Funkčná dysfónia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Funkčná dysfónia je porucha hlasovej funkcie, charakterizovaná neúplným uzavretím hlasiviek pri absencii patologických zmien v hrtane; pozorovaná pri neurotických stavoch.

Synonymá

Fonasténia, afónia (funkčná afónia), hypotonická dysfónia (hypokinetická, hypofunkčná dysfónia), hypertonická dysfónia (hyperkinetická, hyperfunkčná dysfónia), hypohypertonická dysfónia (vestibulárny ryhovaný, falošný ryhovaný hlas).

Kód MKCH-10

Neprítomný.

Epidemiológia

Toto ochorenie je diagnostikované u 40 % pacientov s poruchou hlasu. Pretrvávajúce hypotonické dysfónie predstavujú 80 % funkčných porúch hlasu.

Skríning

Skríning porúch hlasu sa vykonáva posúdením hlasu podľa sluchu, jeho súladu s pohlavím a vekom pacienta. Zmeny výšky tónu, farby, sily a pracovného rozsahu hlasu, rýchla únava, zhoršené fonačné dýchanie, zrozumiteľnosť a plynulosť reči naznačujú ochorenie hlasového aparátu.

Klasifikácia

V závislosti od typu hlasovej produkcie a povahy uzatvárania hlasiviek sa rozlišuje: afónia; hypo-, hyper- a hypohypertonická dysfónia. Podľa etiopatogenetického faktora sa rozlišuje mutačná, psychogénna a spastická dysfónia.

Príčiny funkčnej dysfónie

Za hlavné etiologické faktory pri vzniku funkčných porúch hlasu sa považujú konštitučné, anatomické, vrodené vlastnosti hlasového aparátu, hlasové napätie, psychotraumatické faktory, predchádzajúce respiračné ochorenia, astenický syndróm akejkoľvek etiológie. Hypotonické poruchy sa môžu vyvinúť aj na pozadí dlhotrvajúceho ticha, ako aj po chirurgických zákrokoch na hrtane s atrofiou hlasiviek. Úzkostné a depresívne poruchy sú príčinou funkčnej dysfónie v 29,4 % a pri spastických dysfóniách v 7,1 % prípadov. Hormonálne poruchy sú diagnostikované u 52 % pacientov s funkčnou dysfóniou, najčastejšie ochorenie štítnej žľazy. Ďalšími príčinami sú neurologické ochorenia, ako je Parkinsonova choroba a myasténia, traumatické poranenie mozgu, cievna mozgová príhoda atď.

Patogenéza funkčnej dysfónie

Funkčné dysfónie sú prejavmi porúch v procesoch na rôznych úrovniach podmienených reflexných vzťahov. Postupom času nadobúdajú charakter patológie prevažne periférnej časti hlasového aparátu - hrtana.

Funkčné zmeny sú reverzibilné, ale v niektorých prípadoch môžu viesť k organickým zmenám v hrtane. Napríklad dlhodobá hypotonická dysfónia alebo psychogénna afónia vedie k rozvoju atrofickej laryngitídy s tvorbou hlasivkovej drážky. Súčasne sa vytvára falošná fonácia, ktorá spôsobuje hypertrofiu vestibulárnych záhybov. Hyperkinetická dysfónia je príčinou pretrvávajúcich porúch mikrocirkulácie hlasiviek a vzniku granulómov, vredov, polypov, uzlíkov a iných patológií hrtana. U starších pacientov je rozvoj funkčných porúch hlasovej funkcie spôsobený vekom súvisiacimi zmenami v hrtane a tele ako celku; sú charakterizované hypotonickou dysfóniou.

Mechanizmus vývoja ochorenia počas hlasovej mutácie je spojený s diskoordináciou prechodu z falzetového mechanizmu tvorby hlasu na hrudný. Počas mutačného obdobia sa mení frekvencia základného tónu, čo je spojené so zväčšením hrtana. U chlapcov sa výška hlasu znižuje o oktávu, hlasivky sa predlžujú o 10 mm a zhrubujú. U dievčat sa výška hlasu znižuje o 3-4 poltóny a dĺžka hlasiviek sa mení o 4 mm. Normálne je mutácia dokončená do 3-6 mesiacov. Príčinami patologickej mutácie môžu byť hormonálne poruchy a psychoemocionálne faktory.

Patogenéza spastických dysfónií ešte nebola úplne preskúmaná. Ochorenie je klasifikované ako fokálna forma svalovej dystónie spolu s takými nozológiami, ako je spastická torticollis, spisovateľský kŕč atď.

Príznaky funkčnej dysfónie

Klinický obraz funkčnej dysfónie je spôsobený porušením hlasovej funkcie rôzneho stupňa závažnosti.

Hypotonická dysfónia je porucha hlasovej funkcie spôsobená znížením tónu hlasiviek a iných svalov zapojených do tvorby hlasu. Zaznamenáva sa rýchla únava hlasu a aspiračný chrapot.

Hypertonická dysfónia je porucha hlasovej funkcie spôsobená zvýšením tónu hlasiviek. Fonácia sa vykonáva s napätím v krčných svaloch, hlas je drsný a výrazný je chrapot.

Hypohypertonická dysfónia (vestibulárny hlas) je porucha hlasovej funkcie v dôsledku zníženia tónu hlasiviek s tvorbou fonácie na úrovni vestibulárnych záhybov s následným rozvojom ich hypertrofie.

Apónia je nedostatok zvučnosti hlasu pri zachovaní šepkanej reči.

Psychogénna dysfónia alebo afónia je porucha hlasovej funkcie, ktorej hlavný etiologický faktor sa považuje za psychogénny.

Mutačná dysfónia je porucha hlasu, ktorá sa vyskytuje počas mutačného obdobia.

Spastická dysfónia je porucha hlasu charakterizovaná napätou, stlačenou, prerušovanou fonáciou, trasením, chrapotom a problémami so zrozumiteľnosťou reči. Existujú abduktorové a adduktorové formy. Počas reči sa pozorujú zášklby bránice. Diagnostikujú sa poruchy artikulácie a zmeny v psychoemocionálnej sfére. Klinické a neurologické vyšetrenie odhaľuje organickú patológiu vo forme dystonických syndrómov (ako je spisovateľský a blefarospazmus, torticollis atď.).

Diagnostika funkčnej dysfónie

Funkčná dysfónia sa vyznačuje dlhodobou poruchou hlasovej funkcie - niekoľko týždňov, mesiacov a dokonca rokov. Zaznamenáva sa jej nestabilita, hlas sa zhoršuje po námahe, na pozadí zhoršenia celkového stavu, po vírusových infekciách.

Fyzikálne vyšetrenie

Pre diagnostiku porúch hlasu, najmä funkčného charakteru, má veľký význam subjektívne hodnotenie hlasu, ktoré možno doplniť záťažovými testami (napríklad čítaním nahlas počas 40 minút), ako aj psychologickým testovaním na identifikáciu somatoformných porúch. Pri počúvaní reči sa pozornosť venuje tonalite, sile, pracovnému dynamickému rozsahu, zafarbeniu, vlastnostiam hlasového ataku, dikcii, povahe fonačného dýchania, práci artikulačného aparátu, stavu krčných svalov a držaniu tela vyšetrovanej osoby.

Inštrumentálny výskum

Pre diferenciálnu diagnostiku porúch hlasu sa vykonáva laryngo-mikrolaryngo-, mikrolaryngostrobo-, vibeolaryngostrobo-, endofibrolaryngolaryngoskopia, tracheoskopia, akustická analýza hlasu, stanovenie času maximálnej fonácie, spektrálna počítačová analýza hlasu, posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania, gloto- a elektromyografia, röntgenová tomografia hrtana a priedušnice, CT hrtana.

Pri hypotonickej dysfónii mikrolaryngoskopické vyšetrenie odhalí neúplné uzavretie hlasivkovej štrbiny počas fonácie. Jej tvar môže byť rôzny - vo forme predĺženého oválu, lineárnej štrbiny alebo trojuholníka v zadnej tretine hlasiviek. Atrofická forma sa vyznačuje stenčením okraja hlasiviek vo forme drážky, atrofiou hlasiviek. Mikrolaryngostroboskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať prevahu oslabených fonačných vibrácií hlasiviek s malou alebo strednou amplitúdou, rovnomerných vo frekvencii. Posun sliznice pozdĺž okraja hlasiviek je určený pomerne jasne. Akustické vyšetrenie odhaľuje skrátenie času maximálnej fonácie v priemere na 11 s, zníženie intenzity hlasu u žien na 67 dB, u mužov na 73 dB. Pri atrofickej forme fonačné vibrácie chýbajú alebo sú asynchrónne vo frekvencii a amplitúde, všetci pacienti sú charakterizovaní neúplným uzavretím hlasiviek. Posun sliznice pozdĺž voľného okraja nie je určený. V prípade afónie sa počas laryngoskopie zaznamená absencia uzavretia hlasiviek.

Laryngoskopický obraz hypertonickej dysfónie sa vyznačuje zvýšením cievneho vzoru, sliznica je často hyperemická a fonácia odhaľuje uzavretie hlasiviek. Postupne sa vytvára falošný hlas. Mikrolaryngostroboskopia sa vyznačuje predĺžením fázy uzavretia, fluktuáciami s malou amplitúdou s miernym posunom sliznice pozdĺž okraja. Hypertonická dysfónia často vedie k vzniku granulómov, uzlíkov, krvácania hlasiviek a chronickej laryngitíde. Pri dlhom priebehu sa vytvára falošný hlas. Vyvíja sa hypertrofia vestibulárnych záhybov. V niektorých prípadoch nie sú hlasivky viditeľné a fonácia vizualizuje uzavretie vestibulárnych záhybov.

Pri mutačnej dysfónii môže byť obraz hrtana normálny; niekedy sa zistí zvýšenie vaskulárneho vzoru hlasiviek, oválna štrbina počas fonácie alebo trojuholníková štrbina v zadných častiach hrtana („mutačný trojuholník“).

Pri abduktorovej forme spastickej dysfónie je mikrolaryngoskopický obraz charakterizovaný znakmi hyperfunkčnej dysfónie: uzavretie hlasiviek, fonácia s falošnými záhybmi a tremor hlasiviek a zvýšený vaskulárny vzor. Pri adduktorovej forme sa hlasivky počas fonácie neuzatvárajú a vytvárajú medzeru pozdĺž celej dĺžky.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika je potrebná v prípade afónie s bilaterálnou laryngeálnou paralýzou, keď si pacient zachováva vokalizovaný kašeľ. Je možné vykonať test s udusením. Ak dôjde k strate sluchovej kontroly hlasu, je možné jej úplné obnovenie.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V procese diagnostiky a liečby porúch hlasu je potrebný multidisciplinárny prístup so zapojením neurológa, endokrinológa, psychiatra a logopéda do rehabilitačného procesu.

Liečba funkčnej dysfónie

Prístup k liečbe funkčnej dysfónie by mal byť komplexný. Je potrebné ovplyvniť etiopatogenetické faktory: liečbu všeobecných somatických ochorení, somatomorfných porúch, sanáciu ložísk chronickej infekcie.

Ciele liečby

Formovanie správnych zručností stabilnej fonácie, zvyšovanie vytrvalosti hlasového aparátu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je indikovaná, keď je potrebná chirurgická liečba.

Nelieková liečba

Najúčinnejšou metódou liečby funkčných porúch hlasových funkcií je fonopedia. Aktívne sa využívajú artikulačné a dychové cvičenia. Aktívne sa používa akupunktúra, psychoterapia a fyzioterapia a masáž golierovej zóny. Z fyzioterapeutických metód pri hypotonickej dysfónii sa odporúča použiť elektrickú stimuláciu laryngeálnych svalov diadynamickými prúdmi, amplipulz a elektroforézu hrtana s neostigmínmetylsulfátom. Mutačná dysfónia nevyžaduje špeciálnu terapiu, s výnimkou liečby sprievodných ochorení, racionálnej psychoterapie a fonopedie.

Liečba drogovou závislosťou

Liečba hypotonickej dysfónie zahŕňa stimulanty (oddenky a korene Eleutherococcus senticosus, vitamíny skupiny B, neostigmínmetylsulfát 10-15 mg perorálne 2-krát denne počas 2 týždňov) a lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu hlasiviek.

V prípade hypotypertónovej dysfónie a falošne záhybovej fonácie sa vykonáva celková a lokálna protizápalová liečba hypertrofickej laryngitídy.

Liečba spastických dysfónií sa vykonáva spoločne s neurológmi. Používajú sa GABAergné lieky, blokády hrtanových svalov, masáž krčných svalov a fonoforéza.

Chirurgická liečba

V prípadoch ťažkej pretrvávajúcej hypotonickej dysfónie je indikovaná implantačná chirurgia alebo tyreoplastika, ktorej cieľom je zvýšiť addukciu hlasiviek. V prípade falošnej fonácie s hypertrofiou vestibulárnych záhybov spočíva chirurgická liečba v odstránení hypertrofovaných oblastí vestibulárnych záhybov. V pooperačnom období sa okrem protizápalovej terapie vykonáva aj fonopedická a stimulačná liečba zameraná na zvýšenie tonusu hlasiviek.

Ďalšie riadenie

V niektorých prípadoch je potrebné pokračovať vo fonopédii niekoľko mesiacov. Pri liečbe ľudí v hlasovo-rečových profesiách, najmä vokalistov, je potrebné dlhodobé pozorovanie s korekciou hlasovej záťaže.

Pacientovi treba pripomenúť, že zmena hlasu je príznakom ochorenia hlasového aparátu, ktoré si vyžaduje návštevu otorinolaryngológa na diagnostikovanie poruchy hlasu; nedodržiavanie odporúčaní lekára vrátane odporúčaní týkajúcich sa hlasovej hygieny môže viesť k rozvoju organickej patológie hrtana.

V prípade funkčnej dysfónie sa doba postihnutia líši od človeka k človeku a v priemere trvá 14 – 21 dní.

Predpoveď

Prevažne priaznivé. Pretrvávajúce porušenie hlasovej funkcie, dlhodobý priebeh vedie k zhoršeniu komunikácie pacienta. Funkčné poruchy hlasu pri absencii vhodnej terapie znižujú pracovnú kapacitu prakticky zdravých ľudí, predstavujú hrozbu pre pracovnú kapacitu.

Prevencia

Prevencia porúch hlasových funkcií spočíva predovšetkým v udržiavaní hlasovej hygieny, rozvíjaní správnych fonačných zručností a tréningu reči a spevu, najmä u ľudí s hlasovými a rečovými profesiami. Veľký význam má včasná diagnostika a liečba všeobecných somatických ochorení, ktoré vedú k rozvoju dysfónie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]