Analýza antikonvulzív u detí so symptomatickou epilepsiou

Epilepsia bola a zostáva mimoriadne dôležitým medicínskym a sociálne významným problémom pediatrickej neurológie. Podľa niektorých autorov priemerný ročný výskyt epilepsie v ekonomicky rozvinutých krajinách sveta je 17,3 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne. Prevalencia epilepsie vo svete je 5 až 10 prípadov na 1000 obyvateľov. V krajinách SNŠ, vrátane Ukrajiny, tento ukazovateľ je v rozmedzí od 0,96 do 3,4 na 1000 obyvateľov.

Epilepsia má komplexný negatívny vplyv na deti trpiace touto chorobou, čo spôsobuje významné obmedzenia, ktoré im neumožňujú plne sa realizovať v rôznych sférach života. Preto je jedným z najdôležitejších problémov liečba epileptických porúch s cieľom dosiahnuť remisiu a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Cieľom štúdie bolo určiť účinnosť antiepileptickej liečby u detí so symptomatickou epilepsiou.

Pozorovali sme 120 detí vo veku od 1 do 17 rokov so symptomatickou epilepsiou. Všetci pacienti absolvovali klinickú štúdiu; anamnéza, neurologické vyšetrenie; EEG, dlhodobé monitorovanie EEG v bdelosti, EEG spánok, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo (a) neurosonografia, konzultácie s príbuznými špecialistami. Na overenie diagnózy sa použila nasledujúca lekárska dokumentácia: individuálna ambulantná karta, prepustenie do nemocnice, doplnkové výskumné metódy.

Pacienti zahrnutí do štúdie dostávali karbamazepín, valproát, lamotrigín, topiramát, fenobarbital a benzodiazepíny. Na začiatku vyšetrenia dostávalo 75 pacientov z 120 pacientov monoterapiu a 45 - polyterapiu, v ktorej boli užívané dve lieky 43 pacientov a tri antikonvulzíva - 2 pacienti.

Voľba antikonvulzív v našej štúdii bola vykonaná v súlade s odporúčaniami Medzinárodnej ligy proti (ILAE 2001-2004) s klinickými prejavmi a dátami EEG z polohy "medicína založená na dôkazoch".

Etiológie epilepsie u 45 pacientov (37,5%) bolo spojené s perinatálnej faktormi, u 24 pacientov (20%), - s vrodených chýb vývoja mozgu u 14 pacientov (11,7%), - s poškodením mozgu, a 5 pacientov (4,1%) s roztrúsenou sklerózou u 31 pacientov (26,7%) s infekčnými ochoreniami nervového systému. Pacienti medzi etiologickými faktormi prevažovali perinatálne lézie CNS.

Pri analýze anamnézy pacientov so symptomatickou fokálnej epilepsiou ukázali, že choroba debutoval ako dieťa v 26 pacientov (22%), v ranom detstve - u 35 pacientov (29%), v neskorom detstve - u 47 pacientov (39 , 5%) v pubertovom veku - u 8 pacientov (6,5%), v dospievaní - u 4 pacientov (3%). Vo väčšine pacientov sa epilepsia často dela v neskorom detstve.

Fenobarbital bol podaný deťom vo veku od 1 do 10 rokov. Medzi pacientmi, ktorí užívali karbamazepín, prípravky obsahujúce kyselinu valproovú a topiromát, boli najpočetnejšie podskupiny pacientov vo veku 7 až 10 rokov a ranná adolescencia (11 až 14 rokov). Najpočetnejšia bola podskupina adolescentných pacientov (15 až 17 rokov) vo vzorke pacientov užívajúcich lamotrigín.

V priebehu štúdie sa analyzovala veková účinnosť antiepileptických liekov v študovanej skupine pacientov. Percento sa vypočítalo z celkového počtu pacientov užívajúcich určitú drogu. Pri posudzovaní účinnosti antikonvulzívna terapia, bola hodnotená nasledujúce parametre: remisie, znižovanie útokov redukciou viac ako 50% v epizódach menej ako 50%, zvýšenie záchvaty, nedostatočnej účinnosti. Pozitívnym výsledkom bola remisia + zníženie záchvatov o viac ako 50%, negatívna - neefektívnosť terapie (zvýšená frekvencia záchvatov + žiadny účinok).

Pri užívaní liekov:

• barbituráty u 1 pacienta vo veku 1 až 3 roky, bola dosiahnutá remisia, účinok barbiturátovej terapie nebol prítomný u 2 predškolských a predčasne školských pacientov;
• benzodiazepínu v 2 (28,8%) pacientov vo veku od 4 do 10 rokov bolo dosiahnuté klinickej remisie epilepsie v 1 (14,3%) pacientov časté záchvaty základnej školskej dochádzky a vo 4 (57,1%) pacientov, účinok liečba benzodiazepínmi nebola prítomná. Clonazepam bol rovnako neúčinný vo svojom použití vo všetkých vekových skupinách.
• karbamazepín v 22 (44%) pacientov došlo k úplnej remisii klinickej epilepsie u 2 (4%) pacientov s častými epizódami, a 26 (52%) pacientov Vplyv liečby karbamazepínom chýba. Vo všetkých prípadoch častých záchvatov sa karbamazepín postupne odstraňoval;
• kyselina valproová v 23 (50%) pacientov sa klinickej remisie bolo dosiahnuté u 3 pacientov (6,5%) pacientov s častými epizódami, a boli pozorované 20 (43,5%) pacientov pre MDR. Valproát boli menej účinné pri použití v skupinách detí 7 do 10 rokov a medzi 11 až 14 rokov - 6 (13%) pacientov, od 4 do 6 rokov, a od 15 do 17 rokov - 5 (10,9%) pacientov , Najvyššia účinnosť valproátu bola pozorovaná v skupine od 1 roka do 3 rokov - u 5 zo 6 pacientov zaradených do tejto skupiny sa dosiahla remisia; lamotrigín, došlo k výraznému pozitívny účinok - do 12 (85,7%) pacientov došlo k úplnej klinickej remisie epilepsie, 25 (14,3%) pacientov, je účinok liečby lamotrigínom chýbala. Lamotrigín bol neúčinný pri jeho používaní u skupiny detí vo veku 15 až 17 rokov - u 2 (14,3%) pacientov;
• (u 70% pacientov) bola dosiahnutá kompletná klinická remisia epilepsie, u 1 (2,1%) pacientov sa útoky stali častejšie, 13 (27,7%) pacientov zostalo rezistentné na liečbu. V skupine detí od 1 do 3 rokov dosiahli remise 4 (8,5%) pacientov, 1 pacient mal rezistentný priebeh. V predškolskej vekovej skupine sa remisia dosiahla u 7 (14,9%) pacientov, u 3 (6,9%) pacientov sa počet záchvatov znížil o menej ako 50%. V skupine detí vo veku 7 až 10 rokov bola remisia dosiahnutá u 7 (14,9%) pacientov, 4 (8,5%) pacientov bolo rezistentných na liečbu. V skupine detí od 11 do 14 rokov bola remisia dosiahnutá u 9 (19,1%) pacientov, u 2 (4,3%) pacientov nebolo možné dosiahnuť úplnú úľavu od záchvatov. V dospievaní malo 6 (12,8%) pacientov účinnosť topiromátu a 4 (8,5%) pacientov malo rezistentný priebeh. Takto bol topiromát rovnako účinný vo svojom použití vo všetkých vekových skupinách.

Pri vykonávaní korelačný analýza ukázala, že mala najväčší vplyv karbamazepínu vo vekovej skupine 4-6 rokov epilepsia temporálneho laloku, poškodenie mozgu ako etiologický faktor, nástup v neskorom detstve; valproát - vo vekovej skupine 1-3 rokov a 7-10 rokov, s tylový a parietálnej epilepsie, vrodených vývojových chýb a perinatálnej lézie ako etiologický faktor, nástup v ranom detstve; lamotrigín - vo vekovej skupine 11-14 rokov s čelnou epilepsiou, neuroinfekcie ako etiologický faktor, debut v pred a pubertálnom veku; topiramát - vo všetkých vekových skupinách epilepsia temporálneho laloku, vrodených vád, perinatálnej léziami a tuberózne skleróza ako etiologický faktor, nástup v dojčenskom veku a neskôr v detstve.

Tak, v priebehu analýzy antiepileptickej liečby sa zistilo, že väčšina pacientov užívajúcich karbamazepín, valproát a topiromat. Maximálna Pozitívny účinok (remisia a zníženie útokov o viac ako 50%) v antiepileptickej liečby bolo pozorované, keď sa vezme karbamazepín vo veku 4-6 rokov, pričom valproát - v skupine 1-3 rokov, lamotrigín - v skupine 11-14 rokov, topiromata - v skupine 7-10 a 15-17 rokov.

V. V. Salniková, doc. O. Yu Suhonosova, S. N. Korenev. Analýza antikonvulzív u detí trpiacich symptomatickou epilepsiou / International Medical Journal č. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]