Akútna vaskulárna nedostatočnosť u detí

Cievne nedostatočnosť - klinický syndróm, v ktorých existuje rozpor medzi BCC a cievneho objemu. V tomto ohľade, cievna nedostatočnosť môže dôjsť v dôsledku poklesu v BCC (hypovolemického alebo obehového typu cievnej nedostatočnosti) a kvôli zvýšenému objemu cievneho riečiska (vaskulárne typ cievnej nedostatočnosti) a v dôsledku kombinácie týchto faktorov (kombinácia typu cievnej nedostatočnosti) ,

Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa prejavuje vo forme rôznych variantov synkopy vo forme kolapsu a šoku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dieťa mizne

Mieru (latinská synkopa) je náhla krátkodobá strata vedomia spôsobená prechodnou ischémiou mozgu.

Deti majú rôzne typy synkopy. Odlišujú sa od seba od etiologických faktorov a patogenetických mechanizmov. Existujú však podobné patogenetické zmeny, medzi ktoré patrí náhla náhla akútna cerebrálna hypoxia. Vývoj takéhoto útoku je založený na nesúlade s fungovaním jeho integračných systémov, čo spôsobuje narušenie interakcie psychovegetatívnych, somatických a endokrinno-humorálnych mechanizmov, ktoré poskytujú univerzálne adaptačné reakcie.

[9], [10], [11], [12]

Klasifikácia synkopy

• Neurogénna synkopa:
  • vasodepressor (jednoduchý, vazovagálny);
  • psychogénne;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • kašeľ;
  • hyperventilácia;
  • reflex.
• Somatogénna (symptomatická) synkopa:
  • kardiogénny;
  • hypoglykemický;
  • hypovolemický;
  • anemický;
  • respiračné.
• Liečivá synkopa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptómy mdloby

Klinické prejavy rôznych synkopových variantov sú podobné.

• Obdobie výskytu synkopy: presynkop (hypotyreóza), obdobie straty vedomia a stav po mdlobe (obdobie zotavenia).
• Točenie hlavy. Jeho trvanie je zvyčajne od niekoľkých sekúnd do 2 minút. K dispozícii sú závraty, nevoľnosť, pocit krátkeho dychu, celkové nepohody, rastúca slabosť, úzkosť a strach, hluk alebo zvonenie v ušiach, stmavnutie očí, nepohodlie v srdci a v bruchu, tep. Koža sa stáva bledá, mokrá a studená.
• Obdobie straty vedomia môže trvať niekoľko sekúnd (s ľahkým mdlobom) na niekoľko minút (s hlbokým mdlobom). Počas tohto obdobia sa u pacientov do vyšetrenia odhaľuje bledosť ostrý vyjadrený svalovú hypotóniu, slabý riedke pulz, plytké dýchanie, hypotenziu, mydriáza so zníženou reakciou na svetlo. Možné klonické a tonické kŕče, nedobrovoľné močenie.
• Obdobie zotavenia. Deti rýchlo znovu získajú vedomie. Po mdlobe, úzkosti, strachu, adynamii, slabosti, dýchavičnosti, tachykardie zostávajú na chvíľu.

Núdzová starostlivosť v synkopme

Ak je to potrebné synkopa, aby dieťa ležalo vodorovne, zdvíhanie nohy pod uhlom 40-50 ". Súčasne bude otvorená golier, uvoľnite pás, dýchať čerstvý vzduch. Môžete posypať tvár dieťaťa so studenou vodou, dýchať výpary čpavku.

Pri dlhšom mdlobu sa odporúča subkutánne podať 10% roztok kofeínu (0,1 ml na rok života) alebo niketamidu (0,1 ml na rok života). Ak sa udržiava expresia arteriálnej hypotenzie, intravenózne sa podáva 1% roztok fenylefrínu (0,1 ml na rok života).

Keď je exprimovaný vagotónie (pokles diastolického krvného tlaku 20-30 mm Hg, spomalenie srdcovej frekvencie viac ako 30% svojich vekových noriem) určí 0,1% roztok atropínu na rýchlosti 0,05-0,1 ml na roku života.

Ak sa v dôsledku synkopa hypoglykemický stav, 20% roztok glukózy by mala byť zavedená intravenózne v objeme 20-40 ml (2 ml / kg), v prípade, hypovolemického stave je infúznej terapie sa vykonáva.

Pri kardiogénnej synkopme sa prijímajú opatrenia na zvýšenie srdcového výdaja, čím sa eliminujú život ohrozujúce srdcové arytmie.

[18]

Zbaliť dieťa

Zhluk (latinský kolaps - oslabený, spadnutý) je jednou z foriem akútnej vaskulárnej insuficiencie spôsobenej prudkým poklesom cievneho tonusu a poklesom BCC. Pri poklese sa znižuje arteriálny a venózny tlak, dochádza k hypoxii mozgu, funkcie vitálnych orgánov sú utláčané. V srdci patogenézy kolapsu je nárast objemu vaskulárneho lôžka a pokles BCC (kombinovaný typ vaskulárnej insuficiencie). U detí sa najčastejšie vyskytuje kolaps pri akútnych infekčných ochoreniach a exogénnych otravách, ťažkých hypoxických stavoch, akútnej nedostatočnosti nadobličiek.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptómy kolapsu

Klinické varianty kolapsu. V pediatrii je zvykom rozlišovať sympatie-cotonický, vagotonický a paralytický kolaps.

• Pri hypovolémii dochádza k sympatotonickému kolapsu. Spojené spravidla s exsikózou alebo stratou krvi. Súčasne dochádza k kompenzačnému zvýšeniu aktivity sympatiko-nadledvového systému, spazmu arteriol a centralizácie krvného obehu (hypovolemický typ vaskulárnej insuficiencie). Charakteristická bledosť a suchosť kože, ako aj slizníc, rýchle zníženie telesnej hmotnosti, chladu rúk a nôh, tachykardia; tvárové rysy sú naostrené. U detí je systolický krvný tlak prevažne znížený, pulz BP klesá drasticky.
• Vagotonické kolaps najčastejšie dochádza, keď je edém mozgu infekčné, toxické alebo iného pôvodu, ktorý je sprevádzaný zvýšeného vnútrolebečného tlaku a aktiváciu parasympatickej časti autonómneho nervového systému. To zase spôsobuje vazodilatáciu, zvýšenie objemu cievneho lôžka (vaskulárny typ vaskulárnej insuficiencie). Klinicky, s vagotonickým kolapsom, mramorovaním kože šedo-kyanotickým odtieňom, akrokyanózou, vzniká bradykardia. Odhaľte červenú dermografizmus. Tlak krvi je výrazne znížený, najmä diastolický, v súvislosti s ktorým sa zvyšuje pulzná TK.
• Paralytický kolaps nastáva v dôsledku vývoja metabolickej acidózy, akumulácie toxických metabolitov, biogénnych amínov, bakteriálnych toxínov, ktoré spôsobujú poškodenie receptorov krvných ciev. V tomto prípade majú deti prudký pokles krvného tlaku, pulz sa stáva vláknom, vzniká tachykardia, príznaky hypoxie mozgu s útlakom vedomia. Na koži sa môžu objaviť modro fialové škvrny.

Bezpodmienečná pomoc v prípade kolapsu

Dieťaťu je daná horizontálna poloha so zdvihnutými nohami, poskytuje voľnú priechodnosť dýchacích ciest a čerstvý vzduch. Zároveň by mal byť dieťa ohrievaný teplými teplemi a horúcim čajom.

Hlavnú úlohu v liečbe zohráva kolapsu infúzií transfúzii, ktorá je dosiahnutá prostredníctvom korešpondencie medzi BCC a objemu cievneho riečiska. Pri odvzdušňovaní sa vykonáva transfúziu červených krviniek, v priebehu dehydratácia - kryštaloidnej infúzie (0,9% chlorid, Ringerov roztok z Disol sodného, 5% a 10% roztok dextrózy, atď), koloidné plazmy náhradky (často deriváty Dextrany). Okrem toho sa môže uskutočniť transfúzia plazmy, 5% a 10% roztoku albumínu.

Liečba závisí od klinického variantu kolapsu

• Sympatikotonický kolaps. Na pozadí infúznej terapie predpísaných liekov, zmiernenie nárazovému prekapilárne tepienok (ganglioplegic, papaverín, bendazol. Drotaverín), ktorá je podávaná do svalu. Po obnovení BCC sa CVP normalizuje, srdcový výkon sa zvyšuje, krvný tlak stúpa a močenie výrazne stúpa. Ak sa zachová oliguria, potom sa môže uvažovať o dodržaní zlyhania obličiek.
• Vagotonický a paralytický kolaps. Hlavné zameranie je na obnovenie BCC. Pre infúzna terapia pre udržanie BCC reopoligljukin môže byť použitý (10 ml / kg za hodinu), 0,9% roztok chloridu sodného, Ringerov roztok a 5,10% roztok dextrózy (10 ml / kg za hodinu) alebo hydroxyetylškrob. Druhy sú predpísané deťom starším ako 10 rokov, pretože môžu spôsobiť anafylaktické reakcie. S ťažkým kolapsom môže byť zvýšená rýchlosť zavedenia plazmových náhradných kvapalín. V tomto prípade je vhodné zaviesť úvodná dávka výpočtu kryštaloidov 10 ml / kg počas 10 minút ako v šoku, a vykonávať intravenózne podanie pri 1 ml / kghmin) stabilizovať životne dôležitých orgánov. Súčasne prednizolón podávať intravenózne a 5 mg / kg hydrokortizónu 10-20 mg / kg, a to najmä v infekčnom toxikózy ako hydrokortizon, môže poskytnúť priamy antitoxický účinok, väzba toxíny. Okrem toho môže použiť dexametazón z výpočtu 0,2-0,5 mg / kg. Pri zachovaní hypotenzii na pozadí intravenóznej infúznej terapie je vhodné zaviesť 1% roztok vo výpočte fenylefrín 0,5-1 ug / kghmin) intravenózne, 0,2% roztok norepinefrín v množstve 0,5-1 ug / kghmin) v centrálnej žily kontrola krvného tlaku. V menej závažných prípadoch, fenylefrín môže byť podávaná subkutánne, a rýchlosťou 10-30 kvapiek za minútu pod kontrolou v neprítomnosti "infúzna pumpa" môže byť podávaná napríklad 1% roztoku intravenózne (0,1 ml za rok života v 50 ml 5% dextrózy) krvný tlak. Norepinefrín sa odporúča na použitie pri liečbe septického šoku. Avšak, vzhľadom k vážnej vazokonstrikciu jeho použitie je veľmi obmedzená, pretože vedľajšie účinky liečby môže byť gangrenózne končatín nekrózu a ulceráciu veľkých oblastí tkaniva do kontaktu s jej roztokom v podkožného tuku. Keď sú podávané nízke dávky (menej ako 2 g / min), droga má kardiostimuliruyuschy akcie aktiváciou beta-adrenergných receptorov. Pridanie nízkych dávok dopamínu (1 ug / kg za minútu), znižuje vazokonstrikciu a zachovanie prietoku krvi obličkami počas podávania noradrenalínu. Pri liečbe kolapsu môže byť použitý v kardio dopamínu (8-10 mg / kg za minútu) alebo vazokonstrikčný (12-15 ug / kg za minútu) dávkach.