Angiopatia končatín

Množstvo ochorení charakterizovaných poškodením cievnej steny sa nazýva angiopatie. Takéto patológie môžu postihnúť rôzne časti tela, ako aj cievy rôznych kalibrov - od kapilár až po veľké cievy. Dnes si povieme, čo je angiopatia končatín, aká závažná je táto diagnóza a ako prekonať túto chorobu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny angiopatie končatín

Najčastejšie sa lekári stretávajú s diabetickou angiopatiou, ktorej vývoju predchádza diabetes mellitus. Pri takejto diagnóze môžu byť postihnuté nielen cievy končatín, ale aj obličky a sietnica.

Druhým najčastejším ochorením je hypertenzná angiopatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku ťažkej hypertenzie.

Medzi ďalšie možné príčiny angiopatie končatín patria:

• traumatické poranenia ciev;
• poruchy nervovej inervácie cievnych stien;
• patológie hematopoetického systému;
• dlhodobé pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• hypotenzia;
• práca s toxickými a škodlivými látkami;
• staroba;
• prítomnosť zlých návykov (alkohol, fajčenie, drogová závislosť);
• autoimunitné ochorenia, najmä vaskulitída;
• metabolické ochorenia;
• dedičné alebo vrodené poruchy štruktúry cievnych stien.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky angiopatie končatín

Klinický obraz angiopatie končatín závisí od štádia procesu, veku pacienta a jeho celkového stavu.

Priebeh angiopatie je rozdelený do niekoľkých štádií v závislosti od závažnosti procesu. Účinnosť následnej liečby priamo závisí od štádia ochorenia.

• Štádium I – absencia klinických príznakov, okrem aterosklerotických zmien v artériách počas vyšetrenia.
• Štádium II – štádium prerušovanej klaudikácie. Pri chôdzi na určitú vzdialenosť sa objavuje bolesť svalov, ktorá núti pacienta zastaviť sa a odpočívať. Niekedy môže byť bolesť nahradená slabosťou alebo ťažkosťami v nohách.
• Štádium III – bolestivé pocity sa objavujú nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji a dokonca aj pri ležaní. V tomto prípade zmena polohy nohy spravidla pomáha bolesť vymiznúť.
• Štádium IV je najzávažnejšie štádium s vývojom povrchových vredov a oblastí nekrózy.

Medzi hlavné príznaky angiopatie patria:

• periodické pocity „lezúcich mravcov“, necitlivosť a pálenie v nohách;
• bolesť pri chôdzi (zvyčajne mizne v pokoji), prerušovaná klaudikácia, ktorá bráni chôdzi na dlhé vzdialenosti;
• krvácanie z nosa, gastrointestinálneho traktu, priedušiek, viacnásobné krvácania na koži, výskyt pavučinových žiliek na nohách;
• poruchy trofiky tkanív, charakterizované olupovaním a ochabnutím kože až po výskyt nekrotických a gangrenóznych oblastí;
• zhoršenie zraku až po stratu zraku vrátane.

Pri vonkajšom vyšetrení môžu byť nohy opuchnuté, so sivým alebo modrastým odtieňom. Chodidlá alebo ruky sú najčastejšie studené na dotyk.

Angiopatia dolných končatín

Pri angiopatii dolných končatín sú primárne postihnuté najmenšie cievy nôh – kapilárny systém. Táto forma ochorenia sa nazýva mikroangiopatia.

Neskôr, s postupom patologického procesu, môžu byť postihnuté aj väčšie cievy: priebeh ochorenia sa stáva závažnejším.

Endokrinné ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji angiopatie dolných končatín. U pacientov s endokrinnými patológiami a metabolickými poruchami sa angiopatia vyskytuje štyrikrát častejšie ako u iných ľudí. Je to spôsobené tým, že pri takýchto poruchách sa u človeka výrazne zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy. Aterosklerotické zmeny sa vo väčšine prípadov stávajú hlavným spúšťačom poškodenia cievnej steny - hlavného príznaku angiopatie.

Spomalenie prietoku krvi v kapilárnom a arteriálnom riečisku nôh nevyhnutne vedie k nedostatku výživy tkanív a následne k odumretiu niektorých oblastí chodidiel. Progresia ochorenia sa zrýchľuje so znížením imunitnej ochrany a pridaním infekčných agensov.

Pacienti bohužiaľ často vyhľadávajú pomoc v nemocnici až vtedy, keď ich bolesť začne obťažovať v pokoji, teda v treťom štádiu angiopatie, a to je už rozsiahly a zložitý proces, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah špecialistu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diabetická angiopatia dolných končatín

Vývoj angiopatie u pacientov s diabetes mellitus môže spôsobiť závažné patológie, ktoré následne často ovplyvňujú fungovanie všetkých orgánov a systémov tela. Postupom času angiopatia postihuje takmer všetky cievy končatín. Bazálne membrány sa zhutňujú, v cievnych stenách sa tvoria usadeniny, priemer a priepustnosť cievy sa znižuje a vznikajú výrastky spojivového tkaniva.

Samozrejme, v prvom rade angiopatia postihuje močový systém, orgány zraku a končatiny. Jedným zo znakov angiopatie dolných končatín pri cukrovke je príznak „diabetickej nohy“.

Podstata ochorenia spočíva v tom, že kapiláry prestávajú prepúšťať krv v požadovanom objeme. Tkanivá chodidla nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín a časom atrofujú. Najprv trpia prsty na nohách, potom sa proces rozšíri na celú nohu, oblasť členku a vyššie, na stehno. Zároveň tepny fungujú naplno, pulzujú, ale krv sa nedostáva do tkanív.

Diabetická angiopatia dolných končatín sa vyznačuje tromi hlavnými príznakmi:

• narušenie štruktúry cievnej steny;
• zhoršenie vlastností zrážanlivosti krvi;
• spomalený krvný obeh.

S pomocou týchto troch faktorov sa vytvárajú optimálne podmienky pre tvorbu mikrotrombov v cievach nôh. Tieto tromby sa ťažko liečia antitrombotickými látkami.

Angiopatia je pri cukrovke taká častá, že sa často považuje za jeden z hlavných príznakov tohto ochorenia.

Postupom času proces postupuje a poškodzuje koronárne a mozgové cievy, femorálne a tibiálne tepny.

Aterosklerotická angiopatia dolných končatín

Angiopatia dolných končatín sa často vyvíja v dôsledku aterosklerotických cievnych lézií. Príznaky patológie sa môžu líšiť, pretože závisia od toho, ktoré cievy boli na ochorenie najviac náchylné.

Proces rozvoja aterosklerózy spočíva v akumulácii proteínových komplexov (lipoproteínov) v lúmene tepien. Vo vnútri ciev sa objavujú prvky (tzv. plaky), ktoré narúšajú normálny prietok krvi. Ďalší vývoj ochorenia môže viesť k kŕčom ciev a zastaveniu prísunu krvi a látok potrebných pre život cez ne.

Pri aterosklerotickej angiopatii dolných končatín sa vyskytujú nasledujúce zmeny:

• tvorba intravaskulárnych plakov rôzneho zloženia a veľkostí;
• arteriálna stenóza;
• uzavretie arteriálneho lúmenu;
• arteriálna tromboembólia;
• zmeny v štruktúre cievnych stien.

Vyššie uvedené zmeny sú často sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• pocit necitlivosti a chladu v nohách;
• bolesť v nohách;
• opuch, stmavnutie kože;
• ťažkosť a slabosť v nohách.

Hlavným príznakom vzniku angiopatie je nedostatočné prekrvenie alebo jeho úplné zastavenie. Tkanivá, ktoré boli predtým zásobované živinami a kyslíkom z postihnutých ciev, teraz trpia ich nedostatkom. Takto sa vyvíja atrofia a nekróza tkanív nôh.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopatia horných končatín

Angiopatia horných končatín je oveľa menej častá ako lézie nôh. Ochorenie rúk nie je ničím iným ako príznakom vibračnej choroby - charakteristickej patológie, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorých práca je spojená s dlhodobým vystavením vibráciám na rukách. Ide o profesie, ktoré zahŕňajú používanie zbíjačiek, vŕtačiek, priemyselných pneumatických zariadení atď. Poruchy periférneho prekrvenia vo forme angiopatie sa prejavujú cievnymi kŕčmi, pocitom chladu a necitlivosťou v rukách. Niekedy sú bolesti svalov a opuchy rúk popoludní znepokojujúce.

Ochorenie sa môže kombinovať s patologickými zmenami v kostiach a kĺboch, ako aj s polyneuropatiami rôznych lokalizácií.

Poškodenie ciev spôsobené dlhotrvajúcimi vibráciami je trvalé. Nezmizne ani po tom, čo osoba prestane pracovať s vibračnými zariadeniami a prejde na iné zamestnanie.

Liečba tejto choroby je dlhá a náročná.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnóza angiopatie končatín

Diagnóza angiopatie končatín sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Najprv sa posúdi celkový stav pacienta, potom sa vykonajú vyšetrenia, ktoré následne určia stupeň poškodenia cievneho systému končatín a načrtnú hlavné metódy liečby.

V prvej fáze sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

• biochémia krvi (hladina cukru v krvi, močoviny a kreatinínu, protrombínový index, fibrinogén, krvné doštičky);
• elektrokardiogram (v pokoji a pri záťaži);
• Röntgen postihnutej končatiny v dvoch alebo viacerých projekciách;
• ak sa objaví hnisavý výtok, posiela sa na bakteriálnu kultúru (určuje sa typ a citlivosť mikroflóry);
• stanovenie tlaku v periférnych artériách.

Na určenie stupňa poškodenia ciev sa vykonávajú nasledujúce výskumné metódy:

• meranie krvného tlaku v členku (na štúdium hemodynamiky);
• spektrálna analýza Dopplerových signálov prietoku krvi pozdĺž končatiny;
• angiografia so zavedením kontrastnej látky do distálneho lôžka končatín.

V prípade potreby môžu byť predpísané štúdie na monitorovanie zmien hemodynamiky:

• polarografická detekcia kyslíka v nohách (transkutánne napätie);
• laserová prietokometria;
• počítačová kapilaroskopia.

Diagnostické postupy sa môžu vykonávať pred alebo počas konzervatívnej liečby angiopatie.

[ 19 ]

Liečba angiopatie končatín

Hlavné metódy liečby angiopatie končatín závisia od počiatočnej patológie, ktorá slúžila ako faktor poškodenia ciev.

Užívanie liekov na zníženie hladiny cukru v krvi, reguláciu krvného tlaku, zlepšenie cievneho tonusu, ako aj zmeny v stravovacích zásadách môžu výrazne spomaliť alebo zabrzdiť proces poškodenia ciev.

Včasné odhalenie cukrovky a predpísanie liekov na stabilizáciu hladiny cukru v krvi výrazne spomaľuje progresiu zmien v cievnych stenách. Okrem toho je potrebné neustále merať hladinu cukru v krvi a užívať lieky predpísané endokrinológom.

Angiopatia končatín sa nedá rýchlo vyliečiť. Existujú však moderné účinné metódy, ktoré môžu pomôcť aj v relatívne neskorých štádiách ochorenia.

• Modulácia lymfy je nová sľubná metóda na zlepšenie krvného a lymfatického obehu. Tento postup eliminuje opuch tkanív a urýchľuje odstraňovanie metabolických produktov z postihnutých oblastí. V dôsledku toho sa obnoví prísun živín a kyslíka do postihnutých tkanív.
• Chirurgický zákrok – použitie metód na obnovu (rekonštrukciu) lúmenu postihnutých ciev so súčasnou plastickou chirurgiou mäkkých tkanív.
• Konzervatívna liečba: podávanie liekov regulujúcich krvný tlak; látky urýchľujúce mikrocirkuláciu (xantinol, pentoxifylín); lieky ovplyvňujúce vaskulárnu permeabilitu (parmidín, kyselina lipoová); lieky na riedenie krvi (aspirín, kardiomagnyl, dipyridamol); lieky na zlepšenie tkanivového trofizmu (ATP, kokarboxyláza); vitamíny skupiny B, ako aj kyselina askorbová a nikotínová.

Dobrý účinok sa pozoruje pri použití fyzioterapie: bahenná terapia, elektrická stimulácia, plazmaferéza.

V pokročilých štádiách, keď pacient vykazuje známky gangrenózneho poškodenia končatiny spolu s príznakmi intoxikácie tela, je potrebné uchýliť sa k amputácii končatiny alebo jej prvkov (prsty, chodidlá, časť holene). Následne sa vykonáva protetika amputovanej časti nohy.

Prevencia angiopatie končatín

Preventívne opatrenia pre angiopatiu končatín zahŕňajú nasledujúce body:

• boj proti nadváhe, správna výživa;
• merané fyzické zaťaženie končatín;
• normalizácia hladiny cholesterolu v krvi;
• úplné odstránenie zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu a drog);
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• kontrola krvného tlaku;
• posilnenie nervového systému, rozvoj odolnosti voči stresu.

Správna výživa znamená vyhýbanie sa slaným, mastným a samozrejme sladkým jedlám. Najlepší účinok sa dosiahne dodržiavaním diéty odporúčanej pri cukrovke (diéta č. 9).

Konzumácia zeleniny, bobúľ a ovocia má dobrý vplyv na cievy. Odporúča sa piť čerstvú zemiakovú šťavu (1/3-1/4 šálky pol hodiny pred jedlom), jesť maliny, drieň, hrušky. Listy šalátu, hrach, huby, ovsené vločky, bobkový list majú liečivé vlastnosti pri cievnych léziách.

Prognóza angiopatie končatín

Prognóza ochorenia môže byť priaznivá, ak sa včas poradíte s lekárom. Ochorenie je zložité, ale stále liečiteľné, preto je potrebné využiť všetky šance na boj s chorobou.

Angiopatia končatín je patológia, ktorá si vyžaduje včasnú a kvalifikovanú terapiu. Samozrejme, pokročilé situácie, v ktorých sa nezaobídete bez amputácie, výrazne zhoršujú prognózu a vyžadujú si dlhodobú rehabilitáciu pacienta. Pacient si bude musieť osvojiť nový život s protézou. Avšak aj v takýchto situáciách sú ľudia schopní žiť relatívne plnohodnotný život. Hlavné je nestratiť pozitívny prístup, sledovať svoje zdravie a starať sa oň.