Lekársky expert článku
Nové publikácie
Aká je liečba Wilmsovho nádoru?
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Liečba Wilmsovho nádoru závisí od štádia a histologickej štruktúry. Nefroblastóm je jedným z prvých nádorov, pri liečbe ktorého sa použil komplexný prístup.
Liečba Wilmsovho nádoru (protokol Národnej študijnej skupiny pre Wilmsov nádor)
Javisko |
Liečebné opatrenia |
Štádium I (priaznivá histologická štruktúra) |
Chirurgický zákrok, bez rádioterapie, chemoterapia - daktinomycín + vinkristín |
Anaplázia I. štádia (nepriaznivá histologická štruktúra) |
Chirurgický zákrok, bez rádioterapie, chemoterapia (daktinomycín + vinkristín) počas 6 mesiacov |
Štádium II (priaznivá histológia) |
Chirurgický zákrok, bez rádioterapie, chemoterapia v režime 1 (daktinomycín + vinkristín) |
Štádium III (priaznivá histológia) |
Chirurgický zákrok, rádioterapia do lôžka nádoru v celkovej fokálnej dávke 10,8 Gy, chemoterapia - daktinomycín + vinkristín + Doxorubicín |
Štádium IV (priaznivá histológia) |
Chirurgický zákrok, rádioterapia do lôžka nádoru v celkovej fokálnej dávke 10,8 Gy, chemoterapia - daktinomycín + vinkristín + doxorubicín |
Štádium II-IV (nepriaznivá histologická štruktúra) |
Cyklofosfamid sa pridáva k daktinomycínu, vinkristínu a doxorubicínu. |
U detí mladších ako 12 mesiacov sa odporúča znížiť dávku všetkých chemoterapeutických liekov o 50 %. Chemoterapeutická liečba plnými dávkami liekov sa vykonáva u detí starších ako 12 mesiacov.
Chirurgická liečba zahŕňa odstránenie nádoru, určenie jeho histologického typu a štádia ochorenia. Rádioterapia nefroblastómu sa v niektorých prípadoch používa v štádiách III a IV ochorenia. Chemoterapeutický režim pre nefroblastóm závisí od štádia ochorenia a zahŕňa použitie daktinomycínu, vinkristínu a doxorubicínu. Predoperačná chemoterapia sa v USA používa zriedkavo, ale v Európe je povinná. Jedným z problémov predoperačnej chemoterapie je chybná predoperačná diagnóza Wilmsovho nádoru v 6 % prípadov. Výskumná skupina SIOP argumentuje potrebou predoperačnej chemoterapie tým, že väčšina chybných diagnóz sú neuroblastómy. Štúdie SIOP ukázali, že predoperačná chemoterapia znižuje výskyt ruptúry nádoru počas operácie z 32 % na 4 % a tiež znižuje štádium ochorenia – 80 % pacientov po 4 týždňoch predoperačnej chemoterapie vinkristínom a daktinomycínom malo v čase operácie nefroblastóm v štádiu I-II. V Spojených štátoch sa predoperačná chemoterapia používa iba u pacientov s diseminovaným ochorením alebo neoperovateľnými nádormi, ako aj pri bilaterálnom nefroblastóme.
Predpoveď
Prognóza pacientov s nefroblastómom závisí od viacerých faktorov. Nepriaznivé prognostické faktory:
- III.-V. štádium;
- metastázy do paraaortálnych lymfatických uzlín;
- anaplastická alebo sarkomatózna histologická štruktúra;
- ruptúra nádoru pred alebo počas operácie;
- metastázy v pečeni (metastázy do pľúc sú priaznivejšie ako metastázy do pečene).
Výsledky liečby Wilmsovho nádoru
Štádium (priaznivá histologická štruktúra) |
Dvojročné prežitie bez relapsu, % |
Celková štvorročná miera prežitia, % |
Ja |
89 |
95,6 |
Druhý |
87,4 |
91,1 |
III. |
82 |
90,9 |
IV. |
79 |
80,9 |
[