Zápal čeľustného kĺbu
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zápal ktoréhokoľvek kĺbu sa nazýva artritída, zápal čeľustného kĺbu je artritída temporomandibulárneho kĺbu, ktorý spája dolnú čeľusť so spánkovou kosťou základne lebky.[1]
Epidemiológia
Prevalencia rôznych foriem porúch temporomandibulárneho kĺbu v dospelej populácii sa odhaduje na 5 – 12 %, pričom u žien sú dvakrát častejšie.
U dospelých a detí s reumatoidnou artritídou je čeľustný kĺb postihnutý v 17-26% prípadov, hoci sťažnosti na tento kĺb sú prítomné u viac ako polovice pacientov.
Príčiny Zápal čeľustného kĺbu
Je potrebné poznamenať, že tvary a veľkosti kĺbových plôch, ktoré artikulujú v temporomandibulárnom kĺbe - kĺbová hlavica dolnej čeľuste (na konci jej kondylu) pokrytá vláknitou chrupavkou, jamka dolnej čeľuste spánkovej kosti a kĺbový hrbolček jeho zygomatický výbežok – nezodpovedajú si navzájom, preto je tento spoj inkongruentný. Prítomnosť chrupavkového kĺbového disku medzi hlavou dolnej čeľuste a kĺbovým povrchom spánkovej kosti umožňuje, aby sa tento kĺb pohyboval vo vertikálnej, sagitálnej a priečnej osi.
Príčiny zápalu čeľuste (temporomandibulárneho alebo TMK) môžu súvisieť so vznikom zápalovej artropatie alebo môžu byť sekundárne pri jej dysfunkcii – poruchách temporomandibulárneho kĺbu.
Hlavné typy sa rozlišujú ako: infekčná (bakteriálna) alebo septická artritída , traumatická artritída a reumatoidná artritída temporomandibulárneho kĺbu.
K infekcii temporomandibulárneho kĺbu dochádza v dôsledku lokálneho šírenia alebo hematogénneho šírenia patogénnych baktérií (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) z primárneho ložiska do dobre vaskularizovanej synoviálnej membrány kĺbu a následne do jeho puzdra. Vzdialené primárne ložiská môžu byť: chronický hnisavý zápal stredného ucha, empyém mastoidálneho výbežku spánkovej kosti (mastoiditída), lymfadenitída (zápal lymfatických uzlín) tváre a krku, odontogénny hnisavý zápal okostice čeľuste (periostitída) resp. Chronická odontogénna osteomyelitída.
V zriedkavých prípadoch môže k traumatickej artritíde čeľustného kĺbu viesť akútna trauma ucha, zlomenina alebo poranenie dolnej čeľuste, ťažké odstránenie mandibulárnych molárov alebo zuba múdrosti a tracheálna intubácia.
Temporomandibulárny kĺb je tiež postihnutý reumatoidnou artritídou, vrátane juvenilnej reumatoidnej artritídy (ktorá sa z neznámych príčin prejavuje pred dosiahnutím veku 16 rokov) - s ďalšími príznakmi typickými pre toto ochorenie. Ale veľmi zriedkavo sa vyskytuje v počiatočných štádiách ochorenia.[2]
Rizikové faktory
Za hlavné rizikové faktory zápalu čeľustného kĺbu (infekčná, traumatická a reumatoidná artritída) sa považujú:
- Poranenia (zlomeniny, rany, popáleniny) čeľuste a spánkovej kosti;
- extrakcia zubov a škrípanie zubov v spánku - bruxizmus ;
- Poruchy temporomandibulárneho kĺbu (vrátane bolesti svalov a dysfunkcie čeľuste - s rôznymi klinickými znakmi a symptómami postihujúcimi žuvacie svaly, zuby, jazyk, temporomandibulárny kĺb a/alebo podporné tkanivá);
- už existujúce ochorenie kĺbov;
- systémové a autoimunitné ochorenia (SLE, polyartritída);
- slabý imunitný systém, diabetes a alkoholizmus súvisiaci s imunosupresiou a dlhodobé užívanie systémových kortikosteroidov.
Patogenézy
Mechanizmus vývoja zápalového procesu závisí od jeho etiológie.
V prípade infekčnej (septickej) artritídy je patogenéza spojená s prienikom patogénov do kĺbu a ich rýchlym rozmnožením, po ktorom následkom ich adhézie na glykoproteíny plazmy a extracelulárnej matrix dochádza k aktivácii komplex ochranných krvných bielkovín (komplementový systém), humorálna a adaptačná imunita s rozvojom akútnej zápalovej reakcie.
Endotelové bunky a synoviálne fibroblasty uvoľňujú zápalové cytokíny (IL-1, IL-6), extracelulárny tumor nekrotizujúci faktor (TNF-α) a oxid dusnatý do synoviálnej membrány s migráciou leukocytov (neutrofilov a makrofágov) do miesta poškodenia. Dochádza k ďalšej fagocytóze infekčného agens, ale v dôsledku prílevu zápalových buniek do synoviálnej membrány môže dôjsť k poškodeniu chrupavky a kosti s možnou deštrukciou kĺbu.
Pri autoimunitných zápalových artropatiách - reumatoidnej artritíde - je neutrofilná zápalová kaskáda spôsobená aktiváciou imunitného systému, ktorý vníma svoje vlastné bunky ako antigény a "útočí" na zdravé tkanivá vystielajúce kĺby. Môžu byť postihnuté oba čeľustné kĺby.
Príznaky Zápal čeľustného kĺbu
Prvými príznakmi zápalu čeľustného kĺbu je jeho stuhnutosť po dlhom odpočinku a stuhnutosť.
Infekčná (septická) artritída temporomandibulárneho kĺbu sa prejavuje horúčkou, opuchom a hyperémiou okolitých mäkkých tkanív, poruchou citlivosti kože v oblasti kĺbu, bolesťou (ktorá sa zvyšuje pri stlačení a pokuse o otvorenie úst), trizmom (obmedzený otvorenie úst), akútna porucha uhryznutia.
Hnisavá septická artritída je charakterizovaná závratmi, zhlukmi v oblasti kĺbov a zúžením vonkajšieho zvukovodu s poruchou sluchu.
Pri traumatickej artritíde príznaky zahŕňajú bolesť a obmedzenú pohyblivosť dolnej čeľuste.
Pri reumatoidnej artritíde TMK sa pacienti sťažujú na: bolesť čeľuste (ako aj uší, krku alebo očí), stuhnutosť čeľustného kĺbu, obmedzený rozsah pohybu dolnej čeľuste a škrípanie alebo chrumkanie v kĺbe. Ľudia s reumatoidnou artritídou čeľuste zvyčajne pociťujú príznaky ochorenia v iných kĺboch skôr, ako ich pocítia v čeľustnom kĺbe. Okrem toho môže reumatoidná artritída spôsobiť príznaky mimo kĺbov, ako je únava, horúčka a strata chuti do jedla.[3]
Komplikácie a následky
Septická artritída čeľustného kĺbu môže spôsobiť komplikácie vo forme takých sekundárnych degeneratívnych zmien, ako je deštrukcia kĺbových povrchov kĺbu, zúženie kĺbovej medzery, tvorba okrajových osteofytov, ako aj vláknité alebo kostné splynutie kĺbových povrchov - ankylóza temporomandibulárneho kĺbu .
Reumatoidná artritída čeľustného kĺbu v detskom veku môže spôsobiť deštrukciu kostí, erozívne zmeny kĺbu s deštrukciou mandibulárneho kondylu, čo vedie k narušeniu rastu dolnej čeľuste, maloklúzii v prednej časti a deformácii tváre. Kľúčovými negatívnymi dôsledkami u dospelých (ak nie sú včas liečené) sú tinitus a problémy so zubami, vrátane zrýchleného opotrebovania zubov.
Diagnostika Zápal čeľustného kĺbu
Na základe klinického obrazu, zobrazovacích údajov a laboratórnych testov sa stanoví presná diagnóza zápalu temporomandibulárneho kĺbu.
Inštrumentálna diagnostika pozostáva z panoramatických röntgenových snímok dolnej čeľuste, počítačovej tomografie a MRI temporomandibulárneho kĺbu . Včasné lézie kĺbu pri reumatoidnej artritíde je možné zobraziť iba pomocou počítačovej tomografie s kužeľovým lúčom.
Pozri - Röntgenová diagnostika porúch temporomandibulárneho kĺbu
Potrebné sú nasledujúce vyšetrenia: celkový krvný obraz, COE, na C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor v krvi , hladina protilátok. Vykonáva sa aj aspirácia synoviálnej tekutiny a jej bakteriologická kultivácia.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza zahŕňa zlomeninu, ostitídu a osteomyelitídu čeľuste; hypertrofický mandibulárny kondyl; synoviálna chondromatóza; neuralgia tvárového alebo horného laryngeálneho nervu; syndróm muskulofaciálnej bolesti, dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (Kostenov syndróm), zápal slinných žliaz a novotvary.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Zápal čeľustného kĺbu
Antibiotiká na zápaly čeľustného kĺbu - Ceftriaxon, Vancomycin, Benzylpenicilin (sodná soľ penicilínu G) a iné. - sa používajú parenterálne, keď je diagnostikovaná infekčná (septická) artritída. Viac informácií nájdete v časti. - Antibiotiká na liečbu artritídy
Abscesy sa odsajú a vypustia, a keď je infekcia pod kontrolou, vykonávajú sa aktívne cvičenia na otváranie úst, aby sa predišlo zjazveniu a obmedzila sa pohyblivosť čeľuste.
Lieky proti bolesti a zápalu (perorálne a injekčne) sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): sodná soľ diklofenaku (naklofén), ibuprofén , indometacín, celekoxib , ketoprofén atď.
Prečítajte si tiež:
Liečba reumatoidnej artritídy čeľustného kĺbu je podobná liečbe reumatoidnej artritídy iných kĺbov – pomocou chorobu modifikujúcich antireumatík (metotrexát, leflunomid, sulfalazín atď.) a liekov obsahujúcich monoklonálne protilátky inhibítory TNF-α ( Rituximab , Abatacept atď..).
- Pre viac informácií viď. - Reumatoidná artritída: liečba
Traumatická artritída tohto kĺbu sa lieči systémovými kortikosteroidmi - perorálne alebo vo forme intraartikulárnych injekcií; užívajte NSAID, robte horúce alebo studené obklady.
Používa sa fyzioterapeutická liečba: ultrafonoforéza, elektromyostimulácia, terapia rázovou vlnou. Viac informácií v článku - Fyzioterapia ochorení kĺbov
Ak medikamentózna terapia neprináša požadovaný výsledok, nastupuje chirurgická liečba, ako je artrocentéza, artroskopia (pri ktorej sa vymýva kĺbové puzdro, opravuje sa platnička, odstraňujú sa exostózy a pod.), kondylotómia (otvorenie) kĺbovej hlavice. Dolnej čeľuste, operácia otvoreného kĺbu (artrotómia), artroplastika TMK.[4]
Prevencia
V prípade zápalu čeľustných kĺbov neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia a nie vždy sa mu dá zabrániť, napríklad pri reumatoidnej artritíde.
Odborníci odporúčajú používať v noci chránič úst, ak v spánku zatínate čeľuste alebo škrípete zubami.
Predpoveď
Pre niektorých je artritída temporomandibulárneho kĺbu dočasným problémom, ktorý po liečbe zmizne. Ale pre iných je to chronický stav, ktorý negatívne ovplyvňuje kvalitu života. Treba však mať na pamäti, že výrazne zlepšuje prognózu. Zápal čeľustného kĺbu jeho včasná diagnostika a včasná liečba.