Afónia: funkčná, organická, psychogénna, pravá afónia

Strata schopnosti produkovať hlas sa nazýva „afónia“. Človek hovorí iba šepotom, bez chrapotu alebo sipotu charakteristického pre dysfonické poruchy. Všetci pacienti s afóniou by mali byť starostlivo vyšetrení. Liečebné opatrenia sa vykonávajú v závislosti od príčin poruchy. Kompetentná a včasná liečba umožňuje rýchlo obnoviť hlas bez straty alebo skreslenia tonality.

Epidemiológia

Poruchy hlasu sa často stávajú dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci: približne 0,25 % všetkých ambulantných pacientov a viac ako 3 % všetkých otorinolaryngologických pacientov vyhľadáva lekársku pomoc so sťažnosťami na tieto poruchy. Okrem toho sú mnohé prípady afónie opakujúcimi sa patológiami (viac ako 10 %). Podľa klinických pozorovaní je afónia, bez ohľadu na jej pôvod, úzko spojená so stresovým faktorom, duševnou poruchou (najčastejšie s úzkostne-depresívnymi poruchami).

Podľa rôznych štatistík sa prevalencia foniatrických ochorení odhaduje na 3 – 9 % a počas celého života sa afónia v tej či onej miere vyskytuje u 15 – 28 % ľudí.

Strata hlasu je častejšia u žien ako u mužov. Prevalencia u pediatrických pacientov je od 3 do 45 % a u starších ľudí vo veku 70 – 80 rokov až 35 %. Jasná závislosť vývoja afónie od veku však nebola zistená.

Za posledné desaťročie lekári zaznamenali prudký nárast počtu pacientov s funkčnými poruchami hlasového aparátu. Podľa odborníkov je to spôsobené zvýšeným zaťažením nervového systému a ľudskej psychiky. Patológie hrtana, ktoré komplikujú rečovú komunikáciu, negatívne ovplyvňujú výkon a zvyšujú riziko profesionálnej nespôsobilosti.

Príčiny afónie

Príčiny afónie môžu byť rôzne, napríklad:

• Zápalové procesy postihujúce hrtan (akútna alebo chronická laryngitída, laryngotracheitída). Zápalová reakcia vedie k vzniku edému, ktorý potláča funkciu hlasiviek.
• Chemické intoxikácie spôsobujú poškodenie tkaniva a opuch podobne ako postinflamačná alergická reakcia.
• Nádorové procesy v hrtane, ako je fibróza alebo papilomatóza, ako aj rakovina hrtana, ako aj perilaryngeálna onkológia - napríklad nádory priedušnice alebo pažeráka.
• Traumatické poranenia hrtana a hlasiviek – najmä poranenia spôsobené cudzími predmetmi alebo v dôsledku chirurgických či resuscitačných zákrokov (napríklad tracheotómia a intubácia). [ 1 ]
• Periférna paralýza, poškodenie rekurentného nervu počas operácie nádorových procesov alebo dysfunkcie štítnej žľazy.
• Centrálna paralýza, typická pre mozgové príhody, traumatické poranenia mozgu, rakovinu, mikrobiálne infekcie a intoxikácie. [ 2 ]
• Myopatie a iné svalové poruchy postihujúce hlasivky.
• Hystericky podmienená paralýza hrtana spôsobená stavmi hypo- alebo hypertónie pri neurózach, psychózach, hystérii, neurasténii.
• Nadmerné zaťaženie hlasiviek, nedostatok liečby dysfónie.
• Pracovné riziká: vystavenie toxickému dymu, pare a plynu.
• Psychogénne faktory: silný strach, nervový stres, konfliktná situácia sprevádzaná silným emocionálnym šokom, ako aj ďalšie stavy, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu veľkého množstva adrenalínu do krvi s rozšírením excitačnej zóny v mozgovej kôre.

Odborníci tvrdia, že bezprostrednou príčinou afónie je nedostatok alebo nedostatočné uzavretie hlasiviek. Túto poruchu vyvolávajú funkčné alebo organické faktory.

Rizikové faktory

Medzi provokujúce faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju afónie, patria:

• slabosť, nestabilita nervového systému, sklon k bolestivému prežívaniu stresu, hádok a urážok;
• nútené časté zmeny hlasovej aktivity (od hlasnej reči a kriku až po úplné dlhotrvajúce ticho);
• častá laryngitída, tonzilitída;
• dlhodobé užívanie anabolických steroidov;
• práca v podmienkach neustáleho hluku alebo pobyt v zadymených, horúcich dielňach, prašných miestnostiach so slabým vetraním;
• práca, ktorá zahŕňa pravidelný pobyt vonku (vrátane chladného obdobia);
• detstvo a staroba;
• zlé návyky (najmä fajčenie a pitie alkoholu);
• ochorenia tráviaceho traktu alebo štítnej žľazy;
• vrodené chyby vo vývoji hrtana.

Patogenézy

Hlasový mechanizmus spája všetky orgány, ktoré sa podieľajú na tvorbe a reprodukcii zvukov. Jedným z týchto orgánov je hrtan. Prúd vzduchu z pľúc vychádza cez hlasivkovú štrbinu, ktorú tvoria hlasivky, ktoré k sebe priliehajú. Základné hlasové charakteristiky sú určené stupňom tlaku vzduchu, frekvenciou vibrácií elastických väzov a veľkosťou ich otvorenia. Tonalita, zafarbenie a hlasitosť hlasu závisia od týchto ukazovateľov.

Tvorba hlasu je úplne riadená v mozgovej kôre a centrálnom nervovom systéme. S tým sú spojené časté psychogénne spúšťače vzniku afónie. Orofaryngeálny mechanizmus a paranazálne dutiny tiež zohrávajú úlohu pri tvorbe hlasového zvuku, ale na rozvoj afónie nemajú prakticky žiadny vplyv.

Keďže hlas je zvuková vibrácia s určitou frekvenciou, ktorá je výsledkom vibrácií hlasiviek pod vplyvom prúdenia vzduchu, ak nie sú dostatočne zatvorené, zvuk sa nevytvorí, pretože nedochádza k rezonancii. Zjednodušene povedané, podstatou afónie sú nesúvisiace hlasivky. Vo všeobecnosti sa afónia delí na niekoľko odrôd v závislosti od príčiny poruchy.

Absencia rezonancie je do značnej miery spojená so stavom svalového tonusu. To určuje také typy patológie, ako je hypotonická a hypertonická afónia.

Funkčný typ afónie sa považuje za reverzibilný, hoci u niektorých pacientov táto porucha zahŕňa organické zmeny v hrtane. Napríklad dlhotrvajúca hypotónia alebo psychogénny typ afónie vedie k rozvoju atrofickej laryngitídy s tvorbou drážky elastického väzu. Spolu s tým sa vytvára falošná fonácia záhybov, ktorá vedie k hypertrofii vestibulárnych záhybov.

Príznaky afónie

Pri funkčnej afónii (nie organickej) má pacient hlasný kašeľ, ktorý naznačuje prítomnosť hlasotvornej funkcie. Typická je nestabilita, instabilita bolestivých zmien v oblasti hrtana: vzniknutý edém, začervenanie, zhutnenie hlasiviek a ich neúplné uzavretie sú vždy dočasné, prechodné.

V prípade organického pôvodu poruchy sú príznaky stabilné a otorinolaryngológ pri každom vyšetrení zaznamenáva rovnaký klinický obraz. Okrem toho sa takmer všetky afónie vyznačujú poruchami citlivosti: pacienti zaznamenávajú pocit suchých slizníc, pocit tlaku alebo cudzieho predmetu v hrdle, niekedy bolesť. Vo všetkých prípadoch sú prítomné všeobecné neurotické príznaky:

• zvýšená podráždenosť;
• výkyvy nálad;
• poruchy spánku;
• podozrievavosť;
• negatívne myšlienky, pesimistický postoj.

Funkčná afónia sa najčastejšie prejavuje ako dôsledok akútnej laryngitídy u pacientov náchylných na neurózy. V takejto situácii je strata schopnosti hovoriť nahlas pomerne stabilná, napriek tomu, že lokálne bolestivé príznaky laryngitídy už nie sú prítomné.

U niektorých pacientov sa funkčný typ afónie vyvíja náhle, náhle, pod vplyvom silných emócií, strachu alebo stresu.

Funkčné patológie sú charakterizované všeobecnými neurologickými aj lokálnymi príznakmi. Medzi všeobecné neurologické symptómy patria:

• úzkosť, pochmúrna nálada, obavy;
• depresia, rôzne druhy strachu a pesimizmu;
• podráždenosť, vzrušenosť, nestabilita nálady;
• zhoršenie spánku, apatia.

Medzi lokálne príznaky patria senzorické a sekrečné poruchy.

Skutočná forma patológie sa pozoruje na pozadí porúch hrtana, pri ktorých dochádza k slabému uzavretiu alebo nedostatočnej vibrácii hlasiviek, čo je dôsledkom zápalových ochorení, nádorov alebo jazvových procesov. Okrem toho môže byť afónia jedným z prvých príznakov záškrtu pri diftérii.

Afónia u detí

Poruchy hlasovej funkcie u detí úzko súvisia s vývojom celého organizmu, s formovaním nervového a endokrinného systému, dýchacieho a artikulačného aparátu. Centrálne organické poruchy hlasu môžu byť vyvolané paralýzou alebo parézou hlasiviek. Takéto poruchy sú často typické pre pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Periférne organické poruchy sú najčastejšie spôsobené rôznymi zápalovými procesmi, ako aj nasledujúcimi patológiami:

• zápal hrtana;
• traumatické poranenia vrátane popálenín hrtana;
• periférna paralýza a paréza;
• novotvary v hrtane;
• pooperačné jazvové zmeny, stenóza hrtana.

Medzi ďalšie príčiny patria: silný strach, šok, stres, nadmerné psychoemocionálne a hlasové zaťaženie. Okrem toho sa afónia často vyskytuje na pozadí respiračných patológií - najmä ak dieťa počas liečby nedodržiavalo jemný hlasový režim.

V prípade organických porúch sa deťom predpisuje všeobecná a lokálna farmakoterapia. Bežnou a nevyhnutnou metódou je aj práca s psychológom a logopédom. Takéto kurzy by sa mali viesť čo najskôr, čo umožní dosiahnuť čo najpozitívnejší výsledok a zabrániť fixácii hlasových porúch a rozvoju neurotických reakcií. [ 3 ]

Hlavné liečebné opatrenia na korekciu afónie v detstve:

• spolupracovať s psychoterapeutom a logopédom;
• dychové cvičenia;
• artikulačná gymnastika;
• fonopedické cvičenia;
• masáže (vrátane tzv. „logopedickej“ masáže).

Etapy

Tvorba hlasu prebieha v niekoľkých fázach:

• 1. fáza – vzduch sa hromadí v pľúcach a s výdychom sa uvoľňuje cez hrtanovú dutinu.
• II. fáza – počas prechodu cez hlasivkovú štrbinu vzduch vyvoláva vibračné kmity hlasiviek: vzniká hlas.
• III. štádium – vytvorený zvuk sa šíri do oblasti podnebia, jazyka, zubov a pier: formuje sa reč.

Akékoľvek narušenie tohto mechanizmu reprodukcie hlasu má za následok zmenu hlasu a najmä rozvoj afónie.

Formuláre

Keďže je známych mnoho príčin a mechanizmov afónie, lekári identifikujú ochorenie podľa nasledujúcich odrôd:

• Funkčná afónia je dôsledkom reflexných mechanických porúch, nadmerného napätia hlasiviek (hlasný spev, krik, kvílenie). Psychogénna afónia, ktorej príčinami sú psychoemocionálne alebo stresové preťaženie, tiež patrí do kategórie funkčných hlasových dysfunkcií. Najčastejšie sa táto forma ochorenia diagnostikuje u pacientok a detí. Hysterická afónia, pri ktorej dochádza k strate hlasu, má približne rovnaký mechanizmus vývoja, ale človek je celkom schopný hlasno kašľať alebo sa smiať. Hysterický typ dysfunkcie sa vyvíja v dôsledku vplyvu silného nervového impulzu na oddelenie zodpovedné za fonačné procesy. [ 4 ]
• Pravá afónia (tiež známa ako laryngeálna afónia) sa vyvíja, keď je hrtan postihnutý všetkými druhmi infekčných chorôb. Môže ísť najmä o afóniu s laryngitídou alebo záškrtom. Medzi ďalšie príčiny skutočnej formy patológie patrí svalová paralýza hrtana, ktorá sa vyskytuje v dôsledku cievnych mozgových príhod alebo kraniocerebrálnej traumy. Menej častou príčinou sú nádorové procesy, ktoré bránia adekvátnemu uzavretiu a vibrácii záhybov.
• Afónia centrálneho pôvodu sa vzťahuje na funkčné varianty poruchy. Porucha sa vyskytuje náhle, ako reakcia na psychickú traumu u ľudí náchylných na hystériu. Neuzavretie hlasiviek počas diagnostiky odhaľuje variabilitu, čo je jeden zo znakov psychogénneho pôvodu patológie. Tento typ afónie môže pretrvávať dlhší čas, ale aj po obnovení hlasovej funkcie nie sú vylúčené relapsy.

Existujú aj centrálne afónie organického pôvodu, ktorých príčinami sú poruchy mozgu, detská mozgová obrna a dyzartria.

• Spastická afónia je spôsobená svalovým kŕčom v hrtane. V dôsledku spastickej kontrakcie sa medzera medzi elastickými väzmi zužuje, čo znemožňuje vibračné oscilácie. Spastický variant sa vyznačuje bolesťou hrtana a ťažkosťami s prehĺtaním.

Komplikácie a následky

Niektoré typy afónie – napríklad tie, ktoré sú spojené so zhoršenou inerváciou oblasti hrtana alebo so zhubným nádorom hrtana – môžu viesť k úplnej strate hlasovej funkcie.

Ak sa hlas stratí v dôsledku infekčných a zápalových patológií ORL orgánov alebo v dôsledku stresových situácií, potom v takýchto prípadoch existuje každá šanca na jeho obnovenie za predpokladu, že základné ochorenie sa lieči včas a kompetentne.

Výskyt afónie v detstve je obzvlášť nebezpečný. Ak je takáto porucha pretrvávajúca a trvá dlhodobo, môže negatívne ovplyvniť reč a kognitívny vývoj dieťaťa, čo komplikuje sociálnu a každodennú komunikáciu. U dospelých pacientov spôsobuje afónia ťažkosti pri plnení pracovných povinností.

Psychogénna afónia je obzvlášť náchylná na konsolidáciu a ďalšiu pretrvávajúcu existenciu. To so sebou prináša rozvoj chronickej poruchy hlasu s pravidelnými a častými exacerbáciami. Takíto pacienti často pociťujú pokles emocionálneho pozadia, zaznamenáva sa negativizmus a pesimizmus: pacienti odmietajú veriť v úspech liečby, vyvíjajú sa depresívne stavy.

Diagnostika afónie

Diagnostické vyšetrenie pacienta s afóniou začína prieskumom, počas ktorého lekár zistí najpravdepodobnejšie príčiny, spúšťače poruchy, ako aj súvisiace problémy. Napríklad lekár určite špecifikuje prítomnosť bolesti v krku, hrtane, pocit podráždenia, pálenia, celkovej slabosti atď.

Lekár musí starostlivo vyšetriť hlavu a krk pacienta, prehmatať možné útvary na krku, jazyku a v ústnej dutine. Hrtan a okolité štruktúry si vyžadujú osobitnú pozornosť: vyšetrenie sa vykonáva pomocou nepriamej laryngoskopie, zrkadla a svetelného zdroja.

Alternatívnou metódou môže byť laryngoskopia s optickými vláknami, ktorá umožňuje úplné vyšetrenie hrtana a pozorovanie hlasiviek. Ak sa zistia patologické novotvary, vykoná sa priama laryngoskopia s možnosťou odberu vzoriek biomateriálu na biopsiu.

Medzi ďalšie inštrumentálne diagnostické vyšetrenia môže patriť počítačová tomografia, zobrazovanie nukleárnou magnetickou rezonanciou hlavy a krku, ako aj endoskopia a röntgen hrudníka.

Kvalitu funkcie hrtana možno jasnejšie určiť pomocou laryngostroboskopie a laryngeálna elektromyografia pomáha určiť, čo spustilo rozvoj afónie: zhoršenie inervácie alebo svalové patológie. [ 5 ]

Laboratórne testy nemajú špecifické odchýlky, preto sa zvyčajne predpisujú:

• klinický krvný test s podrobným leukocytovým vzorcom na zistenie príznakov alergických alebo infekčno-zápalových procesov v tele;
• výter z hltana na identifikáciu patogénu, ak existuje podozrenie na infekčný proces s poškodením hrtana;
• štúdium hladín hormónov v krvi (TSH, tyroxín, trijódtyronín – na posúdenie pravdepodobnosti endokrinnej patológie).

Odlišná diagnóza

Diferenciácia ochorení sa vykonáva spoločne s otorinolaryngológom, psychológom a psychiatrom. Povinná je rádiografia hrtana a priedušnice, laryngoskopia, tracheoskopia, laryngostroboskopia, endofibrolaryngoskopia, vykonáva sa akustické vyšetrenie hlasu, elektromyografia a glotografia a hodnotí sa funkcia vonkajšieho dýchania.

Uvedené štúdie umožňujú rýchlo rozlíšiť dysfóniu od afónie:

• Hypotonická dysfónia pri mikrolaryngoskopii je charakterizovaná neúplným uzavretím hlasivkovej štrbiny počas fonácie. Konfigurácia štrbiny môže byť rôzna - ako predĺžený ovál, čiara alebo trojuholník.
• Atrofická forma sa vyznačuje stenčením okrajov hlasiviek podľa sulkálneho typu a atrofiou hlasiviek. Počas mikrolaryngostroboskopie sa zisťuje prevažné oslabenie fonačných kmitov hlasiviek s malou a strednou amplitúdou s jednotnou frekvenciou. Posun slizničného tkaniva pozdĺž okraja hlasiviek je výrazný. Akustické vyšetrenie odhaľuje skrátenie trvania maximálnej fonácie na približne 11 sekúnd. Fonačné kmity sa nezaznamenávajú alebo existuje frekvenčná a amplitúdová asynchrónnosť. Jedným z typických znakov je neúplné uzavretie hlasiviek.
• Hypertonická dysfónia sa prejavuje zvýšeným vaskulárnym vzorom, hyperémiou slizničného tkaniva a uzatváraním hlasiviek počas fonácie. Mikrolaryngostroboskopia odhaľuje predĺženú fázu uzatvárania, oscilácie s nízkou amplitúdou s miernym posunom okrajov sliznice. Pri hypertonicite sa často určujú granulómy, nodulárne elementy, krvácania a chronická laryngitída. Vestibulárne záhyby sú hypertrofované.
• Mutačná dysfónia nie vždy poskytuje laryngoskopický obraz. Možný je zvýšený vaskulárny vzor hlasiviek, ovalita štrbiny počas fonácie alebo trojuholníkový tvar v zadnej laryngeálnej oblasti.
• Abduktorový typ spastickej dysfónie sa prejavuje príznakmi hyperfunkcie: uzavretie hlasiviek, fonácia falošných záhybov, tremor záhybov a zvýšený vaskulárny vzor.

V prvom rade je potrebné rozlišovať afóniu od bilaterálnej paralýzy hrtana a dysfónie. Dysfónia označuje poruchu hlasovej funkcie, ktorá sa prejavuje chrapotom, chrapľavosťou a zmenami hlasu. Pri úplnej strate hlasového zvuku a prechode na šepot sa hovorí o afónii.

Liečba afónie

Taktika liečby afónie závisí od základnej príčiny poruchy.

Skutočná forma patológie vyžaduje odstránenie nádoru, excíziu jazvového tkaniva atď. Zároveň je potrebné zabezpečiť hlasový pokoj. Je indikovaná fyzioterapia.

Paralytická forma sa ťažko lieči alebo sa vôbec nedá liečiť, pokiaľ sa neodstráni príčina problému (nádor pažeráka, aneuryzma aorty, zápalová reakcia atď.).

Spastická a funkčná forma ochorenia vyžaduje všeobecnú posilňujúcu terapiu na pozadí užívania sedatív. Odporúčajú sa aj psychoterapeutické sedenia, dychové a fonopedické cvičenia.

Funkčná forma môže vyžadovať dlhodobú liečbu: všetko závisí od hĺbky neurózy a celkového stavu pacienta. Pravidelná práca s psychoterapeutom je nevyhnutná. Liečba liekmi zahŕňa užívanie trankvilizérov na pozadí fyzioterapeutických procedúr. [ 6 ]

Ak sa afónia vyvinula na pozadí vírusovej infekcie alebo prechladnutia, predpíšu sa lieky zodpovedajúce týmto ochoreniam. Ak sa po zotavení z ARVI alebo chrípky hlas neobnoví, predpíšu sa ďalšie diagnostické vyšetrenia.

Ak je príčinou afónie dysfunkcia štítnej žľazy, bude potrebná konzultácia s endokrinológom s ďalšou normalizáciou hormonálnej rovnováhy.

Keď sa strata hlasu a dlhotrvajúci suchý kašeľ kombinujú, lekár predpíše bronchodilatanciá na odstránenie bolesti v krku a sucha. Po odstránení takýchto problémov sa hlasová funkcia zvyčajne vráti do normálu.

Opuch hrdla, ktorý sprevádza afóniu, sa eliminuje užívaním antialergických (antihistaminík) liekov.

Pacientom s psychogénnou formou ochorenia sa odporúčajú psychoanalytické konzultácie a sugestoterapia. Dobrý účinok má autogénny tréning a v pokročilých prípadoch pomáha hypnoterapia. Mnohí pacienti potrebujú korekciu iných porúch, ktoré by mohli vyvolať stratu hlasu. Dôležitú úlohu zohráva pozitívny prístup a vštepovanie viery pacientovi v úspech liečby.

Prípady afónie v detstve, ktoré môžu byť spôsobené vniknutím cudzích predmetov do hrdla alebo hrtana, si vyžadujú urgentné opatrenia. Po odstránení takéhoto predmetu musí lekár pacienta starostlivo vyšetriť, aby vylúčil poškodenie slizníc. [ 7 ]

Lieky

Lieky sa predpisujú ako súčasť komplexnej terapie s povinnou podmienkou dodržiavania šetrného režimu pre hrtan. Môžu sa použiť nasledujúce lieky:

• Tinktúra ženšenu, magnólie a ďalších stimulantov a vitamínov pomáha eliminovať hypotonickú afóniu, zlepšuje mikrocirkuláciu a obnovuje schopnosť hovoriť.
  • Užívajte 20 kvapiek tinktúry z citrónovej trávy trikrát denne 15 minút pred jedlom počas dvoch týždňov. Liek je kontraindikovaný pre deti do 12 rokov. Môže spôsobiť alergie.
  • Ženšenová tinktúra sa užíva v prvej polovici dňa, 20 kvapiek pol hodiny pred jedlom, dvakrát denne počas jedného mesiaca. Počas liečby sa môže vyskytnúť zvýšená podráždenosť, poruchy spánku, bolesti hlavy a zrýchlený srdcový tep.
• Psychotropné lieky, trankvilizéry, neuroleptiká, antidepresíva a antispazmodiká môžu eliminovať hyperkinetickú afóniu.
  • Adaptol je trankvilizér, ktorý sa užíva v dávke 500 mg dvakrát denne. Trvanie liečby sa určuje individuálne. Možné vedľajšie účinky: znížený krvný tlak, závraty, slabosť.
  • Trankilizér - užíva sa perorálne v dávke 0,5-1 mg 2-3 krát denne, s možným zvýšením dávky. Trvanie liečby je 2 týždne s postupným vysadením lieku. Kontraindikácie pre použitie: deti do 18 rokov, glaukóm s uzavretým uhlom.
• Kŕče sa eliminujú pomocou kyseliny γ-aminomaslovej a prípravkov aminolónu.
  • Aminolón sa predpisuje v individuálnych dávkach. Liečba môže trvať niekoľko týždňov. Možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, nestabilita krvného tlaku, poruchy trávenia, poruchy spánku.
• Vitamínové a homeopatické prípravky pomáhajú urýchliť zotavenie a rýchlo obnoviť stratené funkcie.
  • Homeovox je homeopatický viaczložkový liek, ktorý sa užíva perorálne medzi jedlami, 2 tablety každú hodinu (v prvý deň), potom 2 tablety päťkrát denne. Trvanie liečby je jeden týždeň. Možné sú alergické reakcie na liek.
• Pri akútnych respiračných vírusových infekciách a chrípke môžu byť predpísané antivírusové lieky a imunomodulátory. Pri zápalových bakteriálnych ochoreniach sú indikované antibiotiká a sulfanilamidy.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa predpisuje pacientom s afóniou podľa individuálnych indikácií, pretože sa berú do úvahy nielen charakteristiky patológie, ale aj jej príčiny a štádium, vek a ďalšie faktory. Liečba je takmer vždy vnímaná pozitívne, neexistujú žiadne vedľajšie účinky.

Hlavné používané metódy sú:

• Induktotermia zahŕňa použitie vysokofrekvenčného striedavého magnetického poľa. Procedúra spôsobuje vazodilatáciu v oblasti vplyvu, zrýchľuje krvný obeh, zastavuje zápalovú reakciu a rozpúšťa infiltráty. Zároveň sa znižuje svalový tonus a dráždivosť nervových receptorov, čo má spazmolytické, analgetické a sedatívne účinky.
• UHF terapia je založená na vplyve ultravysokofrekvenčného elektromagnetického poľa. UHF má protizápalový spazmolytický účinok, znižuje opuch tkanív, aktivuje proliferáciu buniek a zmierňuje bolesť. Medzi indikácie pre zákrok patrí tonzilitída, laryngitída, neuritída, akútne a chronické zápalové procesy ORL orgánov.
• Magnetoterapia je založená na účinku striedavého nízkofrekvenčného magnetického poľa na špecifickú oblasť tela. Procedúra poskytuje analgetický, antispazmodický, protizápalový a protiedémový účinok, normalizuje tonus krvných a lymfatických ciev, zlepšuje fungovanie autonómneho a endokrinného systému a tiež pomáha zlepšovať psychoemocionálny stav pacienta.
• Ultrazvuková terapia má chemicko-fyzikálny, mechanický a mierny tepelný účinok. Ultrazvukové vlny majú silný analgetický, protizápalový, antispazmodický, antihistaminikový účinok, zlepšujú trofiku tkanív.

Najbežnejšou fyzioterapeutickou metódou na liečbu afónie je elektrická stimulácia. Tento postup zahŕňa použitie pulzných prúdov, ktoré menia funkčný stav svalov a nervov. Vďaka elektrickej stimulácii je možné udržiavať kontraktilné vlastnosti svalov, zvyšovať krvný obeh, optimalizovať metabolizmus tkanív a predchádzať rozvoju atrofických procesov. Postup je obzvlášť indikovaný, ak sa afónia vyvíja na pozadí parézy hrtanových svalov.

Medzi pomocné metódy vplyvu patria:

• hydroterapia, balneoterapia;
• masáž oblasti krku a ramien;
• akupunktúra;
• elektrospánok.

Bylinná liečba

Na obnovenie hlasovej funkcie v prípade afónie môžete navyše použiť účinné bylinné prostriedky:

• Vezmite pol pohára anízových semienok, varte ich asi 15 minút v 200 ml vody. Po vychladnutí preceďte odvar, pridajte 1 polievkovú lyžicu medu a rovnaké množstvo koňaku. Tento liek sa užíva 10-15 minút po jedle trikrát denne.
• Odvar z kvetov marshmallow (možno nahradiť lekárenským sirupom) sa zmieša s medom a vypije sa 1-2 polievkové lyžice trikrát denne, pričom sa prehĺta po troškách.
• Pite teplý odvar z cukety alebo uhorky s medom. Pomáha to zmäkčiť oblasť hrdla a urýchliť hojenie.
• Vezmite 100 g póru, nakrájajte ho a varte v 500 ml vriacej vody 15 minút. Preceďte a pite niekoľkokrát denne po dúškoch.
• 1 polievkovú lyžicu tymianu zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte lúhovať pod pokrievkou 10 minút, preceďte, pridajte med a citrónovú šťavu. Pite počas dňa namiesto čaju.
• Niekoľkokrát denne pite nálev z vriacej vody a mandarínkovej kôry.
• Varte ½ čajovej lyžičky klinčekov v 500 ml vody 10 minút. Pridajte med a citrónovú šťavu. Užívajte teplé, pár dúškov krátko pred spaním.

Okrem takejto liečby afónie je potrebné dodržiavať niekoľko ďalších pravidiel:

• vzdať sa zlých návykov (fajčenie a pitie alkoholu);
• pravidelne hydratujte oblasť hrdla;
• vyhýbajte sa pikantným koreninám, príliš horúcim alebo príliš studeným jedlám;
• vyhýbajte sa namáhaniu hlasiviek (nemali by ste dlho hovoriť ani šeptom);
• sledovať stav nervového systému, venovať pozornosť kvalite tráviacich procesov a fungovaniu štítnej žľazy.

Chirurgická liečba

Chirurgická pomoc je potrebná iba v prípade pretrvávajúcej afónie spôsobenej hypotóniou: je indikovaná implantačná operácia alebo tyreoplastika, ktoré sa vykonávajú na zvýšenie addukcie hlasiviek.

Falošná fonácia hlasiviek s hypertrofovanými vestibulárnymi záhybmi vyžaduje chirurgické odstránenie hypertrofických oblastí. Po operácii sa predpisujú protizápalové lieky, pripája sa fonopedia a stimulačná terapia zameraná na zlepšenie tónu skutočných hlasiviek.

Laryngoplastika, tyreoplastika, tracheostómia - tieto zákroky sú indikované pacientom s pretrvávajúcou afóniou, ktorá nereaguje na lieky. Na obnovenie hlasovej funkcie chirurg vyreže jazvy a odstráni nádory.

Prevencia

Prevencia afónie a iných podobných dysfunkcií pozostáva z niekoľkých dôležitých bodov. Po prvé, je potrebné pochopiť, že dočasné narušenie reprodukcie hlasu, ku ktorému došlo v dôsledku laryngitídy, preťaženia, intoxikácie, môže prejsť bez stopy iba vtedy, ak je reprodukčnému aparátu poskytnutý odpočinok a maximálne šetrný režim bez akejkoľvek hlasovej záťaže. Ak sa tak neurobí, afónia sa stabilizuje a pridajú sa sekundárne psychické problémy.

Dočasná strata hlasu v dôsledku stresu, silného strachu je často spojená s poruchami iných telesných funkcií. Najčastejšie sa po určitom čase stav človeka stabilizuje, hlas a reč sa obnovia. Je však dôležité vedieť, že k takémuto zotaveniu zvyčajne dochádza s určitým oneskorením, pretože najprv sa musia normalizovať narušené funkcie iných orgánov a systémov. Lekári radia: neponáhľajte sa. Je lepšie dočasne chrániť rečový aparát a vedome dať telu možnosť, aby sa samo „spamätalo“.

Vo všeobecnosti by prevencia mala spočívať v posilňovaní nervového systému a predchádzaní neurózam. A prevencia hlasových dysfunkcií (vrátane tých organickej povahy) je zameraná na predchádzanie možným príčinám tejto poruchy.

Predpoveď

Hlas je jednou z najdôležitejších zložiek rečovej funkcie. Nie je to len schopnosť komunikovať: hlas určuje individualitu a sebavyjadrenie. Preto neprekvapuje, že afónia je často spôsobená duševnou patológiou a psychotraumatickými faktormi.

Poruchy hlasových funkcií môžu mať rôzne následky v závislosti od príčin, mechanizmu vývoja a zanedbania poruchy. Ak porucha existuje dlhodobo, komunikačné schopnosti človeka trpia a zhoršujú sa. A bez liečby sa nielenže stráca schopnosť pracovať, ale hlas sa nemusí vôbec obnoviť. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné čo najskôr navštíviť lekára, už pri prvých príznakoch problému.

Funkčná dysfunkcia má pre väčšinu pacientov priaznivú prognózu. Pri pravých a paralytických formách ochorenia môže byť prognóza priaznivá iba vtedy, ak je vyliečená základná patológia. Afónia spôsobená zápalovým procesom sa vo veľkej väčšine prípadov vylieči sama po úľave od zápalu.