Anémia pri chronických ochoreniach: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Anémia pri chronických ochoreniach (anémia z porušeného spätného využitia železa) je multifaktoriálna a často spojená s nedostatkom železa. Diagnóza zvyčajne vyžaduje prítomnosť chronickej infekcie, zápalu, rakoviny, mikrocytárnej alebo hraničnej normocytárnej anémie a hladiny transferínu a feritínu v sére medzi hodnotami typickými pre anémiu z nedostatku železa a sideroblastickú anémiu. Liečba je zameraná na základné ochorenie a, ak je ireverzibilná, na erytropoetín.

Celosvetovo je anémia chronických ochorení druhou najčastejšou. V počiatočných štádiách sú červené krvinky normochrómne, ale časom sa stávajú mikrocytárnymi. Hlavným problémom je zlyhanie proliferácie erytroidnej série kostnej drene v reakcii na anémiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny anémia pri chronickom ochorení

Tento typ anémie by mal byť podozrivý v prítomnosti chronického ochorenia, najčastejšie infekčného, zápalového procesu (najmä reumatoidnej artritídy) alebo malígneho nádoru, ale podobný proces sa vyskytuje pri akejkoľvek infekcii alebo zápale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Rozlišujú sa tri patofyziologické mechanizmy:

• mierne skrátenie doby prežitia červených krviniek z dôvodov, ktoré stále nie sú jasné u pacientov s rakovinou alebo chronickými granulomatóznymi infekciami;
• narušenie erytropoézy v dôsledku zníženia produkcie EPO a reakcie kostnej drene na ňu;
• porušenie intracelulárneho metabolizmu železa.

Retikulárne bunky zadržiavajú železo pochádzajúce zo starých červených krviniek, čím ho znemožňujú syntézu hemoglobínu; kompenzácia anémie zvýšením produkcie červených krviniek je preto nemožná. Makrofágové cytokíny (napr. IL-1, tumor nekrotizujúci faktor-a, interferón) u pacientov s infekciou, zápalom a rakovinou spôsobujú alebo prispievajú k zníženiu produkcie EPO a zhoršujú metabolizmus železa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky anémia pri chronickom ochorení

Klinické prejavy sú zvyčajne tie, ktoré definujú základné ochorenie (infekciu, zápal alebo malignitu).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika anémia pri chronickom ochorení

U pacientov s mikrocytárnou alebo hraničnou normocytárnou anémiou s chronickou infekciou, zápalom alebo rakovinou existuje podozrenie na anémiu pri chronickom ochorení. Ak existuje podozrenie na chronickú anémiu, malo by sa merať sérové železo, transferín, transferínový receptor a sérový feritín. Hladina hemoglobínu zvyčajne presahuje 80 g/l, pokiaľ ďalšie procesy nespôsobujú progresiu anémie. Ak je okrem chronického ochorenia prítomný aj stav nedostatku železa, hladina sérového feritínu je zvyčajne nižšia ako 100 ng/ml a ak je hladina feritínu mierne nižšia ako 100 ng/ml v prítomnosti infekcie, zápalu alebo malignity, predpokladá sa, že nedostatok železa koexistuje s anémiou chronického ochorenia. Avšak vzhľadom na možnosť falošného zvýšenia hladín sérového feritínu ako markera akútnej fázy, v prípadoch vysokých hladín sérového feritínu (> 100 ng/ml) pomáha stanovenie sérového transferínového receptora v diferenciálnej diagnostike nedostatku železa a anémie pri chronickom ochorení.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba anémia pri chronickom ochorení

Najdôležitejšie je liečiť základné ochorenie. Keďže anémia je zvyčajne mierna, transfúzie zvyčajne nie sú potrebné a postačuje rekombinantný EPO. Vzhľadom na zníženú produkciu erytropoetínu a prítomnosť rezistencie kostnej drene voči nemu sa dávka EPO môže zvýšiť zo 150 na 300 U/kg subkutánne 3-krát týždenne. Dobrá odpoveď je pravdepodobná, ak sa po 2 týždňoch liečby hladina hemoglobínu zvýši o viac ako 0,5 g/dl a sérový feritín je nižší ako 400 ng/ml. Na dosiahnutie adekvátnej odpovede na EPO je nevyhnutná suplementácia železa.