Ameloblastóm čeľuste

Odontogénny proces nádoru - ameloblastóm - má epiteliálny charakter a má sklon k agresívnemu rastu. Nádor nie je zhubný, ale môže spôsobiť deštrukciu kosti a v zriedkavých prípadoch aj metastázovať. Chirurgická liečba: rozsah operácie závisí predovšetkým od štádia patológie. [1]

Epidemiológia

Ameloblastóm sa vyskytuje s približne rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien. Predstavuje asi 1% všetkých nádorov ústnej dutiny a asi 9-11% odontogénnych nádorov. Ide väčšinou o pomaly rastúci, ale lokálne invazívny nádor. [2]Priemerný vek pacientov je od dvadsať do päťdesiat rokov. Vzhľad nádoru v detstve a dospievaní je tiež možný, aj keď sa to stáva oveľa menej často - iba u 6,5% pacientov s akýmikoľvek benígnymi novotvarmi umiestnenia čeľuste.

V prevažnej väčšine prípadov ameloblastóm postihuje dolnú čeľusť (80-85%) a oveľa menej často hornú (15-20%):

• najčastejšou léziou je uhol dolnej čeľuste a ramus;
• v 20% prípadov je telo postihnuté veľkými molármi;
• v 10% je postihnutá brada.

U žien je bežnejší ameloblastóm sínusonazálneho systému, ktorý je tvorený proliferujúcim odontogénnym epitelom. Patológia je poly a monocystická, čo si vyžaduje najpresnejšiu diferenciálnu diagnostiku s cystami.

Incidencia odontogénnych novotvarov je od 0,8 do 3,7% medzi všetkými nádorovými procesmi postihujúcimi maxilofaciálnu oblasť. Medzi nimi prevládajú odontómy (viac ako 34%), ameloblastómy (asi 24%), myxómy (asi 18%). [3]

Ameloblastóm je benígny v takmer 96-99% prípadov. Malígny nádor sa pozoruje iba u 1,5-4% pacientov. [4]

Ďalšie názvy ameloblastómu sú adamantoblastóm, adamantinóm (od slova  sklovina  - substantia adamantina). 

Príčiny ameloblastómy

Medzi odborníkmi neexistuje konsenzus o príčinách vývoja ameloblastómu. Niektorí vedci spájajú patológiu s porušením tvorby zubného rudimentu, zatiaľ čo iní - s odontogénnymi epitelovými zvyškami. Na otázku pôvodu nádorového procesu však stále neexistuje jednoznačná odpoveď a rizikové faktory nie sú známe.

Názov novotvaru pochádza z kombinácie anglických a gréckych slov: „amel“ sklovina a „blastos“ rudiment. Patológia sa vyvíja z epitelu zubnej platničky, je charakterizovaná lokálnym agresívnym rastom a vysokým rizikom recidívy. [5]

Prvý nádor popísal doktor Cusack a stal sa v roku 1827. Takmer o 60 rokov neskôr ďalší vedec Malassez opísal chorobu, ktorú nazval adamantinóm. Dnes tento termín označuje vzácny primárny malígny kostný nádor. Ale názov ameloblastoma bol prvýkrát uvedený do lekárskeho použitia až v roku 1930 a používa sa dodnes.

Ameloblastóm je skutočnou formou benígnej povahy, ktorá pozostáva z proliferujúceho odontogénneho epitelu, ktorý leží vo vláknitej stróme.

Patogenézy

Etiológia vývoja ameloblastómu nie je úplne objasnená. Odborníci sa domnievajú, že rast novotvaru začína bunkovými štruktúrami ústnej dutiny alebo epiteliálnymi ostrovčekmi Malasse, základmi nadpočetných zubov alebo rozptýlenými bunkovými komplexmi zubnej platničky a zubných vreciek.

V kontexte ameloblastómu sa vyznačuje ružovo-sivastým odtieňom a hubovitou štruktúrou. Základnú štruktúru predstavuje vláknité spojivové tkanivo obohatené o fusiformné bunky a vetvy prameňov odontogénneho epitelu. V blízkosti každého z prameňov sú lokalizované bunky stĺpcového epitelu a vo vnútri k nim priliehajú polygonálne štruktúry, ktoré sa menia na hviezdicové.

Okrem toho sú zaznamenané bunkové štruktúry nepravidelnej konfigurácie: v nich spočíva hlavný rozdiel medzi ameloblastómom a sklovinovým orgánom. Cystické intratumorálne formácie poškodzujú epiteliálne bunky, preto sa pri mikroskopickom vyšetrení pozorujú iba cylindrické periférne bunky.

Veľkosti deštruktívnych zón v ameloblastóme sa pohybujú od troch milimetrov do niekoľkých centimetrov. V závažných prípadoch sa opuch šíri po celom tele čeľuste. [6]

V súčasnej dobe odborníci hovoria o niekoľkých patogenetických teóriách vzhľadu ameloblastómu. Z nich iba dve majú najväčšiu platnosť:

1. Teória A. Abrikosova naznačuje, že vývoj nádorového procesu začína počas tvorby zuba v štádiu orgánu skloviny. Po zubnej erupcii orgán skloviny spravidla prechádza opačným vývojom. Ale s porušovaním pretrváva a rozmnožuje sa: to sa stáva príčinou vzniku ameloblastómu.
2. Teória V. Braitseva a N. Astakhova naznačuje zapojenie zvyškov epiteliálneho tkaniva do kosti a parodontu (ostrovčeky Malyasse). Tento predpoklad je v prvom rade hodnoverný, pretože ameloblastóm sa vyznačuje veľkou histologickou rozmanitosťou. Navyše u mnohých pacientov boli v priebehu diagnostiky v nádoroch nájdené podobné štruktúry skloviny.

Sú známe aj ďalšie teórie, ktoré v súčasnosti nie sú dostatočne študované. Do úvahy pripadá napríklad hypotéza metaplázie spojivového tkaniva a hypotéza epiteliálnej proliferácie maxilárneho sínusu.

Príznaky ameloblastómy

Hlavným príznakom ameloblastómu, s ktorým sa pacienti obracajú na lekárov, je asymetria a porušenie tvaru čeľuste s rôznym stupňom takýchto prejavov. V oblasti čeľuste sa najčastejšie objavuje druh výčnelku, opuchu. Keď sa nádor nachádza pozdĺž mandibulárneho tela a vetiev, zaznamená sa deformácia celej spodnej bočnej časti tváre.

Pocit novotvaru umožňuje zistiť tesnenie s vyhladeným alebo hrboľatým povrchom. V neskorších štádiách, na pozadí rednutia kostného tkaniva, je jeho ohnutie zaznamenané pri stlačení prstami. Koža nad ameloblastómom má normálny vzhľad, farba a hustota sa nemení, ľahko sa formujú do záhybu a vytlačia. Vyšetrenie ústnej dutiny vám umožňuje všimnúť si porušenie konfigurácie alveolárneho procesu. [7]

Ak hovoríme o maxilárnom ameloblastóme, potom vzhľad môže trpieť len mierne, pretože nádor rastie do sínusu. Je však zaznamenaná deformácia tvrdého podnebia a je tu tiež značný podiel pravdepodobnosti rozšírenia procesu do orbitálnej a nosnej dutiny. [8]

Vo všeobecnosti môžu klinický obraz predstavovať nasledujúce príznaky:

• pocity bolesti, ktoré sa zvyšujú s nástupom poškodenia kostného tkaniva;
• zhoršenie pohyblivosti čeľuste;
• nestabilita zubov, porušenie chrupu;
• ťažkosti s prehĺtaním, žuvaním, zívaním;
• nepríjemné zvuky pri pohybe spodnej čeľuste, ktoré sú dôsledkom zriedenia kortikálnej platničky;
• ulcerácia, krvácanie slizničných tkanív v oblasti novotvaru;
• nedostatok reakcie zo submandibulárnych lymfatických uzlín.

Ak sa vyvinie komplikácia vo forme hnisavej zápalovej reakcie, potom existujú znaky charakteristické pre flegmónu alebo akútnu formu osteomyelitídy. [9]

V počiatočnom štádiu tvorby ameloblastómu človek spravidla necíti nič nepríjemné. Nádor postupuje pomerne pomaly, pretože jeho rast je smerovaný do dutiny maxilárneho sínusu. Asi po šiestich mesiacoch takéhoto postupného vývoja je už možné zistiť porušenie konfigurácie čeľuste. Vzhľad je narušený a funkcia trpí. V oblasti lokalizácie ameloblastómu je zaznamenaný vyhladený alebo hľuzovitý fusiformný výčnelok, ktorý spôsobuje zmenu tvaru alveolárneho procesu a následné uvoľnenie žuvacích zubov.

Vzhľadom na patologické procesy pacient pociťuje bolesť a nepríjemné kliknutia počas pohybu dolnej čeľuste v oblasti spánkových kostí. To spôsobuje problémy so žuvaním a prehĺtaním jedla. [10]

S ďalším rastom tvorby nádoru sa vyvíja hnisavá zápalová reakcia s možnou tvorbou fistúl vedúcich do ústnej dutiny. Ak do tejto doby pacientovi nebola poskytnutá kvalifikovaná chirurgická starostlivosť, zvyšuje sa riziko následného rozšírenia bolestivého procesu do orbitálnych a nosových dutín.

V niektorých prípadoch sa na sliznicových tkanivách ústnej dutiny môžu objaviť fistuly s hnisavým obsahom. Rany, ktoré zostanú po extrakcii zuba, sa ťažko hoja. Pri punkcii nádorového ohniska sa zistí svetlo zakalená koloidná látka alebo žltkastá látka, ktorá môže obsahovať kryštály cholesterolu.

Ameloblastóm je náchylný na hnisanie, preto by ste mali navštíviť lekára čo najskôr. [11]

Ameloblastóm u detí

V detstve sa ameloblastóm vyskytuje u 6-7% všetkých benígnych nádorov čeľuste. Patológia je častejšie diagnostikovaná vo veku 7 až 16 rokov, s prevládajúcou lokalizáciou v zóne mandibulárnej vetvy a uhlom. Dôvody vzniku novotvaru ešte neboli študované.

V ranom štádiu vývoja dieťa nevyjadruje žiadne sťažnosti. Menej často sa zaznamenávajú bolesti, ktoré sa považujú za bolesti zubov. Neskôr sú ťažkosti s nosovým dýchaním, zhoršenie zraku, slzenie, zmena citlivosti pokožky zo strany nádoru. Návšteva lekára nasleduje predovšetkým po zistení deformácií tváre a čeľustí.

U detí je malignita ameloblastómu pozorovaná v extrémne zriedkavých prípadoch - napríklad pri predĺženej nesprávnej terapii. Liečba je výlučne chirurgická: novotvar sa odstráni v zdravých tkanivách (10-15 mm od nádoru). [12]

Formuláre

Odborníci delia ameloblastóm na nasledujúce odrody:

1. Pevný ameloblastóm.
2. Cystický ameloblastóm:
   • jednocystické;
   • polycystický.

Ameloblastóm dolnej čeľuste je najčastejšie reprezentovaný polycystickým variantom nádoru, ktorý rastie z častíc odontogénneho epitelu.

Pevný nádor pri makroskopickom vyšetrení má vzhľad uvoľneného ružovo-sivastého útvaru, na niektorých miestach s hnedastým nádychom. Pri mikroskopickom vyšetrení možno nájsť cysty. [13]

Cystický ameloblastóm má jednu alebo viac prepojených dutín - hladkostenné alebo mierne hľuzovité, rozdelené vrstvami mäkkých tkanív, vyplnené svetlo hnedým alebo koloidným obsahom. V priebehu histológie sa vo väčšine prípadov nachádzajú zóny, usporiadané analogicky so solídnym nádorom.

V štruktúre ameloblastómu sa preto môžu nachádzať husté aj cystické zóny. Niektorí odborníci sa domnievajú, že rôzne typy chorôb predstavujú len rôzne štádiá vzniku nádoru. [14]

V cystickom variante je viac parenchymálnych oblastí a menej strómy. Existuje množstvo cystických dutín rôznych veľkostí a konfigurácií, ako aj kostných sept. Vo vnútri cýst sa nachádza naťahovacia tekutina, niekedy obsahujúca kryštály cholesterolu.

Pevná forma patológie je reprezentovaná strómou a parenchýmom, má kapsulu. Stroma je spojivové tkanivo s vaskulárnymi a bunkovými inklúziami. Parenchým sa skladá z prameňov epiteliálneho tkaniva náchylných k prerastaniu. [15]

Ameloblastóm hornej čeľuste je pomerne vzácny a takmer nikdy sa neprejavuje ako defekt v stene čeľuste, ktorý je spojený s rastom novotvaru do dutiny maxilárneho sínusu. Ak však dôjde k klíčeniu v nosovej dutine alebo na obežnej dráhe, dôjde k porušeniu konfigurácie tvrdého podnebia a alveolárneho procesu, posunu očnej gule.

V závislosti od mikroskopických charakteristík je mandibulárny ameloblastóm rozdelený do nasledujúcich poddruhov:

• folikulárny ameloblastóm - v stróme obsahuje zvláštne folikuly alebo epiteliálne ostrovčeky;
• pleomorfný - obsahuje sieť epitelových prameňov;
• akantomatózny - líši sa tvorbou keratínu v oblasti nádorových buniek;
• bazálna bunka - má znaky charakteristické pre bazocelulárny karcinóm;
• zrnitá bunka - obsahuje v epiteli acidofilné granule.

V praxi sa častejšie vyskytujú prvé dva typy novotvarov: folikulárne a pleomorfné formy. Mnoho pacientov má kombináciu niekoľkých histologických variantov v jednom nádore.

Komplikácie a následky

Ameloblastóm je náchylný na opätovný vývoj aj niekoľko rokov po jeho odstránení. Asi v 1,5-4% prípadov je možná malignita, ktorá sa prejavuje zrýchleným rastom a klíčením tvorby do blízkych tkanív.

Z bezprostredných pooperačných následkov možno pomenovať bolesť a opuch, ktoré samy prechádzajú niekoľko dní. Bolesť sa môže rozšíriť do čeľuste, zubov, hlavy, krku. Ak počas týždňa nepohodlie nezmizne, ale zhoršuje sa, určite by ste mali navštíviť lekára. [16]

Ďalšie možné pooperačné komplikácie:

• zápalové procesy;
• neuritída;
• parestézia (necitlivosť, strata citlivosti líca, jazyka, čeľustí);
• hematómy, abscesy mäkkých tkanív.

Zápalové procesy sa môžu vyvinúť pri nedostatočnom dodržiavaní antiseptík, pri nesprávnej pooperačnej starostlivosti (napríklad keď sa jedlo dostane do rany).

Naliehavá potreba konzultovať s lekárom, ak:

• v priebehu niekoľkých dní edém nezmizne, ale zvyšuje sa;
• bolesť sa stáva intenzívnejšou a lieky proti bolesti sú neúčinné;
• telesná teplota stúpa niekoľko dní;
• na pozadí straty chuti do jedla sa objavuje všeobecná slabosť a nevoľnosť.

Počas rastu formácia nádoru narúša chrup a čeľusť. Stáva sa, že ameloblastóm sa hnisá, vytvára sa opuch mäkkých tkanív, čo môže byť komplikované položením fistúl. [17]

Opakovaný vývoj ameloblastómu vo forme relapsu je zaznamenaný v 60% prípadov po konzervatívnej kyretáži, v 5% prípadov po radikálnom chirurgickom odstránení.

Predoperačné komplikácie

Patologická zlomenina čeľuste. Zápalový proces. Malígny nádor.

Včasné pooperačné komplikácie

Krvácajúca. Zápalový proces. Nedostatok prištepu autograftu. Blokovanie cievneho pedikula revaskularizovaného štepu.

Neskoré komplikácie

Opätovný vývoj novotvaru, ktorý si vyžaduje opakovanie chirurgického zákroku a má nepriaznivejšiu prognózu. Porušenie konfigurácie čeľuste. Deformácie kože a slizníc spôsobené jazvovými zmenami.

Diagnostika ameloblastómy

Ameloblastóm je diagnostikovaný zubným vyšetrením a röntgenovým žiarením, ktoré dokáže detegovať charakteristické zmeny v štruktúre kosti. Na potvrdenie diagnózy je predpísané cytologické vyšetrenie. [18]

Analýzy sú nešpecifické a môžu byť predpísané ako súčasť všeobecnej klinickej diagnózy:

• všeobecný krvný test sa robí trikrát (pred chirurgickým zákrokom, po chirurgickom zákroku a pred prepustením);
• analýza moču je tiež predložená trikrát;
• biochemický krvný test sa robí raz za 14 dní počas celého obdobia liečby (hladina celkového proteínu, cholesterolu, močoviny, bilirubínu, kreatinínu, ALT, AST);
• koagulogram;
• Nádorové markery SCC;
• krvný test hladín glukózy.

Okrem toho sa vykonáva cytologické vyšetrenie náteru z povrchu nádoru.

Na rozpoznanie ameloblastómu sa používa nasledujúca inštrumentálna diagnostika:

• Röntgenový lúč (poskytuje informácie o veľkosti nádoru, jeho hraniciach a štruktúre);
• CT, počítačová tomografia (metóda, ktorá je presnejšia a podrobnejšia ako rádiografia);
• MRI, magnetická rezonancia čeľustí;
• biopsia (s ťažkosťami s konečnou diagnózou);
• cytológia, histológia (na štúdium zloženia novotvaru, potvrdenie diagnózy).

Histologické vyšetrenie ukazuje, že ameloblastóm je podobný štruktúre orgánu skloviny. Na periférii epiteliálnych výrastkov sú lokalizované vysoké stĺpcové alebo kubické bunky, obsahujúce veľké hyperchromické jadrá, s prechodom do polyedrického a kubického a ďalej do centrálnej časti - do hviezdnych bunkových štruktúr. Medzi voľne distribuovanými bunkami sú cysty rôznych veľkostí, naplnené zrnitým alebo homogénnym obsahom. [19]

Cystické dutiny môžu byť vo vnútri pokryté stratifikovaným skvamóznym epiteliálnym tkanivom. V takýchto situáciách lekár predpisuje excíznu biopsiu na vyšetrenie tkanív celého novotvaru.

Parenchým nádoru môže zahŕňať hlavne kombinácie alebo šnúry skvamóznych epiteliálnych buniek alebo výrastky polyedrických a stĺpcových buniek. Niekedy štruktúra obsahuje bunky bazálneho epitelu, ako aj žľazové tkanivo pokryté stĺpcovým epitelom. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje angiomatózna štruktúra novotvaru. Stroma tumoru je dobre vyvinutá; môže byť prítomná hyalinóza s fokálnou kalcifikáciou.

Röntgenový obraz ameloblastómu je dosť špecifický. Výrazným röntgenovým kritériom je transparentnosť tieňov dutín rôzneho stupňa. Dutiny môžu mať rôznu úroveň transparentnosti, od nízkej po vysokú. Centrálna časť cysty je vždy veľmi priehľadná. S cystickým variantom ameloblastómu sa dá nájsť jedna veľká cysta lokalizovaná v oblasti uhla a vetiev dolnej čeľuste alebo polycystóm. Veľká cysta je rádiograficky charakterizovaná jasnými hranicami formácie, často homogénnym zriedením kostí. V niektorých prípadoch je nárazový zub premietaný do cystickej dutiny, ale jeho korunka je umiestnená vonku s iným zubným usporiadaním. Röntgenový polycystóm demonštruje prítomnosť niekoľkých cýst rôznych priemerov, navzájom susediacich (ako „mydlové bubliny“). Formácie majú jasnú zaoblenú konfiguráciu, niekedy s nerovnými kontúrami. Môže obsahovať nárazový zub. [20]

Pevný ameloblastóm na roentgenograme je určený nerovnomerným zriedením kostí s relatívne jasnými hranicami. U niektorých pacientov sa na pozadí zriedkavosti nachádzajú sotva rozlíšiteľné cystické dutiny, ktoré často naznačujú prechodné obdobie novotvaru zo solídneho ameloblastómu na cystický.

Odlišná diagnóza

Ameloblastóm by sa mal rozlišovať podľa nasledujúcich patológií:

• osteoblastoklastóm;
• odontogénne cysty;
• vláknitá osteodysplázia;
• sarkóm ;
• chronická osteomyelitída (s hnisavým nádorom).

Ak je tvorba nádoru umiestnená v dolnom uhle, potom by sa malo navyše rozlišovať od odontómu, hemangiómu, cholesteatómu, fibrómu, eozinofilného granulómu.

Liečba ameloblastómy

Ameloblastóm je možné vyliečiť iba chirurgickým zákrokom, a to odstránením tkanív čeľuste poškodených nádorom. Rozsah intervencie je určený umiestnením a štádiom patologického procesu. Čím skôr sa operácia vykoná, tým menej štruktúr je potrebné odstrániť. Ak novotvar dosiahol veľkú veľkosť a rozšíril sa do prevažnej časti kosti, môže byť potrebné odstrániť časť čeľuste a dokonca celý chrup. Keďže sa operácia vykonáva v oblasti tváre, kde je estetický faktor obzvlášť dôležitý, je zákrok ukončený rekonštrukčnou korekciou odobratých tkanív a orgánov - teda odstránením viditeľného kozmetického defektu. [21]

Po resekcii zamerania nádoru sa začne medikamentózna terapia zameraná na prevenciu pooperačných komplikácií a opätovný vývoj patológie.

Antibiotiká po operácii predpisuje chirurg. Amoxiclav sa často stáva liekom voľby, ktorý je spojený s jeho účinnosťou, minimálnym počtom kontraindikácií a vedľajších účinkov. Užívajú sa lieky, ktoré sa striktne držia schémy popísanej lekárom.

Keď dôjde k bolesti, užijú sa analgetiká a protizápalové lieky (napríklad Nimesulid), ako aj vitamínové látky na podporu imunity.

Na vypláchnutie úst sa zvyčajne používa chlórhexidín, roztok furacilínu, Miramistin.

Počas rehabilitačnej fázy je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Jedlo by malo byť mäkké (optimálne tekuté) s príjemnou teplotou. Zo stravy by mali byť vylúčené korenené korenie, soľ a cukor, sóda, alkoholické nápoje, surové rastlinné potraviny. [22]

Lieky

Pri výbere liekov je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie, stupeň toxicity liekov, možné vedľajšie účinky, rýchlosť prieniku do mäkkých tkanív a termín vylučovania z tela. [23]Predpisovanie nasledujúcich liekov je možné:

• Ibuprofen - užívajte jednu tabletu trikrát denne počas troch dní. Dlhšie používanie môže negatívne ovplyvniť stav tráviaceho systému.
• Ketanov - užíva sa perorálne jedenkrát alebo opakovane, v závislosti od závažnosti bolesti, 10 mg na dávku, až 3-4 krát denne. Trvanie liečby nie je dlhšie ako päť dní, čím sa zabráni erozívnym a ulceratívnym léziám gastrointestinálneho traktu.
• Solpadein - používa sa na odstránenie silnej bolesti, 1-2 tablety trikrát denne, pričom sa dodržiava interval medzi dávkami najmenej 4 hodiny. Neužívajte liek dlhšie ako päť dní. Pri dlhodobom používaní je možná bolesť brucha, anémia, poruchy spánku, tachykardia.
• Tsetrin - na zmiernenie opuchov užívajte 1 tabletu denne s vodou. Droga je zvyčajne dobre znášaná, iba niekedy môže spôsobiť zažívacie ťažkosti, bolesti hlavy, ospalosť, sucho v ústach.
• Amoxiclav - v pooperačnom období vymenujte 500 mg 2-3 krát denne, až 10 dní. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia, bolesť hlavy, kŕče, alergické reakcie.
• Cifran (ciprofloxacín) je predpísaný ako súčasť antibiotickej terapie v individuálnych dávkach. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, hnačka, alergické reakcie.
• Linkomycín je antibiotikum-linkosamid, ktoré sa užíva 500 mg trikrát denne. Liečba môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, bolesťami brucha, reverzibilnou leukopéniou a hlukom v ušiach. Na konci liečebného cyklu tieto vedľajšie účinky samy zmiznú.

Liečba fyzioterapiou

Na urýchlenie opravy tkaniva je možné po chirurgickej resekcii ameloblastómu použiť fyzioterapiu. Dobrý účinok poskytuje:

• elektrické pôsobenie ultra vysokých frekvencií v oligotermálnej alebo atermálnej dávke, trvajúce 10 minút, šesť procedúr na liečebný kurz;
• Fluktuácia s trvaním 10 minút v množstve šiestich procedúr (tri - denne a zvyšok - raz za dva dni);
• infračervený laser s trvaním ošetrenia 15-20 minút denne v množstve 4 procedúr;
• ošetrenie magnetickým laserom na vlnovej dĺžke 0,88 mikrónu, celkový výkon 10 mW, magnetická indukcia od 25 do 40 mT, trvanie 4 minúty a priebeh ôsmich sedení.

Ak v oblasti operácie zostanú tesnenia a cikatriálne zmeny, potom je ultrazvukové ošetrenie indikované v nepretržitom režime s reláciou až 8 minút a plochou hlavy 1 cm². Liečebný kurz pozostáva z 8-10 sedení.

Liečba bylinami

Ako môžu bylinky pomôcť s ameloblastómom? Niektoré rastliny sú schopné zmierniť bolesť a stimulovať imunitný systém, čím urýchľujú obnovu tkaniva. Sú známe ďalšie výhody bylinnej medicíny:

• bylinky môžu mať protirakovinové účinky;
• mnoho rastlín udržuje acidobázickú rovnováhu;
• bylinné prípravky sú dobre absorbované aj oslabeným telom v akejkoľvek fáze patológie;
• bylinky zlepšujú prispôsobenie tela novým podmienkam existencie, uľahčujú priebeh pooperačného štádia.

Liečivé rastliny sa môžu používať sušené aj čerstvo zozbierané. Z nich sa pripravujú infúzie, odvary. Pri ameloblastóme budú relevantné nasledujúce druhy bylín:

• Katarantus je ker s protinádorovou aktivitou. Na prípravu tinktúry vezmite 2 polievkové lyžice. L. Vetvičky a listy rastliny, zalejte 250 ml vodky, držte na tmavom mieste 10 dní, prefiltrujte. Vezmite 5 kvapiek pol hodiny pred jedlom, dávkovanie zvyšujte denne, čím dosiahnete 10 kvapiek denne. Trvanie liečby je 3 mesiace. Pozor: rastlina je jedovatá!
• Marshmallow je známa expektorantová a protizápalová rastlina, ktorá nie je menej účinná pri rôznych nádorových procesoch. Jedna polievková lyžica rozdrvených oddenkov sa naleje do termosky s 200 ml vriacej vody, udržuje sa 15 minút, naleje sa do pohára a 45 minút sa ochladí na izbovú teplotu a potom sa prefiltruje. Užíva sa perorálne trikrát denne po jedle, 50-100 ml, počas 2-3 týždňov.
• Marsh calamus - v oddenku tejto rastliny je terpenoid, ktorý má analgetický a regeneračný účinok. Infúzia sa pripraví rýchlosťou 1 polievková lyžica. L. Nakrájaný koreň v 200 ml vriacej vody. Užívajte 50 ml denne (rozdelených do dvoch dávok).
• Barberry - obsahuje alkaloid, ktorý sa úspešne používa na liečbu dokonca malígnych nádorov. Korene a mladé výhonky čučoriedky (20 g) sa zalejú 400 ml vriacej vody, varia sa 15 minút, potom sa infúzia asi 3-4 hodiny prefiltrujú a objem sa prevarí prevarenou vodou na 500 ml. Pite 50 ml 4 -krát denne.
• Immortelle - vynikajúco zmierňuje kŕče a odstraňuje bolesť po operácii. Na prípravu infúzie vezmite 3 polievkové lyžice. L. Rozdrvená rastlina, nalejte 200 ml vriacej vody, trvajte 40 minút, prefiltrujte. Objem sa zvýši na 200 ml prevarenou vodou. Vezmite 50 ml trikrát denne pol hodiny pred jedlom, mesiac.
• Koreň lopúcha - má protinádorový účinok. Užíva sa perorálne vo forme odvaru (10 g na 200 ml vody), 100 ml dvakrát denne, mesiac.
• Rozchodník - odvar a infúzia tejto bylinky zlepšuje metabolizmus, tonizuje, odstraňuje bolesť a zastavuje zápalový proces. Z 200 ml vriacej vody a 50 g suchých rozdrvených listov rastliny sa pripraví infúzia. Pijú 50-60 ml denne.
• Tatarnik - zabraňuje vzniku recidívy nádoru. Infúzia sa pripravuje rýchlosťou 1 polievková lyžica. L. Listy v 200 ml vriacej vody. Vezmite 100 ml 3 krát denne.
• Kalendula - podporuje resorpciu patologických ložísk, čistenie krvi, hojenie rán. Lekárska tinktúra sa užíva 20 kvapiek 15 minút pred jedlom (s vodou) trikrát denne, do mesiaca.

Použitie liečivých rastlín musí schváliť ošetrujúci lekár. V žiadnom prípade by sa nemali používať namiesto tradičnej liečby. [24]

Chirurgia

Liečba spočíva v rýchlom odstránení ameloblastómu. S purulentným zápalovým procesom chirurg vykonáva sanitáciu ústnej dutiny. Novotvar sa odlupuje, steny sa umyjú fenolom: je to nevyhnutné na spustenie nekrotických procesov v nádorových prvkoch a spomalenie ich vývoja. Ak sa operácia vykonáva v oblasti dolnej čeľuste, potom sa kostné štepenie a zubná protetika dodatočne vykonávajú s konštantným opotrebovaním ortopedického aparátu. Na konci operácie nie je dutina zošitá, aby sa znížilo riziko recidívy nádoru. Namiesto šitia sa používa tamponáda, ktorá podporuje epitelizáciu stien dutiny. [25]

V zložitých starých prípadoch sa vykonáva čiastočná disartikulácia čeľuste (operatívne skrútenie čeľuste pozdĺž hranice kĺbového priestoru, ktoré nevyžaduje rezanie kostí). Namiesto odstránenej časti čeľuste sa pomocou špeciálneho ortopedického zariadenia implantuje kostná platnička.

Ak je odstránenie ameloblastómu z akéhokoľvek dôvodu nemožné alebo ak je novotvar malígny, je predpísaná radiačná terapia. [26]

Po chirurgickom zákroku je operovaným pacientom predpísaný priebeh antibiotík, vysvetlite hlavné body pooperačnej výživy. Niekoľko týždňov by pacient nemal jesť tvrdé a drsné jedlá a po každom jedle je potrebné vypláchnuť ústa špeciálnym roztokom. [27]

Odstránenie ameloblastómu sa vykonáva nasledovne:

• Ak je novotvar lokalizovaný v kostnej hmote, vykoná sa čiastočná resekcia dolnej čeľuste.
• Ak je ameloblastóm veľký a siaha až k okraju spodnej čeľuste, vykoná sa priechodná mandibulárna resekcia. Ak má vetva vážne poškodenie a je ovplyvnený kondylárny proces, je to indikácia pre disartikuláciu spodnej čeľuste a novotvarov k hraniciam zdravého tkaniva.
• Aby sa vylúčil opakovaný rast nádoru, musí byť chirurg oboznámený s princípmi ablastickej a antiblastickej chirurgie a dodržiavať ich.

Pacient je hospitalizovaný asi 2 týždne, potom je prevezený na ambulantné pozorovanie s povinnou návštevou lekára:

• počas prvého roka po operácii - každé tri mesiace;
• v priebehu nasledujúcich troch rokov - raz za šesť mesiacov;
• ďalej - ročne.

Prevencia

Aby sa predišlo komplikáciám vo forme zápalových procesov, patologických zlomenín a malignity v predoperačnom štádiu, je potrebná čo najskôr detekcia ameloblastómu. Všetkým pacientom bez výnimky sa odporúča komplexná liečba s použitím symptomatických liekov a antibiotickej terapie.

Aby sa zabránilo krvácaniu v štádiu pooperačného zotavenia, mala by sa monitorovať kvalita koagulácie krvi a ukazovatele krvného tlaku.

Prevencia neskorých nežiaducich účinkov úzko súvisí s kvalifikovanou diagnostikou, predbežným stereolitografickým modelovaním. Optimálny je radikálny zákrok s následnou plastickou chirurgiou kosti, s nastavením endoprotéz a zebrových implantátov, vrstevnicovou plastikou, transplantačnými mikrovaskulárnymi opatreniami.

Predpoveď

Ameloblastóm je často diagnostikovaný už v neskorých štádiách rastu, čo je spojené s nedostatočne vyjadrenými príznakmi ochorenia a jeho nízkym šírením. Hlavnou možnosťou liečby nádoru je jeho okamžité odstránenie s ďalšou rekonštrukciou (ak je to možné).

Základným faktorom priaznivej prognózy je včasná diagnostika ochorenia a včasná kvalifikovaná liečba vrátane chirurgického odstránenia, chemickej alebo elektrickej koagulácie, rádioterapie alebo kombinácie chirurgického zákroku so žiarením.

Ďalší výsledok pooperačného zotavenia závisí od objemu a charakteru ošetrenia vrátane chirurgického zákroku. Radikálne odstránenie spodnej čeľuste napríklad znamená výskyt výrazných kozmetických defektov, ako aj zhoršenú funkciu reči a žuvania. [28]

Hlavným bodom rehabilitácie pacientov, ktorí podstúpili radikálne intervencie, je korekcia funkcie čeľuste. Za týmto účelom sa vykonáva primárne alebo oneskorené kostné štepenie, po ktorom nasleduje zubná protetika. Rozsah takejto operácie určuje maxilofaciálny chirurg.

V súčasnosti nie sú metódy individuálnej zubnej protetiky dostatočne vyvinuté po tom, ako bol pacientovi odstránený ameloblastóm, a to napriek skutočnosti, že obnovenie konfigurácie tváre a funkčnosti čeľustí je dôležitým bodom sociálnej a liečebnej rehabilitácie.