Zápal čeľustného kĺbu

Zápal akéhokoľvek kĺbu sa nazýva artritída, zápal čeľusťového kĺbu je artritída temporomandibulárneho kĺbu, ktorá spája spodnú čeľusť s časovou kosťou lebky. [1]

Epidemiológia

Prevalencia rôznych foriem dočasných porúch kĺbov v dospelej populácii sa odhaduje na 5-12%a u žien sú dvakrát častejšie.

U dospelých a detí s reumatoidnou artritídou je kĺb čeľuste postihnutý v 17-26% prípadov, hoci sťažnosti týkajúce sa tohto kĺbu sú prítomné u viac ako polovice pacientov.

Príčiny Zápal čeľustného kĺbu

Malo by sa poznamenať, že tvary a veľkosti kĺbových povrchov, ktoré kĺbujú v tempoMandibulárny kĺb -kĺbová hlava mandibulu (na konci jeho kondylu) pokryla zmagóznou chrupavkou, ktorá nie je iným spôsobom, a to iným, nie je to za každú, a to, že toto, toto, toto, toto, toto, toto, toto iné, a to nezodpovedá každému, nie každému, nie každému. nezmyselný. Prítomnosť chrupavkového kĺbového disku medzi hlavou mandibuly a kĺbovým povrchom časovej kosti umožňuje, aby sa tento kĺb pohyboval vo vertikálnom, sagitálnom a priečnom osi.

Príčiny zápalu čeľuste (tempoMandibulárne alebo TMJ) môžu súvisieť s rozvojom zápalovej artropatie alebo môžu byť sekundárne k jej dysfunkcii - poruchám časomandibulárneho kĺbu.

Hlavné typy sa rozlišujú ako: infekčné (bakteriálne) alebo septická artritída, traumatická artritída a reumatoidná artritída časomandibulárneho kĺbu.

Infekcia temporomandibulárneho kĺbov sa vyskytuje v dôsledku lokálneho šírenia alebo hematogénneho šírenia patogénnych baktérií (Staphylococcus aureus, Streptococcus, pseudomonas aeruginosa, haemophilus chrípky) z primárneho zaostrenia do dobre vaskularizovaného synoviálneho membránu kĺbu a potom do jej kapsule. Vzdialené primárne ložiská môžu byť: Chronická huľová pulzná zápal zápalu zápalu zápalu zápalu, empyema mastoidného procesu časovej kosti (mastoiditída), lymfadenitída (zápal lymfatických uzlín) tváre a krku, odontogénnej huľovej huľovej huľovej huľovej huľke periosteum čeľuste (periostititída) alebo chronickej odontogénnej osteomyelitídy.

V zriedkavých prípadoch akútna trauma do ucha, zlomenina alebo poranenie spodnej čeľuste, ťažké odstránenie mandibulárnych stoličiek alebo zubov múdrosti a tracheálna intubácia môže viesť k traumatickej artritíde čeľustného kĺbu.

Temporomandibulárny kĺb je tiež ovplyvnený reumatoidnou artritídou vrátane juvenilnej reumatoidnej artritídy (z neznámych dôvodov sa prejavuje pred vekom 16 rokov)-s inými príznakmi typickými pre ochorenie. Ale veľmi zriedka sa vyskytuje v počiatočných štádiách choroby. [2]

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory zápalu kĺbov čeľuste (infekčné, traumatické a reumatoidné artritída) sa považujú za:

• Zranenia (zlomeniny, rany, horiace rany) na čeľusť a časovú kosť;
• Zubná extrakcia a brúsenie zubov v spánku - bruxizmus;
• Temporomandibulárne poruchy kĺbov (vrátane svalovej bolesti a dysfunkcie čeľustí-s rôznymi klinickými príznakmi a príznakmi ovplyvňujúcimi žuvacie svaly, zuby, jazyk, temnomandibulárny kĺb a/alebo podporné tkanivá);
• Už existujúce ochorenie kĺbov;
• Systémové a autoimunitné choroby (SLE, polyartritída);
• Slabý imunitný systém, diabetes súvisiaci s imunosupresiou a alkoholizmus a dlhodobé používanie systémových kortikosteroidov.

Patogenézy

Mechanizmus rozvoja zápalového procesu závisí od jeho etiológie.

V prípade infekčnej (septickej) artritídy je patogenéza spojená s penetráciou patogénov do kĺbu a ich rýchlym násobením, po ktorom - v dôsledku ich adhézie na glykoproteíny v plazme a extracelulárnej matrice - existuje aktivácia komplexu ochranných krvných proteínov (komplementového systému), humornej a prispôsobivej nečunity s vývojom akáliovej reakcie.

Endotelové bunky a synoviálne fibroblasty uvoľňujú zápalové cytokíny (IL-1, IL-6), extracelulárny nádorový nekrólový faktor (TNF-a) a oxid dusnatého do miesta synoviálnej membrány s migráciou leukocytov (neutrofilov a makrofágov) do miesta poškodenia. Vyskytuje sa ďalšia fagocytóza infekčného činidla, ale v dôsledku prílivu zápalových buniek do synoviálnej membrány môže dôjsť k poškodeniu chrupavky a kosti s možnou deštrukciou kĺbu.

V autoimunitných zápalových artropatiách - reumatoidná artritída - neutrofilná zápalová kaskáda je spôsobená aktiváciou imunitného systému, ktorý vníma svoje vlastné bunky ako antigény a „útočí“ zdravé tkanivá, ktoré lemujú kĺby. Môžu byť ovplyvnené oba čeľusťové kĺby.

Príznaky Zápal čeľustného kĺbu

Prvými príznakmi zápalu čeľusťového kĺbu sú jeho stuhnutosť po dlhých obdobiach odpočinku a stuhnutosti.

Infekčná (septická) artritída temporomandibulárneho kĺbu sa prejavuje horúčkou, opuchom a hyperémiou okolitých mäkkých tkanív, zhoršenú citlivosť na kožu v oblasti kĺbu, bolesť (ktorá sa zvyšuje pri lisovaní a pokuse o otvorenie úst), trismus (obmedzené otvorenie úst), akútne poruchy uhryznutia.

Hulentná septická artritída sa vyznačuje závratmi, masami v kĺbovej oblasti a zúžením vonkajšieho zvukového kanála so zhoršením sluchu.

Pri traumatickej artritíde zahŕňajú príznaky bolesť a obmedzenú mobilitu dolnej čeľuste.

Pri reumatoidnej artritíde TMJ sa pacienti sťažujú: bolesť v čeľusti (ako aj v ušiach, krku alebo očiach), stuhnutosť v čeľustnom kĺbe, obmedzený rozsah pohybu dolnej čeľuste a vrzanie alebo chrumkavé v kĺbe. Ľudia s reumatoidnou artritídou čeľuste zvyčajne pociťujú príznaky choroby v iných kĺboch skôr, ako to cítia v čeľustnom kĺbe. Okrem toho môže reumatoidná artritída spôsobiť príznaky mimo kĺbov, ako je únava, horúčka a strata chuti do jedla. [3]

Komplikácie a následky

Septická artritída čeľustného kĺbu môže poskytnúť komplikácie vo forme takých sekundárnych degeneratívnych zmien, ako je deštrukcia kĺbových povrchov kĺbu, zúženie kĺbovej medzery, tvorba okrajových osteofytov, ako aj vláknitá alebo kostná fúzia kĺbových povrchov-

Reumatoidná artritída čeľusťového kĺbu v detstve môže spôsobiť deštrukciu kostí, erozívne zmeny kĺbu s deštrukciou mandibulárneho kondylu, čo vedie k narušeniu rastu mandibilnej, malokluzie v prednej oblasti a deformácii tváre. Kľúčovými negatívnymi dôsledkami u dospelých (ak sa s časom nelieči) sú problémy s tinnitusom a zubné problémy vrátane zrýchleného opotrebenia zubov.

Diagnostika Zápal čeľustného kĺbu

Na základe klinického obrazu, zobrazovacích údajov a laboratórnych testov sa vykonáva presná diagnóza zápalu temporomandibulárneho kĺbu.

Inštrumentálna diagnóza pozostáva z panoramatických röntgenových lúčov mandibuly, počítačovej tomografie a mRI časovoandibulárneho kĺbu. Včasné lézie kĺbu pri reumatoidnej artritíde sa dajú vizualizovať iba pomocou počítačovej tomografie kužeľového lúča.

Pozri - röntgenová diagnóza porúch časomandibulárnych kĺbov

Sú potrebné nasledujúce testy: Všeobecný krv, COE, pre C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor v krvi, hladina protilátok. Vykonáva sa aj aspirácia synoviálnej tekutiny a jej bakteriologickej kultúry.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa zlomeninu, ostitídu a osteomyelitídu čeľuste; hypertrofický mandibulárny kondyle; synoviálna chondromatóza; neuralgia tvárového alebo vynikajúcich hrtanových nervov; Syndróm muskulofaciálnej bolesti, dysfunkcia časomandibulárnych kĺbov (Kostenov syndróm), zápal slinných žliaz a novotvary.

Liečba Zápal čeľustného kĺbu

Antibiotiká na zápal čeľusťového kĺbu - ceftriaxón, vankomycín, benzylpenicilín (penicilín G sodná soľ) a ďalšie. - sa používajú parenterálne, keď je diagnostikovaná infekčná (septická) artritída. Viac informácií pozri. - antibiotiká na liečbu artritídy

Abscesy sú nasávané a vypustené a keď je infekcia pod kontrolou, vykonávajú sa aktívne cvičenia otvárania úst, aby sa zabránilo zjazveniu a obmedzeniu mobility čeľustí.

Lieky na bolesť a zápal (orálne a injekciou) sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Ketoprofén atď.

Prečítajte si tiež:

• Pilulky artritídy
• Lieky na bolesť kĺbov

Liečba reumatoidnej artritídy čeľusťového kĺbu je podobná liečbe reumatoidnej artritídy iných kĺbov-pomocou antireumatických liekov modifikujúcich ochorenie (metotrexát, leflunomid, leflunomid, sulfalazín atď.) A lieky obsahujúce TNF-a inhibičné monoklonálne protilátky (

• Viac informácií pozri. - reumatoidná artritída: Liečba

Traumatická artritída tohto kĺbu sa lieči systémovými kortikosteroidmi - perorálne alebo vo forme intraartikulárnych injekcií; Vezmite NSAIDS, vyrábajte horúce alebo studené komprimovanie.

Používa sa fyzioterapeutická liečba: ultraphonoforéza, elektromyostimulácia, terapia rázovej vlny. Viac informácií v článku - fyzioterapia pre kĺbové choroby

Ak liečivá terapia neprináša požadovaný výsledok, použije sa chirurgická liečba, ako je artropocentéza, artroskopia (počas ktorej sa premyje kĺbová kapsula, disk sa opravuje, exostózy sa odstránia atď.), Condylotomia (otváranie) kĺbovej hlavy mandibulu, otvorenej kĺbovej chirurgie (artroplastika), TMJ artroplasty. [4]

Prevencia

V prípade zápalu kĺbov čeľustí neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia a nie vždy je možné mu zabrániť napríklad pri reumatoidnej artritíde.

Odborníci odporúčajú v noci použiť chránič úst, ak zovrete čeľuste alebo brúsite zuby v spánku.

Predpoveď

Pre niektorých je časomandibulárna artritída kĺbov dočasným problémom, ktorý zmizne po liečbe. Ale pre ostatných je to chronický stav, ktorý negatívne ovplyvňuje kvalitu života. Malo by sa však pamätať na to, že významne zlepšuje prognózu. Zápal čeľustného kĺbu jeho včasná diagnostika a včasná liečba.