Lekársky expert článku
Nové publikácie
Zápal čeľustného kĺbu
Posledná kontrola: 29.06.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zápal akéhokoľvek kĺbu sa nazýva artritída, zápal čeľustného kĺbu je artritída temporomandibulárneho kĺbu, ktorý spája dolnú čeľusť so spánkovou kosťou lebečnej bázy. [ 1 ]
Epidemiológia
Prevalencia rôznych foriem porúch temporomandibulárneho kĺbu v dospelej populácii sa odhaduje na 5 – 12 % a u žien sú dvakrát častejšie.
U dospelých a detí s reumatoidnou artritídou je čeľustný kĺb postihnutý v 17 – 26 % prípadov, hoci sťažnosti na tento kĺb sa vyskytujú u viac ako polovice pacientov.
Príčiny zápal čeľustného kĺbu
Treba poznamenať, že tvary a veľkosti kĺbových plôch, ktoré sa spájajú v temporomandibulárnom kĺbe - kĺbovej hlavice mandibuly (na konci jej kondylu) pokrytej vláknitou chrupavkou, mandibulárnej jamky spánkovej kosti a kĺbového tuberkulu jej zygomatického výbežku - si navzájom nezodpovedajú, takže tento kĺb je inkongruentný. Prítomnosť chrupavkového kĺbového disku medzi hlavicou mandibuly a kĺbovou plochou spánkovej kosti umožňuje tomuto kĺbu pohyb vo vertikálnej, sagitálnej a transverzálnej osi.
Príčiny zápalu čeľuste (temporomandibulárneho alebo temporomandibulárneho kĺbu) môžu súvisieť s rozvojom zápalovej artropatie alebo môžu byť sekundárne k jej dysfunkcii - poruchám temporomandibulárneho kĺbu.
Hlavné typy sa rozlišujú ako: infekčná (bakteriálna) alebo septická artritída, traumatická artritída a reumatoidná artritída temporomandibulárneho kĺbu.
Infekcia temporomandibulárneho kĺbu vzniká v dôsledku lokálneho šírenia alebo hematogénneho šírenia patogénnych baktérií (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) z primárneho ložiska do dobre vaskularizovanej synoviálnej membrány kĺbu a následne do jeho puzdra. Vzdialenými primárnymi ložiskami môžu byť: chronický hnisavý zápal stredného ucha, empyém mastoidného výbežku spánkovej kosti (mastoiditída), lymfadenitída (zápal lymfatických uzlín) tváre a krku, odontogénny hnisavý zápal periostu čeľuste (periostitis) alebo chronická odontogénna osteomyelitída.
V zriedkavých prípadoch môže akútna trauma ucha, zlomenina alebo poranenie dolnej čeľuste, ťažké odstránenie mandibulárnych stoličiek alebo zuba múdrosti a tracheálna intubácia viesť k traumatickej artritíde čeľustného kĺbu.
Temporomandibulárny kĺb je tiež postihnutý reumatoidnou artritídou, vrátane juvenilnej reumatoidnej artritídy (ktorá sa z neznámych dôvodov prejavuje pred dovŕšením 16. roku života) – s ďalšími príznakmi typickými pre toto ochorenie. Veľmi zriedkavo sa však vyskytuje v skorých štádiách ochorenia. [ 2 ]
Rizikové faktory
Za hlavné rizikové faktory zápalu čeľustného kĺbu (infekčná, traumatická a reumatoidná artritída) sa považujú:
- Zranenia (zlomeniny, rany, popáleniny) čeľuste a spánkovej kosti;
- Extrakcia zubov a škrípanie zubami v spánku - bruxizmus;
- Poruchy temporomandibulárneho kĺbu (vrátane bolesti svalov a dysfunkcie čeľuste – s rôznymi klinickými prejavmi a symptómami postihujúcimi žuvacie svaly, zuby, jazyk, temporomandibulárny kĺb a/alebo podporné tkanivá);
- Už existujúce ochorenie kĺbov;
- Systémové a autoimunitné ochorenia (SLE, polyartritída);
- Oslabený imunitný systém, cukrovka a alkoholizmus súvisiaci s imunosupresiou a dlhodobé užívanie systémových kortikosteroidov.
Patogenézy
Mechanizmus vývoja zápalového procesu závisí od jeho etiológie.
V prípade infekčnej (septickej) artritídy je patogenéza spojená s prenikaním patogénov do kĺbu a ich rýchlym množením, po ktorom - v dôsledku ich adhézie na glykoproteíny plazmy a extracelulárnej matrice - dochádza k aktivácii komplexu ochranných krvných proteínov (systém komplementu), humorálnej a adaptívnej imunity s rozvojom akútnej zápalovej reakcie.
Endotelové bunky a synoviálne fibroblasty uvoľňujú zápalové cytokíny (IL-1, IL-6), extracelulárny faktor nekrózy nádorov (TNF-α) a oxid dusnatý do synoviálnej membrány s migráciou leukocytov (neutrofilov a makrofágov) do miesta poranenia. Dochádza k ďalšej fagocytóze infekčného agensu, ale v dôsledku prítoku zápalových buniek do synoviálnej membrány môže dôjsť k poškodeniu chrupavky a kosti s možnou deštrukciou kĺbu.
Pri autoimunitných zápalových artropatiách – reumatoidnej artritíde – je neutrofilná zápalová kaskáda spôsobená aktiváciou imunitného systému, ktorý vníma vlastné bunky ako antigény a „útočí“ na zdravé tkanivá vystieľajúce kĺby. Postihnuté môžu byť oba čeľustné kĺby.
Príznaky zápal čeľustného kĺbu
Prvými príznakmi zápalu čeľustného kĺbu sú jeho stuhnutosť po dlhých obdobiach pokoja a strnulosť.
Infekčná (septická) artritída temporomandibulárneho kĺbu sa prejavuje horúčkou, opuchom a hyperémiou okolitých mäkkých tkanív, zhoršenou citlivosťou kože v oblasti kĺbu, bolesťou (ktorá sa zvyšuje pri stlačení a pokuse o otvorenie úst), trizmom (obmedzené otváranie úst), akútnou poruchou zhryzu.
Hnisavá septická artritída sa vyznačuje závratmi, útvarmi v oblasti kĺbu a zúžením vonkajšieho zvukovodu s poruchou sluchu.
Pri traumatickej artritíde sú príznaky bolesť a obmedzená pohyblivosť dolnej čeľuste.
Pri reumatoidnej artritíde temporomandibulárneho kĺbu sa pacienti sťažujú na: bolesť v čeľusti (ako aj v ušiach, krku alebo očiach), stuhnutosť v čeľustnom kĺbe, obmedzený rozsah pohybu dolnej čeľuste a vŕzganie alebo chrumkanie v kĺbe. Ľudia s reumatoidnou artritídou čeľuste zvyčajne pociťujú príznaky ochorenia v iných kĺboch skôr, ako ich pocítia v čeľustnom kĺbe. Okrem toho môže reumatoidná artritída spôsobiť príznaky mimo kĺbov, ako je únava, horúčka a strata chuti do jedla. [ 3 ]
Komplikácie a následky
Septická artritída čeľustného kĺbu môže spôsobiť komplikácie vo forme sekundárnych degeneratívnych zmien, ako je deštrukcia kĺbových plôch kĺbu, zúženie kĺbovej medzery, tvorba okrajových osteofytov, ako aj vláknité alebo kostné zrastenie kĺbových plôch - ankylóza temporomandibulárneho kĺbu.
Reumatoidná artritída čeľustného kĺbu v detstve môže spôsobiť deštrukciu kostí, erózne zmeny kĺbu s deštrukciou mandibulárneho kondylu, čo vedie k narušenému rastu mandibuly, maloklúzii v prednej oblasti a deformácii tváre. Kľúčovými negatívnymi dôsledkami u dospelých (ak sa neliečia včas) sú tinnitus a zubné problémy vrátane zrýchleného opotrebovania zubov.
Diagnostika zápal čeľustného kĺbu
Na základe klinického obrazu, zobrazovacích údajov a laboratórnych testov sa stanoví presná diagnóza zápalu temporomandibulárneho kĺbu.
Inštrumentálna diagnostika pozostáva z panoramatických röntgenových snímok mandibuly, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie temporomandibulárneho kĺbu. Včasné lézie kĺbu pri reumatoidnej artritíde je možné vizualizovať iba pomocou kužeľovej počítačovej tomografie.
Pozri - röntgenová diagnostika porúch temporomandibulárneho kĺbu
Nasledujúce vyšetrenia sú potrebné: celkový krvný obraz, COE, C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor v krvi, hladina protilátok. Vykonáva sa aj aspirácia synoviálnej tekutiny a jej bakteriologická kultivácia.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza zahŕňa zlomeninu, ostitis a osteomyelitídu čeľuste; hypertrofický mandibulárny kondyl; synoviálnu chondromatózu; neuralgiu tvárového alebo horného laryngeálneho nervu; syndróm muskulofaciálnej bolesti, dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu (Kostenov syndróm), zápal slinných žliaz a neoplazmy.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba zápal čeľustného kĺbu
Antibiotiká na zápal čeľustného kĺbu - ceftriaxón, vankomycín, benzylpenicilín (sodná soľ penicilínu G) a ďalšie - sa používajú parenterálne, keď je diagnostikovaná infekčná (septická) artritída. Viac informácií nájdete v časti - antibiotiká na liečbu artritídy
Abscesy sa odsajú a drénujú a akonáhle je infekcia pod kontrolou, vykonávajú sa aktívne cvičenia na otváranie úst, aby sa zabránilo zjazveniu a obmedzila sa pohyblivosť čeľuste.
Lieky proti bolesti a zápalu (perorálne a injekčne) sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): diklofenak sodný (Naclofen), ibuprofén, indometacín, celekoxib, ketoprofén atď.
Prečítajte si tiež:
Liečba reumatoidnej artritídy čeľustného kĺbu je podobná liečbe reumatoidnej artritídy iných kĺbov – používajú sa chorobu modifikujúce antireumatká (metotrexát, leflunomid, sulfalazín atď.) a lieky obsahujúce monoklonálne protilátky proti inhibítoru TNF-α ( rituximab, abatacept atď.).
- Viac informácií nájdete v časti - reumatoidná artritída: liečba
Traumatická artritída tohto kĺbu sa lieči systémovými kortikosteroidmi - perorálne alebo vo forme intraartikulárnych injekcií; užívajú sa NSAID, robia sa teplé alebo studené obklady.
Používa sa fyzioterapeutická liečba: ultrafonoforéza, elektromyostimulácia, terapia rázovou vlnou. Viac informácií v článku - fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov
Ak lieková terapia neprináša požadovaný výsledok, používa sa chirurgická liečba, ako je artrocentéza, artroskopia (počas ktorej sa premyje kĺbové puzdro, opraví sa platnička, odstránia sa exostózy atď.), kondylotómia (otvorenie) kĺbovej hlavice mandibuly, otvorená operácia kĺbu (artrotómia), artroplastika temporomandibulárneho kĺbu. [ 4 ]
Prevencia
V prípade zápalu čeľustných kĺbov neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia a nie vždy je možné mu predísť, napríklad pri reumatoidnej artritíde.
Odborníci odporúčajú používať chránič úst v noci, ak v spánku zatínate čeľuste alebo škrípete zubami.
Predpoveď
Pre niektorých je artritída temporomandibulárneho kĺbu dočasným problémom, ktorý po liečbe zmizne. Pre iných je to však chronické ochorenie, ktoré negatívne ovplyvňuje kvalitu života. Treba však mať na pamäti, že zápal čeľustného kĺbu výrazne zlepšuje prognózu. Včasná diagnostika a liečba zápalu čeľustného kĺbu.