Ameloblastóm čeľuste

Nádorový odontogénny proces – ameloblastóm – má epitelovú povahu a tendenciu k agresívnemu rastu. Nádor nie je malígny, ale môže spôsobiť deštrukciu kostí a v zriedkavých prípadoch aj metastázovať. Liečba je chirurgická: rozsah operácie závisí hlavne od štádia patológie. [ 1 ]

Epidemiológia

Ameloblastóm sa vyskytuje približne s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien. Predstavuje približne 1 % všetkých nádorov v ústnej dutine a približne 9 – 11 % odontogénnych nádorov. Zvyčajne ide o pomaly rastúci, ale lokálne invazívny nádor. [ 2 ] Priemerný vek pacientov je od dvadsiatich do päťdesiatich rokov. Výskyt nádoru v detstve a dospievaní je tiež možný, hoci sa to stáva oveľa menej často – iba u 6,5 % pacientov s akýmikoľvek benígnymi nádormi v oblasti čeľuste.

Vo veľkej väčšine prípadov postihuje ameloblastóm dolnú čeľusť (80 – 85 %) a oveľa menej hornú čeľusť (15 – 20 %):

• najčastejšou léziou je uhol a vetva mandibuly;
• v 20% prípadov je telo postihnuté zo strany veľkých stoličiek;
• V 10 % prípadov je postihnutá oblasť brady.

U žien je častejší ameloblastóm sinus-nazálneho systému, ktorý sa tvorí z proliferujúceho odontogénneho epitelu. Patológia môže byť polycystická a monocystická, čo si vyžaduje čo najpresnejšiu diferenciálnu diagnostiku s cystami.

Výskyt odontogénnych neoplaziem sa pohybuje od 0,8 do 3,7 % medzi všetkými nádorovými procesmi postihujúcimi maxilofaciálnu oblasť. Medzi nimi prevládajú odontómy (viac ako 34 %), ameloblastómy (približne 24 %) a myxómy (približne 18 %). [ 3 ]

Ameloblastóm je benígny v takmer 96 – 99 % prípadov. Malignita sa pozoruje iba u 1,5 – 4 % pacientov. [ 4 ]

Iné názvy pre ameloblastóm sú adamantoblastóm, adamantinom (zo slova sklovina – substantia adamantina).

Príčiny ameloblastómy

Medzi odborníkmi neexistuje zhoda v názore na príčiny vzniku ameloblastómu. Niektorí vedci spájajú patológiu s porušením tvorby zubného zárodku, zatiaľ čo iní ju spájajú s odontogénnymi epitelovými zvyškami. Na otázku pôvodu nádorového procesu však neexistuje jasná odpoveď a rizikové faktory nie sú známe.

Názov novotvaru pochádza zo spojenia anglických a gréckych slov: „amel“ – sklovina a „blastos“ – zárodok. Patológia sa vyvíja z epitelu zubnej platničky, vyznačuje sa lokálnym agresívnym rastom a vysokým rizikom recidívy. [ 5 ]

Nádor prvýkrát opísal Dr. Cusack v roku 1827. Takmer o 60 rokov neskôr ďalší vedec, Malassez, opísal ochorenie, ktoré nazval adamantinom. Dnes sa tento termín používa na označenie zriedkavého primárneho malígneho kostného nádoru. Názov ameloblastóm sa však do medicínskeho použitia prvýkrát zaviedol až v roku 1930 a používa sa dodnes.

Ameloblastóm je skutočne benígna lézia pozostávajúca z proliferujúceho odontogénneho epitelu uloženého vo fibróznej stróme.

Patogenézy

Etiológia vzniku ameloblastómu nie je úplne objasnená. Odborníci sa domnievajú, že rast novotvaru začína bunkovými štruktúrami ústnej dutiny alebo epitelovými ostrovčekmi Malassetu, základmi nadpočetných zubov alebo rozptýlenými bunkovými komplexmi zubnej platničky a zubných vrecúšok.

V reze sa ameloblastóm vyznačuje ružovosivastým odtieňom a špongiovitou štruktúrou. Základnú štruktúru predstavuje vláknité spojivové tkanivo, obohatené o vretenovité bunky a vetvičky odontogénnych epitelových vlákien. V blízkosti každého z vlákien sú lokalizované valcovité epitelové bunky a na vnútornej strane k nim priliehajú polygonálne štruktúry, ktoré sa menia na hviezdicovité.

Okrem toho sa zaznamenávajú nepravidelne konfigurované bunkové štruktúry: sú hlavným rozdielom medzi ameloblastómom a sklovinovým orgánom. Cystické intratumorálne formácie poškodzujú epitelové bunky, takže pri mikroskopickom vyšetrení sa pozorujú iba valcovité periférne bunky.

Veľkosť deštruktívnych zón v ameloblastóme sa pohybuje od troch milimetrov do niekoľkých centimetrov. V závažných prípadoch sa nádor šíri po celom tele čeľuste. [ 6 ]

V súčasnosti odborníci hovoria o niekoľkých patogenetických teóriách vzniku ameloblastómu. Z nich iba dve majú najväčšie opodstatnenie:

1. Teória A. Abrikosova naznačuje, že vývoj nádorového procesu začína počas obdobia tvorby zuba v štádiu sklovinového orgánu. Normálne po prerezávaní zuba sklovinový orgán prechádza opačným vývojom. V prípade porúch sa však zachová a proliferuje, čo spôsobuje vznik ameloblastómu.
2. Teória V. Braitseva a N. Astakhova poukazuje na postihnutie zvyškov epitelového tkaniva v kosti a parodonciu (ostrovčeky Malyasse). Tento predpoklad je pravdepodobný predovšetkým preto, že ameloblastóm sa vyznačuje veľkou histologickou rozmanitosťou. Okrem toho sa u mnohých pacientov počas diagnostiky zistili podobné štruktúry skloviny v nádoroch.

Existujú aj ďalšie teórie, ktoré v súčasnosti nie sú dostatočne preskúmané. Napríklad sa zvažuje hypotéza metaplázie spojivového tkaniva a predpoklad epitelovej proliferácie maxilárneho sínusu.

Príznaky ameloblastómy

Hlavným príznakom ameloblastómu, s ktorým pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc, je asymetria a deformácia tvaru čeľuste s rôznym stupňom takýchto prejavov. Najčastejšie sa v oblasti čeľuste objavuje zvláštny výčnelok alebo opuch. Keď sa nádor nachádza pozdĺž tela a vetvy mandibuly, zaznamená sa deformácia celej dolnej bočnej časti tváre.

Palpácia novotvaru umožňuje odhaliť zhutnenie s hladkým alebo hrboľatým povrchom. V neskorších štádiách, na pozadí stenčenia kostného tkaniva, sa pri stlačení prstami pozoruje jeho ohýbanie. Koža nad ameloblastómom má normálny vzhľad, farba a hustota sa nemenia, ľahko sa tvorí záhyb a pohybuje sa. Vyšetrenie ústnej dutiny umožňuje všimnúť si porušenie konfigurácie alveolárneho výbežku. [ 7 ]

Ak hovoríme o maxilárnom ameloblastóme, vzhľad môže utrpieť len mierne, pretože nádor rastie do dutiny. Zaznamenáva sa však deformácia tvrdého podnebia a existuje aj značná pravdepodobnosť rozšírenia procesu do orbitálnej a nosovej dutiny. [ 8 ]

Vo všeobecnosti môže byť klinický obraz reprezentovaný nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť, ktorá sa zvyšuje s nástupom poškodenia kostného tkaniva;
• zhoršenie pohyblivosti čeľuste;
• uvoľnené zuby, nesprávne zarovnanie zubov;
• ťažkosti s prehĺtaním, žuvaním, zívaním;
• nepríjemné zvuky počas pohybu dolnej čeľuste, ktoré sú spôsobené stenčením kortikálnej platničky;
• ulcerácia, krvácanie slizníc v oblasti novotvaru;
• žiadna odpoveď zo submandibulárnych lymfatických uzlín.

Ak sa vyvinie komplikácia vo forme hnisavej zápalovej reakcie, pozorujú sa príznaky charakteristické pre flegmón alebo akútnu osteomyelitídu. [ 9 ]

V počiatočnom štádiu tvorby ameloblastómu človek zvyčajne necíti nič nepríjemné. Nádor postupuje pomerne pomaly, pretože jeho rast smeruje do dutiny maxilárneho sínusu. Po približne šiestich mesiacoch takéhoto postupného vývoja je už možné zistiť porušenie konfigurácie čeľuste. Vzhľad je narušený a funkcia trpí. V oblasti lokalizácie ameloblastómu sa pozoruje vyhladený alebo hľuznatý vretenovitý výbežok, ktorý spôsobuje zmenu tvaru alveolárneho výbežku a následné uvoľnenie žuvacích zubov.

V dôsledku patologických procesov pacient pociťuje bolesť a nepríjemné cvakanie pri pohybe dolnej čeľuste v oblasti spánkových kostí. To vedie k problémom s žuvaním a prehĺtaním jedla. [ 10 ]

S ďalším rastom nádorového útvaru sa vyvíja hnisavá zápalová reakcia s možnou tvorbou fistúl vedúcich do ústnej dutiny. Ak pacient dovtedy nedostal kvalifikovanú chirurgickú starostlivosť, zvyšuje sa riziko následného šírenia chorobného procesu do orbitálnej a nosovej dutiny.

V niektorých prípadoch sa na slizniciach ústnej dutiny môžu objaviť fistuly s hnisavým obsahom. Rany, ktoré zostanú po extrakcii zuba, sa ťažko hoja. Počas prepichnutia ložiska nádoru sa zistí svetlá, zakalená koloidná látka alebo žltkastá látka, ktorá môže obsahovať kryštály cholesterolu.

Ameloblastóm má tendenciu sa infikovať, preto by ste mali čo najskôr navštíviť lekára. [ 11 ]

Ameloblastóm u detí

V detstve sa ameloblastóm vyskytuje u 6-7 % všetkých benígnych nádorov čeľuste. Patológia je najčastejšie diagnostikovaná vo veku 7 až 16 rokov s prevažujúcou lokalizáciou v oblasti mandibulárnej vetvy a uhla. Príčiny vzniku novotvaru zostávajú nepreskúmané.

V ranom štádiu vývoja dieťa nevyjadruje žiadne sťažnosti. Menej často sa objavujú bolesti, ktoré sa hodnotia ako zubné. V neskorších štádiách sa objavujú ťažkosti s nosovým dýchaním, zhoršenie zraku, slzenie a zmeny citlivosti kože na strane nádoru. Návšteva lekára je potrebná najmä po zistení deformácií v oblasti tváre a čeľustí.

U detí sa malignita ameloblastómu pozoruje vo veľmi zriedkavých prípadoch - napríklad pri dlhodobej nesprávnej liečbe. Liečba je výlučne chirurgická: novotvar sa odstráni v zdravých tkanivách (10 – 15 mm od nádoru). [ 12 ]

Formuláre

Odborníci rozdeľujú ameloblastóm na nasledujúce typy:

1. Solídny ameloblastóm.
2. Cystický ameloblastóm:
   • unicystický;
   • polycystický.

Ameloblastóm dolnej čeľuste je najčastejšie reprezentovaný polycystickým variantom nádoru, ktorý rastie z častíc odontogénneho epitelu.

Solídny nádor má pri makroskopickom vyšetrení vzhľad voľného ružovosivého útvaru, miestami s hnedastým odtieňom. Pri mikroskopickom vyšetrení je možné zistiť cysty. [ 13 ]

Cystický ameloblastóm má jednu alebo viac vzájomne prepojených dutín - hladkostené alebo mierne hrboľaté, rozdelené vrstvami mäkkých tkanív vyplnenými svetlohnedým alebo koloidným obsahom. V procese histológie sa vo väčšine prípadov nachádzajú zóny, ktoré sú usporiadané analogicky so solídnym nádorom.

V štruktúre ameloblastómu sa teda nachádzajú husté aj cystické zóny. Niektorí odborníci sa domnievajú, že rôzne typy ochorenia sú jednoducho rôznymi štádiami tvorby nádoru. [ 14 ]

Cystický variant obsahuje viac parenchymatóznych oblastí a menej strómy. Nachádza sa tu množstvo cystických dutín rôznej veľkosti a konfigurácie, ako aj kostné septá. Vo vnútri cýst sa nachádza viskózna tekutina, niekedy obsahujúca kryštály cholesterolu.

Pevná forma patológie je reprezentovaná strómou a parenchýmom, má kapsulu. Stróma je spojivové tkanivo s cievnymi a bunkovými inklúziami. Parenchým pozostáva z vlákien epitelového tkaniva, ktoré sú náchylné na proliferáciu. [ 15 ]

Ameloblastóm hornej čeľuste je pomerne zriedkavý a takmer nikdy sa neprejavuje ako defekt čeľustnej steny, ktorý je spojený s rastom novotvaru do dutiny maxilárneho sínusu. Ak však k rastu dôjde v dutine nosa alebo očnice, pozoruje sa porušenie konfigurácie tvrdého podnebia a alveolárneho výbežku a posunutie očnej buľvy.

V závislosti od mikroskopických charakteristík sa mandibulárny ameloblastóm delí na nasledujúce podtypy:

• folikulárny ameloblastóm - obsahuje v stróme zvláštne folikuly alebo epitelové ostrovčeky;
• pleomorfný – obsahuje sieť epitelových vlákien;
• akantomatózny - charakterizovaný tvorbou keratínu v oblasti nádorových buniek;
• bazálna bunka - má vlastnosti charakteristické pre bazocelulárny karcinóm;
• granulárna bunka - obsahuje acidofilné granule v epiteli.

V praxi sa najčastejšie zisťujú prvé dva typy novotvarov: folikulárna a pleomorfná forma. Mnoho pacientov má v jednom nádore kombináciu niekoľkých histologických variantov.

Komplikácie a následky

Ameloblastóm je náchylný na recidívu aj niekoľko rokov po jeho odstránení. V približne 1,5-4 % prípadov je možná malignita, ktorá sa prejavuje zrýchleným rastom a klíčením formácie do blízkych tkanív.

Medzi bezprostredné pooperačné následky patrí bolesť a opuch, ktoré samy odznejú v priebehu niekoľkých dní. Bolesť sa môže rozšíriť do čeľustí, zubov, hlavy a krku. Ak nepohodlie do týždňa neustúpi, ale zhorší sa, určite by ste mali navštíviť lekára. [ 16 ]

Ďalšie možné pooperačné komplikácie:

• zápalové procesy;
• neuritída;
• parestézia (necitlivosť, strata citlivosti líc, jazyka, čeľustí);
• hematómy, abscesy mäkkých tkanív.

Zápalové procesy sa môžu vyvinúť v dôsledku nedostatočného antiseptického použitia alebo nesprávnej pooperačnej starostlivosti (napríklad ak sa do rany dostane jedlo).

Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak:

• v priebehu niekoľkých dní opuch nezmizne, ale zväčšuje sa;
• bolesť sa stáva intenzívnejšou a lieky proti bolesti strácajú účinnosť;
• v priebehu niekoľkých dní sa telesná teplota zvyšuje;
• na pozadí straty chuti do jedla sa objavuje všeobecná slabosť a nevoľnosť.

Počas rastu nádor deformuje zubný rad a čeľusť. Stáva sa, že ameloblastóm hnisa, vzniká opuch mäkkých tkanív, čo môže byť komplikované tvorbou fistúl. [ 17 ]

Opakovaný vývoj ameloblastómu vo forme relapsu sa pozoruje v 60 % prípadov po konzervatívnej kyretáži a v 5 % prípadov po radikálnom chirurgickom odstránení.

Predoperačné komplikácie

Patologická zlomenina čeľuste. Zápalový proces. Zhubný nádor.

Včasné pooperačné komplikácie

Krvácanie. Zápalový proces. Nedostatočné uchytenie autotransplantátu. Oklúzia cievneho pedikula revaskularizovaného štepu.

Neskoré komplikácie

Opakovaný vývoj novotvaru, ktorý si vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok a má nepriaznivejšiu prognózu. Porušenie konfigurácie čeľuste. Deformácie kože a slizníc spôsobené jazvovými zmenami.

Diagnostika ameloblastómy

Ameloblastóm sa diagnostikuje zubným vyšetrením a röntgenovým vyšetrením, ktoré odhalí charakteristické zmeny v štruktúre kostí. Na potvrdenie diagnózy sa predpíše cytologické vyšetrenie. [ 18 ]

Testy sú nešpecifické a možno ich predpísať ako súčasť všeobecnej klinickej diagnózy:

• všeobecný krvný test sa vykoná trikrát (pred operáciou, po operácii a pred prepustením);
• analýza moču sa tiež vykonáva trikrát;
• biochemický krvný test sa vykonáva raz za 14 dní počas celého obdobia liečby (hladiny celkového proteínu, cholesterolu, močoviny, bilirubínu, kreatinínu, ALT, AST);
• koagulogram;
• Nádorové markery SCC;
• Krvný test na hladinu glukózy.

Okrem toho sa vykoná cytologické vyšetrenie náteru z povrchu nádoru.

Na rozpoznanie ameloblastómu sa používajú nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

• rádiografia (poskytuje informácie o veľkosti nádoru, jeho hraniciach a štruktúre);
• CT, počítačová tomografia (metóda, ktorá je presnejšia a podrobnejšia ako rádiografia);
• MRI, magnetická rezonancia čeľustí;
• biopsia (ak existujú ťažkosti s konečnou diagnózou);
• cytológia, histológia (na štúdium zloženia novotvaru, potvrdenie diagnózy).

Histologické vyšetrenie ukazuje, že ameloblastóm má podobnú štruktúru ako sklovinový orgán. Na periférii epitelových výrastkov sú lokalizované vysoké stĺpcové alebo kubické bunky obsahujúce veľké hyperchromatické jadrá, s prechodom do viacvrstvových a kubických a ďalej do centrálnej časti - do hviezdicovitých bunkových štruktúr. Medzi riedko rozloženými bunkami sa nachádzajú cysty rôznych veľkostí, naplnené granulárnym alebo homogénnym obsahom. [ 19 ]

Cystické dutiny môžu byť zvnútra pokryté viacvrstvovým dlaždicovým epitelovým tkanivom. V takýchto situáciách lekár predpíše excíznu biopsiu na vyšetrenie tkanív celého novotvaru.

Nádorový parenchým môže zahŕňať prevažne kombinácie alebo vláknité formácie plochých epitelových buniek alebo výrastky polyedrických a stĺpcových buniek. Niekedy štruktúra obsahuje bazálne epitelové bunky, ako aj žľazové tkanivo pokryté stĺpcovým epitelom. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje angiomatózna štruktúra neoplazmu. Stróma nádoru je dobre vyvinutá, môže byť prítomná hyalinóza s fokálnou kalcifikáciou.

Rádiografický obraz ameloblastómu je pomerne špecifický. Charakteristickým rádiografickým kritériom sú rôzne stupne priehľadnosti tieňov dutín. Dutiny môžu mať rôzne úrovne priehľadnosti: od nízkej po vysokú. Centrálna časť cysty je vždy vysoko priehľadná. Pri cystickom variante ameloblastómu možno zistiť jednu veľkú cystu lokalizovanú v oblasti mandibulárneho uhla a vetvy alebo polycystóm. Veľká cysta sa rádiograficky vyznačuje jasnými hranicami útvaru, často homogénnym zriedením kosti. V niektorých prípadoch sa do cystickej dutiny premieta retinovaný zub, ale jeho korunka sa nachádza mimo s rôznym usporiadaním zubov. Röntgen polycystómu preukazuje prítomnosť niekoľkých cýst rôznych priemerov, ktoré susedia (ako „mydlové bubliny“). Útvary majú jasnú zaoblenú konfiguráciu, niekedy s nerovnými kontúrami. Môžu obsahovať retinovaný zub. [ 20 ]

Solídny ameloblastóm sa na röntgenových snímkach identifikuje nerovnomerným zriedením kostí s relatívne jasnými hranicami. U niektorých pacientov sa na pozadí zriedenia nachádzajú sotva rozlíšiteľné cystické dutiny, ktoré často naznačujú prechodné obdobie novotvaru od solídneho k cystickému ameloblastómu.

Odlišná diagnóza

Ameloblastóm by sa mal odlišovať od nasledujúcich patológií:

• osteoblastoklastóm;
• odontogénne cysty;
• fibrózna osteodysplázia;
• sarkóm;
• chronická osteomyelitída (s hnisavým nádorom).

Ak sa nádor nachádza v mandibulárnom uhle, mal by sa dodatočne odlíšiť od odontómu, hemangiómu, cholesteatómu, fibrómu a eozinofilného granulómu.

Liečba ameloblastómy

Ameloblastóm sa lieči iba chirurgicky, a to odstránením tkaniva čeľuste poškodeného nádorom. Rozsah zákroku je určený lokalizáciou a štádiom patologického procesu. Čím skôr sa operácia vykoná, tým menej štruktúr sa musí odstrániť. Ak nádor dosiahol veľkú veľkosť a rozšíril sa do prevažnej časti kosti, môže byť potrebné odstrániť časť čeľuste alebo dokonca celý rad zubov. Keďže sa operácia vykonáva v oblasti tváre, kde je estetický faktor obzvlášť dôležitý, zákrok sa dopĺňa rekonštrukčnou korekciou odstránených tkanív a orgánov – teda odstránením viditeľnej kozmetickej chyby. [ 21 ]

Po resekcii nádorového zamerania sa začína s farmakoterapiou zameranou na prevenciu pooperačných komplikácií a recidívy patológie.

Antibiotiká po operácii predpisuje chirurg. Amoxiclav je často liekom voľby kvôli jeho účinnosti, minimálnym kontraindikáciám a vedľajším účinkom. Lieky sa užívajú prísne podľa schémy predpísanej lekárom.

Ak sa objaví bolesť, užite analgetiká a protizápalové lieky (napríklad Nimesulid), ako aj vitamínové doplnky na podporu imunitného systému.

Na vypláchnutie úst sa zvyčajne používa chlórhexidín, roztok furacilínu a Miramistin.

Počas rehabilitačnej fázy je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Jedlo by malo byť mäkké (optimálne tekuté) s príjemnou teplotou. Z jedálnička by ste mali vylúčiť pikantné koreniny, soľ a cukor, sódu, alkoholické nápoje a surové rastlinné potraviny. [ 22 ]

Lieky

Pri výbere liekov je potrebné zohľadniť kontraindikácie, stupeň toxicity liekov, možné vedľajšie účinky, rýchlosť prenikania do mäkkých tkanív a dobu vylučovania z tela. [ 23 ] Môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• Ibuprofén - užívajte jednu tabletu trikrát denne počas troch dní. Dlhšie užívanie môže negatívne ovplyvniť tráviaci systém.
• Ketanov - užíva sa perorálne raz alebo opakovane, v závislosti od závažnosti bolesti, 10 mg na dávku, až 3-4-krát denne. Trvanie liečby nie je dlhšie ako päť dní, čo pomáha predchádzať erozívnym a ulceróznym léziám gastrointestinálneho traktu.
• Solpadeín - používa sa na zmiernenie silnej bolesti, 1-2 tablety trikrát denne, pričom medzi dávkami dodržiavajte interval najmenej 4 hodiny. Liek sa nemá užívať dlhšie ako päť dní. Pri dlhodobom užívaní sú možné bolesti brucha, anémia, poruchy spánku, tachykardia.
• Cetrin - na zmiernenie opuchov užívajte 1 tabletu denne a zapite vodou. Liek je zvyčajne dobre tolerovaný, len niekedy môže spôsobiť tráviace ťažkosti, bolesť hlavy, ospalosť, sucho v ústach.
• Amoxiclav - v pooperačnom období sa predpisuje 500 mg 2-3 krát denne, počas až 10 dní. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia, bolesť hlavy, kŕče, alergické reakcie.
• Tsifran (ciprofloxacín) – predpisuje sa ako súčasť antibiotickej liečby v individuálnych dávkach. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, hnačka a alergické reakcie.
• Linkomycín je linkozamidové antibiotikum užívané v dávke 500 mg trikrát denne. Liečbu môže sprevádzať nevoľnosť, bolesť brucha, reverzibilná leukopénia a tinnitus. Tieto vedľajšie účinky po skončení liečby samy odznejú.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa môže použiť po chirurgickej resekcii ameloblastómu na urýchlenie regenerácie tkaniva. Dobré výsledky prináša:

• elektrické pôsobenie ultravysokých frekvencií v oligotermickej alebo atermickej dávke, trvajúce 10 minút, šesť procedúr v jednej liečebnej kúre;
• fluktuácia trvajúca 10 minút, v počte šiestich procedúr (tri denne a zvyšok raz za dva dni);
• infračervený laser s trvaním liečby 15-20 minút, denne, v množstve 4 procedúr;
• magnetolaserová terapia s vlnovou dĺžkou 0,88 µm, celkovým výkonom 10 mW, magnetickou indukciou od 25 do 40 mT, s trvaním pôsobenia 4 minúty a kúrou ôsmich sedení.

Ak sa v oblasti operácie nachádzajú tesnenia a jazvové zmeny, ultrazvuková liečba je indikovaná v kontinuálnom režime s trvaním sedenia do 8 minút a plochou hlavy 1 cm². Liečebný cyklus pozostáva z 8-10 sedení.

Bylinná liečba

Ako môžu bylinky pomôcť s ameloblastómom? Niektoré rastliny dokážu zmierniť bolesť a stimulovať imunitný systém, čím urýchľujú regeneráciu tkanív. Známe sú aj ďalšie výhody bylinnej medicíny:

• bylinky môžu mať protinádorové účinky;
• mnohé rastliny si udržiavajú acidobázickú rovnováhu;
• bylinné prípravky sú dobre absorbované aj oslabeným organizmom v ktoromkoľvek štádiu patológie;
• Bylinky zlepšujú adaptáciu tela na nové životné podmienky a uľahčujú priebeh pooperačného obdobia.

Liečivé rastliny sa môžu používať sušené aj čerstvo nazbierané. Používajú sa na výrobu nálevov a odvarov. Nasledujúce druhy bylín sú relevantné pre ameloblastóm:

• Kataranthus je poloker s protinádorovou aktivitou. Na prípravu tinktúry vezmite 2 polievkové lyžice vetvičiek a listov rastliny, zalejte 250 ml vodky, nechajte lúhovať na tmavom mieste 10 dní, prefiltrujte. Užívajte 5 kvapiek pol hodiny pred jedlom, pričom dávku denne zvyšujte na 10 kvapiek denne. Trvanie liečby je 3 mesiace. Pozor: rastlina je jedovatá!
• Ibištek lekársky je známa expektoračná a protizápalová rastlina, ktorá je nemenej účinná pri rôznych nádorových procesoch. Jedna polievková lyžica drveného odnože sa naleje do termosky s 200 ml vriacej vody, lúhuje sa 15 minút, naleje sa do šálky a nechá sa 45 minút vychladnúť pri izbovej teplote, potom sa prefiltruje. Užíva sa perorálne trikrát denne po jedle, 50-100 ml, počas 2-3 týždňov.
• Aloe vera – oddenok tejto rastliny obsahuje terpenoid, ktorý má analgetický a regeneračný účinok. Pripravte si nálev z 1 polievkovej lyžice drveného koreňa na 200 ml vriacej vody. Užívajte 50 ml denne (rozdelte na dve dávky).
• Dráč - obsahuje alkaloid, ktorý sa úspešne používa na liečbu aj zhubných nádorov. Korene a mladé výhonky dráča (20 g) sa zalejú 400 ml vriacej vody, varia sa 15 minút a potom sa lúhujú asi 3-4 hodiny. Prefiltrujú sa a objem sa doplní prevarenou vodou na 500 ml. Pijú sa 50 ml 4-krát denne.
• Slamienka – vynikajúca na zmiernenie kŕčov a odstránenie bolesti po operácii. Na prípravu nálevu vezmite 3 polievkové lyžice rozdrvenej rastliny, zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte lúhovať 40 minút, preceďte. Objem doplňte prevarenou vodou na 200 ml. Užívajte 50 ml trikrát denne pol hodiny pred jedlom počas jedného mesiaca.
• Koreň lopúcha – má protinádorový účinok. Užíva sa perorálne ako odvar (10 g na 200 ml vody), 100 ml dvakrát denne, počas jedného mesiaca.
• Sedum - odvar a nálev z tejto byliny zlepšuje metabolizmus, tonizuje, odstraňuje bolesť a zastavuje zápalový proces. Pripravte si nálev z 200 ml vriacej vody a 50 g suchých drvených listov rastliny. Pite 50-60 ml denne.
• Bodliak - zabraňuje vzniku relapsu nádoru. Nálev sa pripravuje v pomere 1 polievková lyžica listov na 200 ml vriacej vody. Užívajte 100 ml 3-krát denne.
• Nechtík - podporuje resorpciu patologických ložísk, čistenie krvi a hojenie rán. Užívajte tinktúru z lekárne 20 kvapiek 15 minút pred jedlom (s vodou) trikrát denne počas jedného mesiaca.

Používanie liečivých rastlín musí schváliť ošetrujúci lekár. Nikdy by sa nemali používať ako náhrada tradičnej liečby. [ 24 ]

Chirurgická liečba

Liečba spočíva v chirurgickom odstránení ameloblastómu. V prípade hnisavého zápalového procesu chirurg vykoná sanitáciu ústnej dutiny. Novotvar sa enukleuje, steny sa premyjú fenolom: to je potrebné na spustenie nekrotických procesov v nádorových prvkoch a spomalenie ich vývoja. Ak sa operácia vykonáva v mandibulárnej oblasti, vykonáva sa dodatočne štepenie kostí a zubná protetika s neustálym nosením ortopedickej pomôcky. Po dokončení operácie sa dutina nezašíva, aby sa znížilo riziko recidívy nádoru. Namiesto aplikácie stehu sa používa tamponáda, ktorá podporuje epitelizáciu stien dutiny. [ 25 ]

V zložitých chronických prípadoch sa vykonáva čiastočná disartikulácia čeľuste (chirurgické skrútenie čeľuste pozdĺž okraja kĺbovej štrbiny, ktoré nevyžaduje pílenie kosti). Namiesto odstránenej časti čeľuste sa pomocou špeciálnej ortopedickej pomôcky implantuje kostná platnička.

Ak je odstránenie ameloblastómu z nejakého dôvodu nemožné alebo ak sa nádor stane malígnym, predpíše sa rádioterapia. [ 26 ]

Po operácii sa pacientom predpíše liečba antibiotikami a dostávajú sa im základné zásady pooperačnej výživy. Počas niekoľkých týždňov by pacient nemal jesť tvrdé alebo hrubé jedlá a po každom jedle by si mal ústa vypláchnuť špeciálnym roztokom. [ 27 ]

Odstránenie ameloblastómu sa vykonáva takto:

• Ak je novotvar lokalizovaný v kostnej hmote, vykoná sa čiastočná resekcia mandibuly.
• Ak je ameloblastóm veľký a siaha až k okraju dolnej čeľuste, vykoná sa resekcia mandibuly cez celé telo. Ak je vetva vážne poškodená a je postihnutý kondylárny výbežok, je to indikácia na exartikuláciu dolnej čeľuste a novotvaru až k hraniciam zdravého tkaniva.
• Aby sa zabránilo opätovnému rastu nádoru, chirurg musí rozumieť princípom ablastiky a antiblastiky a dodržiavať ich.

Pacient je liečený v nemocnici približne 2 týždne, po ktorých je prevedený na ambulantné pozorovanie s povinnou návštevou lekára:

• počas prvého roka po operácii – každé tri mesiace;
• počas nasledujúcich troch rokov – raz za šesť mesiacov;
• potom ročne.

Prevencia

Aby sa predišlo komplikáciám vo forme zápalových procesov, patologických zlomenín a malignity v predoperačnom štádiu, je potrebné čo najskôr odhaliť ameloblastóm. Všetkým pacientom bez výnimky sa odporúča komplexná liečba s použitím symptomatických liekov a antibiotickej terapie.

Aby sa predišlo krvácaniu počas pooperačnej fázy zotavenia, je potrebné sledovať kvalitu zrážanlivosti krvi a ukazovatele krvného tlaku.

Prevencia neskorých nežiaducich účinkov úzko súvisí s kvalifikovanou diagnostikou, predbežným stereolitografickým modelovaním. Za optimálny sa považuje radikálny zákrok s následnou kostnou plastikou, s inštaláciou endoprotéz a horlivých implantátov, kontúrovou plastikou a transplantačnými mikrovaskulárnymi opatreniami.

Predpoveď

Ameloblastóm sa často diagnostikuje v neskorých štádiách rastu, čo je spôsobené nedostatočne výraznými príznakmi ochorenia a jeho malým rozšírením. Hlavnou možnosťou liečby nádoru je jeho okamžité odstránenie s následnou rekonštrukciou (ak je to možné).

Základným faktorom priaznivej prognózy je včasná diagnostika ochorenia a včasná kvalifikovaná liečba vrátane chirurgického odstránenia, chemickej alebo elektrickej koagulácie, rádioterapie alebo kombinácie chirurgického zákroku a ožarovania.

Ďalší výsledok pooperačného zotavenia závisí od objemu a povahy vykonanej liečby vrátane chirurgického zákroku. Napríklad radikálne odstránenie dolnej čeľuste so sebou prináša výskyt výrazných kozmetických defektov, ako aj zhoršenie reči a žuvacej funkcie. [ 28 ]

Hlavným bodom rehabilitácie pacientov, ktorí podstúpili radikálne zákroky, je korekcia funkcie čeľuste. Na tento účel sa vykonáva primárna alebo oneskorená kostná plastická chirurgia s následnou zubnou protetikou. Rozsah takejto operácie určuje maxilofaciálny chirurg.

V súčasnosti nie sú metódy individuálnej zubnej protetiky po odstránení ameloblastómu u pacienta dostatočne vyvinuté, a to aj napriek tomu, že obnovenie konfigurácie tváre a funkčnosti čeľuste je dôležitým bodom sociálnej a lekárskej rehabilitácie.