Angiopatia končatín

Množstvo ochorení, pri ktorých je charakteristika lézie cievnej steny, sa nazýva angiopatia. Také patologické stavy môžu postihnúť rôzne časti tela, ako aj cievy rôznych kalibrov - od kapilár po veľké cievy. Dnes budeme hovoriť o tom, aká je angiopatia končatín, ako je táto diagnóza vážna a ako prekonať túto chorobu.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny angiopatie končatín

Najčastejšie lekári čelia diabetickej angiopatii, ktorej vývoj predchádza diabetes mellitus. S touto diagnózou môžu cievy ovplyvňovať nielen končatiny, ale aj obličky a očnej sietnice.

Na druhom mieste v prevalencii ochorenia je hypertenzná angiopatia, ktorá vzniká ako dôsledok ťažkej hypertenzie.

Medzi ďalšie možné príčiny angiopatie končatín patria:

• traumatické vaskulárne poškodenie;
• poruchy nervovej inervácie cievnych stien;
• patológia systému hematopoézy;
• dlhotrvajúce pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• gipotoniya;
• pracovať s toxickými a škodlivými látkami;
• vek;
• prítomnosť zlých návykov (alkohol, fajčenie, drogová závislosť);
• autoimunitné ochorenia, najmä vaskulitída;
• metabolické choroby;
• dedičné alebo vrodené poruchy štruktúry stien krvných ciev.

[5], [6], [7], [8]

Symptómy angiopatie končatín

Klinický obraz angiopatie končatín závisí od štádia procesu, od veku pacienta a od jeho celkového stavu.

Priebeh angiopatie je rozdelený do niekoľkých etáp v závislosti od zanedbania procesu. Účinnosť následnej liečby závisí priamo od štádia ochorenia.

• I čl. - Absencia klinických príznakov s výnimkou aterosklerotických zmien v tepnách počas vyšetrenia.
• II storočie. - stupeň prerušovanej klaudikácie. Pri chôdzi na určitej vzdialenosti sa objavujú bolestivé svaly, ktoré spôsobujú, že pacient sa pozastavil a odpočinul si. Niekedy môže byť bolesť nahradená slabosťou alebo ťažkosťami v nohách.
• III storočia. - bolestivé pocity sa objavujú nielen pri chôdzi, ale aj v kľude a dokonca aj pri ležaní. V tomto prípade zmena polohy nohy spravidla prispieva k zmiznutiu bolesti.
• IV storočie. - najťažšie štádium s vývojom povrchových vredov a oblastí nekrózy.

Medzi hlavné príznaky angiopatie môžeme rozlíšiť nasledovné:

• pravidelné pocity "plazenia plazí", znecitlivenie a pocit pálenia v nohách;
• bolestivosť pri chôdzi (v kľude, zvyčajne zmizne), prerušované klaudikácie, čo znemožňuje chodiť na dlhé vzdialenosti;
• krvácanie z nosa, gastrointestinálny trakt, priedušky, viacnásobné krvácanie na koži, výskyt cievnych hviezd na nohách;
• poruchy trofického tkaniva, charakterizované odlupovaním a letargiou kože až do výskytu nekrotických a gangrenóznych oblastí;
• zhoršenie videnia až po jeho stratu.

Pri vonkajšom prieskume nohy alebo chodidla môže byť edematic, s šedým alebo cyanickým odtieňom. Nožičky alebo kefy sú často chladné na dotyk.

Angiopatia dolných končatín

Pri angiopatii dolných končatín sú primárne ovplyvnené najmenšie cievy nôh, kapilárny systém. Táto forma ochorenia sa nazýva mikroangiopatia.

V budúcnosti s progresiou patologického procesu môžu byť ovplyvnené aj väčšie cievy: priebeh ochorenia sa stáva závažnejším.

Endokrinné ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji angiopatie dolných končatín. U pacientov s endokrinnými patologiami a metabolickými poruchami sa angiopatia vyskytuje štyrikrát častejšie ako u iných ľudí. Je to spôsobené tým, že s takýmto porušeniam človek výrazne zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy. Aterosklerotické zmeny sa vo väčšine prípadov stávajú hlavným spúšťacím mechanizmom poškodenia cievnej steny - hlavným znakom angiopatie.

Spomalenie prietoku krvi v kapilárnom a arteriálnom lôžku nohy vždy vedie k nedostatočnej výžive tkaniva a potom k smrti niektorých častí nohy. Progresia ochorenia sa urýchľuje znížením obranyschopnosti imunitného systému a pripojením infekčných agens.

Bohužiaľ, často pacienti prichádzajú do nemocnice o pomoc iba vtedy, keď počiatočné bolesť neruší už v pokoji, teda vo fáze III angiopatia, a to je rozsiahly a zložitý proces, ktorý vyžaduje okamžitý zásah odborníka.

[9], [10], [11], [12]

Diabetická angiopatia dolných končatín

Vývoj angiopatie u pacientov s diabetes mellitus môže spôsobiť ťažké patológie, ktoré následne často ovplyvňujú prácu všetkých orgánov a systémov tela. Po čase angiopatia zachycuje takmer všetky cievy končatín. Denzifikácia bazálnej membrány prebieha, cievne steny vytvárajú usadeniny, priemer a kapacita cievy sa znižujú, dochádza k rastu spojivových tkanív.

Samozrejme, najmä angiopatia ovplyvňuje močovú sústavu, orgány videnia a končatín. Jeden z príznakov angiopatie dolných končatín pri cukrovke je považovaný za príznak "diabetickej nohy".

Podstata tejto choroby spočíva v tom, že kapiláry zastavujú prechod krvi do správneho objemu. Tkanivá nohy nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín a nakoniec sa stávajú atrofované. Po prvé, prsty trpia, potom sa proces rozšíri na celú nohu, členku a až po stehno. Zároveň tepny fungujú úplne, pulzujú, ale krv neprichádza do tkaniva.

Pre diabetickú angiopatiu dolných končatín sú charakteristické tri hlavné znaky:

• porušenie štruktúry cievnej steny;
• zhoršenie vlastností koagulácie krvi;
• spomalil cirkuláciu.

Pomocou týchto troch faktorov sa vytvárajú optimálne podmienky pre tvorbu mikrotrombu v cievach nohy. Tieto tromby sú silne náchylné na antitrombotické činidlá.

Angiopatia je u diabetes mellitus taká častá, čo sa často považuje za hlavné príznaky ochorenia.

V priebehu času proces prebieha, koronárne a mozgové cievy sú poškodené, femorálna a tibiálna tepna.

Aterosklerotická angiopatia dolných končatín

Často sa angiopatria dolných končatín vyvíja v dôsledku aterosklerotických vaskulárnych lézií. Príznaky patológie sa môžu líšiť, pretože závisia od toho, ktoré cievy sú najviac náchylné na túto chorobu.

Proces rozvoja aterosklerózy je akumulácia proteínových komplexov (lipoproteínov) v lúmente tepien. Vo vnútri ciev sa objavujú prvky (tzv. Plaky), ktoré zasahujú do normálneho prietoku krvi. Ďalší vývoj ochorenia môže viesť k spazmodickej vazokonstrikcii a zastaveniu prietoku krvi a látok nevyhnutných pre život.

Aterosklerotická angiopatia dolných končatín sa vyskytujú nasledovné zmeny:

• tvorba intravaskulárnych plakov rôzneho zloženia a veľkosti;
• arteriálna stenóza;
• Uzatvorenie arteriálneho lumenu;
• tromboembolizmus artérie;
• zmeny štruktúry cievnych stien.

Uvedené zmeny sú často sprevádzané takými príznakmi:

• pocit necitlivosti a studené nohy;
• bolesť v nohách;
• edém, tmavnutie kože;
• ťažkosti a slabosti nohy.

Hlavným znakom vývoja angiopatie je nedostatok krvného zásobovania alebo jeho úplné zastavenie. Tkanivá, ktoré až doteraz boli zásobované živinami a kyslíkom z postihnutých plavidiel, teraz trpia nedostatkom. Tak vzniká atrofia a nekróza tkanív nohy.

[13], [14]

Angiopatia horných končatín

Angiopatia horných končatín je oveľa menej častá než poranenie nôh. Ochorenie rúk nie je nič iné ako symptóm vibračnej choroby - charakteristická patológia, ktorá sa vyskytuje u jedincov, ktorých práca je spojená s dlhotrvajúcim vystavením vibráciám na rukách. Táto profesia, čo znamená použitie pneumatické vŕtačky, vŕtacie kladivá, pneumatické priemyselných strojov a tak ďalej. Poruchy periférnej cirkulácie, ako sa prejavuje angiopatia cievne kŕče, chlad a necitlivosť rúk. Niekedy bolesť svalov, opuch rúk popoludní.

Choroba môže byť kombinovaná s patologickými zmenami v kostiach a kĺboch, ako aj s polyneuropatiami rôznych lokalizácií.

Cievne lézie vyvolané dlhotrvajúcimi vibráciami sú trvalé. Neprestávajú, aj keď osoba prestane kontaktovať s vibračným zariadením a prejde na inú prácu.

Liečba takejto choroby je dlhá a ťažká.

[15], [16], [17], [18]

Diagnóza angiopatie končatín

Diagnóza angiopatie končatín sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Po prvé sa hodnotí všeobecný stav pacienta a potom sa vykonajú vyšetrenia, ktoré v budúcnosti umožnia určiť stupeň poškodenia cievneho systému končatín a načrtnúť hlavné metódy liečby.

V prvej etape sa uskutočňujú tieto štúdie:

• biochémia krvi (hladina krvného cukru, množstvo močoviny a kreatinínu, protrombínový index, fibrinogén, krvné doštičky);
• elektrokardiogram (v pokoji a pod záťažou);
• Röntgenové vyšetrenie chorého ramena v dvoch alebo viacerých projekciách;
• ak sú hnisavé výboje, sú odoslané do bakteriosy (určiť príslušnosť a citlivosť mikroflóry);
• stanovenie tlaku na periférne artérie.

Nasledujúce metódy sa používajú na určenie stupňa poškodenia ciev:

• meranie arteriálneho tlaku na členku (na štúdium hemodynamiky);
• spektrálna analýza dopplerovských signálov krvného toku pozdĺž končatiny;
• Angiografia so zavedením kontrastnej látky v distálnom lôžku končatín.

Ak je to potrebné, môžu byť pridelené štúdie na monitorovanie zmien hemodynamiky:

• polarografická detekcia kyslíka v nohách (transkutánne napätie);
• laser flowmetry;
• počítačová kapilaroskopia.

Diagnostické postupy je možné vykonať pred alebo počas konzervatívnej liečby angiopatie.

[19]

Liečba angiopatie končatín

Hlavné metódy liečby angiopatie končatín závisia od počiatočnej patológie, ktorá slúžila ako faktor v cievnej lézii.

Použitie prostriedkov na zníženie hladiny cukru v krvi, na úpravu krvného tlaku, na zlepšenie tónu krvných ciev a na zmenu princípov výživy môže výrazne spomaliť alebo spomaliť proces poškodenia ciev.

Včasná detekcia cukrovky a vymedzenie prostriedkov na stabilizáciu krvného cukru významne spomaľujú priebeh zmien cievnych stien. A je nevyhnutné neustále určovať cukor v krvi a užívať lieky, ktoré predpísal endokrinológ.

Angiopatia končatín sa nedá rýchlo vyliečiť. Existujú však moderné a účinné metódy, ktoré môžu pomôcť aj v pomerne neskorých štádiách ochorenia.

• Lymfomodulácia je sľubná nová technika na zlepšenie cirkulácie krvi a lymfy. Tento postup umožňuje eliminovať opuch tkanív, urýchliť odstránenie metabolických produktov z postihnutých oblastí. Výsledkom je dodanie potravy a kyslíka do postihnutého tkaniva.
• Chirurgická intervencia - použitie metód obnovy (rekonštrukcie) lumen postihnutých ciev so súčasnou plastikou mäkkých tkanív.
• Konzervatívna liečba: podávanie liekov, ktoré regulujú krvný tlak; prostriedky na urýchlenie mikrocirkulácie (xantinol, pentoxifylín); lieky pôsobiace na permeabilitu krvných ciev (parmidín, kyselina lipoová); riedidlá krvi (aspirín, kardiomagnezium, dipyridamol); prípravky na zlepšenie trofizmu tkanív (ATP, kokarboxyláza); vitamíny skupiny B a tiež kyseliny askorbovej a nikotínovej.

Dobrý účinok sa pozoruje pri použití fyzioterapie: blázinová terapia, elektrostimulácia, plazmaforéza.

V pokročilých štádiách, kedy pacient vykazuje známky gangrenózne končatín lézií, spolu s príznakmi intoxikácie, je potrebné sa uchýliť k amputácii končatiny alebo jeho prvky (prsty, nohy, dolná časť nohy). V budúcnosti sa vykoná protetika amputovanej časti nohy.

Prevencia angiopatie končatín

Preventívne opatrenia pre angiopatiu končatín zahŕňajú nasledujúce body:

• boj proti nadmernej hmotnosti, správna výživa;
• dávkovanie fyzickej námahy na končatinách;
• normalizácia hladiny cholesterolu v krvi;
• úplné odstránenie zlých návykov (fajčenie, konzumácia alkoholu a drog);
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• kontrola krvného tlaku;
• posilnenie nervového systému, rozvoj odolnosti proti stresu.

Správna výživa znamená odmietnutie slaných, mastných a samozrejme aj sladkých jedál. Najlepší účinok pozoruje diéta odporúčaná pre diabetes (diéta číslo 9).

Dobrý vplyv na plavidlá je použitie zeleniny, bobúľ a ovocia. Odporúča sa piť čerstvý zemiakový džús (1 / 3-1 / 4 šálky pol hodiny pred jedlom), tam sú maliny, drieň, hrušky. Liečivé vlastnosti pri porážke krvných ciev sú šalát, hrach, huby, ovsená vňať, bobkový list.

Prognóza angiopatie končatín

Prognóza ochorenia môže byť priaznivá s včasným prístupom k lekárovi. Choroba je ťažká, ale stále liečiteľná, takže musíte využiť všetky šance na boj proti tejto chorobe.

Angiopatia končatín je patológia, ktorá si vyžaduje včasnú a kvalifikovanú liečbu. Samozrejme, zanedbávané situácie, v ktorých nemožno urobiť bez amputácie, výrazne zhoršujú prognózu a vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu pacienta. Pacient sa musí naučiť nový život pomocou protézy. Avšak v takýchto situáciách sú ľudia schopní žiť relatívne celý život. Hlavnou vecou nie je stratiť pozitívny postoj, sledovať vaše zdravie a chrániť ho.