Ako sa lieči vesikoureterálny reflux?

Pri výbere plán liečby vezikouretrálního spätného toku a jej komplikácie vyžaduje jemne diferencovaného prístupu, pretože operácie v relatívne nezrelé vezikoureterálním segmente môže prerušiť prirodzený proces zrenia a vplyv na funkciu močových ciest v budúcnosti. Okrem toho, komplex diferenciálnu diagnostiku príčin varu pod spätným chladičom (malformácie, morfologické a funkčné nezrelosť alebo zápal), čo platí najmä pre deti do troch rokov.

Treba však pamätať na to, že liečba vesikoureterálneho refluxu vyplýva z času patológie. Indikácie pre chirurgickú liečbu vesikoureterálneho refluxu sa považujú za vezikoureterálny reflux triedy 3 s neúčinnosťou konzervatívnej liečby počas 6-12 mesiacov; vezikoureterálny reflux 4 až 5 stupňov.

Základné princípy terapeutickej liečbe vezikoureterálního varu pod spätným chladičom je prevencia infekčných ochorení močového ústrojenstva, korekcia komorbidity močových ciest, fyzioterapia, prevenciu sklerózy obličkovej tkanivo membranstabiliziruyuschaya terapiu.

Pri konzervatívnej liečbe vesikoureterálneho refluxu je potrebné vziať do úvahy pozadie, na ktorom sa tento stav vyskytuje. Takže s vývojom pyelonefritídy je potrebný dlhší dodatočný priebeh uroseptikov.

S rozvojom vesikoureterálneho refluxu na pozadí neurogénneho mechúra sa odporúča vykonať opatrenia zamerané na korigovanie neurogénneho močového mechúra.

Pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra hyporeflexným typom sa odporúča:

• režim povinného močenia (za 2-3 hodiny);
• kúpeľ s morskou soľou;
• samozrejme adaptogény (ženšen, eleutherococcus, lemongrass, zamanicha, rhodiola rosea, zlatý koreň, 2 kvapky tinktúry pre rok života ráno);
• glycínu perorálne 10 mg / kg za deň. Do jedného mesiaca;
• fyzioterapia: elektroforéza s proserínom, chlorid vápenatý; ultrazvuk na močovom mechúre; stimulácia močového mechúra.

Pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra sa odporúča vykonať nasledujúce opatrenia s ohľadom na hyperreflexný typ:

• prípravky z valeriánov, koreňovej pivonky, morušovej;
• prípravky belladonovej (belloidnej, bellatamínovej);
• pantogam perorálne na 0,025 mg 4-krát denne počas 2 až 3 mesiacov;
• picamilon 5 mg / kg denne. Po dobu 1 mesiaca.
• fyzioterapia: elektroforéza v oblasti močového mechúra atropínu, papaverín; magnetoterapia (UHF-DKV); ultrazvuk na močovom mechúre; elektrostimulácia močového mechúra relaxačnou technikou.

S vesikoureterálnym refluxom, na zlepšenie kontrakčnej aktivity močovodov, sa odporúča určenie dynamických prúdov do ureterálnej oblasti v rozsahu 10 procedúr. Rytmus synkopy je predpísaný po dobu 7-10 minút. Priebeh fyzioterapie sa opakuje po 1,5 - 2 mesiacoch. 3-4 krát.

Na prevenciu skleroterapie obličkového tkaniva sa odporúča použitie riboxínu a stugerónu. Z látok stabilizujúcich membránu sa použili vitamín B ₆, vitamín E.

Vývoj refluxnej nefropatie v akomkoľvek stupni PMR je indikáciou na vykonanie chirurgickej korekcie refluxu.

Pred zákrokom je potrebné vykonať priebeh antibiotickej liečby, aby sa zabránilo prejavu alebo exacerbácii pyelonefritického procesu.

S rozvojom refluxná nefropatia u pre- alebo pooperačnom období je potrebné vziať do úvahy, že tento stav nastane na pozadí porušenie bunkovej energie do rôznych stupňov. Z tohto dôvodu všetky deti sa odporúča užívanie drog kyseliny jantárovej (yantovit, mitamin), 25 mg / deň, a v prípade, že sú údaje o aktivite mitochondriálnych enzýmov riešenie -. Dlhším používanie režimy pomocou liekov, ktoré cielia na korekciu mitochondrie stave. S rozvojom nefroskleróza antiaterosklerotika vhodné použiť prípravky (vitamín B ₁₅, Solcoseryl, stugeron, cytochróm C).

Hlavné lieky používané pri komplexnej liečbe v prítomnosti príznakov mitochondriálnej nedostatočnosti

Názov lieku	úvod	dávky	Priebeh liečby
Yantovit	Per os.	25-50 mg / deň	1 -1,5 mesiaca. Tri dni za tri dni
Mini yantovit	Per os	Pozri č. 1	Taky.
Mitamin	Per os	Pozri č. 1	Príliš
Elkar	Per os	50 až 100 mg / kg.	Zmes.
Koenzým q10	Per os	30-300 mg / deň.	Zmes.
Riboflavín	Per os	20 až 150 mg / deň.	1 mesiac
Tiamín	Per os	50 mg / deň.	1 mesiac
Pyridoxín	Per os	2 mg / kg / deň.	1 mesiac
Kyselina lipoová	Per os	50 až 100 mg / deň.	1 mesiac
Vitamín E	Per os	100-200 mg / deň.	1 mesiac
Dimefosfon	Per os	15 až 20 mg / kg	1 mesiac
Vitamín B	Per os	100 mg / deň.	1 mesiac
Cytochróm C	B / m; B / in	20 mg / deň.	10 dní
Masť obsahuje	B / м	2 ml / deň.	2-3 týždne.

Konzervatívna liečba by mala byť pod neustálym dohľadom stavu dieťaťa pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (všeobecné a biochemickej analýzy moču a krvi, činnosť močových enzýmov, hladiny močoviny a kreatinínu v sére, ultrazvukové a dopplerovské sonografia obličiek, cystografii, cystoskopii, intravenózna urografia a rádionuklidov štúdie obličiek ).

Dohľad nad výdajom

Deti s vesikoureterálnym refluxom a refluxnou nefropatiou je potrebné pozorovať u nefrologu pred prenosom do siete pre dospelých.

Pozorovanie liekov zahŕňa:

• vyšetrenie nefrologom aspoň raz za šesť mesiacov;
• kontrola testov moču 1 krát za mesiac. A s interkurentnými ochoreniami;
• všeobecná alebo spoločná analýza krvi 1 krát za 3 mesiace. A s interkurentnými ochoreniami;
• biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny močoviny a kreatinínu 1 krát na bm;
• biochemická analýza moču 1 krát na bm;
• analýza aktivity mitochondriálnych enzýmov raz ročne;
• analýza aktivity enzýmu v moči raz za rok;
• cystografia po terapeutickom ošetrení, potom raz za 1-3 roky;
• cystoskopia podľa indikácií;
• Ultrazvuk a dopplerografia obličiek 1 krát na bm;
• štúdium rádioizotopov obličiek 1 krát za rok;
• intravenózna urografia podľa indikácií;
• angiografia obličiek podľa indikácií.

Prevencia vývoja vesikoureterálneho refluxu a jeho komplikácií je čo najskôr diagnostikovaná. K tomu je potrebné vykonať prenatálny ultrazvuk s určením stupňa pyloekézie, ako aj ultrazvuku obličiek v novorodeneckom období av prvom roku života.

[1], [2]