesi do 1 litra vriacej vody, sa 50 ml 5 krát denne.
• Motherwort bylina - 15 g, tráva cudweed - 10 g, farba hlohu - 10 gramov, lístky mäty - 5 g, brezové lístie - 5 g, majoránka - 5 g, sladký ďatelina - 5 gramov denne po dobu noci zaparivat 3 lyžice. L. Zmes 500 ml vriacej vody. Ráno filtrovať a 180 ml trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Zlepšenie obnovy pomôže aj prípravkom založeným na ginkgo biloba v kombinácii s červenou ďatelinou. Môžete si kúpiť hotovú drogu v lekárni alebo pripraviť tinktúru sami: v čistej nádobe 0,5 l tesne stohu suchú trávu a nalejte vodku, stojte 4 týždne v chladničke, filter. Vezmite 1 lyžičku. Pred jedlom trikrát denne.

Homeopatie

Výhoda homeopatickej liečby pri apalickom syndróme je často spochybnená, pretože syndróm je komplexný stav, ktorý vyžaduje neustály lekársky dohľad a lekársku podporu. Niekedy vo fáze obnovy je povolené používanie homeopatických prípravkov, ale len na pozadí hlavnej tradičnej liečby.

Nasledujúce prípravy sú možné:

• Cerebrum compositum - toto liečivo je predpísané pre 1 ampulku intramuskulárne 1-3 krát týždenne. Alergia k Cerebrum compositum sa vyskytuje zriedkavo a neboli pozorované žiadne ďalšie vedľajšie účinky po aplikácii lieku.
• Gotu kola - užívajte 2 kapsuly dvakrát denne s jedlom. Liečivo môže spôsobiť alergie, preto by sa malo používať s veľkou starostlivosťou.
• Nervocheel - sedatívny homeopatický liek, ktorý je predpísaný pre 1 tabletu trikrát denne pod jazykom, pol hodiny pred jedlom. Liečivo je takmer bezpečné, pretože jediný možný vedľajší účinok jeho užívania - alergia - je veľmi zriedkavý.
• Vertigocel - užívajte 10 kvapiek trikrát denne na závraty a frustráciu vedomia. Liek v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť alergickú reakciu, preto by sa mal podávať len pod dohľadom lekára.

Operatívna liečba

Operatívnu liečbu apalového syndrómu je možné predpísať v dvoch prípadoch:

• s poraneniami hlavy a krku, ktoré vyvolali vývoj syndrómu;
• s hematómami meningov.

Chirurgickú operáciu vykonáva chirurg alebo neurochirurg v závislosti od zisteného problému.

V iných situáciách nie je potrebná chirurgická liečba.

Prevencia

Prevencia apálového syndrómu spočíva v tom, že ak je to možné, vyhnú sa počiatočným provokatickým faktorom, ktoré môžu spôsobiť jeho výskyt. Na tento účel sa odporúča podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia u lekárov, čo umožní vopred objaviť a eliminovať príčiny vývoja syndrómu.

[52], [53], [54], [55], [56]

Predpoveď

Prognóza je určená počiatočným bolestivým procesom, ktorý viedol k rozvoju apalického syndrómu.

Ak je syndróm sprevádzaný atrofickými procesmi, môže byť prognóza považovaná za nepriaznivú: existuje stav slabosti slabosti (rigidita) s prechodom do stavu agónie.

V posttraumatickom apalickom syndróme môže mať pacient pozitívnu dynamiku v rastúcom rozvrhu počas niekoľkých mesiacov až do úplného uvoľnenia do psychoorganického syndrómu s chronickým priebehom. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje relatívne zotavenie.

Apallický syndróm sa môže nazvať jednou z možností, ako sa pacient vyhnúť z kómy, takže v mnohých ohľadoch jeho výsledok závisí od úplnosti a kvality resuscitácie.

[57], [58]