Vezikoureterálny reflux u detí

Vezikoureterálny reflux u detí je patologický stav charakterizovaný spätným tokom moču z močového mechúra do horných močových ciest v dôsledku poruchy chlopňového mechanizmu ureterovezikálneho segmentu.

Anatómia vezikoureterálneho segmentu: ureterovezikálna junkcia (UVJ) pozostáva z juxtavezikálnej časti, intramurálnej časti a submukóznej časti končiacej ureterálnym ústím. Dĺžka intramurálnej časti sa zväčšuje od 0,5 do 1,5 cm v závislosti od veku.

Anatomické charakteristiky normálneho mechanizmu ureterovezikálneho prepojenia zahŕňajú šikmý vstup močovodu do Lietovho trojuholníka a dostatočnú dĺžku jeho intravezikálnej časti. Pomer dĺžky submukózneho tunela k priemeru močovodu (5:1) je najdôležitejším faktorom určujúcim účinnosť mechanizmu chlopne. Chlopňa je prevažne pasívna, hoci existuje aj aktívna zložka, ktorú zabezpečujú ureterotrigonálne svaly a uretrálne membrány, ktoré uzatvárajú ústie a submukózny tunel močovodu v momente kontrakcie detruzora. Aktívna peristaltika detruzora tiež zabraňuje refluxu.

Zvláštnosťou vezikoureterálneho segmentu u malých detí je krátky vnútorný úsek močovodu, absencia Waldeyerovej fascie a tretej vrstvy svalov dolnej tretiny močovodu, rôzne uhly sklonu intravezikálnej časti močovodu k jeho intramurálnemu úseku (pravý uhol u novorodencov a šikmý uhol u starších detí), slabosť svalových prvkov panvového dna, intramurálneho úseku močovodu, fibromuskulárneho puzdra a Lietovho močového trojuholníka.

U novorodencov je Lieto trojuholník umiestnený vertikálne, akoby bol pokračovaním zadnej steny ureteru. V prvom roku je malý, slabo vyjadrený a pozostáva z veľmi tenkých, tesne priliehajúcich zväzkov hladkého svalstva oddelených vláknitým tkanivom.

Výskyt a progresia vezikoureterálneho refluxu v ranom veku je uľahčená nedostatočným vývojom neuromuskulárneho aparátu a elastickej štruktúry steny močovodu, nízkou kontraktilitou a narušením interakcie medzi peristaltikou močovodu a kontrakciami močového mechúra.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny vezikoureterálneho refluxu u detí

Etiológia a patogenéza vezikoureterálneho refluxu sa skúmajú už viac ako 100 rokov, ale dodnes nie sú pre značný počet klinických lekárov a morfológov jasnejšie. Existujúce názory na príčiny a mechanizmus vzniku vezikoureterálneho refluxu sú niekedy také protichodné, že ani teraz nemožno túto otázku považovať za úplne vyriešenú.

Vezikoureterálny reflux sa vyskytuje rovnako u chlapcov aj dievčat. Pred dosiahnutím veku jedného roka je však ochorenie diagnostikované prevažne u chlapcov v pomere 6:1, zatiaľ čo po 3 rokoch je najčastejšie diagnostikované u dievčat.

Čo spôsobuje vezikoureterálny reflux?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky vezikoureterálneho refluxu u detí

Klinický obraz vezikoureterálneho refluxu môže byť nejasný a tento stav sa zistí pri vyšetrení detí s komplikáciami vezikoureterálneho refluxu (napríklad pyelonefritída).

Existujú však všeobecné príznaky charakteristické pre deti s vezikoureterálnym refluxom: oneskorený fyzický vývoj, nízka pôrodná hmotnosť, veľké množstvo stigm dysembryogenézy, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, opakované „bezpríčinné“ zvýšenie teploty, bolesti brucha, najmä spojené s močením. Tieto príznaky sú však charakteristické pre mnohé ochorenia.

Príznaky vezikoureterálneho refluxu

Diagnóza vezikoureterálneho refluxu u detí

Zápalové zmeny v obličkách a močových cestách môžu byť sprevádzané izolovaným močovým syndrómom, najmä leukocytúriou. Proteinúria je častejšia u starších detí a jej výskyt u malých detí naznačuje hrubé zmeny obličiek na pozadí vezikoureterálneho refluxu.

Hlavnou metódou diagnostiky vezikoureterálneho refluxu je mikčná cystografia, počas ktorej sa v závislosti od stupňa refluxu rádiokontrastnej látky rozlišuje päť stupňov vezikoureterálneho refluxu.

Diagnóza vezikoureterálneho refluxu

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba vezikoureterálneho refluxu a refluxnej nefropatie u detí

Pri výbere liečebného plánu vezikoureterálneho refluxu a jeho komplikácií je potrebný jemne diferencovaný prístup, pretože chirurgický zákrok na relatívne nezrelom vezikoureterálnom segmente môže narušiť prirodzený proces dozrievania a v budúcnosti ovplyvniť funkciu orgánov močového systému. Okrem toho je diferenciálna diagnostika príčin refluxu (vývojová chyba, morfofunkčná nezrelosť alebo zápal) náročná, čo je typické najmä pre deti do troch rokov.

Je však potrebné pamätať na to, že vezikoureterálny reflux by sa mal liečiť od okamihu zistenia patológie. Indikácie pre chirurgickú liečbu vezikoureterálneho refluxu sa považujú za vezikoureterálny reflux 3. stupňa s neúčinnosťou konzervatívnej liečby počas 6-12 mesiacov; vezikoureterálny reflux 4-5. stupňa.

Ako sa lieči vezikoureterálny reflux?