Funkčná dysfónia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Funkčná dysfónia je porušením hlasovej funkcie, charakterizovanej neúplným uzatvorením hlasiviek v neprítomnosti patologických zmien hrtanu; sa pozoruje v neurotických stavoch.

Synonymá

Fonasteniya, afónia (funkčná afónia), hypotonická dysfónia (objaví hypokinéza, gipofunktsionalnaya dysfónia), gipertonusnaya dysfónia (hyperkinetickej, hyperaktivita dysfónia), hypo-gipertonusnaya dysfónia (vestibulárny-skládkový, lozhnoskladkovy hlas).

Kód ICD-10

Nie je k dispozícii.

Epidemiológia

Táto choroba je diagnostikovaná u 40% pacientov s poruchou hlasovej funkcie. Pretrvávajúca hypotonická dysfónia predstavuje 80% štruktúry funkčných porúch tvorby hlasu.

Premietanie

Skríning hlasových porúch sa vykonáva posudzovaním hlasu podľa ucha, jeho zhodou s pohlavím a vekom pacienta. Zmena výšky, stamu, sily a pracovného rozsahu hlasu, jeho rýchla únava, prerušenie fonetického dýchania, zrozumiteľnosť a plynulosť prejavu svedčí o chorobe hlasového aparátu,

Klasifikácia

V závislosti od typu hlasu a povahy upnutia vokálnych záhybov rozlišujeme: afóniu; hypo-, hyper- a hypo-hypertonickej dysfónie. Podľa etiopatogenetického faktora sú mutované, psychogénne a spastické diafonie izolované.

Príčiny funkčnej dysfónie

Hlavnými etiologické faktory pre vývoj funkčných porúch hlasu je považovaný za ústavný, anatomická, vrodené vlastnosti vokálne zariadení, prepäťové hlasov, stresujúce faktory, niesť vpred predchádzajúcich ochorení dýchacích ciest, syndróm astenické akejkoľvek etiológie. Hypotonické poruchy môžu byť vytvorené na pozadí dlhej odmlke a po chirurgických zákrokoch na hrtan atrofiou hlasiviek. Úzkostné a depresívne poruchy sú príčinou vývoja funkčnej dysfónie u 29,4% a spastickej dysfónie v 7,1% prípadov. U 52% pacientov s funkčnou dysfónia sú diagnostikované hormonálne poruchy, častejšie štítna žľaza. Inými príčinami sú neurologické ochorenia, ako je Parkinsonova choroba a myasténia gravis, traumatické poranenie mozgu, cerebrovaskulárna príhoda atď.

Patogenéza funkčnej dysfónie

Funkčná dysfónia je prejav porušovania procesov na rôznych úrovniach podmienených reflexných vzťahov. S časom získavajú charakter patológie periférnej časti hlasového aparátu, hrtanu.

Funkčné zmeny sú reverzibilné, ale v niektorých prípadoch môžu viesť k organickým zmenám v hrtane. Napríklad, je doba trvania súčasnej hypotonického Dysfónia alebo afónia psychogénne vedie k vývoju atrofickej laryngitída s tvorbou hlasiviek brázdy. Súčasne sa vytvára falošná falošná výstelka, ktorá spôsobuje hypertrofiu vestibulárnych záhybov. Hyperkinetickej dysfónia - príčina vzniku trvalých porúch mikrocirkulácie hlasiviek a vzhľad granulómov, vredov, polypy, uzlíky a iných porúch hrtana. U starších pacientov je vývoj funkčných porúch hlasovej funkcie spôsobený zmenami v hrtaní a tele ako celkom súvisiacimi s vekom. Sú charakterizované hypotonickou dysfónii.

Mechanizmus vývoja ochorenia počas mutácie hlasu je spojený s diskoordináciou prechodu od falsettového mechanizmu tvorby hlasu k hrudnému mechanizmu. Počas mutácie sa vyskytuje zmena frekvencie základného tónu spojeného so zvýšením hrtanu. V chlapcov sa výška hlasu znižuje o oktávou, hlasové záhyby sa zväčšujú o 10 mm a zhustnú. U dievčat sa výška hlasu znižuje o 3-4 poloná a dĺžka hlasových záhybov sa mení o 4 mm. Normálne sa mutácia dokončí v priebehu 3-6 mesiacov. Príčiny patologickej mutácie môžu byť hormonálne poruchy a psychoemočné faktory.

Patogenéza vývoja spazmodickej dysfónie ešte nebola úplne študovaná. Choroba sa pripisuje ohniskovým formám svalovej dystónie spolu s takou nosológiou, ako je spastická torticollis, psoriasmus, atď.

Symptómy funkčnej dysfónie

Klinický obraz funkčnej dysfónie je spôsobený porušením hlasovej funkcie jedného alebo druhého stupňa.

Hypotonová dysfónia je porušením hlasovej funkcie spôsobenej znížením tónu vokálnych záhybov a iných svalov, ktoré sa podieľajú na tvorbe halós. Vyskytne sa rýchla únava hlasu, nasýtený chrapot.

Hypertenzná dysfónia je porušením funkcie hlasu v dôsledku zvýšeného tónu vokálnych záhybov. Fonetizácia sa vykonáva s napätím svalov na krku, hlas je ostrý, chrapľavý výrazný.

Hypo-gipertonusnaya dysfónia (vestibulárny-skládkové hlas) - porušenie vokálne funkcie na úkor zníženia tón hlasiviek tvoriť phonation na úrovni vestibulárnom záhybov a následný vývoj hypertrofie.

Afoniya - nedostatok zvuku hlasu pri zachovaní šepkanej reči.

Psychogénna dysfónia alebo afónia je porucha hlasovej funkcie, ktorej vedúci etiologický faktor je považovaný za psychogénny.

Mutačná dysfónia je porucha hlasu, ktorá sa vyskytuje počas mutácie.

Spastická dysfónia je porušenie hlasu, charakterizované prerušovanou komprimovanou prerušovanou phonáciou, trasením, chrapľavosťou, porušovaním zrozumiteľnosti reči. Sú tu únoscovia a adduktorové formy. Počas prejavu dochádza k záškubu membrány. Diagnóza porušenia artikulácie, zmeny v psycho-emotívnej sfére. Klinické neurologické vyšetrenie odhaľuje organickú patológiu vo forme dystonických syndrómov (ako je písanie a blefarospazmus, torticollis atď.).

Diagnóza funkčnej dysfónie

Funkčná dysfónia sa vyznačuje dlhotrvajúcou poruchou hlasovej funkcie - niekoľko týždňov, mesiacov a dokonca rokov. Jej nestabilita, poškodenie hlasu po záťaži, na pozadí zhoršenia celkového stavu, po prenesených vírusových infekciách je označená.

Fyzikálne vyšetrenie

Veľký význam pre diagnózu hlasových porúch, najmä funkčné povahy, to je subjektívne hodnotenie hlasy, ktoré môžu byť doplnené o pull-up testy (napr., Čítanie nahlas po dobu 40 minút) a psychologické testovanie pre identifikáciu somatoformné poruchy. Pri počúvaní reči venovať pozornosť tónu, sily, pracovné dynamický rozsah, tón, ponúka hlasové útoky, dikcii, znak phonational dýchanie, artikulačné orgány pracujú, stav krčných svalov a držanie predmetu.

Inštrumentálny výskum

Pre diferenciálnu diagnostiku hlasových porúch vykonaných hrtanovom mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustická analýza hlasu, stanovenie doby maximálnej fonácie, počítačový hlasu spektrálnej analýzy, posúdenia respiračné funkcie, gloto- a elektromyografia, röntgenové tomografie a hrtana trachea, CT hrtana.

V prípade hypotonickej dysfónie vyšetrenie mikrolaringoskopom odhalilo neúplné uzatvorenie glottisu počas phonácie. Jeho tvar môže byť odlišný - vo forme predĺženého oválneho, lineárneho štrbinu alebo trojuholníka v zadnej tretine vokálnych záhybov. Atrofický tvar je charakterizovaný riedením okraja hlasového záhybu vo forme drážky, atrofia vokálnych záhybov. Štúdia mikroskopickej mikroštruktúry umožňuje identifikovať prevahu oslabených bedrových vibrácií vokálnych záhybov malých alebo stredných amplitúdových jednotiek vo frekvencii. Vytesnenie sliznice pozdĺž okraja vokálneho záhybu je veľmi jasné. Akustické vyšetrenie odhalilo zníženie času maximálnej fonetizácie v priemere na 11 sekúnd, zníženie intenzity hlasu u žien na 67 dB, u mužov na 73 dB. V atrofickej forme sú oscilácie osvetlenia chýbajúce alebo asynchrónne vo frekvencii a amplitúde, pre všetkých pacientov je charakteristické neúplné uzatvorenie glottis. Vytesnenie sliznice pozdĺž voľného okraja nie je určené. Pri aponiacii je zaznamenaná absencia uzatvorenia hlasových záhybov počas laryngoskopie.

Laryngoskopický obraz s hypertonickou dysfónia je charakterizovaný zvýšením cievneho vzoru, sliznica je často hyperemická, s phonáciou presahujúcou hlasové záhyby. Postupne sa vytvára falošný hlas. Pri microlaringostroboskopii, predĺžení fázy upnutia, sú charakteristické kmity malých amplitúd s miernym posunom sliznice pozdĺž okraja. Gynertonova dysfónia často vedie k vývoju granulómov, uzlín, krvácaní z vokálnych záhybov, chronickej zápalovej laryngitídy. Po dlhú dobu sa vytvára falošný hlas. Vyvoláva hypertrofiu vestibulárnych záhybov. V niektorých prípadoch nie sú vokálne záhyby viditeľné a počas fónovania sa vizualizuje vestibulárny uzáver.

Pri mutačnej dysfónii môže byť laryskopický obraz normálny; niekedy dochádza k zvýšeniu vaskulárneho vzoru vokálnych záhybov, oválnej štrbiny vo fononecii alebo trojuholníkové v zadnom hrtane ("mutačný trojuholník").

Keď únosca nárazový dysfónia forma mikrolaringoskopicheekaya vzor vyznačujúci sa znakmi hyperfunkčnú Dysfónia: peresmykaniem hlasivky a tras lozhnoskladkovoy fonácie hlasiviek, zvýšenie vaskulárnej vzor. V tvare adduktora sa hlasové záhyby nezavádzajú pod phonáciou a tvoria medzeru po celej dĺžke.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza je potrebná v prípade apónie s bilaterálnou paralýzou hrtana, keď má pacient hlasný kašeľ. Test je možné vykonať s vypnutým zvukom. So stratou sluchovej kontroly nad hlasom je možné jeho úplné obnovenie.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

V procese diagnostiky a liečby porúch hlasovej funkcie je potrebný multidisciplinárny prístup zahŕňajúci rehabilitáciu neurológov, endokrinológov, psychiatrov a fonopedistov.

Liečba funkčnej dysfónie

Prístup k liečbe funkčnej dysfónie by mal byť zložitý. Je potrebné ovplyvňovať etiopatogenetické faktory: liečbu všeobecne-somatických chorôb, somatomorfných porúch, sanáciu ohniskov chronickej infekcie.

Ciele liečby

Vytváranie správnych schopností stálej fonácie, zvýšenie vytrvalosti hlasového aparátu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je indikovaná, keď je potrebné chirurgické ošetrenie.

Nežiaduce liečenie

Najúčinnejším spôsobom liečenia funkčných porúch hlasových funkcií je fonopedia. Kĺbová a respiračná gymnastika, aktívne aplikujte akupunktúru, psycho-a fyzioterapiu, masáž obojstrannej zóny. Fyzioterapia technik v hypotonická Dysfónia odporučiť použitie elektrickej stimulácie svalov hrtana Diadynamik prúdov Amplipuls, elektroforéza na hrtanu s neostigmínu. Mutačná dysfónia nevyžaduje špeciálnu liečbu okrem liečby sprievodných ochorení, racionálnej psychoterapie a fonopedie.

Liečenie

Drogová terapia sa hypotonického Dysfónia zahŕňa stimuláciu prostriedky (Eleutherococcus senticosus korene a pakorene, vitamíny, neostigmín methylsulfát 10-15 mg perorálne dvakrát denne po dobu 2 týždňov, a zlepšenie mikrocirkuláciu hlasiviek prípravkov.

Pri hypotypertenznej dysfónii a falošnej fonnácii sa uskutočňuje celková a lokálna protizápalová liečba hypertrofickej zápalovej laryngitídy.

Liečba spastickej dysfónie sa vykonáva spolu s neurológmi. Použiť GABA-ergické lieky, blokáda svalov hrtana, masáž krčných svalov a fonoforéza.

Chirurgická liečba

Pri výraznej stabilnej hypotonickej dysfónii je indikovaná operácia implantátu alebo tyroplastika, ktorej účelom je zvýšiť addukciu vokálnych záhybov. Pri pseudosekladickej fononecii s hypertrofiou vestibulárnych záhybov chirurgická liečba spočíva v odstránení hypertrofovaných častí vestibulárnych záhybov. V pooperačnom období, okrem protizápalovej terapie, vedie fonopédia a stimuluje liečbu zameranú na zvýšenie tónu pravých hlasových záhybov.

Ďalšie riadenie

V niektorých prípadoch je potrebné pokračovať vo fonopédii v priebehu niekoľkých mesiacov. Pri zaobchádzaní s osobami s hlasovými rečami, najmä s vokalistami, je potrebné dlhodobé sledovanie s korekciou hlasového zaťaženia.

Treba pripomenúť pacientovi, že zmena hlasu je príznakom ochorenia hlasového aparátu, ktorý vyžaduje použitie otorinolaryngológov na diagnostiku vokálnej poruchy; nedodržanie odporúčaní lekára vrátane hlasovej hygieny môže viesť k vzniku organickej patológie hrtana.

Pri funkčnej dysfónii je dĺžka trvania postihnutia individuálna, v priemere 14-21 dní.

Výhľad

Častejšie priaznivé. Pretrvávajúce porušenie hlasovej funkcie, dlhodobá povaha toku vedie k zhoršeniu komunikácie pacienta. Funkčné poruchy hlasu pri absencii riadnej terapie znižujú schopnosť prakticky zdravých ľudí pracovať, vytvárajú hrozbu pracovnej kapacity.

Prevencia

Prevencia vokálne porúch funkcie a je predovšetkým v hygiene hlasu, tvoriť správnymi zručnosťami fonácie, reč a vyhlásenie o spevu, a to najmä v tých hlasov reči profesií. Veľmi dôležitá je včasná diagnostika a liečba všeobecných ochorení, čo vedie k rozvoju dysfónie.

[1], [2], [3]