Alergie u detí

Alergie u detí sa vyvíjajú podľa rovnakého mechanizmu ako u dospelých a dôvody ich výskytu sú rovnaké.

Začiatok dvadsiateho storočia bol plný objavov v rôznych oblastiach vedy a techniky. Medicína nezostala bokom. Jedného dňa rakúsky pediater urobil jedinečné pozorovanie, ktoré ukázalo, že tie isté látky spôsobujú u väčšiny ľudí prudkú reakciu tela. Vznikla tak celá skupina nazývaná „alergény“ a termín označujúci reakciu tela na pôsobenie alergénov – alergia. Meno pediatra, ktorý dal vzniknúť celému lekárskemu odboru – alergológii – je Clement von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje alergie u detí?

Názory vedcov sa dodnes výrazne líšia v otázkach týkajúcich sa skutočných príčin alergií vo všeobecnosti a u detí zvlášť. Existuje niekoľko mechanizmov vzniku alergických reakcií, ktoré sú spojené s poruchami v jednotlivých telesných systémoch. Patria sem:

• poruchy imunity;
• nerovnováha črevnej mikroflóry;
• zvýšené množstvo alergénov v kontaktnej oblasti.

Alergie u detí sú často spojené so všetkými tromi príčinami, ktoré začínajú pôsobiť postupne, alebo inými slovami, jedna príčina sa stáva platformou pre pridanie ďalšej. Nerovnováha črevnej mikroflóry teda vedie k rozvoju dysbakteriózy a tá následne zasahuje imunitný systém. Oslabený imunitný systém sa nedokáže vyrovnať s prílevom škodlivých chemických alebo biologických alergénov z prostredia. Dieťa je obklopené domácimi zvieratami, silnými vôňami vrátane parfumov rodičov, ktoré sa môžu stať aj samotnou príčinou. Neustále vystavenie sa nešpecifikovanému alergénu vedie k bolestivým prejavom. Črevo si nevie poradiť s potravinovými alergénmi a liečivé alergény ničia už aj tak slabú črevnú flóru.

Takto dostávame začarovaný kruh, ktorý sa dá prelomiť iba starostlivou identifikáciou alergénu a postupným výberom správnych liečebných metód.

Alergické poruchy rôznej závažnosti (od kožných reakcií až po anafylaktický šok) a lokalizácie (atopická dermatitída, zápal spojiviek, nádcha, bronchiálna astma atď.) sa vyvíjajú v dôsledku kontaktu s exogénnymi alergénmi - geneticky cudzími látkami. Pri prvom vstupe do tela spôsobujú senzibilizáciu (zvyčajne s hyperprodukciou špecifických protilátok IgE, ktoré sú fixované na mastocytoch). Väčšina alergénov sú proteíny (molekulová hmotnosť alergénov je zvyčajne 10 000 - 20 000), ale môžu to byť aj haptény - nízkomolekulárne látky, ktoré sa stávajú imunogénnymi až po vytvorení komplexu s tkanivovými alebo plazmatickými transportnými proteínmi.

Hlavné skupiny exogénnych alergénov

1. Aeroalergény sú alergény nachádzajúce sa vo vzduchu vo významných množstvách:
   • peľové alergény (stromy, trávy, buriny);
   • alergény domáceho prachu (komplex alergénov domáceho prachu, alergény roztočov domáceho prachu, alergény švábov);
   • plesňové alergény (vonkajšie, vnútorné);
   • epitel a iné živočíšne alergény.
2. Potravinové alergény.
3. Alergény z liekov.
4. Alergény z jedu bodavého hmyzu.
5. Priemyselné chemikálie a biologické látky.

Podrobnejší popis alergénov je uvedený v častiach o jednotlivých nozologických formách alergických ochorení.

Klasifikácia R. Gella a P. Coombsa (RRA Gell a P GH Coombs) predpokladá rozdelenie alergických reakcií na 4 typy. Treba zdôrazniť, že takéto rozdelenie na typy alergií je založené na prevládajúcej forme imunitnej odpovede. V skutočnosti medzi nimi existuje úzka súvislosť a často ide o ich kombináciu.

Nemecká imunologická škola navrhuje rozlišovať alergiu typu V, pri ktorej majú protilátky proti bunkovým receptorom (napr. hormónom) stimulačný alebo blokujúci účinok na funkciu týchto cieľových buniek. Navrhli tiež samostatne zvážiť typ VI (alebo IIa), pri ktorom je cytolýza, ktorá sa uskutočňuje za účasti špecifických protilátok (neaktivujúcich komplement), sprostredkovaná FcR nešpecifických zabíjačských buniek. Ide o tzv. ADCC - protilátkovo závislú bunkovú cytotoxicitu, pomocou ktorej sa telo zbavuje vírusom infikovaných buniek a bakteriálnych agensov, ktoré neumierajú vo vnútri fagocytov (napr. gramnegatívnych kokov).

Patogenéza alergií u detí

Alergický proces prechádza nasledujúcimi fázami:

1. imunologické: interakcia antigénu s homocytotropnými protilátkami triedy IgE alebo IgG4 fixovanými na mastocyte (typ I - okamžité reakcie z precitlivenosti); špecifická oblasť protilátky s antigénom membrány cieľovej bunky (typ II - cytotoxické poškodenie); nešpecifická fixácia CIC na bunke, ktorá má FcR a C3R (typ III - imunokomplexové ochorenia, vaskulitída) alebo špecifický T-bunkový receptor zabíjačskej bunky s antigénom membrány cieľovej bunky (IV T a P - oneskorená precitlivenosť - DTH). Postihnutie buniek je teda bežným znakom alergickej formy imunitnej odpovede:
2. patochemické - uvoľňovanie a syntéza chemických mediátorov alergie;
3. patofyziologické - klinické prejavy.

„Skorá fáza“ anafylaxie. V patochemickom štádiu sa rozlišuje štádium uvoľňovania a tvorby primárnych a sekundárnych mediátorov.

Kľúčovým mechanizmom lokálnych a celkových prejavov alergie typu I je degranulácia mastocytov s uvoľňovaním preformovaných primárnych mediátorov transportovaných a syntetizovaných touto bunkou. Medzi mediátormi sa ako prvé (už v 3. minúte) uvoľňujú histamín, faktor aktivujúci krvné doštičky (PAF), eozinofilný chemotaktický faktor (ECF) a prostaglandín D.

Následne sa do pol hodiny uvoľňujú leukotriény (pomaly reagujúca látka anafylaxie - MPC-A), tromboxán A2, endoperoxidy a tiež aktívne formy kinínov, ktoré aktivujú faktor XII zrážania krvi, teda koagulačnú kaskádu. Zároveň sa zo žírnych buniek uvoľňuje celé spektrum enzýmov, ako aj cytokínov. Ide o takzvanú „skorú fázu“ anafylaxie.

„Neskorá fáza“ sa pozoruje po 6 – 12 hodinách (iba pri vysokých koncentráciách antigénov) a má výraznú zápalovú zložku sprostredkovanú mediátormi aktivovaných eozinofilov, polymorfonukleárnych granulocytov, krvných doštičiek a makrofágov. V tejto fáze dochádza k zvýšeniu vaskulárnej permeability, migrácii leukocytov pozdĺž povrchu endotelu („efekt valenia“) v dôsledku ich interakcie s adhéznymi molekulami, fixácii buniek na cievnom endoteli v mieste reakcie a migrácii buniek do tkanív. V tomto prípade sa na koži tvoria erytematózne infiltráty a obštrukcia v pľúcach je spôsobená zmenami v bronchiálnej sliznici.

Spúšťačom zápalu pri alergiách typu II (cytotoxické sprostredkované protilátkami) a typu III (imunokomplexové sprostredkované, Arthusov typ, „imunokomplexové ochorenia“) je aktivácia komplementového systému. Zložky komplementového systému, aktivované v týchto prípadoch klasickou cestou, majú celý rad účinkov: chemotaktický, anafylatotoxický C3d, C1a (nešpecifická degranulácia mastocytov), opsonizujúci C1b, aktivujúci uvoľňovanie granúl neutrofilmi - C5a, cytolytický - „membránový útočný komplex“ - C6, C7, C9. Morfologické charakteristiky depozitov komplementu pri reakciách typu II a III sú odlišné.

Primárne mediátory alergie typu IV - lymfokíny (cytokíny) sa uvoľňujú zo špecifických T-lymfocytov a majú nasledujúce účinky: chemotaktické, blastotransformačné, ako aj cytolytické a regulačné.

Sekundárne mediátory alergie všetkých typov alergických reakcií sú bežné. Ako už bolo uvedené, sú to mediátory zápalu, hemostázy, hematopoézy: biologicky aktívne látky krvných leukocytov, krvných doštičiek, endotelocytov; kaskádou aktivované proteolytické systémy plazmy (koagulačný systém, plazmín, kinín, komplement), metabolity kyseliny arachidónovej, aktívne formy kyslíka, NO, prozápalové cytokíny, chemoatraktanty, rastové faktory, neuropeptidy (ako napríklad substancia P). Je potrebné mať na pamäti, že v procese aktivácie kaskádových systémov plazmy sa tvoria nové biologicky aktívne látky C3a, C5a - anafylatoxíny, ktoré spôsobujú priamu degranuláciu mastocytov; bradykinín - vazoaktívny peptid, aktívne proteázy, zvyšujúce permeabilitu cievnej steny a mnoho ďalších.

Klinické prejavy alergických ochorení sú integratívnym výsledkom pôsobenia primárnych a sekundárnych mediátorov s prevahou jednotlivých skupín látok v závislosti od typu alergie. Neuroendokrinný systém sa podieľa na regulácii alergického zápalu prostredníctvom systému transmiterov, neuropeptidov a tkanivových hormónov. Homeostatická kontrola sa vykonáva za účasti adrenergného, cholinergného a neadrenergno-necholinergného nervového systému.

Alergény spôsobujúce alergické reakcie sprostredkované IgE sú závislé od týmusu, t. j. vyžadujú si povinnú účasť T-helperov na vyvolanie imunitnej odpovede. Pomocníci typu II (Th2) prostredníctvom IL4 stimulujú B-lymfocyty k syntéze špecifických protilátok IgE; prostredníctvom IL-3 zabezpečujú dozrievanie a zapojenie mastocytov do zápalu; prostredníctvom IL-4, -5 - eozinofily a prostredníctvom faktora stimulujúceho kolónie - makrofágy. T-helpery typu II, mastocyty a eozinofily teda s pomocou cytokínov (IL-4, -5, -13) a membránovo viazaných molekúl (gr39) za účasti protilátok IgE vytvárajú sieť vzájomne smerovaných pozitívnych signálov (začarovaný kruh), ktoré udržiavajú alergický zápal (alergia typu I).

Čo sa považuje za alergén?

Zoznam látok schopných spôsobiť alergické reakcie v tele je skvelý. Pre ľahšiu identifikáciu, štúdium a elimináciu je zvykom podmienečne rozlišovať alergény podľa ich povahy, ktorou môžu byť:

• jedlo;
• chemický;
• liečivý;
• biologický.

Najbežnejšie sú prachové alergény vrátane malých roztočov, ktoré sa vo veľkom množstve nachádzajú vo vrstvách domáceho prachu, peľu rastlín, mikroorganizmoch a látkach obsiahnutých v srsti domácich zvierat a potravinách. V posledných rokoch bolo identifikovaných množstvo prípadov, keď sa alergie u detí vyvinuli v reakcii na plesne. Plesňové škvrny, ktoré sa tvoria v domácich podmienkach v miestnostiach s vysokou vlhkosťou, na potravinách, sa stávajú jedným z najsilnejších alergénov.

Alergénom môže byť absolútne akákoľvek látka, liek alebo zložka potravy, ktorá sa na prvý pohľad zdá byť úplne neškodná. Príznaky sa spravidla objavia ihneď po interakcii s pôvodcom alergie.

Typová klasifikácia alergií

Klasifikácia typov alergií vychádza z klasifikácie alergénov do skupín v závislosti od povahy ich pôvodu. Pozrime sa na najbežnejšie typy alergií, medzi ktoré patria:

• jedlo;
• sezónne;
• chlad;
• atopická dermatitída.

Potravinové alergie u detí

Alergie u detí, najmä u dojčiat, priamo súvisia s potravinami, ktoré vstupujú do ich tela, a s potravinami, ktoré matka konzumuje. Pri chybách v strave, ktoré dojčiace ženy dovoľujú, sa u dieťaťa často objavujú vyrážky na lícach, plienková vyrážka a začervenanie vo všetkých veľkých záhyboch tela: slabinách, popliteálnej oblasti, lakťových záhyboch, krku, podpazuší. Rýchlo sa pridávajú črevné problémy. Častá hnačka, ktorá má vodnatý charakter, bolesti brucha sprevádzané neustálym plačom dieťaťa a priťahovaním kolien k hrudníku. Ak sa prijmú potrebné opatrenia, začervenanie na lícach sa môže vyvinúť do malých vredov, ktoré sa spájajú a tvoria pevnú kôru, pri natiahnutí kože sa na nej objavia malé praskliny, ktoré dieťaťu spôsobujú silnú bolesť. Plienková vyrážka silne „naleptáva“ pokožku, čo vedie aj k tvorbe otvorených vredov. Toto všetko je reakcia na potravinový alergén.

Ak je strava dieťaťa zložená výlučne z materského mlieka a v tomto prípade sa objavia prvé príznaky alergickej reakcie, mali by ste okamžite analyzovať tie produkty, ktoré tvoria stravu matky. Najlepšie je na krátky čas vylúčiť úplne všetko, čo sa dá akýmkoľvek spôsobom považovať za alergén. Zostavte stravu tak, aby jej základ tvorila kaša, nízkotučné kuracie vývary, tvaroh, kompóty zo sušeného ovocia, rastlinné oleje (slnečnicový, olivový, sójový). Je lepšie piť iba čistú vodu. Pri prechode na takúto prísnu diétu by alergie u detí mali ustúpiť do prvého dňa. Ak príznaky nezmiznú, treba predpokladať, že ide o reakciu na mliečnu bielkovinu, ktorá je hlavnou zložkou akéhokoľvek mlieka. V takom prípade by ste mali čo najskôr vyhľadať pomoc špecialistov - pediatra alebo alergológa.

Alergie na mliečne zmesi sú častejšie ako na materské mlieko. Pri prechode z jednej metódy kŕmenia na druhú sa alergie u detí objavujú pomerne často. Je to spôsobené tým, že do tela vstupuje nová bielkovina. V prípadoch, keď sa zistí alergia na určitý typ zmesi, nemali by ste experimentovať a nechať ju v detskej strave, je lepšie vybrať si mliečnu zmes od inej spoločnosti a určite venovať pozornosť zložkám obsiahnutým v jej zložení. Je veľmi pravdepodobné, že zloženie bude obsahovať vitamínový doplnok, ktorý je zároveň alergénom. V každom prípade, akonáhle sa objaví alergická reakcia na jedlo, mali by ste sa obrátiť na pediatra, aby vybral najlepšiu možnosť na odstránenie príčin a všetkých nežiaducich následkov s ňou spojených.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sezónne alergie u detí

Keď sa jedno ročné obdobie strieda s druhým, mnohí dospelí začnú pociťovať alergické reakcie na určité dráždivé látky. Sezónne alergie u detí sa vyskytujú nielen na jar, keď začína obdobie kvitnutia, ale aj v lete, keď sa tvorí prvý peľ, na jeseň, keď kvitnú neskoré trávy, a dokonca aj v zime - telo môže reagovať alergickými reakciami aj na veľmi nízke teploty. Alergie u detí možno tiež považovať za sezónne prejavy. Preto by sa mala venovať osobitná pozornosť výskytu príznakov, ako je začervenanie očí a zvýšené slzenie, pretrvávajúca nádcha, opuch slizníc, najmä hrtana, začervenanie kože s bohatými vyrážkami. Ak sa tieto príznaky objavujú z času na čas, s recidívami v určitom ročnom období, dá sa s istotou predpokladať, že ide o príznaky sezónnych alergií.

Sezónne alergie u detí, ktoré sa vyskytujú od jari do jesene, sa nazývajú aj „senná nádcha“ kvôli jej súvislosti so začiatkom kvitnutia mnohých tráv, ktoré sa následne používajú na výrobu sena.

Alergia na chlad u detí

Alergia na chlad u detí začína rovnako ako akýkoľvek iný typ: sčervenanie kože so silným svrbením, objavenie sa vyrážky a opuchu v určitých oblastiach kože. Neskôr sa pridáva kŕč dýchacích ciest. Hneď ako je dieťa vystavené nízkym teplotám, dýchanie sa okamžite stáva sťaženým. Toto je jasný znak alergie na chlad. Je veľmi ťažké samostatne určiť presnú diagnózu a doma izolovať hlavnú príčinu. Bronchospazmy môžu byť príčinou nielen alergickej reakcie na nízke teploty, ale môžu byť aj príznakom nástupu akútneho zápalového procesu. Hneď na začiatku je potrebné konzultovať s lekárom a neustále sledovať zmeny symptómov v reakcii na prijaté opatrenia.

[ 7 ]

Atopická dermatitída

Často môžete vidieť, najmä na výrobkoch určených pre deti, ale s obalmi určenými pre dospelých, fotografiu batoľaťa s jasne červenými líčkami. Farba líčok na fotografii je taká jasná, že mnohí dospelí ich považujú za dojímavé a považujú ich za znak dobrého zdravia dieťaťa. Každý odborník - lekár však povie, že takáto hyperémia líc nie je znakom dobrého zdravia, ale príznakom alergickej reakcie na koži. Alergie u detí, ktoré sa prejavujú opakovane a prechádzajú do chronického štádia, sa nazývajú atopická dermatitída. Jej prejavom sú červené líčka u bábätiek, pri ktorých dôkladnom vyšetrení vidíte, že začervenanie nie je jediné, čo sa nachádza na líčkach, sú celé pokryté vyrážkou.

Atopická dermatitída sa nazýva inak, často sa diagnostikuje ako „diatéza“, ale toto je všeobecnejší názov pre množstvo alergických ochorení, ktorých hlavným prejavom je kožná reakcia. Alergie u detí, ktoré prebiehajú podľa princípu atopickej dermatitídy, sa vyvíjajú od detstva a môžu pokračovať až do dospievania. Existujú štyri štádiá atopickej dermatitídy, ktoré nasledujú jedno po druhom v etapách:

• dojča (0 až 2 roky);
• deti (do 13 rokov);
• dospievajúci (13 – 15 rokov);
• dospelý (15 – 18 rokov).

Každé z týchto štádií má svoje vlastné rozdiely a mechanizmus progresie. Skutočnosť, že tieto štádiá prebiehajú postupne a nasledujú jedno po druhom, vôbec neznamená, že je nemožné vyliečiť atopickú dermatitídu v každom štádiu. Detské telo môže túto chorobu v ktoromkoľvek štádiu „prerásť“ a prestane sa opakovať. Na to by ste mali včas prijať liečebné a preventívne opatrenia a dodržiavať prísnu diétu a všetky pravidlá osobnej hygieny, neodchyľovať sa od všetkých odporúčaní pediatra a alergológa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diatéza

Alergie u detí, ktoré sa prejavujú kožnými reakciami, sa v bežnom živote zvyčajne nazývajú jedným slovom: „diatéza“. V skutočnosti je diatéza len formou alergie, určitou predispozíciou detského tela reagovať na alergény. Diatéza nie je len vyrážka na koži a jej začervenanie, ale aj plienková vyrážka, ktorá sa vyskytuje neustále, seboroické oblasti na pokožke hlavy a mnoho ďalších príznakov. Diatéza hrá iba úlohu predzvesť možného vývoja mnohých ochorení, napríklad:

• ekzém;
• dermatitída rôznych etiológií;
• neurodermatitída;
• psoriáza.

Diatéza má potravinový pôvod, častejšie spojená s porušeniami v strave matky ako s chybami v strave samotného dieťaťa. Zneužívanie určitých druhov produktov počas tehotenstva môže s vysokou mierou pravdepodobnosti zaručiť výskyt diatézy u dieťaťa po narodení. Do kategórie produktov ohrozených diatézou patria vajcia, orechy, med a pomaranče. Počas tehotenstva je potrebné byť pri konzumácii týchto produktov opatrnejší.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alergie u detí: diagnostika

Alergie u detí sú, žiaľ, pomerne bežné. V posledných rokoch touto chorobou trpí čoraz viac detí. Dôvodom sú environmentálne chyby a, akokoľvek smutné to môže byť, nízka úroveň zdravotných ukazovateľov budúcich rodičov.

Je pomerne jednoduché stanoviť diagnózu na základe symptómov, približných dôvodov ich výskytu a povahy ich priebehu. Na stanovenie predispozície k určitým alergénom je potrebné vykonať špeciálne testy, ktorých primeranosť a nevyhnutnosť určí alergológ. Boj proti alergiám je nevyhnutné začať návštevou tohto lekára. Iba on môže predpísať správny zoznam všetkých skutočne potrebných testov. Často sa stáva, že rodičia sa sami rozhodnú v prospech určitých alergických testov, z ktorých mnohé sú pre dieťa úplne zbytočné a nie sú indikatívne kvôli nedostatočnému veku alebo neodrážajú podstatu daného dôvodu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba alergií u detí

Alergológ predpíše všetky potrebné alergologické testy, analýzy a na základe získaných údajov zvolí najvhodnejšiu liečbu. Najčastejšie pozostáva z nasledujúcich oblastí:

• Blokáda uvoľňovania mediátorov zo žírnych buniek (stabilizácia membrány).
• Blokáda syntézy biologicky aktívnych látok, aktívnych O2 radikálov, cytokínov, NO; inhibícia vstupu Ca do bunky a jeho akumulácia v cytoplazme v dôsledku zvýšenej syntézy cAMP.
• Blokáda H1-histamínových receptorov.
• Vplyv na funkčnú aktivitu biogénnych amínových antagonistov.
• Zvýšené vylučovanie alergénov z čriev a cez obličky.
• Špecifická imunoterapia (zastarané názvy: hyposenzibilizácia, desenzibilizácia).
• Maximálne vylúčenie účinku alergénu na telo dieťaťa;
• Užívanie antihistaminík, ktoré zmierňujú príznaky samotnej alergie;
• Výber diéty a jej prísne dodržiavanie;
• Odstránenie súvisiacich symptómov a liečba sekundárnych ochorení;
• Všeobecné posilňovacie postupy a činnosti.

Vždy je potrebné pamätať na to, že alergie u detí sú obranou tela proti cudzím prvkom. Pri alergickej reakcii krehké detské telo signalizuje, že dostalo látky, s ktorými si nevie poradiť. Pozorní rodičia venujú pozornosť všetkým neočakávane sa objavujúcim červeným škvrnám, vyrážkam a podráždeniam a začnú biť na poplach, a to celkom oprávnene. Čím skôr sa odstráni príčina alergických reakcií, tým rýchlejšie detské telo obnoví narušené funkcie.

Alergie u detí by sa mali vnímať v prvom rade nie ako nebezpečná choroba, ale ako pomoc detského tela, ktorú poskytuje okolitým dospelým pri hľadaní a odstraňovaní príčin, ktoré sú preň škodlivé.