Abnormálny výtok ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie: príznaky, diagnostika, liečba

Anomálna divergencia ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie je 0,22% všetkých vrodených srdcových chýb. Ľavá koronárna artéria odchádza zľava, menej často z pravého sínusu pľúcnej tepny, jej ďalší priebeh a odbočky sú rovnaké ako v norme. V prípade výrazných interkoronárnych anastomóz je rozšírená a mučená. Ústie pravice koronárnej artérie je v pravom koronárnom sinu aorty. Na prednej ploche srdca je viditeľná široká sieť anastomóz. Pri dostatočnom počte anastomóz sa klinické príznaky malformácií objavia neskôr, často v druhej dekáde života; s nedostatočnými anastomózami a následne s nedostatočným prívodom krvi do myokardu sú príznaky defektu zistené včas, niekedy dokonca aj počas obdobia novorodenca. Izolujte infantilný a dospelý typ abnormálneho vytiahnutia ľavej koronárnej artérie. Ischémia myokardu môže byť sekundárne k nízkemu perfúznom tlaku v dôsledku odobratia krvi cez súrodencov z pravej do ľavej koronárnej artérie a pľúcna ďalej. Pri vyjadrenom "syndróme krádeže" je obzvlášť ovplyvnený subendokardiálny prietok krvi. To je jeden z dôvodov rozvoja sekundárnej fibroelastózy endo- a myokardu pre daný defekt.

Symptómy abnormálneho odchodu ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie sa môžu prejaviť v akomkoľvek veku. Prvé príznaky: porušenie celkového stavu, letargia, potenie. Polovica pacientov môže mať záchvaty náhleho úzkosti, dyspnoe. Na tomto pozadí môže teplota tela vzrásť, vzhľad tekutej stolice (má reflex, podobne ako pri angíne a infarkte myokardu, charakter). Mnohé deti v štádiu dekompenzácie zaostávajú vo fyzickom vývoji, ľavonasné srdcové hrby sa vyvíjajú čoskoro. Apiálny impulz je difúzny, oslabený. Hranice relatívnej svalovej dutiny sa zväčšujú hlavne doľava. Tóny srdca sú tlmené, systolický zvuk je počuť. Srdcové zlyhanie sa vyvíja vo väčšej miere v type ľavej komory. Z vyššie uvedeného vyplýva, že povaha sťažností a klinické príznaky podozrenie na abnormálnu vypúšťanie ľavej vencovité tepny z pľúcnej tepny je ťažké, takže diagnostika je založená na úplne konkrétne výsledky inštrumentálne vyšetrenia.

Abnormálny odchod ľavej koronárnej artérie z pľúcnej tepny môže byť po prvýkrát podozrenie na EKG. Výstavné výrazný odchýlka os na ľavej strane, hlboký zub Q (viac ako 4 mm alebo väčšia ako 1/4 jeho R) v I, AVL a ľavej strane hrudníka vodiča (v maximálnej únosu AVL). V rovnakých vodičov (v vedie zvlášť diagnosticky významných I a aVL) odhaliť negatívne zuba T. Pri zlyhaní anastomózy mezhkoronarnyh na EKG vzore utrpel infarkt myokardu.

Pri rádiografii hrudných orgánov je kardiomegália detegovaná hlavne na úkor ľavých divízií.

V echokardiografických štúdiách, dilatácii dutiny ľavej komory s príznakmi hypokinézy, zvýšenej echogenicite papilárnych svalov. Pri štúdiu koreňa aorty sa zistila normálna odchýlka pravá koronárna artéria a nedostatok ľavej koronárnej artérie. Anomálna separácia koronárnych artérií je často sprevádzaná mitrálnou regurgitáciou.

Kardiálna katetrizácia a angiokardiografia sa vykonávajú s cieľom vylúčiť iné koronárne anomálie a poruchy.

Liečba abnormálnej divergencie ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie

Neexistuje žiadna špecifická liečba drogami. Pri príznakoch srdcového zlyhania je indikovaná vhodná farmakoterapia. Operatívna liečba sa vykonáva v čo najskoršom možnom čase. Voľbou je priama reimplantácia ľavej koronárnej artérie do aorty, v dôsledku čoho sa obnoví systém dvoch koronárnych artérií.

[1], [2], [3], [4]