Anomálie vývoja duodena: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Anomálie vo vývoji dvanástnika sú zriedkavé.

[1], [2], [3], [4]

Atrezia a vrodená stenóza dvanástnika

Atrézia, vrodená stenóza a tkaných membránovú fúziu dvanástnika detekované v niekoľkých prvých dní po narodení: vyznačujúci sa tým, hojného zvracanie, časté vracanie a ďalšie symptómy, vysokú črevnej obštrukcie. Žiadne kreslo. Keď sa röntgenové vyšetrenie (kontrast injektuje do žalúdka cez tenkú sondu), zaznamená sa rozšírenie žalúdka a absencia kontrastného činidla v žalúdku. Ak chirurgická liečba nie je možná v nasledujúcich 24 hodinách, novorodenci zomrú na dehydratáciu a vyčerpanie.

Pri čiastočnom zúžení dutiny dvanástnika môže byť výživa dieťaťa zanedbateľná alebo vôbec nie. V druhom prípade sú sťažnosti pacientov málo charakteristické a zúženie lumenu dvanástnika môže byť náhodne detegované rontgenovým vyšetrením u dospelého.

Pri röntgenovom vyšetrení vrodené vnútorné membrány a dvanástnikové laloky zvyčajne vytvárajú štruktúru symetrického zúženia veľmi malého rozsahu (1-2 až 5 mm), v závislosti od hrúbky membrány. Úľavu črevnej sliznice nie je zmenená alebo sa pred zúžením definujú dlhšie záhyby. S vonkajšími jazvami, prameňmi alebo ďalšími väzivami (ligand Cystoduodenocolicum) majú zužujúce sa oblasti hladké, zreteľné kontúry, ich dĺžka nepresahuje 0,5-1 cm.

Štúdia Gastroduodenoskopicheskoe tiež značne uľahčuje diagnózu: identifikovať kruhové zúženie dvanástnika, obvykle s neporušenými sliznicami alebo membránových pásov, vrodené v prírode, ktoré skúsení endoskopista je ľahké určiť.

Príznaky

Klinický obraz závisí od stupňa kompresie. U dospelých je to pocit rýchleho preplnenia žalúdka počas jedál, pálenia, nevoľnosti a niekedy vracania. Pri úplnej kompresii čreva sú príznaky podobné tým, ktoré majú svoju atréziu a sú zistené od prvých dní po narodení dieťaťa.

Vrodená kompresia dvanástnika sa musí odlíšiť od kompresie spôsobenej adhezívnym procesom v brušnej dutine (peridumenitída, dôsledky chirurgických zákrokov) atď.

Liečba je chirurgická.

[5], [6], [7], [8]

Arteriometerická obštrukcia

Most klinický význam majú anomálie nadradené mezenterické tepny a iné kongenitálna a ústavné poruchu, kvôli ktorým na ich pobočiek môže nizhnegorizontalnoy narušenie dvanástnika priechod (tzv arteriomesenteric obštrukcia). Ako je známe, obvykle lepšie mezenterické tepna sa odchyľuje od aorty, prechádza cez prednú vonkajší povrch spodné horizontálne vetve dvanástnika, prechádzajúcej za pankreasu, a ďalej vstupuje do okružie tenkého čreva. Avšak za určitých anomálií jeho umiestnenie, dostupnosť ďalších odborov a tiež, keď je exprimovaný bedrovej lordózy, kongenitálna krátke okružie tenkého čreva alebo podstatné průvěs nadol (vyjadrený visceroptosis, dramatické zníženie telesnej hmotnosti), môže komprimovať do dvanástnika, narušenie jej priepustnosť. Možno, že v prípadoch, keď sú príznaky chronickej obštrukčnej arteriomesenteric (my preferujú termín, duodenálne arteriomesenteric kompresie ") sa vyskytujú u starších ľudí, to je nastavená na utesnenie tepny v dôsledku aterosklerotických lézií.

Akútna arteriomesenteric dvanástnikové obštrukcie dochádza náhle v dôsledku prudkého rozšírenia žalúdka alebo veľké pretečeniu jeho potravy, čo vedie k čriev sa premiestni smerom dole, okružie tenkého čreva sa pretiahla a lepšiu mezenterické artérie zovrie spodnej horizontálnej vetva dvanástnika. Klinický obraz, ako v akútnej črevnej obštrukcie vyskytujúce (ostrá bolesť v epigastrické).

Príznaky

Klinický obraz chronické kompresie duodena arteriomesenteric: pocit ťažoby a tupé alebo silné bolesti a pocit "preplnenia" žalúdka (niekedy po požití aj malého množstva potravy), vzniknuté skoro po jedle, grganie, vracanie zriedka jesť jedlo.

Často tieto príznaky ustúpili v nútenej polohe (koleno kolena, niekedy na boku), v postoji - posilnené. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje v mladom veku a postupne sa jej symptómy zintenzívňujú. V závažných prípadoch sa pozornosť venuje výskytu pacientov: sú astenici s chabou brušnou stenou a previsným žalúdkom.

Diagnostika

Diagnóza arteriomesenteric obštrukcie (podľa nášho názoru, že je výhodné použiť termín "arteriomesenteric kompresie duodena") je najviac ľahko potvrdené kontrastných röntgenových lúčov, v ktorej na pobočke križovatka nizhnegorizontalnoy dvanástnika (prechod na jejune) identifikovať krátky úsek zužujúci - kompresný časť okružia tenké hrubého čreva, ktorý beží nadradené mezenterické tepny. Že kompresie tepny a vytvára ťažkosti pri odovzdávaní obsahov nizhnegorizontalnoy vetvy dvanástnika.

V tomto prípade je pozorované rozšírenie proximálnej časti, zvýšenie peristaltiky, spastické a anastaltic zníženie, v niektorých prípadoch - aj rozšírenie žalúdka. Duodenography viac grafické spôsob, v ktorom časť duodenum nizhnegorizontalnoy ľavej strane bedrových stavcov detekovať úzkopásmové osvetlenie priečnu šírku 1,5 cm, alebo trochu viac s hladkými obrysmi. Úľavu sliznice v tejto oblasti sa nezmení. Niekedy priechod kontrastného suspenzie cez zúžené oblasti je obnovená, keď štúdie pacient v polohe kolená lakťom, čo potvrdzuje presvedčivo diagnostikovaná. Charakteristika lokalizácia dvanástorníka zúženie zóna nezmenenej sliznice a vykazujú gastroduodenofibroskopii (ak je dostatočne "hlbšie" propagácia duodenoskopie - koncového úseku nizhnegorizontalnoy vetva dvanástnika).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liečba

V podstate konzervatívny. Je doporučené vysokoenergetické malé kŕmenie (5-6 krát denne) - zvýšenie telesnej hmotnosti pacientov a znížiť gastroenteroptoza (úbytok napätia okružie vynikajúcu kompresiu mezenterických artérií dvanástnika). Zobrazené zlepşovaće chuti do jedla: chutný náboj (vo forme infúzií) injekcie inzulínu 4-6 jednotiek na 30 minút pred jedlom, methandrostenolone, retabolil. Pre odstránenie porúch hybnosti dvanástnikové vredy predpísať spazmolytiká, metoklopramid (Reglan). V závažných prípadoch, skorá liečba, ktorá sa s výhodou vykonáva v gastroenterologickej oddelení terapeutického nemocnice, po jedle sa odporúča po dobu 30-60 minút, aby sa pozície kolená lakeť, čo znižuje napätie hrubého a nizhnegorizontalnoy vetvu impakcí dvanástnika. V závažných prípadoch, keď konzervatívny opatrenia zlyhajú, chirurgická liečba.

Duplikácia dvanástnika

Duplikácia dvanástnika je mimoriadne zriedkavá anomália. V tomto prípade je ďalšia črevná trubica s priemerom 1 až 4 cm, ktorá je umiestnená paralelne k hlavnej trubici a má spoločnú stenu. Klinické symptómy buď chýbajú, alebo bolesť v epigagickej oblasti po jedle, vracaní (so zdržaním duodenačnej duplikácie potravín). Diagnóza je určená röntgenovým vyšetrením.

Liečba závažných klinických príznakov je chirurgická.

Enterogénne cysty dvanástnika sú jednorazové a násobné. Pri veľkej veľkosti existujú klinické príznaky zhoršenia priechodnosti dvanástnika. Diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením a duodenofibroskopiou. Liečba je chirurgická.

[16], [17], [18], [19]

Trávenie dvanástnika

V zriedkavých prípadoch, vzhľadom na neúplné zničenie ventrálnej mezenterie, sa vytvárajú vláknité kordy, ktoré spôsobujú vonkajšie zúženie dvanástnika; najčastejšie dochádza k stlačeniu hornej časti klesajúcej časti dvanástnika s väzivom prechádzajúcim z žlčníka do hepatického ohybu hrubého čreva.

Pre stenóz spôsobených prstencových, t. E. "Prstencová", slinivky brušnej, typické ich umiestnenie v hornej alebo strednej tretine zostupnej časti dvanástnika, často bezprostredne nad veľkou papily (Vater) dvanástnika. Luminální zúženie zvyčajne výstredné, ako prísada pankreas zriedka predstavuje uzavretý kruh, a častejšie obsahuje časť spojivového tkaniva. Dĺžka zúženia je 2-3 cm, obrysy sú číre, hladké. Sliznica v tejto oblasti sa nemení, je reprezentovaná miernych, jemné záhyby, a nad a pod zúžením záhyby zahustený alebo normálne. Dĺžka zúženej časti a jej priemer sa nemení stlačením, zmenou polohy tela pacienta a ďalšími štúdiami. Uľahčenie diagnóza môže gastroduodenofibroskopii (pozor nezmenenej sliznice kontrakcie zóna) a počítačová tomografia. Vzhľadom k tomu, že kompresia dvanástnika Zvyčajne sa objavuje u dospelých tkanive pozadia tesnenia žľazy v dôsledku chronickej pankreatitídy, tieto údaje možno získať pomocou ultrazvuku.

Liečba je chirurgická. Pri miernom zúžení dúhovky dvanástnika a absencii črevných príznakov stačí odporučiť frakčnú diétu, mechanicky šetriacu stravu.

[20], [21]

Anomálie umiestnenia dvanástnika

Anomálie umiestnenia dvanástnika sú pomerne bežné. Tak, keď neúplný čriev v priebehu embryogenézy obrátiť klesajúca časť dvanástnika neotáča doľava, pohybujúce sa na spodnej vodorovnej časti, a ide dole, bez ostrého topografoanatomicheskoy hraničného prechodu do jejuna. Táto anomália nie je klinicky významná a je náhodne detekovaná röntgenovým vyšetrením.

V prítomnosti mezenteriu dvanástnika môže tvoriť ďalšie ohyby a zvraty, ktoré zabraňujú premiestňovaniu jedla a v niektorých prípadoch sú príčinou bolestivých útek sprevádzaných vracaním.

Niekedy bolesť nastáva, keď sa obsah žalúdka v čreve prejedá a vstupuje do veľkých častí. Často sa bolesť uvoľňuje v určitej polohe pacienta, čo pomáha vyrovnať nadmerné prekrvenie (ležiace na chrbte, na jeho boku, v polohe kolena a lakťa atď.). Diagnóza je stanovená pomocou röntgenologického vyšetrenia.

Liečba závažných klinických príznakov je chirurgická (fixácia dvanástnika na zadnú stenu brušnej dutiny).

[22], [23], [24]

Vrodený divertikul dvanástnika

Vrodené divertikuly dvanástnika majú rovnaký klinický obraz ako získané. Pred chirurgickým zákrokom je možná diferenciálna diagnóza so získaným divertikulom, ak je divertikulum detegovaný už v detstve.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],