Alergické dermatózy

Medzi akútne alergické ochorenia kože patrí urtikária, edém Quincke, toxerémia, multiform, exudatívny erytém, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm. Tieto ochorenia sú charakterizované poškodením kože, slizníc, vnútorných orgánov s možným vývojom život ohrozujúcich stavov, ktoré vyžadujú naliehavú intenzívnu liečbu. Tieto formy alergických dermatóz sú charakterizované akútnou difúznou alebo lokalizovanou kožnou léziou so svrbením rôznej intenzity, tendenciou recidívy a chronickým priebehom.

Toxidermia

Toxidermia je akútne alergické ochorenie kože, ktoré sa rozvíja u detí so zvýšenou citlivosťou na alergény na potraviny a liečivá a tvorí 5-12% alergických dermatóz.

Hlavným príznakom toxémie je polymorfná vyrážka patovej a papulóznej povahy, predovšetkým na stranách končatín, na dorzálnych povrchoch rúk a nôh. Prvky vyrážky majú rozdielne tvary, priemer nepresahuje 2 - 3 cm, môžu byť ovplyvnené sliznice ústnej dutiny, pohlavné orgány. Vyrážka niekedy sprevádza subfebrilnú teplotu, bolesť kĺbov a svalov, v závažných prípadoch intoxikáciu vo forme anorexie, letargie a adynamického syndrómu. Existuje dermálna svrbivosť, ktorej intenzita je vysoká, najmä v období akútnych zápalových vyrážok. Svrbenie je horšie v noci, ale aj počas dňa je dosť intenzívne, môže viesť k nespavosti a psychoemotionálnemu stresu. Toxidermia sa môže kombinovať s edémom tváre, rúk a nôh. Po zániku vyrážky sa zaznamenáva pretrvávajúca pigmentácia a lúpanie.

Multiformný exudatívny erytém

Multiformný exudatívny erytém je ťažkou formou alergodermatózy u detí. Toto akútne rekurentné ochorenie s dedičnou predispozíciou, mechanizmom závislého na IgE. Vyskytuje sa predovšetkým vo veku od 1 do 6 rokov. Choroba je polyetologický syndróm precitlivenosti. Pojem bakteriálna, primárne streptokoková a senzibilizácia liekov, existujú údaje o úlohe vírusovej infekcie pri vzniku ochorenia. Často sa vyskytuje pri exacerbácii tonzilitídy, sínusitídy alebo iných infekčných ochorení. Vyrážky sú sprevádzané teplotou subfebrilu, syndrómom intoxikácie. Viacformový exudatívny erytém sa prejavuje vo forme erytematóznych vyrážok na koži a slizniciach. Vyrážky sú lokalizované hlavne na trupu a končatinách. Vyrážky môžu trvať až 2-3 týždne. Existujú tri pathohistologické typy lézií: dermálne, zmiešané dermoepidermálne a epidermálne. Pri krvných testoch sa zaznamenala leukocytóza, zvýšenie ESR, zvýšená aktivita transamináz a alkalickej fosfatázy.

Stevens-Johnsonov syndróm

Stevensov-Johnsonov syndróm je najťažšia forma alergickej dermatózy u detí. Hlavnými spúšťačmi choroby sú lieky, zvyčajne antibiotiká, analgén, aspirín. Choroba začína akútne s horúčkou až po febrilné čísla. Syndróm intoxikácie, svalové bolesti je charakteristický. Koža tváre, krku, končatín a trupu je ovplyvnená. V období akútnych zápalových erupcií sa objavujú exudatívne-infiltrovačné epidermodermálne formácie zaoblenej formy červenej. Zoskupenie vyrážky je nepravidelné a nesystematické. Vyrážky sa vyznačujú svrbením. Pálenie, bolesť, pocit napätia. Povinnou súčasťou tohto syndrómu je erózia s prvkami nekrózy na slizniciach úst a močových ciest. Označte bulózne prvky, Nikolský príznak je negatívny. Vo zvlášť závažných prípadoch dochádza k gastrointestinálnemu krvácaniu. Vo všeobecnej analýze krvi sa objavuje leukopénia, anémia, pri analýze moču - leukocyturia, erytrocytria. V biochemických analýzach sa zaznamenal výskyt C-reaktívnych proteínov, zvýšenie aktivity transamináz, amylázy a alkalickej fosfatázy, hyperkoagulácia a aktivácia krvných doštičiek. Diagnóza syndrómu je založená na ťažkom priebehu, vývoji bulóznych prvkov a poškodení slizníc. Relatívne vzácne sú toxické lézie parenchýmových orgánov.

Lyellov syndróm

Lyellov syndróm je najvážnejším variantom alergickej bulóznej dermatitídy, miera úmrtnosti je až 25%. Toto ochorenie sa môže vyvinúť v každom veku. Dôvodom je spravidla používanie liekov, a to najmä antibiotík, častejšie pri kombinácii s viacerými antibiotikami v rovnakom čase. Počiatočné prejavy pripomínajú multiformný exsudatívny erytém, ktorý sa nahradí tvorbou veľkých plochých blistrov. V niektorých oblastiach pokožky sa epidermis odstráni bez viditeľnej predchádzajúcej bulóznej reakcie pod vplyvom ľahkého tlaku alebo dotyku (pozitívny príznak Nikolského). Na mieste otvorených bublín sú vystavené rozsiahle erózne povrchy jasne červenej farby. V čase infekcie sa vývoj sepsy pozoruje veľmi rýchlo. Môže sa objaviť krvácanie nasledované nekrózou a ulceráciou. Možné poškodenie slizníc v očiach s ulceráciou rohovky, čo vedie k zhoršeniu zraku, zúžením očných viečok. Blistre - erózie, hlboké praskliny s purulentno-nekrotickým povlakom sa môžu objaviť aj na slizniciach úst, nazofaryngu a pohlavných orgánov.

Môžu byť toxické alebo toxické alergické lézie srdca vo forme fokálnej alebo difúznej myokarditídy, lézií pečene, obličiek, čriev. Ovplyvnené malé cievy typu vaskulitídy, kapilaritídy, nodulárnej periaritídy. Vyskytuje sa príznak intoxikácie, hypertermie, anorexia. Závažnosť ochorenia závisí od oblasti pokožky. S porážkou viac ako 70% na stav kože je veľmi vážne ohrozenie života, poznamenať, životne dôležitých porúch spojených s toxickými edém mozgu javy, arytmií dýchanie, nízku výstupnú syndróm srdcové. V laboratórnej štúdii ukazujú, anémia), neutropénia, lymfopénia, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov 40-50 mm / h, hypoproteinémia, C-reaktívny proteín, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, transamináz a amylázy. Charakterizované elektrolytovými poruchami, hypokalimiou a hyperkalcémiou. Vyskytujú sa poruchy hemostázy vo forme hyperkoagulácie a zníženie fibrinolytickej aktivity s možným vývojom syndrómu DIC.

Liečba alergických dermatóz

Naliečivá liečba alergických dermatóz by mala byť len etiopatogenetická. Je nevyhnutné vytvoriť spojenie medzi prejavom ochorenia a expozíciou kauzálne významného alergénu. Odstránenie alergénu by malo byť čo najkompletnejšie, pričom by sa mala vziať do úvahy možnosť jeho latentnej prítomnosti ako zložky v iných potravinových výrobkoch a skríženej reakcie.

Veľký význam drží enterosorpce pomocou povidón (enterodeza), hydrolytická lignínu (polyphepane), alginát vápenatý (algisorba) a smektická enterosgelya.

Najúčinnejšie protizápalové lieky sú glukokortikosteroidy, ktoré sa prejavujú v akútnej i chronickej fáze alergických dermatóz. V súčasnej dobe sa používajú rôzne topické steroidy vo forme krému, masti [metylprednizolón aceponát (Advantan) mometazónfuroát] krátkych prerušovaných predmetov.

Povinnou súčasťou liečby ťažkých foriem alergických dermatóz sú lokálne antibakteriálne látky. Nevyhnutným štádiom je odstránenie zničenej epidermis v sterilných podmienkach a uvoľnenie erózie z kôry, pranie a ošetrenie povrchov rany, aby sa zabránilo infekcii a vzniku septických komplikácií. Na erozívnych povrchoch sa odporúča starostlivo aplikovať zmes topických kortikosteroidov, anestetík, keratoplastických a protizápalových látok. Na tento účel sa topické steroidy používajú v kombinácii s actovegínom alebo solkoserylom. Použite lokálne lieky, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky pri zachovaní vysokého stupňa protizápalového účinku. Uprednostňujú sa glukokortikosteroidné prípravky poslednej generácie - metylprednizolónaceponát (advantan) a mometazónfuroát (elokom). Tieto lieky existujú vo forme krémov, masti, mastných mastí a emulzií.

Moderná systémová terapia alergických dermatóz u detí zahŕňa vymenovanie antihistaminík. V akútnom období na dosiahnutie rýchleho účinku je potrebné parenterálne podávanie antihistaminík prvej generácie (klímastín, chlórpyramín intramuskulárne vo veku dávkovania). S klesajúcou závažnosťou je lepšie používať antihistaminiká novej generácie (loratadín, cetirizín, ebastín, desloratadín, fexofenadín).

Orálne a parenterálne podávanie glukokortikosteroidov je indikované u detí s ťažkým gradientom alergických dermatóz a s nedostatočnou účinnosťou lokálnej liečby glukokortikosteroidmi. Trvanie podávania systémových glukokortikoidov by nemalo presiahnuť 7 dní.

U detí s alergickými dermatózami sa často pozorujú sekundárne kožné infekcie spôsobené zmiešanou flórou. V takýchto prípadoch sú najoptimálnejšie prípravky obsahujúce 3 účinné zložky: steroid, antibakteriálne a antifungálne. Do tejto skupiny patrí triderm, pozostávajúci z 1% clotri-mazolu. 0,5% betametazóndipropionátu, 0,1% gentamycínsulfátu.

Keď toxická epidermálna nekrolýza a Stevens-Johnsonov znázornené albumínu infúzii v dávke 10 ml / kg za použitia prípravkov, zlepšenie mikrotsirkulyaniyu | pentoxifylín (Trentalu, AGAPURIN)], činidlá proti doštičkám [tiklopidín (tiklid)] a antikoagulanty (heparín). Intravenózne prednizolón 5 mg / kg. Tiež použiteľné inozín (Riboxinum), pyridoxín, kyselina askorbová, kyselina pantoténová a pangamová zlepšiť hydrogén vyrovnávací systém. Vo zvlášť ťažkých prípadoch, Stevens-Johnsonov syndróm a toxická epidermálna nekrolýza odporúča konštantnú infúziu výpočtu heparínu 200-300 U / kg. V závažných prípadoch sa neúčinnosť vyššie fáze terapie, najmä vo veľkej oblasti kožných lézií, vzhľad nových bublín a nahromadenie nekrózou tkaniva, je znázornené držanie plazmaferéza. Požadovaná súčasť liečebnej Allergodermatoses - analgézia a sedácia. V týchto prípadoch sa ukazuje použitie diazepamu (seduksena), nátrium-oxybutyrátu, omnopona, promedol, anestézii ketamínom volajúci oddeliteľná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]