Aktinomykóza hltana

Aktinomykóza hltana je chronická infekčná choroba človeka a zvierat spôsobená zavedením aktinomycét (sálavých hubových parazitov) do hltana .

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia a príčiny aktinomykózy hltanu

Actinomycety sú v prírode rozšírené; ich hlavným biotopom je pôda a rastliny. Podľa štruktúry sú aktinomycety podobné baktériám, ale tvoria dlhé vláknité vlákna, ktoré sa podobajú mycéliu. Niektoré druhy aktinomycétov sú patogénne pre ľudí a zvieratá, medzi ktorými sú aj aeróby a anaeróby. U ľudí je aktinomykóza relatívne zriedkavá. Muži trpia touto chorobou 3-4 krát častejšie. Pozorovanie rôznych autorov nedávajú dôvod, aby zvážila aktinomykóza ako professionanoe ochorenie poľnohospodárskych pracovných strán, aj keď v niektorých prípadoch ochorenia sa vyskytuje v dôsledku zavedenia voľného živého organizmu v prirodzenom prostredí exogénnymi aktinomycét.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenéza a patologická anatómia

Hlavnou cestou infekcie je endogénna cesta, kde ochorenie spôsobené parazitickými vlastnosťami získali patogén obývať ústa a tráviaci trakt. Okolo parazita infiltrovať tkaniva vyvíja špecifická infekčné granulóm, ktorý sa vyznačuje tým, navyše ku kolapsu vo svojej strednej časti, pri tvorbe granulačného tkaniva fibrózne spojivového tkaniva. Výsledkom je, že osobitný prvok pre aktinomykóza pathomorphologic - aktinomikotichesky uzol - priateľmi, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou tzv penové bunky, tj bunky spojivového tkaniva, malé kvapky nasýteného holesterinesterov odovzdávať svoje bunky hromadiť žltý (ksantomny) farby ... Aktinomycéty môže šíriť v kontakte s telom, lymphogenous, hematogénnym trasy a často končí v voľné spojivového tkaniva.

Symptómy aktinomykózy hltanu

Inkubačná doba je priemerne 2-3 týždne po zavedení aktinomycete. Prípady dlhodobej, dokonca dlhodobej inkubácie nie sú nezvyčajné. Celkový stav pacienta v počiatočnom štádiu ochorenia sa veľmi líši. Teplota tela je nižšia. Pri dlhodobých súčasných formách aktinomykózy je možné udržiavať telesnú teplotu na normálnej úrovni.

Aktinomykóza môže postihnúť všetky orgány a tkanivá, ale často je ovplyvnená maxilofaciálna oblasť (5%). Vysvetľuje to skutočnosť, že patogénne druhy aktinomycete sú trvalými obyvateľmi ústnej dutiny. Ako poznamenali DP Grinev a RI Baranova (1976), nachádzajú sa v zubnom plaku, patologicky pozmenené gingiválne vrecká, koreňové kanály s mŕtvou buničinou. Najčastejšie sa pacientovi zaobchádza s zubným lekárom so sťažnosťami na prítomnosť infiltrátov a fistúl v maxilofaciálnej oblasti, z ktorej sa nachádza hnis obsahujúci veľké množstvo druhov. Infiltráty nie sú veľmi bolestivé, nemožné, spájané s okolitými tkanivami.

Pôvodný doba choroby ide často nepozorovane, pretože nie sú sprevádzané bolesťou a prebieha bez horúčky. Často prvým znamením rozvíjajúcich aktinomykóza maxilofaciálnej oblasť je neschopnosť voľné otvorením úst spôsobené zápalovým kontraktúrou čeľustného kĺbu a priliehajúce k centru žuvacie svaly (de symptóm Quervain sa). To je spôsobené tým, že významná časť patogénu sa zavádza do sliznice, ktorá pokrýva úplne prepukla dno 8. Zuba, ako aj v koreňovej tkaniva stoličiek s mŕtvym buničiny (význam včasného prestavenie zubov, odstraňovanie koreňov, liečenie periodontitis!). Porážka aktinomycetu sa môže rozšíriť do žuvacích svalov, čo je tiež príčinou trismu. V procese prechodu na vnútornej ploche dolnej čeľusti trizmus prudko stúpa, sú ťažké a bolestivé prehĺtanie, silná bolesť pri zatlačení na jazyku, čo obmedzuje jeho pohyblivosť, teda - z žuvanie a pohybu bolusu v ústnej dutine, poruchy artikulácie.

Ďalší vývoj procesu je charakterizovaný vývojom v uhle poľa a v zadnej časti dolnej čeľuste tele, a v ústnej lokalizačného procesu - na alveolárnej kosti, vnútorný povrch líc, v oblasti jazyka a ďalšie, významný (woody) hustota cyanotická infiltrátu, bez toho aby bolo jasné hranice .. Postupne sa niektoré časti infiltrácia sa pestujú vo forme "pľuzgiere" na okolité tkanivá (koža alebo sliznica), ktoré odhalili zmäkčovacieho lézií pripomínajúcich malé abscesy. Výskyt takejto formácie v palatálnom oblúku alebo v peritonsilárnej oblasti môže simulovať pomalý prúd peritonsilárneho abscesu. Koža nad infiltrátu sa zhromažďujú v ohybových, sa červená, a v niektorých miestach sa stáva červeno cyanotická, ktorý je typický pre actinomycotic infiltrátu vo fáze bezprostredne predchádzajúcom tvorbu fistuly. Ďalšie riedenie a pretrhnutie kože vedie k tvorbe píšťaly, ktorou sa uvoľňuje malé množstvo chudého hnisu. Súčasne s tavenia mäknutia periférnych tkanivách, ale tam je proces sklerotizujúcej lézie, v dôsledku ktorej je charakteristické kože vytvorený s niekoľkými záhybmi valikoobraznye fistulous priechody. Často v okolitých tkanív v dôsledku sekundárnej infekcie vyvinúť bakteriálne abscesy a celulitída vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý však má povahu symptomatickú liečbu, ako vyprázdnenie absces nevedie k eliminácii zápalového procesu: preniknúť úplne zmizne za niekoľko dní opäť zvýšila, a celý aktinomykotický proces sa obnoví.

Porážka aktinomykóza z ústnej dutiny pathomorphological prejavy sa v podstate nelíši od kožných lézií, ale orofaringealpy proces spôsobí pacientovi nesmierne väčšie utrpenie, pretože hovoríme o porážke bohatých senzorických nervov sliznice úst, jazyka, hltanu, okrem veľmi pohybujúcich sa telies, ktoré hrajú dôležitú fyziologickú úlohu pri poskytovaní funkcie ako dýchania, tak aj žuvania a jedenia.

Najbolestivejšie pre pacienta prúdi aktinomykóza jazyk, ktorý je často zdrojom ďalší pokrok v procese smerom k hltanu a pažeráka. V interiéri je jazyk, jeden alebo viac husté infiltráty, čo je tuhosť a zbavuje ho mobility a vlastností ľubovoľne meniť tvar (napr zložené do skúmavky). Veľmi rýchlo sa infiltrovať sa vyskytuje v hrúbke zmäkčovacie zóny s stenčenie formácie sliznice a fistuly. Taktiky ošetrenia v tomto prípade spočíva v chirurgickej disekcia absces vo fáze na zmäkčovanie jeho otvorení, ale nevedie k rýchlemu hojeniu, ku ktorému dochádza, keď absces alebo flegmóna vulgárne jazyk: pomalý zjazvenie proces končí, a často sekundárne bakteriálne komplikácií.

Primárna aktinomykóza hltana sa nenašla, ale je dôsledkom aktinomykózy maxilofaciálnej oblasti alebo aktinomykózy jazyka. Lokalizácia preniknúť na zadnej strane krku, mäkkého podnebia a palatal kľučky - vzácny jav, ale keď k nemu dôjde, v závislosti na anatomické štruktúry útvaru, ktorý vznikol túto infiltráciu, klinický obraz je iný. Napríklad v prípade, že infiltrácia na zadnej strane krku činidlá môžu prenikať do hlbších častí hltana, a to nielen spôsobiť poškodenie mäkkých tkanív, ale dosiahnutie tela stavcov, a môže viesť k strate kostnej hmoty; alebo, prenikajúc do hrdla časti hltana, sa rozšíri na steny pažeráka alebo vestibulu hrtana, čo spôsobí vhodné deštruktívne lézie.

Pri aktinomykóza, okrem miestneho procesu môže metastatické poškodenie mozgu, pľúc, brušnej dutiny, a predĺžený priebeh ochorenia - rozvoj amyloidózy vnútorností - forma proteínu dystrofia, kde orgánov a tkanív je nanesená (alebo vytvoreného) abnormálny proteín - amyloidu.

Ako rozpoznať aktinomykózu hltanu?

Diagnostika je založená na typických klinických dát (infiltrácie drevnaté cyanotická, zmäkčuje tvorenie pľuzgierikov, stenčenie kože a vytvorenie vydutie na každom uvoľnenie viskózny hnis fistuly). Konečná diagnóza je stanovená na základe mikroskopického vyšetrenia hnisavého obsahu, v ktorom sú typické pre aktinomykózu. Aplikujte aj diagnostickú alergickú reakciu na pokožku s aktinolysátom, biopsiou. Ďalšie metódy vyšetrovania určuje forma a anatomická lokalizácia patologického procesu (dopplerografia parenchýmových orgánov, rádiografia kostných útvarov, CT a MRI).

Liečba faryngálnej aktinomykózy

Liečba aktinomykóza hltanu, väčšinou zložité. To zahŕňa chirurgické metódy, spôsoby, ako zvýšiť špecifickú imunitu pomocou aktinolizatom alebo iné nešpecifické imunomodulátory, stimuláciu a posilnenie terapiu. Kombinovaná liečba používa jód prípravky (jodid draselný), antibiotiká skupiny penicilíny (benzylpenicilín, fenoksimetilnenitsillin), antimikrobiálne látky v kombinácii (kotrimoxazol), tetracyklíny (doxycyklín, methacyklin), antisencie liečivá, fyzikálnych techník terapie, vrátane lokálne rádioterapia, diathermocoagulation, galvanokaustiku. Rozsah a povaha chirurgie Lumpy závisieť na forme ochorenia, lokalizácia jeho ložísk a vznikajúce život ohrozujúcich sekundárne hnisavé a septických komplikácií.

Ako zabrániť aktinomykóze hltanu?

Prevencia spočíva v sanácii ústnej dutiny, odstránení ohniskov hnisavých infekcií, zvyšovaní odolnosti tela. Konkrétnou hodnotou prevencie aktinomykózy je použitie respirátorov pri vykonávaní "prašných" poľnohospodárskych prác na senoch, výťahoch atď.

Aká prognóza je faryngálna aktinomykóza?

Prognóza života s aktinomykózou maxilofaciálnej lokalizácie je zvyčajne priaznivá. Prognóza sa stáva závažnou v prípade infiltrácií v oblasti vstupu hrtanu, vedľa hlavných krvných ciev, pri porážke vitálnych vnútorných orgánov.