Vývojové anomálie dvanástnika: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Vývojové anomálie dvanástnika sú zriedkavé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atrézia a vrodená stenóza dvanástnika

Atrézia, vrodená stenóza a membránové zrasty dvanástnika sa zisťujú už v prvý deň po narodení: charakteristické je silné vracanie, častá regurgitácia a ďalšie príznaky, vysoká črevná obštrukcia. Chýba stolica. Röntgenové vyšetrenie (kontrastná látka sa zavádza do žalúdka tenkou hadičkou) odhalí dilatáciu žalúdka a žiadny prietok kontrastnej látky do žalúdka. Ak nie je chirurgická liečba možná v nasledujúcich 24 hodinách, novorodenci zomierajú na dehydratáciu a vyčerpanie.

Pri čiastočnom zúžení lúmenu dvanástnika môže byť výživa dieťaťa mierne narušená alebo vôbec nie. V druhom prípade sú sťažnosti pacientov necharakteristické a zúženie lúmenu dvanástnika sa môže náhodne zistiť počas röntgenového vyšetrenia u dospelého.

Pri röntgenovom vyšetrení vrodené vnútorné membrány a septa dvanástnika zvyčajne vytvárajú obraz symetrického zúženia veľmi malého rozsahu (od 1-2 do 5 mm) v závislosti od hrúbky membrány. Reliéf črevnej sliznice zostáva nezmenený alebo sa nad zúžením určujú rozšírené záhyby. Pri vonkajších jazvách, povrazcoch alebo prídavných väzoch (lig. cystoduodenocolicum) majú zúžené oblasti hladké, jasné kontúry, ich dĺžka nepresahuje 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopické vyšetrenie tiež výrazne uľahčuje diagnostiku: odhalí buď kruhové zúženie časti dvanástnika, zvyčajne s nezmenenou sliznicou, alebo membránové septá, ktorých vrodenú povahu dokáže skúsený endoskopista ľahko určiť.

Príznaky

Klinický obraz závisí od stupňa kompresie. U dospelých ide o pocit rýchlej plnosti žalúdka počas jedla, grganie, nevoľnosť a niekedy aj vracanie. Pri úplnom stlačení čreva sú príznaky podobné ako pri jeho atrézii a prejavujú sa od prvých dní po narodení dieťaťa.

Vrodenú kompresiu dvanástnika treba odlišovať od kompresie spôsobenej zrastami v brušnej dutine (periduodenitída, následky chirurgických zákrokov) atď.

Liečba je chirurgická.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenterická obštrukcia

Najväčší klinický význam majú anomálie hornej mezenterickej tepny a iné vrodené a konštitučné poruchy, ktoré môžu viesť k narušeniu prechodu obsahu dvanástnika pozdĺž jeho dolnej horizontálnej vetvy (tzv. arteriomesenterická obštrukcia). Ako je známe, horná mezenterická tepna normálne odchádza z aorty, prechádza cez predný povrch dolnej horizontálnej vetvy dvanástnika, prechádza za pankreasom a potom vstupuje do mezenteria tenkého čreva. Avšak pri niektorých anomáliách jej umiestnenia, prítomnosti ďalších vetiev, ako aj pri výraznej bedrovej lordóze, vrodenom krátkom mezenteriu tenkého čreva alebo jeho výraznom poklese smerom nadol (výrazná enteroptóza, náhla strata hmotnosti), môže dvanástnik stlačiť a narušiť jeho priechodnosť. Je možné, že v prípadoch, keď sa v starobe vyskytnú príznaky chronickej arteriomesenterickej obštrukcie (uprednostňujeme termín „duodenálna arteriomesenterická kompresia“), je dôležité kôrnatenie tejto tepny v dôsledku aterosklerotických lézií.

Akútna dvanástniková arteriomesenteriálna obštrukcia vzniká náhle v dôsledku prudkého rozšírenia žalúdka alebo jeho výrazného preplnenia potravou, v dôsledku čoho sa črevo tlačí smerom nadol, mezentérium tenkého čreva sa naťahuje a horná mezenterická tepna stláča dolnú horizontálnu vetvu dvanástnika. Klinický obraz je rovnaký ako pri akútnej črevnej obštrukcii (prudká bolesť v epigastrickej oblasti).

Príznaky

Klinický obraz chronickej kompresie dvanástnikovej arteriomesenteriálnej oblasti: pocit tiaže a tupej alebo silnej bolesti a pocit „plnosti“ v žalúdku (niekedy aj po zjedení malého množstva jedla), ktorý sa vyskytuje krátko po jedle, grganie a menej často vracanie zjedeného jedla.

Tieto príznaky často ustupujú v nútenej polohe (koleno-lakť, niekedy na boku), v stoji sa zintenzívňujú. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje v mladom veku a postupne sa jeho príznaky zintenzívňujú. V závažných prípadoch sa pozornosť venuje vzhľadu pacientov: ide o astenikov s ochabnutou brušnou stenou a ovisnutým bruchom.

Diagnostika

Diagnóza arteriomesenterickej obštrukcie (podľa nášho názoru je vhodnejšie používať termín „arteriomesenterická kompresia dvanástnika“) sa najľahšie potvrdí kontrastným rádiografickým vyšetrením, pri ktorom sa v mieste priesečníka dolnej horizontálnej vetvy dvanástnika (pri prechode do jejuna) zistí krátka oblasť zúženia - kompresia úsekom mezentéria tenkého čreva, v ktorom prechádza horná mezenterická tepna. Práve kompresia tepnou spôsobuje ťažkosti s prechodom obsahu pozdĺž dolnej horizontálnej vetve dvanástnika.

V tomto prípade sa pozoruje expanzia jeho proximálnej časti, zvýšená peristaltika, spastické a antiperistaltické kontrakcie a v niektorých prípadoch dokonca aj expanzia žalúdka. Ilustratívnejšou metódou je duodenografia, pri ktorej sa v dolnej horizontálnej časti dvanástnika na ľavom okraji bedrových stavcov zistí úzky priečny pás osvietenia široký 1,5 cm alebo o niečo širší s hladkými kontúrami. Reliéf sliznice v tejto oblasti zostáva nezmenený. Niekedy sa pri vyšetrení pacienta v kolenno-lakťovej polohe obnoví prechod kontrastnej suspenzie cez zúženú oblasť, čo pomerne presvedčivo potvrdzuje diagnózu. Počas gastroduodenoskopie (s dostatočne „hlbokým“ posunom duodenoskopu - do konečnej časti dolnej horizontálnej vetvy dvanástnika) sa tiež zistí charakteristická lokalizácia zúženej zóny dvanástnika s nezmenenou sliznicou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba

Prevažne konzervatívne. Odporúčajú sa vysokokalorické frakčné jedlá (5-6-krát denne) - na zvýšenie telesnej hmotnosti pacientov a zníženie gastroenteroptózy (znižuje sa napätie mezenteria tenkého čreva a kompresia hornej mezenterickej tepny dvanástnika). Indikujú sa látky zlepšujúce chuť do jedla: infúzia chuti do jedla (vo forme infúzie), inzulínové injekcie 4-6 U 30 minút pred jedlom, metandrostenolón, retabolil. Na odstránenie motorických porúch dvanástnika sa predpisujú spazmolytiká a metoklopramid (cerucal). V obzvlášť závažných prípadoch sa na začiatku liečby, ktorú je vhodné vykonávať na gastroenterologickom oddelení terapeutickej nemocnice, odporúča zaujať polohu kolena a lakťa 30-60 minút po jedle, čo znižuje napätie mezenteria tenkého čreva a kompresiu dolnej horizontálnej vetvy dvanástnika. V závažných prípadoch, keď konzervatívne opatrenia nepomáhajú, je indikovaná chirurgická liečba.

Duplikácia dvanástnika

Duplikácia dvanástnika je mimoriadne zriedkavá anomália. V tomto prípade sa nachádza ďalšia črevná trubica s priemerom 1-4 cm, umiestnená rovnobežne s hlavnou a majúca s ňou spoločnú stenu. Klinické príznaky buď chýbajú, alebo sa pozoruje bolesť v epigastrickej oblasti po jedle, vracanie (s oneskorením duplikácie potravinových mas v dvanástniku). Diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením.

Liečba závažných klinických príznakov je chirurgická.

Enterogénne cysty dvanástnika môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Pri ich veľkosti sa objavujú klinické príznaky obštrukcie dvanástnika. Diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením a duodenofibroskopiou. Liečba je chirurgická.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompresia dvanástnika

V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku neúplnej obliterácie ventrálnej mezentérie tvoria vláknité pásy, ktoré sú príčinou vonkajších zúžení dvanástnika; najčastejšie sa pozoruje kompresia hornej polovice zostupnej časti dvanástnika ligamentom vedúcim od žlčníka k pečeňovému ohybu hrubého čreva.

Stenóza spôsobená prstencovitým, t. j. „prstencovitým“, pankreasom sa typicky nachádza v hornej alebo strednej tretine zostupnej časti dvanástnika, najčastejšie priamo nad veľkou papilou (Vaterovou) dvanástnika. Zúženie lúmenu je zvyčajne excentrické, pretože prídavný pankreas zriedkavo predstavuje uzavretý kruh, ale častejšie obsahuje úsek spojivového tkaniva. Dĺžka zúženia je 2 – 3 cm, kontúry sú jasné, hladké. Črevná sliznica v tejto oblasti je nezmenená, reprezentovaná jemnými, tenkými záhybmi a nad a pod zúžením sú záhyby zhrubnuté alebo normálne. Dĺžka zúženej oblasti a jej priemer sa nemenia pri kompresii, zmene polohy tela pacienta a pri ďalších vyšetreniach. Diagnózu môže uľahčiť gastroduodenoskopia (nezmenená sliznica v zúženej zóne je viditeľná) a počítačová tomografia. Vzhľadom na to, že kompresia dvanástnika sa najčastejšie vyskytuje u dospelých na pozadí zhutnenia žľazového tkaniva v dôsledku chronickej pankreatitídy, je možné tieto údaje získať aj pomocou ultrazvuku.

Liečba je chirurgická. V prípade mierneho zúženia lúmenu dvanástnika a absencie črevných príznakov stačí odporučiť frakčnú výživu, mechanicky šetrnú diétu.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomálie umiestnenia dvanástnika

Anomálie umiestnenia dvanástnika sú pomerne bežné. Ak teda počas embryogenézy nie je dokončená rotácia čreva, zostupná časť dvanástnika sa neotáča doľava a neprechádza do svojej dolnej horizontálnej časti, ale klesá smerom nadol bez ostrej topograficko-anatomickej hranice a prechádza do jejuna. Táto anomália nemá klinický význam a zistí sa náhodne pri röntgenovom vyšetrení.

Ak existuje mezentéria dvanástnika, môže tvoriť ďalšie ohyby a zalomenia, ktoré bránia pohybu potravy cez ňu a v niektorých prípadoch spôsobujú záchvaty bolesti sprevádzané vracaním.

Niekedy sa bolesť vyskytuje pri prejedaní sa a do čreva sa dostávajú veľké časti žalúdočného obsahu. Často sa bolesť zmierňuje určitou polohou pacienta, ktorá pomáha narovnať krivky (ležanie na chrbte, na boku, v polohe koleno-lakť atď.). Diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením.

Liečba závažných klinických príznakov je chirurgická (fixácia dvanástnika k zadnej stene brušnej dutiny).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vrodené divertikuly dvanástnika

Vrodené divertikuly dvanástnika majú rovnaký klinický obraz ako získané. Pred operáciou je možná diferenciálna diagnostika so získanými divertikulami, ak sa divertikul zistí už v detstve.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]