Ashermanov syndróm

Ashermanov syndróm je ochorenie charakterizované tvorbou adhézií v maternici a / alebo krčku maternice adhézií (tkanivo jazvy), čo má za následok úzku dutinu dutiny. V mnohých prípadoch sa predná a zadná stena maternice držia navzájom. V iných prípadoch sú hroty tvorené len v malej časti maternice. Počet adhézií určuje stupeň závažnosti: mierny, stredný alebo závažný. Hroty môžu byť tenké alebo hrubé. Obyčajne nie sú cievne, čo je dôležitý atribút, ktorý pomáha pri liečbe.

[1], [2]

Príčiny ashermanov syndróm

Vo väčšine prípadov, príčiny tohto syndrómu - škrabanie sliznicu maternice (v prípade potratu alebo potratu), rôznych infekcií, rovnako ako výskyt meškanie následnou separáciou atď. Bolo tieto poškodenia a prispievajú k tvorbe endometria adhéziou .. Niekedy adhézie môžu byť vytvorené z nasledujúcich panvových chirurgických zákrokov, ako je cisárskym rezom, chirurgické odstránenie myómu alebo polyp, alebo v dôsledku infekcie, ako je tuberkulóza a genitálne schistosomiáza.

[3], [4]

Rizikové faktory

Rizikom sú pacienti, ktorí utrpeli mŕtve tehotenstvo. Vzhľadom k potratu alebo škrabanie dutiny maternice zvyšky objavia placentou, čo vedie k aktivácii fibroblastov a tvorbu kolagénne tkaniva obnoviť endometrium.

[5],

Príznaky ashermanov syndróm

Symptómy patológií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku adhézie, sa prejavujú ako negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu. Medzi porušenia patria:

• poruchy menštruačného cyklu alebo dysmenorey, ktoré sa prejavujú vo forme bolestivých a dlhotrvajúcich slabých alebo bohatých menštruačných období;
• zložitejšie varianty amenorey - skromné a zriedkavé mesačné, v ktorých sa znižuje početnosť a trvanie menštruácie;
• vývoj hematosalpingu alebo hematómu, pri ktorom sa začína akumulovať menštruačná krv v maternicovej dutine a v tubách. Dôvodom na to sú veľmi spoje, v dôsledku ktorých je cervikálny kanál blokovaný. V tomto prípade sa vyskytuje výrazný bolestivý syndróm, ktorý sa objavuje počas menštruácie, pretože krv preniká cez trubice maternice do brušnej dutiny;
• opakované potraty, sekundárna neplodnosť, ako aj zvyčajný potrat.

Najčastejšie ashermanov syndróm vyvíja endometriózu, ako aj adenomyózu. V dôsledku toho sa liečba stáva zložitejšou a prognóza na zotavenie sa zhoršuje. Negatívny vplyv na reprodukčný systém sa zvyšuje.

[6], [7]

Etapy

Ashermanov syndróm možno klasifikovať, počnúc stupňom porážky dutiny maternice, ako aj rozsahom týchto lézií:

• v prvej fáze hroty pokrývajú menej ako štvrtinu celkového objemu maternicovej dutiny. Môžu byť ľahko zničené pri kontakte s vajíčkami (voľné ústa). V tomto prípade hroty neovplyvňujú rúrkové ústie a dno maternice;
• v druhom štádiu sa adhézie rastú vo veľkostiach od štvrtiny do ¾ dutiny maternice. V tomto prípade steny maternice nie sú ovplyvnené synechiae, lézie ovplyvňuje rúrkové ústie a dno maternice, ktoré môžu byť uzavreté nielen čiastočne, ale aj úplne. Tento jediný hrot je docela hustý a spája izolované oblasti dutiny maternice. Nemôže sa zničiť pri kontakte s hrotom hysteroskopu. Synechia môže byť tiež umiestnená v oblasti vnútorného hltana maternice. V tomto prípade zostanú horné časti dutiny maternice nezmenené;
• v tretej fáze dochádza k rozšíreniu adhézie na viac ako ¾ objemu maternicovej dutiny. V tomto prípade sú adhézie veľmi husté a početné, spájajú jednotlivé oblasti vnútri maternice. Objavuje sa jednostranná obštrukcia ústia vajíčkovodu.

Hysteroskopická klasifikácia

• I - tenké alebo filmové adhézie sú ľahko zlomené iba hysteroskopom, horné plochy sú normálne;
• II - singulárne formy adhézií, ktoré spájajú jednotlivé časti dutiny maternice, vizualizácia ako vajcovod je možná, nemôže byť rozbitá hysteroskopom;
  • IIa - oklúzia s hrotom iba v oblasti vnútorného hrdla krčka maternice. Horná dutina maternice je normálna;
• III - niekoľko foriem adhézií spájajúcich jednotlivé časti dutiny maternice, jednostranné obliterovanie maternicovej trubice;
  • IIIa - rozsiahle zjazvenie steny dutiny maternice s amenoreou alebo hypomenoreou;
  • IIIb - kombinácia III a IIIa;
• IV - Rozsiahle formy adhézií s aglutináciou steny maternice. Obidva ústie potrubných častí sú uzavreté.

[8], [9], [10]

Klasifikácia Donnez a Nisolle 

I - centrálne kĺby

• a) adhézie na tenkých filmoch (intrauterinné adhézie)
• b) myofibrické (adhézie spojivového tkaniva)

II - okrajové adhézie (vždy myofibrické alebo spojivové tkanivo)

• a) Klinová deformácia maternice
• b) Zhlukovanie jedného rohu

III - Počas hysteroskopie neexistuje dutina maternice

• a) blokovanie vnútorného hltana (normálna horná dutina)
• b) rozsiahla aglutinácia steny maternice (absencia dutiny maternice - pravý Ashermanov syndróm)

[11], [12]

Formuláre

Intrauterinné hroty sú rozdelené do troch typov podľa ich histologických vlastností:

• Svetlo, ktoré sú podobné filmom (môžu sa ľahko odrezať hrotom hysteroskopu);
• stredné, ktoré majú vláknité svalstvo (krvácajú po disekcii);
• Ťažké, ktoré pevne spájajú tkanivá (sú ťažko rezné).

[13], [14]

Komplikácie a následky

Komplikácie Ashermanovho syndrómu sú takéto porušenia:

• vývoj neplodnosti maternice, opakované potraty, retardácia intrauterinného rastu;
• hemometra - v dôsledku fyziologických porúch odlivu maternicového krvácania (v dôsledku zrasty, umiestnenými v dolnej časti dutiny maternice), menštruačná krv sa akumuluje v ňom;
• piomet - kvôli vývoju infekcie v dutine dutiny sa hromadí hnis.
• Ženy s Ashermanovým syndrómom môžu vyvinúť rakovinu maternice pred alebo po menopauze.

Komplikácie, ktoré sa tiahnu do vajíčkovodov:

• vývoj tubulárno-peritoneálneho typu neplodnosti;
• mimomaternicové tehotenstvo (oplodnené vajíčko je fixované vo vajíčkovodnej trubici), čo môže viesť k závažnému krvácaniu, ktoré môže viesť k smrti;
• pravidelná bolesť v dolnej časti brucha - bolesť panvy v chronickej forme.

[15], [16], [17]

Diagnostika ashermanov syndróm

Diagnóza ochorenia je založená na nasledujúcich metódach:

• Analyzuje históriu sťažností pacienta, rovnako ako o histórii ochorenie (to dopadá stalo, keby žena menštruácie, na ktorom mieste sa zastavili, ak pacient cíti bolesť, a ak áno, aký je ich povaha. Tiež zistiť, či existujú nejaké problémy, keď sa snažia, aby koncepciu a tak ďalej. );
• anamnéza gynekologických ochorení pacienta, sexuálne prenosné choroby, operácie, počet potratov a tehotenstiev (ak boli), atď.
• menuje sa menštruačná funkcia organizmu (vek na začiatku prvej menštruácie, pravidelnosť a trvanie cyklu a navyše dátum poslednej menštruácie atď.);
• Skúška s gynekológom, v ktorej sa vykonáva dvojručná kontrola vagíny. V tomto prípade lekár hmatá na pohlavných orgánoch oboma rukami, aby určil, či sú správne vyvinuté a navyše veľkosť vaječníkov, maternice, maternicového krku a vzťahu medzi nimi. Spolu s tým sú hodnotené prídavné látky (pocity bolesti, pohyblivosť) a väzivové maternicové prístroje.

Inštrumentálna diagnostika

Medzi metódy inštrumentálnej diagnostiky:

• Hysterosalpingografia je röntgenový obraz dutiny a trubice maternice, ktorý určuje prítomnosť adhézií, ich polohu a množstvo a priechodnosť týchto orgánov;
• Ultrazvuk maternice a trubice s použitím sonogéterografie (maternica je naplnená vodou), aby sa určila prítomnosť adhézií, ako aj zakrivenie dutiny maternice;
• laparoskopia - vyznačujúci sa tým, brušná dutina vstúpil endoskop (dlhá rúrka, ktorá je na špičke kamery), pomocou ktorých sa dajú získať obraz orgánov umiestnených v peritoneu a určiť prítomnosť adhéziou. Niekedy s týmto postupom môžete vykonať nielen diagnózu, ale aj liečbu - keď zrastá počas laparoskopie.

[18], [19]

Liečba ashermanov syndróm

Liečba patológie sa vykonáva chirurgicky - to je najefektívnejšia metóda. Pred operáciou je však potrebných niekoľko prípravných postupov na vytvorenie reverzibilnej atrofie endometrioidných tkanív - čo zjednodušuje operáciu. Na tento účel sa predpisujú hormonálne lieky, ktoré potláčajú proces tvorby a rastu endometria.

Po operácii je potrebné vykonať terapiu (maximálne po 1,5 dňoch od jej ukončenia). Opakujte postup po prvých mesiacoch po operácii. Počet takýchto liečebných kurzov sa určuje individuálne, ale zvyčajne sa vyžaduje maximálne 3 kurzy, pričom minimálny interval je medzi týmito 3 mesiacmi. Po chirurgickom zákroku je potrebné 6 mesiacov. Ktorá sa má pozorovať u lekára.

Lekárstvo

V pooperačnom období sa má užívať hormonálna liečba (trvanie - 3 mesiace) - kontinuálne užívať progesterón s estrogénom. Tieto lieky sú predpísané predovšetkým na lepšie hojenie rán. Taktiež sa uskutočňuje priebeh antibiotickej liečby, aby sa zabránilo vzniku infekcie.

Fyzioterapeutická liečba

Ako ďalšie spôsoby liečby sa vykonávajú fyzioterapeutické postupy, ktoré prispievajú k urýchleniu hojenia, posilňujú imunitu tela a zabraňujú tvorbe nových vnútromaternicových zrastov.

Na tento účel sa používajú laserové postupy a používajú sa prúdy s nadzvukovou frekvenciou, ako aj vlastnosti magnetických polí (konštanty alebo premenné).

Operatívna liečba

Liečba Ashermanovho syndrómu pomocou chirurgických metód: prerušenie alebo disekcia intrauterinných adhézií. Za týmto účelom sa používa špeciálny prístroj - hysteroskop. Injektuje sa do maternice cez vagínu a maternicový krk. Postup sa nazýva hysteroskopia.

Prevencia

Ako preventívne opatrenie choroby by mali dodržiavať takéto pravidlá - potlačiť interrupciu, rozumne a starostlivo vykonávať intrauterinné procedúry alebo operácie. Je tiež potrebné včas liečiť objavujúce sa infekcie pohlavných orgánov a pravidelne podstupovať vyšetrenia s gynekológom.

[20], [21], [22]

Predpoveď

Ashermanov syndróm s včasnou a správnou liečbou má priaznivú prognózu. Treba však vziať do úvahy, že v niektorých prípadoch môže dôjsť k relapsu choroby. Neskôr po disekcii vnútromaternicových zrastov veľa závisí od takých faktorov, ako je oblasť distribúcie a objem adhézií, a navyše stupeň obštrukcie maternicovej dutiny.

[23], [24]